病理科工作制度崗位職責(zé)匯編

1、病理科工作制度崗位職責(zé)匯編病理報告審核制度一、病理診斷報告書必須由取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的病理醫(yī)生簽發(fā)。 二、進(jìn)修生及未取得相關(guān)證書的本院工作人員不能簽發(fā)報告。三、病理報告實(shí)行雙簽制度。四、疑難病例經(jīng)過科內(nèi)會診以后根據(jù)多數(shù)意見，由雙人醫(yī)生簽發(fā)， 各方會診意見同時記錄到病理檢查申請單上，并作登記。五、主檢病理醫(yī)生不能以個人印章代替簽名，不能由他人代為簽 名，主檢醫(yī)生的簽名字跡應(yīng)能識別。病理標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、取材、保存制度為進(jìn)一步規(guī)范病理標(biāo)本運(yùn)送流程，提高病理診斷質(zhì)量，保證醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療平安，根據(jù)等級醫(yī)院評審及有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際， 制訂本制度。一、病理標(biāo)本包括手術(shù)前活檢、手術(shù)中取樣冰凍組織

2、、手術(shù)后切 除組織以及穿刺、脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。二、病理標(biāo)本采集1、采取標(biāo)本時，勿用有齒鑲或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生變形。 手術(shù)標(biāo)本送檢前勿自行剖取，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖取時，最 好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖取前后情況。 臨床科室對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時（如照相等），應(yīng)提前通知病理科， 以免病理科取材時破壞其完整性。2、標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的7 10倍， 標(biāo)本從離體到固定的時間不宜超過半小時。一、一般過失：切片質(zhì)量較差，以致影響鏡下觀察。二、嚴(yán)重過失：1、接收了病理申請單與標(biāo)本不符合的標(biāo)本，如：標(biāo)本袋（瓶） 未寫名字以致于和病理申請單對不上號；只有標(biāo)

3、本沒有病理申請單; 只有病理申請單而無標(biāo)本；接收了容器內(nèi)無組織塊的活檢小標(biāo)本；組 織塊數(shù)與申請單上的不一致；接收了嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸的標(biāo)本等。2、組織蠟塊、切片、病理申請單的病理編號不一致。三、事故：1、個人原因造成病理送檢標(biāo)本遺失。2、接收標(biāo)本時和制片過程中，把標(biāo)本搞混且無法糾正（特別是 鑒別組織良、惡性診斷的時候），導(dǎo)致診斷錯誤，影響臨床治療。四、報告及處理方法：1、建立過失事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)過失事故登記。2、凡發(fā)生醫(yī)療過失，均應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動報告登記 人員。凡屬嚴(yán)重過失，科室應(yīng)于24小時內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科。3、過失發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室協(xié)作，迅 速處理

4、，防止過失開展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主 任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo) 致的危害。4、當(dāng)發(fā)生過失事故時，當(dāng)事人應(yīng)于過失事故發(fā)生后三天內(nèi)提交 書面分析材料，說明事件經(jīng)過、過失、事故的處理與結(jié)果，分析原因 及教訓(xùn)?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提 出改進(jìn)措施。5、過失、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療過失事故處理方法進(jìn)行處理。五、出現(xiàn)符合醫(yī)院請示報告制度規(guī)定的情況，按制度規(guī)定辦理。病理科檔案管理制度一、病理資料是重要的醫(yī)學(xué)資料，必須有專人負(fù)責(zé)保管。二、送檢的標(biāo)本均必須進(jìn)行登記、編號，病理申請單的病理編號 為連續(xù)性編序。三、送檢單應(yīng)及時清點(diǎn)、歸類

