肝病科常見病護(hù)理常規(guī)

1、第三住院區(qū)2012年常見病護(hù)理常規(guī)肝著肝著是因感染濕熱疫毒之邪之后，以乏力、納差、腹脹、脅痛、脅下積塊、黃疸等為 主要臨床表現(xiàn)的疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性病毒性肝炎。一、臨床表現(xiàn).肝膽濕熱證：脅肋脹痛、納呆嘔惡，厭油膩，口黏口苦，身目發(fā)黃，大便粘滯穢臭，尿黃, 舌苔黃膩，脈弦數(shù)。.肝郁脾虛證：脅肋脹痛，情志抑郁，少氣懶言，神倦乏力，大便清瀉，舌質(zhì)淡有齒痕，苔 白，脈沉弦。.肝腎陰虛證：右脅隱痛、遇勞加重，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，失眠多夢，舌質(zhì)紅, 脈細(xì)數(shù)。.脾腎陽虛證：畏寒喜暖，四肢不溫，面色不華或晦黃，舌質(zhì)暗淡，苔白或膩，脈沉細(xì)。二、護(hù)理要點(diǎn)：.一般護(hù)理：病室應(yīng)安靜、清潔、溫濕度適宜。多

2、注意休息，按病情適量活動。L 2情志護(hù)理：對患者要體貼關(guān)心，做好解釋工作。2.病情觀察：. 1密切觀察患者胃腸道病癥：觀察病人的食欲，有無惡心、嘔吐、反酸等病癥。. 2注意觀察伴發(fā)病癥如黃疸加深、腹脹加重、精神意識障礙及時告知醫(yī)生。.飲食護(hù)理：宜清淡、易消化、低脂、富有營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙、忌酒。4、用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑按時、準(zhǔn)確服藥，不擅自停藥或加藥，以免加重肝功能損害。.臨證護(hù)理：腹脹滿重者，可遵醫(yī)囑用蔥熨法。2惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺。3脅肋脹痛者，遵醫(yī)囑中藥泡水服。情志護(hù)理：向患者及家屬進(jìn)行疾病知識的宣教，解除憂慮，積極配合治療。三、辯證施護(hù).肝膽濕熱證

3、：身目發(fā)黃、尿黃者應(yīng)注意觀察黃染的進(jìn)退程度，并做好記錄。.肝郁脾虛證：勸導(dǎo)患者善于控制情緒，勿憂郁、大怒，以免傷肝。血證凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚而形成的出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。相當(dāng)于西醫(yī)中的上消化道出血。一、臨床表現(xiàn)：.胃熱壅盛:脫腹脹悶，甚那么作痛，吐血色紅或紫黯,常夾有食物殘?jiān)?舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù).肝火犯胃：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛,寐少夢多,舌質(zhì)紅絳,脈弦數(shù).二、護(hù)理要點(diǎn)：. 一般護(hù)理：保持病室及環(huán)境的安靜，防止一切不良刺激。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。注意臥床休息，待出血停止后方可下床活動。2.病情觀察：注意觀察嘔吐物、大便的量、顏色、性

4、質(zhì)。. 2密切觀察患者生命體征的變化及神志的變化。3.飲食護(hù)理：1早期禁食. 2出血停止后給予易消化軟食。忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物。.用藥護(hù)理：可給予三七粉、云南白藥等止血。.臨證護(hù)理：吐血不止2,取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴針刺止血。.情志護(hù)理：耐心撫慰勸說，設(shè)法消除不良刺激，使病人保持心情舒暢，安心治 療。.并發(fā)癥護(hù)理：. 1神昏：7. 1.1飲食可給高熱量、高維生素、低脂肪、低蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。7. 1.2嚴(yán)密觀察病情變化，患者出現(xiàn)煩躁、抽搐時，應(yīng)采用約束帶、床欄等保護(hù)性措施, 防止墜床。7. 1.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸。三、辨證施護(hù)：.胃熱雍盛病室溫

5、度可稍低些，清凈涼爽。中藥和飲食都應(yīng)偏涼服用。防止情志激動，郁怒動火，以至出血更甚。.肝火犯胃病室保持安靜，空氣新鮮。2. 2飲食宜新鮮蔬菜和水果，可多食滋陰降火之品，如綠豆、蘿卜汁等。2. 3防止情志激動。四、健康指導(dǎo).注意適當(dāng)休息，飲食有節(jié)，防止情志過激。.平時加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。注意寒溫，防止外邪的侵襲。.指導(dǎo)患者自行觀察大便的情況，有異常及時就醫(yī)。神昏神昏是指不同程度的神志障礙，輕者神志朦朧或恍惚，重者不省人事。一、臨床表現(xiàn)：1、閉證：高熱神昏，躁動澹語，或抽搐；語言不清，靜而不煩，身膚俱黃，舌 胖，苔厚膩或白膩，脈數(shù)或沉滑。2、脫證：神志不清，汗出如由，煩躁不安；額出冷汗或大汗淋漓

