中醫(yī)舌診研究方法的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

1、. 中醫(yī)舌診研究方法的現(xiàn)狀及開展趨勢0引言 中醫(yī)診斷的精華在于“辨證論治，論治的前提是準確地辨證，辨證的前提是診斷，“望、聞、問、切是診斷的依據(jù)，依照四診合參原則，綜合各類信息，加以分析歸納，到達審查病因、辨明病態(tài)、闡述病機、確定治療原則，以及判斷合后轉(zhuǎn)歸等目的1祖國醫(yī)學(xué)望診的重要容，在臨床上是一種重要的觀察手段，是通過觀察舌象了解人體生理功能和病理變化，據(jù)此辨證論治。近些年來許多研究者通過對舌象的研究也發(fā)現(xiàn)舌象與一些常見病有著一定的相關(guān)性，如糖尿病、冠心病、乳腺癌、肺癌、急性腦血管病等2-5。舌診是中醫(yī)診斷學(xué)的重要研究容之一，是不容置疑，中醫(yī)診斷的開展方向之一必定是其客觀化。隨著現(xiàn)代科學(xué)的進

2、一步開展，許多新技術(shù)、新方法逐步引入中醫(yī)舌診研究領(lǐng)域，尤其近10年隨著計算機技術(shù)的開展，很多學(xué)者以計算機和圖像分析技術(shù)相結(jié)合為中醫(yī)舌診的客觀化和度量的研究取得了很多成果，但實際應(yīng)用卻很不如人意，幾乎沒有中醫(yī)診斷儀器能夠得到有關(guān)部門的批準和在臨床上得到應(yīng)用。最根本的原因表達在：現(xiàn)有方法所用的信息是局部的、表淺的；僅用單一的或*幾個指標對中醫(yī)進展度量。因此，過去的已有的研究方法背離了中醫(yī)“整體觀與辨證的思想原則。只有遵循中醫(yī)的辯證與現(xiàn)在的科學(xué)相結(jié)合起來，采用科學(xué)的方法在度量和客觀化方面進展研究，而不是簡單、機械地重復(fù)中醫(yī)師的診斷過程。本文對現(xiàn)有中醫(yī)舌診的研究方法進展分析的根底上，提出關(guān)于舌診研究的

3、新思路。1 舌象望診法中醫(yī)舌診的臨床意義，在于作為辨證的不可缺少的客觀依據(jù)，無論八綱、病因、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等辨證方法，都以舌象為重要的辨證指標7。正如“臨癥驗舌法“中所說：“凡外雜證，亦無一不呈其形，著其色于舌，舌象的變化，能客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，指導(dǎo)處方遣藥。舌診時，患者取正坐位或仰臥位，將舌自然伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌體。望舌時有充足的自然光線，盡可能使光線直射入口，并防止食物和藥物沾染舌苔。觀察容主要是望舌質(zhì)和舌苔兩方面，望舌質(zhì)又分神、色、形、態(tài)四方面；望舌苔則分苔質(zhì)、苔色兩方面，最后對舌質(zhì)和舌苔

4、進展綜合診察。人體的正常舌象為淡紅舌、薄白苔，即舌質(zhì)淡紅而鮮明潤澤，柔軟靈活，運動自如，胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔薄白，顆粒均勻，干濕適中，不粘不膩，其下有根8。文獻9通過10名中醫(yī)師在自然光線下，對舌色較為典型、印刷質(zhì)量較高的230例患者的舌圖進展觀察并填寫舌色觀察表，結(jié)果說明對同一舌圖有不同的判斷結(jié)果。根據(jù)舌象特征分析機體的病理變化，進展辨證論治。按照此方法這種傳統(tǒng)的方法是由醫(yī)生根據(jù)自己的知識和經(jīng)歷用人眼觀察，可做出判斷，但診斷結(jié)果要受醫(yī)生的知識水平、思維方式及診斷技巧的限制，同時也要受外界客觀因素的影響，因此難免會出現(xiàn)*些偏差，判斷結(jié)果容易因人而異，具有主觀性，重復(fù)性也差，很難客

