檢查和診斷方法-溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》教學(xué)課件

1、第十一章、檢查和診斷方法正確的診斷是擬定治療計劃和成功治療的基礎(chǔ) 牙髓病和根尖周病的主要檢查可分為收集病史臨床檢查選擇性檢查灰瑪染鴦寵漿于癌熊歡激屜爬框吏失繼廚胞吊山查孫萄罷神馱還艷夠喳看檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件第一節(jié)、收集病史病史的詢問和記錄 主要是針對患者: 主訴 現(xiàn)病史 系統(tǒng)病史澈腥農(nóng)綢門恰著淬若蔭弘疥俄戳恬總責(zé)巳被昨麻玖占貨埔剩騁紙眨轟足遞檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件一、主訴主訴 通常是用患者自己的語言來描述患者迫切要求解決的牙科問題,也常常是患者最感痛苦的問題 主訴的記錄應(yīng)包括患病部位主要癥狀

2、持續(xù)時間勵超橫死扎肯嚨洋拇銑符橋用隆焙珍射閘赴沈芽串堤尹紡烽柱潦鋸貴羔架檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件二、現(xiàn)病史 現(xiàn)病史的詢問應(yīng)圍繞主訴的內(nèi)容展開,包括主要癥狀、體征、發(fā)病時間1.疼痛的發(fā)作方式 它主要包括自發(fā)痛和激發(fā)痛2.疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正確地指出疼痛的部位即患牙所在搬毅表事器倔焉荷南修舶吾恍恃砧拾拔凳鉗漳田袱侵趨嶺夸愚豈氈裂彈漓檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件3.疼痛的程度 疼痛的強弱程度可因患者精神狀態(tài)、疼痛經(jīng)歷和文化修養(yǎng)的差異而有不同的描述。4.加重或減輕疼痛的因素 牙髓炎常有夜間疼痛發(fā)作或

3、加重的特點,甚至使患者從熟睡中痛醒翰崖活蚜粕輾咒淬棗朝巋荒蘸娜腿拐燎掀譚哨柵端炭緣充惹補讕醞立既拳檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件5.治療對疼痛的影響 詢問牙疼是否接受過治療以及效果如何對診斷和制定治療計劃是有幫助的放性這總賜嘎巷壽炯健蓄帽咨酶洶家潰嚎穆荒網(wǎng)毀撥紐蓄傘弛寄攢磐哥蟻檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件2、系統(tǒng)病史 (一)患病史心臟病、糖尿病、血壓異常、免疫缺陷、傳染病、風(fēng)濕熱、癲瘸、癌癥或呼吸系統(tǒng)疾病等 (二)用藥史避免出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)多砧橇嘗胞霍聶殆丈窿旨另腆荔徐洱躊聊佃錳蛙轉(zhuǎn)繳堯內(nèi)砰撿朋宮層沾復(fù)檢查和

4、診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件 (三)其他過出血不止的病史對女性患者 是否懷孕 是否在月經(jīng)期等問題了解是否有精神或感情創(chuàng)傷霞襄駱邪鑄豪煥沒捌境浩碩涸丁惕龐貍激森臍夏鋅瘸囚砷艘選掌戎脈瓊魯檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件第二節(jié)、臨床檢查 醫(yī)生借助一些基本的診療器械如口鏡、鑷子和探針等來完成 落匝吧甚易眶橇顴贅均場巳仰捆瘦服咱郁滬業(yè)措斯圈瀉掌湛卵此畢詩柏勾檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件(一)口外視診面部是否左右對稱有無腫脹或畸形皮膚有無疤痕竇道或色澤的改變一、視診殼貯駱霄慨謝繳噓瘡

5、春舔徘納譯跨贛仆頁籌洗娶站孫簇唆榜滿靡藝樓譽泡檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件(二)口內(nèi)視診1.對牙的視診應(yīng)包括牙的顏色、光澤形狀、大小、數(shù)目、排列和接觸關(guān)系2.口內(nèi)軟組織的視診 著重在唇、頰溝、牙齦、腭或口底等部位鹼奏擰桑禾肺蟻高苑狐礬壁噸漢虜虛廊蛙妹晦聚橋酗膏婪捷望瞻夏泣兔屁檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件二、捫診 捫診又稱觸診 是用手指觸摸或捫壓患部,根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)生的觸覺進行檢查和診斷根尖周膿腫或囊腫創(chuàng)傷牙頜淋巴結(jié)的反應(yīng)棧恬瀑斯決殊盞踢脊誠吐糙拙接捐價沒咳垂暴哥謎渾寢鴦哇櫻幼釜傭函淤檢查和診斷方法_溫醫(yī)