5、、整理，按病理編號順序裝訂成冊 入柜。在切片進(jìn)入檔案室時必須與醫(yī)師當(dāng)面清點(diǎn)，并作記錄。四、加強(qiáng)對病理檔案的保存和管理，根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范病 理學(xué)分冊，所有病理登記本、病理診斷申請單、應(yīng)長期保存。組織 切片和蠟塊保存期為：門診患者為送檢后15年。住院患者為送檢后 30年。陰性涂片保存期限為1年，組織標(biāo)本保存期限為報告發(fā)出后2 周。五、如用計(jì)算機(jī)管理的，必須有文字打印材料及資料備份（以光 盤刻錄為佳）。六、切片外借時，必須出示本人身份證等有效證件并由病理科保 留其復(fù)印件；填寫借條并簽名；支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時 退還）。病理科應(yīng)將該例全部切片取出，經(jīng)本科室醫(yī)師核對原診斷及 切片無誤時，方

6、能借出。切片歸還時，借片人應(yīng)出示會診單位的會診 意見及會診醫(yī)師簽名，以便意見不一時相互聯(lián)系研究。所借出切片應(yīng) 于一個月內(nèi)如數(shù)歸還，如逾期不還，沒收押金，如切片破損，按破損 張數(shù)酌情收取賠償費(fèi)，并承當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。所有缺損切片應(yīng)及時予以重 新制片補(bǔ)足之。蠟塊原那么上不外借，必要時可由病理科向患者提供未 經(jīng)染色的切片（通稱白片）。并按規(guī)定收費(fèi)。登記簿及送檢單不能出 借，但允許來科室查閱或摘抄。病理科工作制度一、嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會編寫的臨床技術(shù)操作規(guī)范病理分冊執(zhí)行操作。二、應(yīng)由專人接收病理標(biāo)本。接收標(biāo)本時必須嚴(yán)格審查病理申請單上姓名、住院號、科 室、送檢日期、送檢部位及送檢組織塊數(shù)、大小等，是否與收到標(biāo)

7、本相符。已驗(yàn)收的病理檢 查申請單上必須注明驗(yàn)收日期，并及時、準(zhǔn)確編號（病理號）。嚴(yán)防病理號錯編、錯登。三、病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對取材內(nèi)容，并在活檢記 錄單上簽名和簽署日期。四、取材結(jié)束后，技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)面接收組織塊，點(diǎn)清塊數(shù)、記錄并簽收，有特殊處理的 標(biāo)本（如脫鈣、糖原染色等）應(yīng)向技術(shù)組說明，以便進(jìn)行特殊處理。五、初檢的病理醫(yī)師全面、細(xì)致地閱片后，提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查，主 檢病理醫(yī)師做出病理學(xué)診斷或提出病理學(xué)診斷意見，書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中，并親 筆簽名。六、病理診斷報告輸入后，由輸入文字技術(shù)人員、診斷醫(yī)生組成員及診斷書簽發(fā)報告醫(yī) 生先后對文字局

8、部和圖像局部進(jìn)行三次核對，核對無誤后方可交給主檢病理醫(yī)師簽名。七、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報告書的時間通常為3-5個工作日； 疑難病例檢查及加做工程通常于7個工作日以內(nèi)發(fā)出；冰凍切片報告一般在收到送檢標(biāo)本后 30分鐘內(nèi)發(fā)出。八、標(biāo)本保存30天后，進(jìn)行處理。由專人使用黃色垃圾袋處理廢棄標(biāo)本，在垃圾袋的 標(biāo)簽上注明垃圾處理日期、垃圾類型、重量。九、院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱所負(fù)責(zé)治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)；院外借片需憑醫(yī)療 單位證明，并經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案；蠟塊原那么上不外借，特殊情況者需經(jīng)本院醫(yī)療管理 部門批準(zhǔn)。十、患方人員申請借用有關(guān)患方的切片時，應(yīng)按照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)

9、?；顧z 和尸檢取材組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）為無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué) 的重要基礎(chǔ)案，原那么上不外借。必須時，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。十一、活檢標(biāo)本的保存期為自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告之日起24周，組織切片和蠟塊保存 期為：門診患者為送檢后15年。住院患者為送檢后30年。十二、對臨床需要而又未開設(shè)的病理服務(wù)工程，應(yīng)當(dāng)與上級醫(yī)院或具備工程資質(zhì)的醫(yī)院 建立醫(yī)院之間委托實(shí)驗(yàn)室，拓寬服務(wù)面。十三、病理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師保持密切聯(lián)系，定期與不定期組織臨床病例（病理）討 論會，以提高診療質(zhì)量。十四、院外持病理切片會診者，應(yīng)當(dāng)按照病理科會診相關(guān)管理制度執(zhí)行。病理科計(jì)算機(jī)使