5、觀的反響生理機制，這給臨床、教學(xué)、科研帶來很多不便，不利于學(xué)術(shù)交流，醫(yī)術(shù)的傳承，進而制約了中醫(yī)的進一步開展和推廣。2 圖像分析法中醫(yī)醫(yī)療診斷舌診是一個極其復(fù)雜的過程10，且決策所需要的許多信息都是不確定的，如病癥和疾病之間存在著一定的模糊性。*一病癥的出現(xiàn)對診斷疾病所起的作用不同且模糊，患者的狀態(tài)很難準確定義等，醫(yī)學(xué)知識的爆炸又使這些問題進一步復(fù)雜化，醫(yī)生要面對大量的模糊的、不確定信息，而又要從這些信息中得出最后的結(jié)論和治療方案，使其顯得無能為力。而隨著計算機和現(xiàn)代信息技術(shù)的開展，圖像分析技術(shù)廣泛的應(yīng)用于舌診，為解決這一困境取得了一定的成果。但現(xiàn)有的中醫(yī)舌診圖像分析法多數(shù)拘泥于局部細節(jié)的分析或

6、特征參數(shù)的提取，或尚處于根本圖像指標的獲取上，沒有有效地整合光譜信息，更遑論整合其他的信息，因而只限于*種征候或“病的關(guān)聯(lián)上面，難于在臨床上作為一個有價值的診斷方法和工具。2.1 基于圖像分析技術(shù)的舌色度量與診斷舌象是中醫(yī)診斷的重要手段，舌苔的面積大、顏色變化比擬明顯，直觀性強，因此很多學(xué)者對舌色做了大量的研究，在80年代后期，立友等11危小健等12使用“舌色儀分別對正常人、病患者計355人次進展測試其臨床符合率正常人過83%，病理舌象達70%，為中醫(yī)診斷客觀化、標準化提供了可行依據(jù)。慶等13用計算機與圖像處理技術(shù)對原發(fā)性肝癌舌質(zhì)顏色進展定量分析，并在此根底上開發(fā)舌診綜合信息分析系統(tǒng)。應(yīng)用舌診

7、綜合信息分析系統(tǒng)對不同臨床分期的原發(fā)性肝癌患者和其他腫瘤患者的舌質(zhì)顏色及 RGB值進展定量分析，并應(yīng)用 RGB色彩模塊和 HSI模塊，以 HSI空間定義了3個互不相關(guān)并容易預(yù)測的顏色屬性：色度、亮度和飽和度，與人的視覺感知嚴密相關(guān)。結(jié)果顯示原發(fā)性肝癌患者舌質(zhì)顏色較其他腫瘤患者青紫舌比例高 (P0.05)， R、G、B3個分量均較其他腫瘤患者低(P0.01)；臨床 期的原發(fā)性肝癌患者青紫舌的比例較期、期高(P0.05)，提示舌質(zhì)青紫是原發(fā)性肝癌舌象的重要特征之一， 隨著肝癌病程的延長和病情的加重，舌質(zhì)青紫的程度也會逐漸加重；為肝癌的中醫(yī)活血化瘀療法提供了較客觀的依據(jù)，也對原發(fā)性肝癌舌象的進一步深

8、入研究具有一定的指導(dǎo)意義。開場探討利用計算機圖象識別技術(shù)進展舌診客觀化研究，并對舌象的彩色圖片進展探討性試驗。雖然現(xiàn)有的舌色研究與臨床到達了一定的符合率，也對*些病證進展了分析得到了相應(yīng)的特征指標，但仍然沒能得到臨床的應(yīng)用。原因在于舌色僅是舌像的一局部信息，用它與病證所建立的只是簡單的關(guān)聯(lián)，依據(jù)中醫(yī)系統(tǒng)辯證的原則，還應(yīng)與舌形、舌苔、質(zhì)地、紋理、動態(tài)及舌下絡(luò)脈等方面，實現(xiàn)舌象信息的綜合和全面的客觀。2.2 基于圖像分析技術(shù)的舌苔度量與診斷舌苔是指舌反面上的苔垢，舌苔的變化與疾病有密切的關(guān)系。在中醫(yī)辨病、辨證過程中，舌苔的觀察是一種重要的客觀依據(jù)。近十多年來，國也有學(xué)者利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段對舌苔形