6、，面色蒼白， 目合口開，二便失禁，舌淡紅而潤，脈微欲絕。二、護(hù)理要點(diǎn)：一般護(hù)理1將病人安置單人間或搶救室，保持安靜，光線柔和，注意通風(fēng)。L2設(shè)專人守護(hù)，做好特護(hù)記錄。L 3做好平安保護(hù)，防止墜床。保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰，頭偏向一側(cè)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.病情觀察：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便 情況，假設(shè)出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，配合搶救。2出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報告醫(yī)師，配 合搶救。飲食護(hù)理：初發(fā)病者及脫證者可暫禁食，由靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。. 2保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵

7、醫(yī)囑用藥。.臨證護(hù)理：氣息急促，肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時吸出氣道的分泌物。5. 2突然昏迷、牙關(guān)禁閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。5. 3澹語躁狂、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時灌腸。5. 4尿潴留者遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。6.情志護(hù)理：患者假設(shè)清醒，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個平安、舒適的治療予康復(fù)氣氛， 防止不良精神刺激。三、辨證施護(hù).閉證：L1病史保持安靜，空氣新鮮。給予床檔保護(hù)，防止墜床。注意觀察患者的生命體征、神志、瞳孔及肢體溫度變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯 報醫(yī)生，配合搶救。.脫證：1設(shè)置單人房間，記錄好危重護(hù)理記錄單。2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3正確執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)生的搶救。

8、2. 4保持呼吸道通暢，取出義齒，頭偏向一側(cè)，及時吸出咽喉局部泌物及痰涎。 四、健康指導(dǎo)：.保持情緒穩(wěn)定樂觀，防止各種誘發(fā)因素。.平素起居有常，作息定時，防止過勞。.注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，飲食清淡，忌食肥甘、油膩、煙酒之品，保 持大便通暢。.根據(jù)自身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。. 2中藥湯劑宜濃煎，少量分次熱服。.肝腎陰虛證：低熱者觀察體溫變化，多飲水，汗出較多者及時更換衣被。.脾腎陽虛證：4. 1中藥湯劑宜熱服。4. 2做好保暖工作，臥床休息。4. 3記錄出入量，浮腫少尿者定期測量體重及腹圍。四、健康指導(dǎo).注意鍛煉身體，勞逸結(jié)合，保持心情愉快、不免精神刺激.飲食上少食肥甘厚味及辛辣

9、之品.戒煙酒，防止過度勞累.積極治療，定期門診復(fù)查肝積病肝積病是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一種病癥；為有形之結(jié)塊，結(jié)塊固定不移，痛有定處； 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肝纖維化、肝硬化。.一、臨床表現(xiàn).氣滯血瘀證：情志抑郁喜嘆息、脅肋脹痛或竄痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)暗紅、苔 薄白、脈弦澀。.氣虛血瘀證：氣短乏力、納差、面色萎黃、便澹、舌體有齒痕、舌質(zhì)淡暗、苔白。.血瘀氣滯證：疼痛不移，伴見形瘦乏力，納差，舌質(zhì)暗紫，脈細(xì)澀。二、護(hù)理要點(diǎn)：一般護(hù)理：病室溫濕度適宜，防止受寒感冒。注意臥床休息。輕癥病人可以適當(dāng)起床活動，病情嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息。3嚴(yán)格控制使用對肝臟有損害的藥物。1.4注意做好情志護(hù)理，鼓勵病人

10、樹立信心，主動積極配合治療。2.病情觀察：注意觀察神志、尿量、腹部形態(tài)、呼吸的變化。2腹部如突然出現(xiàn)劇痛，伴惡心、嘔吐者，或便血、神昏時，報告醫(yī)師，并配合處理。3出現(xiàn)煩躁失眠或靜臥嗜睡、語無倫次等肝昏迷先兆時，報告醫(yī)師。3、飲食護(hù)理：飲食宜清淡、有營養(yǎng)、易消化，忌食肥膩、煎炸、硬固、辛辣、生冷、醇酒 之品，少食多餐，忌煙酒。4、用藥護(hù)理：中藥湯劑飯后溫服，觀察用藥后效果及反響。疼痛者可局部涂擦止痛藥，敷藥后減少活動，以期到達(dá)活血止痛的效果。.臨證護(hù)理：遵醫(yī)囑給予外貼消積散結(jié)藥膏，有助于消積散瘀。.情志護(hù)理：關(guān)心、體貼和撫慰患者，使其保持樂觀愉快的情緒，積極配合治療。.并發(fā)癥護(hù)理：7. 1、鼓脹

