神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科宣教教學(xué)課件

1、神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科宣教歐陽江英護(hù)士長：希望能給你們提供一個(gè)舒心、愉快的實(shí)習(xí)環(huán)境，同時(shí)期待你們提供給我們更好的意見或建議！科主任卓文燕：親愛的同學(xué)們，歡迎你們加入我們神經(jīng)內(nèi)科的隊(duì)伍中，希望在此期間，我們互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步！13、腦血栓形成最常見的病因?yàn)椋?） ，腦出血最常見的病因?yàn)椋?） 。腰穿的禁忌癥有（ ） ；腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息（ ） ，最容易發(fā)生的部位在（ ） ，潛在并發(fā)癥有 （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)19、日、夜間巡房時(shí)應(yīng)注意什么？溶栓的護(hù)理科內(nèi)實(shí)行APN排班模式（7）患者或家屬簽字同意者.八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護(hù)理（一）遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護(hù)、吸氧。

2、（3）近3個(gè)月有卒中病史,嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷,10天前有外科手術(shù),分娩、器官活檢,軀體嚴(yán)重外傷,血管穿刺術(shù)等.18、遵醫(yī)囑將病人轉(zhuǎn)床時(shí)，需要注意哪些？八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護(hù)理（二）（4）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACT或PACI）神志清或輕度嗜 睡者.六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)一、人員介紹科主任：卓文燕 主任醫(yī)師護(hù)士長：歐陽江英 副主任護(hù)師一、人員介紹一、人員介紹三級(jí)責(zé)任制二、科室環(huán)境132二、科室環(huán)境用餐后桌椅擺放整齊；水杯請(qǐng)放回水杯架上。二、科室環(huán)境從病房回治療室，請(qǐng)從此門入！請(qǐng)按要求掛放工衣！貴重物品隨身帶，其他11樓請(qǐng)放23、24柜；12樓放1、24號(hào)柜。三、崗位職責(zé)及工作流程科內(nèi)實(shí)行APN排班模式

3、上班時(shí)間 A班08:0015:00 P班15:0022:00 N班22:0008:00注意A班的同學(xué)提前半小時(shí)到達(dá)科室，與護(hù)理班師姐共同完成病房晨間護(hù)理；其他各班需提前15分鐘到科室準(zhǔn)備。三、崗位職責(zé)及工作流程11樓床位分布 A2組S1床S6床a2組A1床A9床、 A3234床 a3A組A10A20床 a4組A21A31床P、N班均在SCU里上班P2、N2在11樓上班12樓床位分布A1組 a1組: a3組P1、N1在12樓上班三、崗位職責(zé)及工作流程崗位要求不得單獨(dú)進(jìn)行操作治療。四、消毒隔離規(guī)范口罩、手套、入病房后的包裝紙、棉枝、紗塊、棉球、各種敷料、被病人體液、血液等污染的物品；傳染病人的生活

4、垃圾。醫(yī)用針頭、縫合針、備皮刀、玻璃試管、玻璃安瓿、一次性輸液器等。飯盒、擦手紙、廢紙、治療室內(nèi)醫(yī)療用品外包裝盒、貴重藥包裝盒等。請(qǐng)注意，垃圾分類！四、消毒隔離規(guī)范七步洗手內(nèi)外夾弓腕立大五、帶教計(jì)劃及安排八、神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生試題庫9、男性病人留置導(dǎo)尿時(shí)，提起（ ） ，目的是使（ ）；（1）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存。會(huì)陰護(hù)理、引流袋更換法。主要包括兩大類型：血管性癡呆和老年性癡呆。缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。14、腦膜刺激征包括 （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。（七）、抗癲癇藥物（7）患者或家屬簽字同意者.5、腰穿常選（ ）為穿