9、成進展了許多有意義的研究。周坤福等14通過皮下注射EGF，用HE染色、EGF-R SABC免疫組化染色和圖像分析數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)(cmAS-98A多功能圖像分析儀)進展分析，結(jié)果EGF促進小鼠舌上皮增厚、基底層細胞數(shù)增多、EGF-R表達增多，說明EGF可以通過 EGF-R機制影響舌苔形成。吳正治等15運用末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶介導(dǎo)的脫氧尿嘧啶核苷三磷酸缺口末端標記技術(shù)、原位雜交、免疫組化和圖像分析技術(shù)，檢測常見舌苔舌上皮細胞凋亡及凋亡相關(guān)基因 ba*、fas、TGF-MRNA和蛋白產(chǎn)物。結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常苔、薄苔、厚苔、剝苔4種常見舌苔其舌上皮細胞均可見細胞凋亡發(fā)生，不同舌苔變化趨勢與凋亡指數(shù)變化趨勢相反

10、。與正常及薄苔比擬，剝苔ba*、fas基因過度表達伴隨細胞凋亡增多，而厚苔 ba*、TGF-MRNA低表達伴隨細胞凋亡減少。舌苔上皮細胞中促凋亡基因 ba*、fas、TGF-表達水平變化趨勢與細胞凋亡水平變化趨勢一致。說明凋亡相關(guān)基因 ba*、fas、TGF-表達水平的變化可能是影響舌苔上皮細胞凋亡，并導(dǎo)致不同舌苔變化的重要原因。以上研究通過不同的方法在一定程度上發(fā)現(xiàn)色苔與*些病理機制相關(guān)，從研究方法上看使研究對象顯得比擬單一，因此在臨床上不能根據(jù)這單一的指標來對舌診進展度量與診斷。2.3 圖像分析技術(shù)與數(shù)據(jù)挖掘相結(jié)合的研究以中醫(yī)臨床辨證論治學(xué)說為指導(dǎo)，運用計算機技術(shù)，圖像處理技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)專

11、家的臨床經(jīng)歷，進展舌象分析，實現(xiàn)舌診的定量化、客觀化，這是中醫(yī)舌診開展的必然趨勢1618根據(jù)所采集的數(shù)據(jù)提出了基于免疫聚類的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)機等算法在舌診中的研究及應(yīng)用，該模型能有效地學(xué)習(xí)輸入樣本數(shù)據(jù)，對于高維數(shù)、大數(shù)據(jù)能快速地聚類。因此，具有收斂速度快、識別能力較強、泛化能力強等特點。萌等19提出舌象的分區(qū)訓(xùn)練識別方法，并采用一種新的基于集成學(xué)習(xí)的AdaBoost算法，構(gòu)建出一套完整的、符合中醫(yī)診斷體系規(guī)的舌象分類識別算法。通過實驗驗證，該方法對中醫(yī)舌診分類識別是有效的。曉宇等20針對舌色苔色的分類與識別，提出了一種DAG和決策樹結(jié)合的方法，在訓(xùn)練SVM分類器的過程中，根據(jù)舌象樣本中局部類別線

12、性可分，而另一局部類別線性不可分的特點，采用了不同的核函數(shù)及其參數(shù)。實驗結(jié)果說明，提出的算法在識別率和識別速度上都有一定提高。晏峻峰等17將圖像分析、網(wǎng)絡(luò)、人工智能、數(shù)據(jù)挖掘等先進的技術(shù)融合，建立開放式的舌象分析平臺，使舌診的客觀化研究工作隨著視覺技術(shù)、人工智能及模式識別等技術(shù)的開展而深入，促進圖像處理與分析技術(shù)通過在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用得到新的認識。錚桂等以上這些數(shù)據(jù)挖掘方法與圖像分析相結(jié)合為中醫(yī)舌診方法的研究指明了方向，但由于所用的信息只是局限于舌圖像的分析，未能從整體觀出發(fā)，綜合全面挖掘病證的關(guān)聯(lián)。2.4 圖像分析技術(shù)的優(yōu)勢及存在的問題隨著計算機技術(shù)的開展，圖像分析技術(shù)廣泛的應(yīng)用于舌診，取得了

