乳腺疾病教學(xué)課件

1、 乳房疾病病人的護(hù)理 護(hù)理學(xué)院 外科護(hù)理學(xué)教研室 課時(shí)目標(biāo)掌握 1、急性乳腺炎護(hù)理及健康教育。 2、乳房癌的護(hù)理及健康教育。熟悉 1、乳房檢查。 2、急性乳腺炎臨床表現(xiàn)、治療原則。 3、乳房癌的臨床表現(xiàn)、治療原則。了解 1、乳腺的解剖生理概要 。 2、急性乳房炎的病因 。 3、乳房癌的病因、病理生理。第一節(jié)解剖和生理概要教學(xué)內(nèi)容與要求了解乳房的解剖生理乳房的解剖乳房的生理 乳腺的淋巴 第二節(jié) 急性乳房炎教學(xué)內(nèi)容與要求 1、了解急性乳房炎的定義。 2、熟悉急性乳房炎的臨床表現(xiàn)、處理原則。 3、掌握急性乳房炎的病因和護(hù)理。 急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染。好發(fā)于產(chǎn)后34周哺乳期，多為初產(chǎn)婦。病

2、因 （一）乳汁淤積 乳頭發(fā)育不良 乳汁過多或嬰兒吸乳過少 乳管不通暢 （二）細(xì)菌侵入 乳頭破損或皸裂是使細(xì)菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。病理生理 急性乳房炎局部出現(xiàn)炎性腫塊，一般數(shù)天后可形成膿腫。膿腫是單房或多房性。圖212乳房膿腫的不同部位1. 表淺膿腫2. 乳暈下膿腫 3. 深部膿腫 4. 乳房后膿腫臨床表現(xiàn)1、局部：乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊。常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。2、全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身表現(xiàn)。 輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。 2.診斷性穿刺 在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽出膿液表示膿腫已

3、形成，膿液可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn). 。 處理原則 控制感染，排空乳汁 1、非手術(shù)處理 局部處理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 熱敷、藥物外敷或理療。 抗感染 抗菌藥 中藥治療 終止乳汁分泌 2、手術(shù)處理（1）切口呈放射狀，為避免手術(shù)損傷乳管而發(fā)生乳瘺；乳暈部膿腫可沿乳暈邊作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。（2）若炎癥明顯而未見波動(dòng)處，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。 （3）膿腫切開后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。分離多方膿腫的房間隔膜以利引流 。（4）保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低不位，切口作對(duì)口引流。 注意：切口

4、呈放射狀護(hù)理問題 1、疼痛 與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān) 2、體溫過高 與乳房炎癥有關(guān)護(hù)理措施 1、緩解疼痛 防止乳汁淤積 局部托起 局部熱敷 2、控制體溫和感染 控制感染 病情觀察 采取降溫措施 膿腫切開引流后的護(hù)理健康教育1、保持乳頭和乳暈清潔2、糾正乳頭內(nèi)陷 擠捏、提拉乳頭。3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生5、及時(shí)處理乳頭破損第三節(jié) 乳腺囊性增生病病人的護(hù)理（自學(xué)）第四節(jié) 乳房纖維腺瘤病人的護(hù)理（自學(xué)）教學(xué)內(nèi)容與要求 第五節(jié) 乳腺癌病人的護(hù)理1、了解乳房癌的病因、病理生理2、熟悉乳房癌的臨床表現(xiàn)、處理原則3、熟悉乳房護(hù)理評(píng)估4、掌握乳房的自檢方法5、掌握乳房癌的護(hù)理難 點(diǎn)：乳

5、腺癌根治術(shù)后傷口的護(hù)理和患肢功能鍛煉的方法 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病為2310萬(wàn)；占全身各種惡性腫瘤的710。病因 乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) ： 1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)； 2、乳房癌家族史； 3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾??； 5、高脂飲食； 6、環(huán)境因素和生活方式。病理生理（一）病理分型1非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見癌（二）轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤(rùn) 2淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

6、移。 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3血液轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期： 表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊 ，無(wú)意發(fā)現(xiàn)。 腫塊多位于乳房外上象限。2）晚期：a 腫塊固定；b 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；c 皮膚潰破。臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) （2）乳房外形變化 1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變 臨床表現(xiàn) （2）乳房外形變化 2）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。 3）乳頭牽向癌腫方向 臨床表現(xiàn) （3）乳頭溢液 。（4）淋巴結(jié)腫大。（4）轉(zhuǎn)移征象 1）淋巴轉(zhuǎn)移 最常見于患側(cè)腋窩

7、。 2）血運(yùn)轉(zhuǎn)移 肺、骨、肝。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌 患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊。2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。?乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。 臨床表現(xiàn)輔助檢查（一）影響學(xué)檢查1、X線2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查臨床分期乳房癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 期：癌腫

8、2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。 臨床分期處理原則 （一）手術(shù)治療（1）乳房癌擴(kuò)大根治術(shù) （2）乳房癌根治術(shù)處理原則（一）手術(shù)治療（3)乳房癌改良根治術(shù)： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：2期乳腺癌。處理原則 （一）手術(shù)治療（4）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（5）單純?nèi)榉壳谐g(shù)處理原則 （二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療（四）放射療法（五）生物治療1、自我形象紊亂 2、有組織完

9、整性受損的危險(xiǎn) 3、知識(shí)缺乏 護(hù)理二、護(hù)理問題護(hù)理 三、護(hù)理目標(biāo)1、病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象改變。2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3、病人腦復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)且正確進(jìn)行功能鍛煉。1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變1）做好病人的心理護(hù)理2）取得其丈夫的理解和支持護(hù)理 四、護(hù)理措施護(hù)理 四、護(hù)理措施2、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)前嚴(yán)格備皮2）體位3）加強(qiáng)病情觀察4) 加強(qiáng)傷口護(hù)理保持皮瓣血供良好維持有效引流護(hù)理 四、護(hù)理措施5）預(yù)防患肢上肢腫脹勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；術(shù)后 13日；術(shù)后4 7日；術(shù)后1 2周。護(hù)理四、護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育活動(dòng)避孕化療和放療義乳或假肢健康教育乳房自我檢查 一、 乳腺檢查的要求二、視診 1、乳房大小和外形 2、乳頭 3、乳房皮 三、捫診 1、乳房腫塊 2、乳頭溢液 3、淋巴結(jié) 面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。 舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。 乳腺分為四個(gè)象限右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。 右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。