10、用管理制度一、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器要妥善保護(hù)，定期清理、維護(hù)，保持清潔，按時 開機(jī)和關(guān)機(jī)。二、登陸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需使用個人代碼、密碼，密碼由個人保管，需 嚴(yán)格保密，不得告訴非相關(guān)操作人員。如有泄密，應(yīng)及時更改，否那么 如發(fā)生糾紛和損失，將追究當(dāng)事人責(zé)任。三、任何人不得擅自修改檔案資料，自資料錄入起7日內(nèi)相關(guān)人 員可做修正，超過7日需經(jīng)科主任審核、許可后由其解除歸檔，方可 更改。四、外來人員未經(jīng)允許不得操作計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備。五、嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上刪、拷系統(tǒng)文件和應(yīng)用軟件，及改變計(jì)算機(jī) 的系統(tǒng)設(shè)置；嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上玩游戲等娛樂活動；嚴(yán)禁在存有病理資 料的計(jì)算機(jī)上插U盤。六、出現(xiàn)故障及時報告醫(yī)院信息中心，不得擅自處理。七

11、、操作人員暫時離機(jī)必須退出網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。八、病理科的所有資料必須登記并存檔，存檔資料需半年清查一 次，以防止破壞或遺失。九、除信息中心管理人員，任何人不得擅自移動計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè) 備，插拔相關(guān)連接線，嚴(yán)禁拆裝計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備。病理科技術(shù)室工作制度一、保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真細(xì)致地做好本職工作。二、及時配備、定期更換各種工作液，以確保制片質(zhì)量。三、取材后病理醫(yī)師向技術(shù)室交付組織塊并清點(diǎn)組織塊數(shù)與記錄是否相符，脫鈣標(biāo)本取 出按常規(guī)脫鈣處理。四、每次掛機(jī)前應(yīng)逐一檢查脫水劑量是否夠，脫水機(jī)水位是否正常，據(jù)標(biāo)本量的情況, 每1-2月更換一次脫水劑，以確保脫水質(zhì)量。五、包埋組織工作時嚴(yán)禁談笑，按照要求仔細(xì)包埋，

12、發(fā)現(xiàn)異常作好記錄，必要時請取材 者及記錄者協(xié)助處理，以免張冠李戴貽誤病人。貼號時再次查對并按次序排放待切。六、應(yīng)有登記及簽名手續(xù)。染色，封片等過程嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)掉片，碎片等 現(xiàn)象及時作好相應(yīng)處理，確保切片質(zhì)量。七、杜絕一切無計(jì)劃制片現(xiàn)象，減少消耗，節(jié)約材料。八、切實(shí)保管好蠟塊，按時歸檔，歸檔前一定要蠟封。九、訓(xùn)練掌握各種儀器操作方法，貴重儀器要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，切實(shí)保護(hù)儀器設(shè)備, 進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員未經(jīng)考核合格者，不得單獨(dú)制片和擅自操作各種貴重儀器，杜絕任何損害儀 器的違章操作和行為。十、嚴(yán)禁吸煙。十一、平安用電，節(jié)約用水，搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。病理科檢查報告管理制度一、病理科診斷報告分兩局部