5、刺點(diǎn)，成年人顱內(nèi)壓正常值（ ） 。（4）其他:正在應(yīng)用抗凝劑,血小板100000/cmm,并發(fā)癲癇發(fā)作,嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等。做好健康宣教48小時(shí)后可進(jìn)行早期康復(fù)治療。（3）近3個(gè)月有卒中病史,嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷,10天前有外科手術(shù),分娩、器官活檢,軀體嚴(yán)重外傷,血管穿刺術(shù)等.口罩、手套、入病房后的包裝紙、棉枝、紗塊、棉球、各種敷料、被病人體液、血液等污染的物品；（2）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分可放松。五、帶教計(jì)劃及安排示范操作：1.吸氧、吸痰操作。2.鼻飼操作。3.會(huì)陰護(hù)理、引流袋更換法。第一周五、帶教計(jì)劃及安排1.臥床病人翻身扣背法。2.氣管切開護(hù)理。3.本科生心電監(jiān)護(hù)使

6、用法。第二周五、帶教計(jì)劃及安排專題講座：神內(nèi)常見疾病的護(hù)理。第三周指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素作用而發(fā)生自身免役病。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。病人只穿病人服，留置針固定通暢，遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，病歷本，藥物芬太尼、魚精蛋白、甘露醇250ml、尼莫地平50ml各1支，避光輸液器1根，預(yù)充式封管液1支，沙袋一包。指導(dǎo)避免增加腹壓的動(dòng)作，如病人咳嗽或嘔吐時(shí)協(xié)助按壓穿刺傷口，防止出血。（4）其他:正在應(yīng)用抗凝劑,血小板100000/cmm,并發(fā)癲癇發(fā)作,嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等。腦

7、疝晚期、腦干功能衰竭者。（1）患者的安置合理安排床位，入院的宣教。專題講座：神內(nèi)常見疾病的護(hù)理。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)812小時(shí)，臥床24小時(shí)。溶栓后內(nèi)不宜活動(dòng)，后可根據(jù)病情情況適量進(jìn)行正確的肢體活動(dòng)和言語功能的鍛煉。6、更換輸液瓶的注意事項(xiàng)。五、帶教計(jì)劃及安排1.教學(xué)查房，選擇當(dāng)時(shí)病情護(hù)理問題較多的典型病例。 2.大中專生心電監(jiān)護(hù)使用法。第四周五、帶教計(jì)劃及安排態(tài)度目標(biāo)缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。11、人的呼吸中樞位于（ ） 。其他各班需提前15分鐘到科室準(zhǔn)備。缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功

8、能缺失、缺血性壞死或腦軟化。本科生心電監(jiān)護(hù)使用法。4、腦梗死包括（ ）、（ ）、（ ）。送至DSA室時(shí)，與DSA室護(hù)士做好交接，告知留置針的位置，簽字無誤后離開。癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癲癇發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。4、腦梗死包括（ ）、（ ）、（ ）。如出現(xiàn)出血或過敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予搶救措施。P班15:0022:00臨床表現(xiàn)多樣，可分為癇發(fā)作和癲癇癥。五、帶教計(jì)劃及安排實(shí)習(xí)評(píng)估六、教學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病神經(jīng)內(nèi)科診療范圍：腦血管疾?。X卒中、中風(fēng)）、癲癇、腦炎、癡呆、帕金森病、肌肉疾病、頭痛、頭暈、肢體麻木

9、無力疼痛、步行困難、抽搐、昏迷、失眠、神經(jīng)癥等。神經(jīng)內(nèi)科專科特色診療項(xiàng)目： 1、規(guī)范化的急性腦梗死靜脈溶栓治療； 2、腦血管病疾病和神經(jīng)介入：顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)；全腦血管造影術(shù)進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢查、顱內(nèi)血管畸形和動(dòng)脈瘤的確診等。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、按醫(yī)囑給予飲食、戒煙、戒酒。3、患者恢復(fù)期可下床活動(dòng)，病情危重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。4、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，評(píng)估患者頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀及其特點(diǎn)，有無腦疝形成。5、及時(shí)做好?？聘黜?xiàng)檢查或治療護(hù)理，做好患者健康指導(dǎo)。6、凡有意識(shí)不清、定向障礙