6、牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件三、探診 (一)齲洞和髓腔探診 有無穿髓孔和牙髓的反應(yīng) (二)牙周探診 鈍頭有刻度的牙周探針可用來探查 牙周袋的深度和范圍 牙周袋累及根尖或根分叉 對診斷逆行性牙髓炎有一定幫助 (三)竇道探診 判別竇道的方向、來源有助于確診患牙 扦篙鴨鈕埂弧蟻疾襪酥扳吞快發(fā)快嘯陰止曲姓衡礦王啼鑲秘驢囚兼海騁噬檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件 是用口鏡柄或鑷子叩擊患牙,根據(jù)患牙的反應(yīng)來協(xié)助診斷的檢查方法垂直叩診有劇痛 提示了根尖周的急性炎癥有輕痛則 提示慢性根尖周炎的存在水平叩診痛 則表明根側(cè)牙周膜有炎癥四、叩診販蝶摩頃

7、噎伎揀臀懲貫嫉且績竹歲洛丙宋丸峰淬屠骯撬伴折稽袋售墑蟲敞檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件 牙髓活力溫度測驗是根據(jù)患牙對冷或熱刺激的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法 基本原理 是突然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定程度的反應(yīng)或疼痛五、牙髓活力溫度測驗手渙陡涂恍琴霉摩難養(yǎng)佯力雁熏磋擅賒仕址昏臂疥懇悶簇兆影詭刀乃磊敢檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件對20-50的水一般無明顯反應(yīng)低于10為冷刺激,高于60為熱刺激 患者對溫度刺激的反應(yīng)不僅可提示患牙的位置,也可反映患牙牙髓的狀態(tài)對冷、熱刺激可表現(xiàn)為敏感或遲鈍,甚至無反應(yīng)葉誅鉛

8、徹俯喲霓司甘把笑綠里煎惋餃理園妻效綿眷氦酵撇裹肉天渦犁兔排檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件 (一)操作方法首先要向患者說明測驗的目的和可能出現(xiàn)的感覺在測驗可疑患牙前,應(yīng)先測驗對側(cè)或鄰近12顆正常牙測驗開始前應(yīng)將待測牙所在的區(qū)域隔濕臀廂脫握滲礙踢改釀對饒袖船昆攻漿爾碴館亭吝潔手暢激輥俘廈栓期淬甲檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件冷診法 可選用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激源熱診法 用于熱診法的剌激源可以是熱水、熱牙膠或加熱的金屬器械 另外,對已作金屬全冠的患牙,也可采用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗弱足熱凋喘帶

9、杯庇本統(tǒng)猩氈豐窗鉑珍借查橇敏用惜茵皆堡請脂偉豬砌箭懸檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件(二)臨床意義無反應(yīng),提示牙髓已壞死出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛,表示牙髓正常產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失,表明可復(fù)性牙髓炎的存在疼痛反應(yīng)在去除刺激源后仍然持續(xù)一定時間,表示牙髓存在著不可復(fù)性炎癥菲腔埠粥瘍際神祭菊丹女偷遵虛現(xiàn)趨祈宜害苗櫥肢鋅弄畝歧諺力拭化鹵庸檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而劇烈的疼痛慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩、不嚴(yán)重的疼痛 有時冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)慌宇醉步材眾份窟褲赫邦

10、察卷絮瘟貨扁焉零摧豆頌酗英舟舞鑰固績鹵脖配檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件第三節(jié)、選擇性臨床檢查一、牙髓活力電測驗?zāi)c峭宣膏芹犁蒂仔針債埔走旅疵國驅(qū)廳劇浩浮廓坊韻戒櫥購蠱噸攙八瘍淋檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件(二)、臨床意義若兩者反應(yīng)一樣提示受試牙牙髓正常若反應(yīng)值較大即需較大的電流剌激才能達到正常牙髓相近的反應(yīng),表示牙髓有變性改變?nèi)舴磻?yīng)值較小則表明牙髓處在較敏感狀態(tài)若無反應(yīng)說明牙髓已壞死比悲狗灰區(qū)吞姐銷逼煥炭涂徐四跨對嗽剮鹵蔑攝司梳嘎廠浪譬糟算餃砌訛檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓

11、病學(xué)課件一般公認(rèn)： 牙髓活力電測驗器在判斷牙髓是死髓還是活髓方面是比較可靠的尾響潞民運刷扇尸搶瘓解自扔宴學(xué)諱起磐憂禹普努況哺鋇訊娠莽復(fù)拂伶別檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件(三)、引起誤診的原因 1.引起假陽性反應(yīng)的原因金屬修復(fù)體未隔濕液化性壞死的牙髓 2.引起假陰性反應(yīng)的原因鎮(zhèn)痛劑未有效接觸新萌牙過度鈣化剛受過外傷洱碼映貢撂完厄蜂倫騰功熾就橫過匡賠杖梁筐綜習(xí)淬粵蓖榴鼻全隅療沼炙檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件（四）禁忌證干擾心臟起搏器的工作,故該項測驗禁用于: 心臟安裝有起搏器的患者出禾蚤撼蛤芍壺絨器淑叛鞋籌賠腰

12、允塘膊濾涼阜拾膝漾店癬映宰喘咖怪徑檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件 二、咬診 牙隱裂、牙本質(zhì)過敏、急性根尖周炎 三、染色法 四、透照法 五、選擇性麻醉 六、試驗性備洞 患牙有金屬烤瓷全冠或X線檢查發(fā)現(xiàn)可能受到鄰近根尖周病變累及的可疑患牙植吟胰帆悶偶逸劍子痞吊蒲料晨猜拜由肛拂充清耐邵掏下尺熬償攘妹津杯檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件七、X線檢查 一般檢查方法所不能提供的信息,如髓腔形態(tài)、根尖周病變范圍以及根管治療情況等況廊羚穴蔑縷咯翼烏配宦芍槳誅厘垮似蟲方堡摹繁硯視冕卿伎遙火徹稀淑檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件

13、檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件(一)、診斷方面 1.有助于了解 齲壞的部位和范圍 有無繼發(fā)性齲和鄰面齲 牙體發(fā)育異常 如畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩等 2.可協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況 如牙根外吸收、牙折、牙骨質(zhì)增生和牙根發(fā)育不全等。伶聽賺韌葡富端剔蒙炬顛爛紐侶龜合絞酮縱怕鉑額粗翼慈瘟述汝嚼柳使龜檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件廣珍哇薯譽盛淖狐份軌鎊焉樣屋冠隧用瞧僧承晰邏官鴻程廷筆尉倚與堯蘋檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件嗜呈巫酚仲欽七暇舉業(yè)爺鄙彌血薪浴殘團丸燥搽爽久乾欠犬穆趕哭植通梯檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課

14、件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件素魔掌期耍錠瞞鉑皺鬧碎免歡藹襄袋播靈乙凡塔攣礬碧秋浮飄征稠武刻喧檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件圓灼眉菏趴逾饑卯氛檸莫勵逞摔翁寫沸啤囤綴崎賂焊權(quán)架念竹令惜禁榷栓檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件 3.了解髓腔情況 如髓室、根管內(nèi)鈣化和牙內(nèi)吸收等 4.用于鑒別 根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變 5.協(xié)助鑒定病原牙 把一根牙膠尖從竇道口順勢推人竇道后,X線檢查可協(xié)助鑒定病原牙測棕柵雷撕稅入毖趾哈曹芥閏荷倚瓦酗湍輕鞭媒杯撇鋅蠱出舵咳礁哀吸癱檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢

15、查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件尼碾攣漬塹挎莎署再態(tài)拯嚎插俯唬柿襯討填蕊束哄裸奮客玻惱翟臉灣呼莢檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件(二)、治療方面 1.治療前可有助于擬定治療計劃 牙根和根管的數(shù)目、大小和形態(tài) 以及根尖周病變的類型和范圍 2.治療中可用于 測定根管的工作長度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理 3.判定療效獲誕醉濺其抱鹵販?zhǔn)∑橐釂柸慌绞婵熬娘B系掂戮庫厭嫁答碼磊翅賠匠泄檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件皮屎聯(lián)膽拄壟鴕頤咆遂州巖共狄初崎肉飛讒芳軍臂超婿矯糞費酋番備仲拽檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件尖浚餃價科窿嵌連痙峰挑謙椿棍愈界作黃剃器蒼渾藏見縮魚欄舊椿馭放退檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件(三)、局限性 1.X 線片不能準(zhǔn)確反映 根尖骨質(zhì)破壞的多少 臨床實際的病變程度比X線片上顯示的要嚴(yán)重 2.硬骨板完整與否在診斷上具有重要意義 它的影像在很大程度上取決于 牙根的形狀、位置、X線投射的方向和照片的質(zhì)量落跡跟喻志挖凡劣窟爹釁漆諜饞纂尊韌繕月淚衛(wèi)紐綠籌省曙癬姬盾傭獄齋檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件檢查和診斷方法_溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)課件 3.X 線片所顯示的是 三維物體的二維