13、：文字局部和圖像局部。二、文字局部1、由專門技術(shù)人員輸入，嚴(yán)格按照診斷醫(yī)生手寫報告輸入，不 得擅自更改。2、報告打印出來后，由輸入文字技術(shù)人員、診斷醫(yī)生及復(fù)核醫(yī) 生先后進(jìn)行三次核對。三、圖像局部1、由診斷醫(yī)生采集圖像。2、圖像要求具有代表性，清晰、色正。3、每個病例要求各采2張圖片以上。四、備份1、每年將圖像備份一次，制作光盤。2、每年例行檢查備份數(shù)據(jù)及圖像是否完整。五、病理報告簽發(fā)1、病理診斷報告書必須由取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生簽發(fā)。2、進(jìn)修生及未取得相關(guān)證書的本院工作人員不能簽發(fā)報告。3、病理報告實(shí)行雙簽制度?？焖偈炃衅僮饕?guī)程快速石蠟切片操作步驟：1、接到標(biāo)本后快速取材固定；2、快速脫水

14、、透明、浸蠟、包埋；3、迅速切片、染色；4、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢；5、標(biāo)簽必須貼于玻片左側(cè)，編號字跡必須清楚；6、制片后剩余組織應(yīng)做常規(guī)石蠟包埋切片染色，進(jìn)一步診斷?？焖偈炃衅嚓P(guān)要求：1、制片工作一般應(yīng)在1020分鐘內(nèi)完成，診斷報告應(yīng)在30分鐘內(nèi)出具。2、為了盡量縮短制片時間，必須預(yù)先做好有關(guān)準(zhǔn)備工作。3、用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應(yīng)及時過濾、更換。*注：丙酮、乙醉、二甲苯等為易燃物，進(jìn)行上述各項(xiàng)流程時，2米距離內(nèi)不得 存在明火；加溫脫水和浸蠟過程必須應(yīng)用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。病理科免疫組化及特染室工作制度一、按免疫組化和特染工作單要求，及時制片，一般

15、要在12 日出結(jié)果。二、嚴(yán)格按照免疫組化標(biāo)準(zhǔn)的操作方法認(rèn)真制片，要求修復(fù)的抗 體不能省略該程序，確保制片質(zhì)量。制片時應(yīng)做到四核對（對蠟塊的號碼、標(biāo)記的工程、抗體的種類和濃度進(jìn)行核對）。三、實(shí)驗(yàn)室的各種儀器設(shè)備，由專人保管和使用，未經(jīng)保管人允 許或主任批準(zhǔn)禁止他人使用，精密貴重儀器由專人負(fù)責(zé)，操作按程 序，不得違章操作。四、各種免疫試劑應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并有購買批號、品名、類 別、數(shù)量、耗用、庫存的數(shù)量賬目及過期日期。五、認(rèn)真做好免疫室文字資料的記錄、登記工作，加強(qiáng)各種資料 的保管，防止資料喪失。統(tǒng)計(jì)報表及時。六、DAB為強(qiáng)致癌物，其廢液的處理，應(yīng)存放于指定容器中，不 得隨意傾棄。七、保持室內(nèi)整

16、齊清潔，防止火、水、電、竊等事故發(fā)生。病理科內(nèi)部全面質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程一、質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)方案1、個人目標(biāo)質(zhì)量管理：本科室工作人員根據(jù)國家相關(guān)的法律法 規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和員工手冊的要求進(jìn)行自我管理。2、病理診斷及技術(shù)質(zhì)量管理：由科室主任、病理技術(shù)骨干等組 成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理；并健全病理質(zhì)量控制體系，提高病 理診斷水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。3、診斷質(zhì)量管理：1）堅(jiān)持病理工作查對制度，落實(shí)三級病理檢診報告審簽制度， 提高對終末質(zhì)量的監(jiān)控和反應(yīng)。2）狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，掌握過硬的基本功；培養(yǎng)正確的 思想方法、清晰的思維邏輯、良好的業(yè)務(wù)能力；并引進(jìn)和學(xué)習(xí)新技術(shù)，