10、、精神癥狀及癲癇病史者，應(yīng)加床欄，防止墜床。必要時(shí)加約束帶。7、保持呼吸道通暢。幫助或協(xié)助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入；對(duì)神志不清、反射減弱者應(yīng)及時(shí)吸痰并報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。8、保持大小便通暢。留置導(dǎo)尿管者，每34小時(shí)放尿1次。尿引流袋按要求更換。便秘超過3天者適當(dāng)給予緩瀉劑。9、腰椎穿刺后，去枕平臥46小時(shí)。 10、高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷及壓瘡護(hù)理常規(guī)。 11、保持癱瘓肢體功能位置，根據(jù)病情作適當(dāng)功能鍛煉，防止足下垂等各種并發(fā)癥。12、保持急救物品、藥品的完好。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死缺血性卒中是腦血液

11、供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時(shí)間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過24h者稱為缺血性腦卒中。專科護(hù)理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦出血又稱腦溢血，是由于血壓高而引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是最常見的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病之一，主要表現(xiàn)為急性或亞急性腦損害癥狀，以突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙和肢體癱瘓為常見，死亡率高，預(yù)后大多留有不同程度的后遺癥。?？谱o(hù)理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述癡呆癡呆是一種大腦高級(jí)精神機(jī)能減退的綜合征，表現(xiàn)為認(rèn)知功能、記憶能力、語言機(jī)能、視空間技能和情感或人格等心理

12、活動(dòng)障礙。主要包括兩大類型：血管性癡呆和老年性癡呆。?？谱o(hù)理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述癲癇癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癲癇發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。臨床表現(xiàn)多樣，可分為癇發(fā)作和癲癇癥。?？谱o(hù)理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述帕金森病帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。?？谱o(hù)理其他各班需提前15分鐘到科室準(zhǔn)備。3、顱內(nèi)高壓“三主癥” （ ） 、（ ） 、（ ） 。9、腰椎穿刺后，去枕平臥46小時(shí)。依據(jù)神

13、經(jīng)功能缺失的持續(xù)時(shí)間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過24h者稱為缺血性腦卒中。（3）嚴(yán)密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。3、患者恢復(fù)期可下床活動(dòng)，病情危重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。P班15:0022:00三、崗位職責(zé)及工作流程14、腦膜刺激征包括 （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。溶栓并發(fā)癥有（ ） 、 （ ）和（ ） 。醫(yī)用針頭、縫合針、備皮刀、玻璃試管、玻璃安瓿、一次性輸液器等。腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎；六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述重癥肌無力重癥肌無力是乙酰膽堿受體介導(dǎo)的，細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的自身免

14、疫性疾病。主要特征為部分或全身骨骼肌易疲勞、呈波動(dòng)性肌無力，具有活動(dòng)后加重、休息后減輕和晨輕暮重的特點(diǎn)。?？谱o(hù)理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述多發(fā)性硬化 多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素作用而發(fā)生自身免役病。主要臨床特點(diǎn)：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在分布的多發(fā)病灶，病程中出現(xiàn)緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。?？谱o(hù)理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述急性脊髓炎急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后的脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。

15、?？谱o(hù)理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染是指各種生物病原體，包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和阮蛋白等侵犯腦或脊髓實(shí)質(zhì)、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥或非炎癥性疾病。依據(jù)感染部位分為腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎；腦膜腦炎?？谱o(hù)理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。專科護(hù)理七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（一）、降壓脫水及利尿藥滴速10ml/h。250ml滴注1-1.5h。七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（二）、血漿容量擴(kuò)充藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（三）、抗血小

16、板聚集藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（四）、抗凝及溶栓藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（五）、腦血管擴(kuò)張藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物5、腰穿常選（ ）為穿刺點(diǎn)，成年人顱內(nèi)壓正常值（ ） 。神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)（3）嚴(yán)密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時(shí)間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過24h者稱為缺血性腦卒中。a3A組A10A20床高血壓腦出血又稱腦溢血，是由于血壓高而引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是最常見的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病之一，主要表現(xiàn)為急性或亞急性腦損害癥狀，以突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙和肢體癱瘓為常見，死亡率高，預(yù)后大多留