11、：注意觀察病人腹大的程度，腹部按診軟硬，腹中有無痞塊及壓痛等及其變化。7. 1.2重癥病人腹大如鼓，床上翻身困難，定時協(xié)助翻身；長期臥床者如有背部、陰囊水腫者，注意保護(hù)局部皮膚，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡及墜積性肺炎。7. 1.3飲食護(hù)理：營養(yǎng)豐富，食物新鮮可口，柔軟容易消化，防止用粗糙食物；限制飲水量; 有神昏先兆者，限制蛋白質(zhì)入量。1. 4記錄出入量，定期測量體重。神昏：7. 2. 1飲食可給高熱量、高維生素、低脂肪、低蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。7. 2. 2嚴(yán)密觀察病情變化，患者出現(xiàn)煩躁、抽搐時，應(yīng)采用約束帶、床欄等保護(hù)性措施，防 止墜床。7. 2. 3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持大便通暢，禁用

12、肥皂水灌腸。7. 3、血證：7.3. 1應(yīng)絕對靜臥，暫時禁食。及時做好搶救的準(zhǔn)備及配合工作。7. 3. 2嘔血患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。7. 3. 3密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及出血色、質(zhì)、量等的變化， 并做好記錄。三、辨證施護(hù)：1、氣滯血瘀證：飲食有節(jié)，給予高熱量、高維生素、易消化的食物，少量多餐。觀察積塊的性質(zhì)、大小、部位及有無疼痛。伴腹水者，應(yīng)適當(dāng)控制入水量，并定期測量 腹圍、體重。2、血瘀氣滯證：參照氣滯血瘀證護(hù)理常規(guī)處理。2、氣虛血瘀證：2.1應(yīng)增加營養(yǎng)攝入，以高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)為主。2. 2觀察疼痛情況，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予止痛藥。2

13、. 3便秘時，可遵醫(yī)囑給予大黃膠囊、麻仁丸等口服。2. 4形體消瘦，長期臥床者，做好皮膚護(hù)理。四、健康指導(dǎo)：1、注意鍛煉身體，保持心情愉快，防止精神刺激。2、飲食上少食肥甘厚味及辛辣之品。3、積極治療，定期門診復(fù)查。11脹病月鼓脹病是以腹部脹大，皮色蒼黃，甚那么腹皮青筋暴露，不腫或微腫為特征。相當(dāng)于西醫(yī) 學(xué)的肝硬化腹水。一、臨床表現(xiàn)：.氣滯濕阻證：腹大脹滿，脹而不堅(jiān)，納食減少，小便缺少，大便年之不爽，每遇情志刺激 后加重，苔薄白或膩。.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹大堅(jiān)硬，拒按，煩熱口苦，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈玄滑或滑數(shù)。.肝脾血瘀證：腹大堅(jiān)滿，四肢消瘦，兩脅刺痛，面色晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈玄澀。.寒濕困

14、脾證：腹大脹滿，按之如囊裹水，四肢困重，尿少便澹，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉緩。.脾腎陽虛證：腹大脹滿，朝寬暮急，怯寒肢冷，尿少，舌胖有齒印，色淡或帶紫，脈沉 細(xì)無力。二、護(hù)理要點(diǎn)：.一般護(hù)理L1環(huán)境與休息：病室宜安靜、整潔，定時開窗通風(fēng)。使患者安心靜養(yǎng)，睡眠充足。重癥者宜臥床休養(yǎng)；因腹脹而致呼吸困難者，可取半臥位。輕者可適當(dāng)活動。對長期臥床者和重癥行動不便者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。. 4每日記錄出入量。.病情觀察：注意觀察神志、腹部形態(tài)、尿量及喘促、出血、呼吸、氣味等情況。2驟然大量吐血、便血或神昏時，報告醫(yī)師，并配合處理。出現(xiàn)煩躁失眠或靜臥嗜睡、語無倫次、神昏澹語等昏迷先兆時，報告醫(yī)師，并配合處理。出現(xiàn)