17、 使工作精益求精。3）引進(jìn)一些必要的先進(jìn)設(shè)備，改善工作條件，促進(jìn)臨床病理診 斷水平的提高。4、技術(shù)質(zhì)量管理：1）針對不同組織（如小活檢、骨組織、淋巴結(jié)等），不斷優(yōu)化制 片、染色流程，保證切片質(zhì)量，減少過失，防范責(zé)任事故；2）制片過程中如出現(xiàn)異常，立即與有關(guān)的病理醫(yī)師聯(lián)系，并報 告科主任，查清事實(shí)，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。3）不斷加強(qiáng)對病理技術(shù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理和制片的控制。二、質(zhì)量管理的控制流程1、專人驗(yàn)收病理檢查申請單和送檢標(biāo)本。接收標(biāo)本時要認(rèn)真核 對每例申請單與送檢標(biāo)本是否一致，對于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真 核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量，如發(fā)現(xiàn)疑問時，應(yīng) 立即向送檢方提出并在申請單

18、上注明。2、送檢標(biāo)本應(yīng)采用10%中性（緩沖）福爾馬林液固定（特別要 求者除外）。如送檢標(biāo)本內(nèi)未放置固定液，接收者應(yīng)及時加入固定液 并在申請單上注明。嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸的標(biāo)本，影響制片和診斷， 應(yīng)拒絕回收。3、組織塊固定后，有條件時應(yīng)根據(jù)組織塊大小分別進(jìn)行脫水、 透明、浸蠟、包埋。取材后病理醫(yī)師向技術(shù)室交付組織塊時，必須清 點(diǎn)組織塊數(shù)與記錄是否相符，脫鈣標(biāo)本應(yīng)分別取出，按常規(guī)脫鈣處理。4、組織包埋時，要注意有無特殊要求的包埋面，包埋面必須平 整，破碎的組織應(yīng)聚集平鋪包埋。不得將來歷不明的破碎組織塊（屑） 任意包入，以防包埋過程中的污染。5、保證切片質(zhì)量，制片過程中嚴(yán)格規(guī)范操作。切片厚度35微

19、米。切片要求完整無污染，無皺褶。內(nèi)鏡下小的活檢、穿刺等需連續(xù) 切片不少于6片；6、染色過程中，在蘇木素藍(lán)化后，應(yīng)在顯微鏡下觀察細(xì)胞核結(jié) 構(gòu)是否清晰，胞漿是否全部脫色。7、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。封固時滴加適量樹膠， 樹膠不宜過多以免樹膠溢出，當(dāng)有氣泡時必需使之排出。封片完畢后, 應(yīng)加貼有編號標(biāo)簽，橫貼于載玻片左端，標(biāo)簽的編號必須與申請單、 蠟塊的編號完全一致。8、常規(guī)制片應(yīng)在取材后12個工作日內(nèi)完成，切片完成后交付 醫(yī)師時必須按照記錄當(dāng)面清點(diǎn)；9、在每一病例閱片前，閱片醫(yī)師應(yīng)首先查對切片編號及數(shù)量是 否與申請單一致，假設(shè)有不符必須查明原因，直至確認(rèn)二者完全相符, 方能閱片。10、鏡下

20、觀察時，先用肉眼觀察切片的特點(diǎn)及組織塊數(shù)目，以免 鏡下閱片時遺漏小組織。然后用低倍鏡（“4義”或“2義”物鏡）有 序地全面觀察切片的全貌及結(jié)構(gòu)特征，再在高倍鏡下選擇性地觀察細(xì) 胞的特征。病理科尸檢工作制度一、所檢尸體必須征得死者家屬同意并簽字，或有死者獻(xiàn)尸的遺 囑。二、送檢者必須按尸檢要求填寫申請單或尸解委托書，并及時與 病理科聯(lián)系，辦好相關(guān)手續(xù)。三、尸檢一般應(yīng)在死后348小時內(nèi)進(jìn)行，尸解前必須了解死者 生前的臨床資料及申請者的要求，尸檢時應(yīng)仔細(xì)核對死者的姓名和年 齡。四、應(yīng)盡量征得死者家屬同意作全面解剖并作詳細(xì)記錄，留足標(biāo) 本，全面檢查。五、涉及法律問題的解剖，應(yīng)有司法人員在場，或有司法機(jī)關(guān)