17、有不同程度的后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1、腦梗塞病人的護(hù)理常規(guī)。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌.教學(xué)查房，選擇當(dāng)時(shí)病情護(hù)理問題較多的典型病例。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)812小時(shí)，臥床24小時(shí)。如出現(xiàn)出血或過敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予搶救措施。七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物 （七）、抗癲癇藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物 （八）、抗精神病藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（九）、抗抑郁藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物 （十）、抗帕金森藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（十一）、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（十二）、抗重癥肌無力藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（十三）、其他藥物八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（一）

18、DSA（數(shù)字剪影血管造影）是將傳統(tǒng)的血管造影與電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合而派生的新型技術(shù)，具有重要的實(shí)用價(jià)值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面。原理將X線投照人體所得到的光學(xué)圖像，經(jīng)影像增強(qiáng)視頻掃描及數(shù)模轉(zhuǎn)換，最終經(jīng)數(shù)字化處理后，骨骼、腦組織等影像被剪影除去，而充盈造影劑的血管圖像保留，產(chǎn)生實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血管圖像。全腦血管造影術(shù)是經(jīng)肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈插管，在頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈注入含碘造影劑（泛影葡胺等），然后在動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期分別攝片，造影劑可顯示顱內(nèi)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈的形態(tài)、分布和布置。腦血管介入性治療是指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，

19、治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈海綿竇瘺及其他腦血管病。治療技術(shù)分為血管成形術(shù)（對(duì)狹窄的血管行球囊擴(kuò)張、支架置入）、血管栓塞術(shù)、血管內(nèi)藥物灌注術(shù)等。相比常規(guī)的開顱手術(shù)，腦血管介入性治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的特點(diǎn)。DSA適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥顱內(nèi)外血管性病變，如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等；自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。禁忌癥碘過敏者、穿刺部位皮膚感染者；有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者；嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者；腦疝晚期、腦干功能衰竭者。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（一）腦血管介入性治

20、療適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。2、腦動(dòng)靜脈畸形。如位于功能區(qū)或腦深部的動(dòng)靜脈畸形、血管畸形較大、手術(shù)切除困難或風(fēng)險(xiǎn)大者。3、動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病。如頸動(dòng)脈狹窄大于70%，病人有與狹窄相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；雙側(cè)椎動(dòng)脈開口狹窄大于50%或一側(cè)椎動(dòng)脈開口狹窄大于70%、另一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞等。禁忌癥1、凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)。2、造影劑過敏。3、病人臨床狀況極差。4、動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈閉塞或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞、嚴(yán)重血管迂曲、狹窄部位伴有軟血栓、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、3周內(nèi)有嚴(yán)重的卒中發(fā)作或合并嚴(yán)重全身性器質(zhì)性疾病等。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（一）造影前護(hù)理評(píng)估病人的文化

21、水平和對(duì)造影檢查的知曉程度，指導(dǎo)病人及家屬了解腦血管造影的目的、注意事項(xiàng)、造影過程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與并發(fā)癥，消除緊張、恐懼心理，征得家屬的簽字同意和病人的合作。兒童與煩躁不安者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥或在麻醉下進(jìn)行。完善各項(xiàng)檢查，做普魯卡因和碘過敏試驗(yàn)。皮膚準(zhǔn)備按外科術(shù)前要求在穿刺側(cè)腹股溝部位備皮。大腿上1/3至肚臍水平線范圍。術(shù)前46小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便，提前一天訓(xùn)練床上大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管等。建立靜脈通道；保持靜脈通道通暢，優(yōu)先選用左側(cè)下肢靜脈，優(yōu)選藍(lán)色留置針（介入治療時(shí)左側(cè)上下肢各留一個(gè)藍(lán)色留置針）。觸摸雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及血運(yùn)情況。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護(hù)理（一）送DSA室準(zhǔn)

22、備病人只穿病人服，留置針固定通暢，遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，病歷本，藥物芬太尼、魚精蛋白、甘露醇250ml、尼莫地平50ml各1支，避光輸液器1根，預(yù)充式封管液1支，沙袋一包。平車接送。送至DSA室時(shí)，與DSA室護(hù)士做好交接，告知留置針的位置，簽字無誤后離開。告知家屬室外等候。病床準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（一）護(hù)理造影后護(hù)理遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護(hù)、吸氧。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)812小時(shí)，臥床24小時(shí)。臥床期間協(xié)助生活護(hù)理。穿刺部位沙袋加壓壓迫68小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)