15、腹大如翁、脈絡(luò)怒張、臍心突出、四肢消瘦時，報告醫(yī)師，并配合處理。3.飲食護(hù)理：3.1飲食以富于營養(yǎng)、易消化為宜。2厭食者，飲食宜清淡可口并多樣化，忌食辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物。 限制鈉鹽的攝入。3高血氨時禁用高蛋白飲食。4.用藥護(hù)理：中藥湯劑濃煎溫服，寒濕困脾者趁熱服用，濕熱蘊(yùn)結(jié)者涼服，服藥后觀察效果和反響。2服攻下逐水藥前，應(yīng)向患者解釋服藥方法、作用、服藥后可能出現(xiàn)的反響及考前須知。3食管靜脈曲張者，藥丸研碎后服用。5.臨證護(hù)理氣滯濕阻者，遵醫(yī)囑用中藥搗爛帖臍。2寒濕困脾者，遵醫(yī)囑腹部艾灸。3肝腎陽虛者，遵醫(yī)囑艾灸，或熱敷。4抽放腹水時，應(yīng)注意觀察并記錄腹水的量、顏色、性質(zhì)等

16、情況，遵醫(yī)囑送檢。5密切觀察抽放腹水后的病情變化，防止肝昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。情志護(hù)理：加強(qiáng)情志護(hù)理，鼓勵患者樹立信心，堅(jiān)持治療。并發(fā)癥護(hù)理：1神昏：7. 1. 1飲食可給高熱量、高維生素、低脂肪、低蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。7. 1.2嚴(yán)密觀察病情變化，患者出現(xiàn)煩躁、抽搐時，應(yīng)采用約束帶、床欄等保護(hù)性措施，防 止墜床。1.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸。血證：. 1應(yīng)絕對靜臥，暫時禁食。及時做好搶救的準(zhǔn)備及配合工作。7. 2. 2嘔血患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。7. 2. 3密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及出血色、質(zhì)、量等的變化，

17、并做好記錄。三、辯證施護(hù)：.氣滯濕阻證：飲食宜低鹽或無鹽，可食用健脾利水食物。中藥湯劑宜飯后溫服。腹脹明顯者，遵醫(yī)囑可艾條灸治療。.寒濕困脾證：臥床休息，注意保暖，適時添加衣被。2飲食宜進(jìn)健脾利濕之品。3中藥湯劑宜溫服。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：注意臥床休息，腹大如鼓者衣褲宜寬松、合適，取半臥位，以減輕呼吸困難。3. 2宜給偏涼、滑利滲濕的食物，以助清熱利濕。3腹水嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)，有肝昏迷傾向者應(yīng)防止大量 放腹水。術(shù)后加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。4觀察患者的鞏膜、皮膚有無黃染，以及黃疸程度、進(jìn)退。肝脾血瘀證飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食行氣消脹的食物。4. 2觀察患者的舌苔、

18、脈象、面色、鞏膜、肌膚腹水以及大小便等情況。4.3中藥湯劑宜飯后溫服。4脅肋刺痛明顯者，可遵醫(yī)囑以行氣活血藥服用，消除疼痛。5.脾腎陽虛證：加強(qiáng)保暖措施，及時添加衣被。2飲食宜進(jìn)溫性食物，忌食生冷瓜果。3中藥湯劑宜飯前熱服。4長期臥床者，做好皮膚護(hù)理。四、健康指導(dǎo)：.戒煙酒，防止過度勞累。.指導(dǎo)患者和家屬掌握測腹圍、記錄尿量、測體重等一般知識。.暢情志。.預(yù)防口腔、皮膚感染。.保持大便通暢。.用藥后注意定時測量腹圍及體重，準(zhǔn)確記錄出入量。脅痛脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部發(fā)生疼痛而言。脅痛主要和肝膽的疾病有關(guān)。一、臨床表現(xiàn)：1、肝郁氣滯證：情志抑郁，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛，舌苔薄白，脈弦。2、濕

19、熱蘊(yùn)結(jié)證：脅肋脹痛，或牽及肩背，口渴口苦，伴有身熱不揚(yáng)，舌質(zhì)紅， 舌苔黃膩，脈滑數(shù)。3、肝陰虧虛證：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì) 弦。二、護(hù)理要點(diǎn)：.一般護(hù)理：環(huán)境與休息：病室宜安靜，定時通風(fēng)。情志護(hù)理：疏導(dǎo)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。.病情觀察：1觀察脅痛的部位、性質(zhì)、時間，伴隨的病癥及誘因。2觀察患者皮膚顏色、舌苔、脈象、口腔氣味及二便等情況。3觀察鼻、齒蚓、胃腸道等出血傾向，并及時與醫(yī)師聯(lián)系。4觀察患者性格改變及意識狀變化。3、飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化之食物，定時定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒過度, 宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有營養(yǎng)的食物。4、用藥護(hù)理：中藥宜溫服，服藥期