21、的 委托書。六、尸檢時，死者家屬及無關(guān)人員一律不得觀看，如有必要可在 另外場合讓家屬觀看病變器官。七、涉及醫(yī)療糾紛的尸解，應(yīng)報告和征得醫(yī)務(wù)科和市醫(yī)學(xué)會同意; 如一方要觀看尸檢必須征得另一方同意。八、如發(fā)現(xiàn)為烈性傳染病時，應(yīng)及時報告衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和衛(wèi)生防 預(yù)機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定對現(xiàn)場及污染器械和物品嚴(yán)格消毒。九、尸檢報告一般在一月左右發(fā)出，所有尸檢原始資料必須妥善 保管，作好登記，歸檔長期保存，大體標(biāo)本一般保存3個月。病理科試劑耗材管理制度一、科室所需試劑耗材由專人負(fù)責(zé)管理，協(xié)助科主任做好試劑耗 材請購、驗(yàn)收、入出庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報廢等工作。二、所有試劑耗材的請購、進(jìn)貨均由采購中心統(tǒng)一管理，做

22、到進(jìn) 貨渠道正規(guī)合法。三、各專業(yè)小組應(yīng)根據(jù)工作的實(shí)際需要，從節(jié)約的原那么出發(fā)，按 計(jì)劃購買。每月向科主任申報所需試劑耗材，列入計(jì)劃，報采購中心 進(jìn)行采購。四、試劑耗材到貨后，由試劑耗材管理人員負(fù)責(zé)向采購中心領(lǐng)用、 驗(yàn)收、入庫，并按不同的要求保存，做好登記，包括數(shù)量、類別、有 效期、貯存條件等。五、試劑驗(yàn)收內(nèi)容包括試劑的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、 生產(chǎn)批號、數(shù)量、有效期、是否符合國家檢定標(biāo)準(zhǔn)等，試劑盒應(yīng)附有 操作說明書；六、每月月末由試劑耗材管理人員進(jìn)行試劑耗材盤點(diǎn)工作。七、劇毒試劑必須由科室專人保管，存放于保險柜內(nèi)或雙門雙鎖, 由科主任和負(fù)責(zé)保管的人員負(fù)責(zé)。易燃易爆試劑應(yīng)遠(yuǎn)離水源和火源,

23、 存放于沙堆內(nèi)，強(qiáng)酸強(qiáng)堿試劑也必須妥善保管。3、冰凍切片的手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不得加用固定液或用含水 溶液清洗，以免影響制片和診斷。4、痰液細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，從呼吸道深部咯出。咯痰 前先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。5、胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)保持標(biāo)本新鮮、及時送檢。6、宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時做成涂片送檢。三、送檢病理申請1、病理申請單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)逐項(xiàng)填寫，字跡清晰可辨，并由 申請醫(yī)師簽名確認(rèn)。痰液細(xì)胞學(xué)檢查、體液細(xì)胞學(xué)檢查、涂片檢查的 申請單填寫參照病理檢查申請單的要求，并在“標(biāo)本來源” 一項(xiàng)中注 明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。2、凡需行術(shù)中

24、冰凍病理檢查者，臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天通知 病理科，并與患者（或家屬）簽訂手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知 情同意書。3、冰凍標(biāo)本申請單除填寫病人一般情況外，還應(yīng)填寫影像學(xué)、 腔鏡檢查及臨檢實(shí)驗(yàn)室相關(guān)結(jié)果等，并注明手術(shù)部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做 標(biāo)記或加以說明，同時注明手術(shù)科室醫(yī)師 ，以便病理科與手術(shù)醫(yī) 師取得聯(lián)系。4、所有送檢標(biāo)本容器的標(biāo)簽上均應(yīng)注明患者姓名及住院號。四、標(biāo)本運(yùn)送及交接1、手術(shù)室、臨床科室應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)運(yùn)送病理標(biāo)本，凡術(shù)中病 理標(biāo)本由手術(shù)室安排專人送檢。2、病理標(biāo)本的送檢、接收科室應(yīng)建立病理標(biāo)本簽收登記本，每 次送檢標(biāo)本必須與申請單同時送達(dá)，且接送雙方核對無誤后，在簽收 登記本上確認(rèn)簽名