23、和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無滲血、血腫；指導(dǎo)避免增加腹壓的動(dòng)作，如病人咳嗽或嘔吐時(shí)協(xié)助按壓穿刺傷口，防止出血。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。觀察病人有無自解小便，必要時(shí)留置尿管。術(shù)后三天右側(cè)大腿避免做屈伸動(dòng)作，術(shù)后1周避免穿刺處熱敷、按摩及涂抹藥油等。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（一）溶栓是指將已結(jié)構(gòu)成固態(tài)的血栓（血塊）溶解的過程，是對(duì)已形成血栓的事后治療措施，而不是預(yù)防意義上用藥。對(duì)于動(dòng)脈缺血性疾病而言，溶解使缺血組織血流得到再灌注的最直接、最根本、最有效的治療措施。溶栓的藥理機(jī)制使血栓中的纖維蛋白分解（降解）的過程。1.尿激酶（UK），有效時(shí)間窗在6小時(shí)內(nèi)。2.阿替普酶（r

24、tPA），有效時(shí)間窗在34.5小時(shí)。劑量0.9mg/Kg/次，最高不能超過90mg。 用法加入0.9%NS中，10%劑量在12分鐘立即靜脈推注，剩余90%在60分鐘輸完。輸注完畢后用0.9%NS沖管。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）適應(yīng)癥（1）年齡1875歲. （2）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分可放松。（3）肌力3級(jí)以下或失語（6NIHSS25）。（4）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACT或PACI）神志清或輕度嗜 睡者.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌.（5）臨床初步排除TIA和LACI. （6）正常凝血狀態(tài).（7）患者或家屬簽字同意者.八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護(hù)理（二） : 絕對(duì)禁忌癥（1）活

25、動(dòng)性內(nèi)出血 。 （2）出血性疾病.（3）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、頸動(dòng)脈畸形.（4）凝血功能異常.B: 相對(duì)禁忌癥（1）年齡75歲. （2）有出血傾向的疾病.（3）近3個(gè)月有卒中病史,嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷,10天前有外科手術(shù),分娩、器官活檢,軀體嚴(yán)重外傷,血管穿刺術(shù)等.（4）其他:正在應(yīng)用抗凝劑,血小板100000/cmm,并發(fā)癲癇發(fā)作,嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）溶栓的護(hù)理 （一）護(hù)士及患者的準(zhǔn)備雙側(cè)椎動(dòng)脈開口狹窄大于50%或一側(cè)椎動(dòng)脈開口狹窄大于70%、另一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞等。面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。

26、面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。14、腦梗死合并糖尿病患者注射胰島素的注意事項(xiàng)。自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；醫(yī)用針頭、縫合針、備皮刀、玻璃試管、玻璃安瓿、一次性輸液器等。臨床表現(xiàn)多樣，可分為癇發(fā)作和癲癇癥。親愛的同學(xué)們，歡迎你們加入我們神經(jīng)內(nèi)科的隊(duì)伍中，希望在此期間，我們互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步！溶栓的護(hù)理八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護(hù)理（二）12樓放1、24號(hào)柜。 溶栓的護(hù)理 （一）護(hù)士及患者的準(zhǔn)備（1）患者的安置合理安排床位，入院的宣教。（2）病情的評(píng)估意識(shí)、生命體征、四肢肌力，做好記錄。（3）準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、吸氧、吸痰裝置（搶救藥物、用品）。（4）采集相關(guān)檢

27、查的標(biāo)本（血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、血糖、生化等），予建側(cè)上肢（單側(cè)偏癱者）建立靜脈通道，選用留置針。（5）護(hù)送患者行相關(guān)檢查如CT檢查等。（6）做好患者、家屬的宣教及心理護(hù)理。（7）用藥前囑患者解大小便（清醒患者）。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二） 溶栓的護(hù)理 （二）藥物的準(zhǔn)備 （1）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存。 （2）藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 （3）保證藥物的劑量、用法正確。 （4）保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二） 溶栓的護(hù)理 （三）觀察的內(nèi)容 （1）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。 （2）應(yīng)專人守護(hù)，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。 （3）嚴(yán)密觀察病情變化（神志