13、一定的效果，一方面，舌圖像分析方法能夠比擬全面地反映舌象的情況21；其次，即使在舌圖像中包含了非常豐富的信息，但已有的研究方法多數(shù)是對舌色方面的特征分析，只有少局部對舌苔的分析，在舌形、質(zhì)地、紋理、動態(tài)及舌下絡(luò)脈等方面的研究更少，未能對舌像的全面的綜合的客觀化進展識別；最后，在數(shù)據(jù)挖掘方面僅局泥于舌像方面的探索，未能遵循中醫(yī)系統(tǒng)辯證的思想，導(dǎo)致舌診信息的醫(yī)理解釋與臨床應(yīng)用不能統(tǒng)一。符合舌診“望舌診病的習(xí)慣，便于舌診資料的采集與保存，具有較好的實用價值。它能夠充分利用計算機的資源，實現(xiàn)舌圖像的顯示、處理、分析、存儲、管理等，具有很大的靈活性，也便于軟硬件的升級換代，使系統(tǒng)的性能不斷提高；另一方面

14、，圖像分析技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，長期持續(xù)為信息處理領(lǐng)域的研究熱點，已形成了很多實用性的研究成果，采用圖像分析進展舌診客觀化的研究，能夠集成現(xiàn)代信息處理技術(shù)，廣泛借鑒其它領(lǐng)域的研究和應(yīng)用成果，具有較好的先進性和可行性。但也存在缺乏：首先，所采集的圖像會因外界光源變化或設(shè)備隨機噪聲等因素造成圖像信息有限，相應(yīng)的分析方法與處理方法就較為復(fù)雜，而且效果并不是很理想，制約了舌診現(xiàn)代化的進一步開展3 光譜分析法舌圖像是醫(yī)學(xué)圖像的一種，對圖像的清晰度，色彩復(fù)原的真實性均有很高的要求。高質(zhì)量的舌圖像，是后期計算機自動分析的根底和保證，作為舌象采集平臺，首先必須能夠提供良好的圖像采集條件。謹?shù)?2林凌等24提出了

15、基于光譜的舌色客觀化方法，將光譜法應(yīng)用在舌色采集中，通過數(shù)據(jù)處理，排除背景噪聲以及在操作過程中的不穩(wěn)定因素帶來的干擾，大大降低了對光源參數(shù)和采集方法的依賴性，它不僅能夠更加客觀準確的反映舌的顏色，而且可以提供更多與人體生理、病理、微循環(huán)變化有關(guān)的微觀信息，克制了以往方法量化指標不準確、實用性差的缺點。用單色儀將舌苔的顏色組成用反射光的波長表示出來，再用弱電流放大器得出與譜線光強對應(yīng)的電流相對值。通過實例對舌苔的測試，說明舌質(zhì)情況可以用光譜分析實驗量化。應(yīng)薦等23利用紅外技術(shù)可以獲得人體連續(xù)的、動態(tài)的紅外信息的特點，采用高靈敏度PHE201體表紅外光譜儀檢測多名乳腺增生病患者舌前、舌中、舌邊各部

16、，結(jié)果乳腺增生病患者舌面各部紅外輻射強度有明顯的差異，局部證明了舌面各部候臟腑功能的診斷思想的客觀性。 根據(jù)光譜理論，光譜能反映物質(zhì)和成分信息。*一特體的光譜反射率是自身的物理性質(zhì)，不隨外界照明條件的改變而改變的，因此用光譜來分析舌象就克制了對光源的參數(shù)、采集的條件的限制，消除出了顏色失真；另一方面，舌象的形成過程中，不僅包含著色、質(zhì)、苔等的影響，還應(yīng)該更加具體的表現(xiàn)為舌微觀構(gòu)造、成分的變化引起的光學(xué)效果。用光譜法對舌的測量使所攜帶的信息量比以往方法更豐富，這對舌診的客化及度量都會起到很好的促進作用。但是在現(xiàn)有的光譜法中研究的也只是譜所反映的信息，這還不能夠很好的表達中醫(yī)的 “整體觀與辨證的思