25、，以防止喪失標(biāo)本或申請單內(nèi)容與標(biāo)本不一致。3、病理標(biāo)本運(yùn)送至少采用二層容器包裝，第一層容器為直接裝 樣品，應(yīng)防滲漏。第二層容器，容納并保護(hù)第一層容器的運(yùn)輸用外層病理科外檢室工作制度一、外檢工作要認(rèn)真、細(xì)致、負(fù)責(zé)。收標(biāo)本必須：“五查”原那么。1、查申請單填寫是否符合要求。2、查申請單與標(biāo)本瓶上的名字是否一致。3、查標(biāo)本名稱、部位與申請單上寫的是否一致。4、查瓶中有無組織。5、查對中如發(fā)現(xiàn)有誤，需與臨床醫(yī)生聯(lián)系并及時糾正，否那么不 與接收。6、以上各項(xiàng)查對無誤，接收標(biāo)本者需在病理申請單上簽名備查。二、取材前須將申請單編病理號，并登記后再取材。三、標(biāo)本時取材者及記錄者，嚴(yán)格遵守三查三對。如發(fā)現(xiàn)有問題

26、 暫時不取材，與臨床醫(yī)生聯(lián)系，解決后再取材。以防止過失及喪失小 標(biāo)本。1、三查：查申請單；查手術(shù)所見及有無特殊要求；查診斷；2、三對：對病人姓名，對病室、床號、住院號，對標(biāo)本名稱及 部位。四、取材者根據(jù)臨床醫(yī)生要求，認(rèn)真準(zhǔn)確取材，不得馬虎。五、記錄者要對照標(biāo)本盒準(zhǔn)確認(rèn)真地記錄，病理號不能寫錯，繪 圖形態(tài)盡量與取材標(biāo)本一致。六、穿刺活檢小標(biāo)本一律用擦鏡紙包埋以免喪失，同時滴染伊紅 以利包埋。取材后病理醫(yī)師向技術(shù)室交付組織塊時，必須清點(diǎn)組織塊 數(shù)與記錄是否相符，脫鈣標(biāo)本應(yīng)分別取出，按常規(guī)脫鈣處理。七、發(fā)報告經(jīng)復(fù)驗(yàn)嚴(yán)格把關(guān)，杜絕一切過失。建立過失登記制度， 根據(jù)情況給予批評或經(jīng)科室討論扣發(fā)獎金。病理

27、科細(xì)胞室工作制度一、穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的采集，由具備操作資質(zhì)的病理學(xué)醫(yī)師或臨 床醫(yī)師執(zhí)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，工作細(xì)致、認(rèn)真，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 作好查對工作，防止過失事故。假設(shè)發(fā)現(xiàn)涂片與申請單不符者應(yīng)及時與 送檢醫(yī)師聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)干涸等不合要求的標(biāo)本，一律不予收受檢查。三、送檢的體液、痰液等標(biāo)本，取材后立即送病理科固定。標(biāo)本 瓶或標(biāo)本盒上須注明患者姓名與住院號。四、接受送檢標(biāo)本后，技術(shù)人員應(yīng)立即進(jìn)行登記、編號、固定、 染色。嚴(yán)格掌握染片時間，保證涂片染色清晰、質(zhì)量穩(wěn)定。五、診斷中應(yīng)全面、仔細(xì)地觀察涂片或液基片，力求不誤診、不 漏診；細(xì)胞病理學(xué)診斷報告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)