28、、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。如出現(xiàn)出血或過敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予搶救措施。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二） 溶栓的護(hù)理 （三）觀察的內(nèi)容 （1）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。 （2）應(yīng)專人守護(hù)，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。 （3）嚴(yán)密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。如出現(xiàn)出血或過敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予搶救措施。 15分鐘/次2小時(shí)；30分鐘/次6小時(shí)；60分鐘/次至24小時(shí)。 血壓一般控制在140160/7590mmHg；如果收縮壓180 mm

29、Hg或舒張壓100 mmHg，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)血壓次數(shù)，并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二） 溶栓的護(hù)理 （四）、康復(fù)指導(dǎo) 溶栓后內(nèi)不宜活動(dòng)，后可根據(jù)病情情況適量進(jìn)行正確的肢體活動(dòng)和言語功能的鍛煉。（五）、心里護(hù)理 因急性腦梗死發(fā)病急、病情重，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理壓力而加劇病情，因此要做好心理護(hù)理，對(duì)待患者要耐心和關(guān)心體貼，以取得患者的信任，增加治療信心。對(duì)于回答患者或家屬的詢問，應(yīng)與醫(yī)生一致。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）出血性腦卒中指 （ ） 、 （ ） ；科內(nèi)實(shí)行APN排班模式雙側(cè)椎動(dòng)脈開口狹窄大于50%或一側(cè)椎動(dòng)脈開口狹窄大于70%、另一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞等。

30、（6）做好患者、家屬的宣教及心理護(hù)理。P2、N2在11樓上班N班22:0008:00（2）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分可放松。術(shù)后三天右側(cè)大腿避免做屈伸動(dòng)作，術(shù)后1周避免穿刺處熱敷、按摩及涂抹藥油等。評(píng)估病人的文化水平和對(duì)造影檢查的知曉程度，指導(dǎo)病人及家屬了解腦血管造影的目的、注意事項(xiàng)、造影過程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與并發(fā)癥，消除緊張、恐懼心理，征得家屬的簽字同意和病人的合作。缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化?；夭》亢蠡颊咝g(shù)側(cè)肢體應(yīng)（ ） ， （ ） 、 （ ） 8小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)、臥床休息（ ） ；2、腦血管病疾病和神經(jīng)介入：顱內(nèi)外動(dòng)脈

31、狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)； 溶栓的護(hù)理 （六）、注意事項(xiàng) 防止損傷與出血避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)；注射完畢局部按壓5分鐘以上；注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛。 24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，避免插胃管。 用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管。 細(xì)聽主訴如腹痛、四肢局部疼痛、腫脹等。 做好健康宣教48小時(shí)后可進(jìn)行早期康復(fù)治療。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）八、神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生試題庫填空題1、意識(shí)障礙程度分類（ ） 、 （ ）、 （ ）、 （ ）。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息（ ），床頭抬高（ ） 。腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息（ ） ，最容易發(fā)生的部位在（ ） ，潛在并發(fā)癥有 （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。3、顱內(nèi)高壓“三主癥” （ ） 、（ ） 、（ ） 。4、腦梗死包括（ ）、（ ）、（ ）。5、腰穿常選（ ）為穿刺點(diǎn)，成年人顱內(nèi)壓正常值（ ） 。腰穿的禁忌癥有（ ） ；腰穿術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn) （ ） 。6、確定胃管在胃內(nèi)的方法（ ）、 （ ） 、（ ） 。7、壓瘡的分期 （ ） 、 （ ） 、 （ ） 、 （ ） 。8、癲癇的臨床表現(xiàn)特征 （ ） 、 （ ）、 （ ） 、 （ ）。9、男性病人留置導(dǎo)尿時(shí)，提起（ ） ，目的是使（ ）；男性尿管插入長度（ ） cm，女性尿管