17、想原則，需要綜合各種信息進展全面的分析。4 高譜圖分析法高譜圖是把光譜與圖象相結(jié)合的分析方法。慶利等25采用基于推帚式的高光譜成像系統(tǒng)代替數(shù)碼相機，采集了局部高光譜舌圖像，用基于Gabor濾波器的舌紋分析算法，充分利用高光譜舌圖像圖、譜兩方面的信息進展舌紋分析，并根據(jù)特征向量之間歸一化的距離對局部典型舌紋進展初步分類，在對 474例具有典型舌紋的高光譜舌圖像的分類中，除了在來蛇紋與去蛇紋、四直紋與曲蟲紋、太陽紋和龜紋、左右撇紋和鋸齒紋之間有一定的誤分外，整體具有較好的分類精度，這些分類結(jié)果說明，基于高光譜圖像的舌紋分析方法明顯優(yōu)于基于灰度圖像的舌紋分析方法。用支持向量機技術(shù)對高光譜舌圖像進展分

18、割，通過實驗和定量估算驗證，比用傳統(tǒng)的方法所攝得的圖像進展分析的效果更好26。高譜圖同時結(jié)合了光譜和圖像信息，比單純地采用舌色或圖像信息是一大進步，也比僅采用光譜信息有了本質(zhì)的進步，更趨近于中醫(yī)系統(tǒng)辯證的思想，但目前高譜圖用于中醫(yī)舌診只是一個全新的開場，仍然受西醫(yī)的復(fù)原論的影響比擬嚴重，沒有在分解之后有效地整合信息并結(jié)合臨床上的其他信息對征候進展度量。5 結(jié)論及展望通過分析比擬以上幾種方法，雖然都有其自身的根據(jù)，都在所處階段中推動了舌診的客觀化開展。但由于受到數(shù)據(jù)采集方法的限制和分析方法的影響，無法到達舌診的目的，且大多停留在實驗室階段，沒有得到普遍的臨床應(yīng)用，也沒有獲得十分確定的結(jié)論。以“整

19、體觀、辯證論治為指導(dǎo)原則，對未來中醫(yī)舌診的開展提出以下幾個方面的建議：改善信息獲取方式。利用高光譜成像系統(tǒng)能獲得極為豐富的圖譜信息的特點，以攝取舌圖像信息；要綜合全面的思考問題。綜合高譜圖法采集的數(shù)據(jù)和傳統(tǒng)中醫(yī)手段診斷的數(shù)據(jù)與西醫(yī)的生理、生化等臨床指標信息相結(jié)合，系統(tǒng)辯證、綜合進展分析找到中醫(yī)舌診證候以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體征指標的一系列在聯(lián)系；對于中醫(yī)征候既要有科學(xué)手段又要符合中醫(yī)理念,同時要有歸化的個性化的度量，僅僅拘泥于舌的信息,是有背于中醫(yī)的理念,在以后如何把各種信息作為中醫(yī)的征候,這是今后應(yīng)考慮的；這類的研究是一個漫長的歷史時期,既要克制那些不可知論否認中醫(yī)征候可以客觀化，又要防止哪些用簡單、

20、機械、片面、孤立的信息來套用中醫(yī)征候的所謂客觀化思路。舌診客觀化的必由之路在于遵循中醫(yī)系統(tǒng)辯證原則和結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段采集盡可能全面、豐富的舌部信息，并綜合患者的其他生理、生化指標，才有可能給出中醫(yī)征候的正確診斷。參考文獻1 高麗，令曉明中醫(yī)舌診客觀化研究進展J儀器儀表學(xué)報，2005，26(8)：724-7312 朱化珍對中醫(yī)舌診現(xiàn)代研究的再認識J中藥，2008，28(5)：328-3293 曾鳳，鶯中醫(yī)舌診與糖尿病的相關(guān)性研究概述J.中醫(yī)，2008，213：52-544 Jiang Zhihao,Zhu Kai,Lu *iaozuo,*u Li. Analysis of Tongue In

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