急診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件1第十一章心悸

1、第十一章 心 悸急診醫(yī)學(xué)第一節(jié) 概 述第十一章 心 悸概 述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快心跳不適心率緩慢搏動有力第十一章 心悸-鄧躍林主要教學(xué)內(nèi)容病理生理機(jī)制 1臨床特點及診斷 2治療原則 3診斷步驟及流程 4第十一章 心悸-鄧躍林病理生理機(jī)制 1心臟收縮力增強(qiáng) 2心律失常 3心臟神經(jīng)癥 第十一章 心悸-鄧躍林臨床特點及診斷 心 悸 非心律失 常 心律失常 第十一章 心悸-鄧躍林心 律 失 常類型 類型 類型 早 搏 心動過速 心動過緩 心 律 失 常 第十一章 心悸-鄧躍林心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據(jù)病史、胸片和超聲

2、心動圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病3評價心功能鑒別要點第十一章 心悸-鄧躍林房 性 早 搏第十一章 心悸-鄧躍林室 性 早 搏第十一章 心悸-鄧躍林交界性早搏第十一章 心悸-鄧躍林心 動 過 速竇性心動過速多數(shù)無器質(zhì)性心臟病房性心動過速常見于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速 頻率70130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止鑒別要點陣發(fā)性交界性心動過速心動過速 突發(fā)突止，心率在150250次/分，節(jié)律規(guī)整1234第十一章 心悸-鄧躍林心 動 過 速心 房 撲 動心率多在250350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心 房 顫 動 心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波

3、不增寬室性心動過速 頻率在140200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常0.12秒鐘鑒別要點567第十一章 心悸-鄧躍林竇性心動過速第十一章 心悸-鄧躍林房性心動過速第十一章 心悸-鄧躍林非陣發(fā)性交界性心動過速第十一章 心悸-鄧躍林陣發(fā)性交界性心動過速第十一章 心悸-鄧躍林心 房 撲 動第十一章 心悸-鄧躍林心 房 顫 動第十一章 心悸-鄧躍林室性心動過速第十一章 心悸-鄧躍林心 動 過 緩心 動 過 緩竇 緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯第十一章 心悸-鄧躍林竇性心動過緩第十一章 心悸-鄧躍林二度型房室阻滯第十一章 心悸-鄧躍林二度型房室阻滯第十一章 心悸-鄧躍林三度房室阻滯第十一章 心悸-鄧躍

4、林非心律失常13Type C藥物及其他原因2 焦慮狀態(tài) 高循環(huán) 動力狀態(tài) 第十一章 心悸-鄧躍林 治 療 原 則 123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理無心律失常對癥治療第十一章 心悸-鄧躍林心悸的診斷思維流程詢問病史體格檢查明確有無心率失常明確心率失常性質(zhì)確定有無器質(zhì)性心臟病流程圖第十一章 心悸-鄧躍林第二節(jié) 致命性心律失常第十一章 心 悸概 念致命性心律失?？梢詫?dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常第十一章 心悸-鄧躍林常 見 病 因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分?jǐn)?shù)110次/分，可應(yīng)用維拉帕米心 房 撲 動藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20100J預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療第十一章 心悸-鄧躍林房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風(fēng)濕性心臟病房顫處理流程圖第十一章 心悸-鄧躍林預(yù)激綜合征第十一章 心悸-鄧躍林緩慢性心律失常竇 性停 搏 病 竇綜合征 嚴(yán) 重房室阻滯緩慢依賴性室速、室顫緩 慢 性致命心律失 常 第十一章 心悸-鄧躍林竇 性 停 搏第十一章 心悸-鄧