28、師完成。六、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的時間, 一般情況下為2個工作日內(nèi)，疑難病例和特殊病例除外。七、因某些原因不能如期簽發(fā)細(xì)胞病理診斷報告書時，應(yīng)以口頭 或書面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)報告書的原因。八、認(rèn)真做好細(xì)胞學(xué)資料登記、歸檔工作，對惡性及可疑脫落細(xì) 胞涂片或液基片加玻片封固并妥善保存。穿刺細(xì)胞學(xué)原那么全部保存。 陰性涂片保存期限為1年。九、廢棄的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本應(yīng)按無害化處理。十、細(xì)胞病理學(xué)診斷相關(guān)的流程：一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、負(fù)責(zé)接收體液，痰液等標(biāo)本，并進(jìn)行核對登記。三、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)涂片及液基片制作、染色、觀察和診斷工作，并 保證合乎規(guī)

29、范要求。四、積極開展細(xì)胞學(xué)、液基細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)以及相關(guān)的研究工作。五、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)診斷的教學(xué)和培養(yǎng)青年醫(yī)生及進(jìn)修生工作。六、做好細(xì)胞學(xué)診斷陽性涂片及相關(guān)原始資料的歸檔和保存工作。七、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。病理科醫(yī)療廢物、危險化學(xué)品和生物平安管理制度一、本科實(shí)驗(yàn)室廢棄物包括醫(yī)用廢棄物和生活廢棄物；按照醫(yī)院 院內(nèi)感染規(guī)定，實(shí)行醫(yī)用廢棄物與生活廢棄物分類管理；醫(yī)用廢 棄物需登記。1、病理性廢棄物用10%甲醛溶液浸泡固定，在規(guī)定時間密封并 用指定顏色（黃色）垃圾袋分裝送往指定地點(diǎn)進(jìn)行燃燒，并登記；2、各種生活類廢棄物用指定顏色（黑色）垃圾袋分裝，在規(guī)定 時間密封送往指定地點(diǎn)；3、一次性吸嘴、一

30、次性子彈頭、一次性手套等按照醫(yī)療廢棄物 相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行；4、廢棄的有害液體由具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)回收處理，嚴(yán)禁隨意傾倒 入下水道；5、定期對取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測，保 證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍內(nèi)，每年有一次院外年度檢測。二、本科易燃、易爆、有毒、有害等危險化學(xué)品由專人負(fù)責(zé)保管 并登記。1、劇毒試劑必須存放于保險柜內(nèi)或雙門雙鎖，由科主任和負(fù)責(zé) 保管的人員負(fù)責(zé)；2、易燃易爆試劑應(yīng)遠(yuǎn)離水源和火源，存放于沙堆內(nèi)，強(qiáng)酸強(qiáng)堿 試劑也必須妥善保管；3、每次購買試劑后，由管理人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收、登記、入庫，并按 不同的要求保存，做好登記，包括數(shù)量、類別、有效期、貯存條件等；4、每次使用后剩余物

31、要放回原處，使用數(shù)量要登記，使用人要 簽名；5、廢棄的液體按要求進(jìn)行無害化處理。三、病理科實(shí)驗(yàn)室生物平安管理嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí) 行消毒隔離制度，防止職業(yè)暴露的發(fā)生，如發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按照醫(yī)務(wù) 人員職業(yè)暴露管理相關(guān)制度和措施執(zhí)行。1、實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)設(shè)備必須齊全；2、取材、常規(guī)石蠟制片、液基細(xì)胞制片、免疫組化、病理診斷、 檔案保存等應(yīng)在不同的工作區(qū)進(jìn)行，工作時應(yīng)保證工作區(qū)的通風(fēng)；3、工作過程中必須穿工作衣，如受到嚴(yán)重污染立即脫去外套（工 作衣）。4、取材、配液、染色，新鮮組織固定等操作過程中，尤其在接 觸致癌物質(zhì)、生物危害物質(zhì)和濕組織標(biāo)本時，規(guī)范使用圍裙、手套、 面罩、口罩和袖套等防護(hù)用具，防

32、止?jié)B透，注意經(jīng)常更換手套；5、配制、分裝、更換溶液和組織取材時，應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡或護(hù) 目鏡；6、廢棄的標(biāo)本、試劑、物品等均按病理科廢棄物處理相關(guān)制度 執(zhí)行；7、定時檢查滅火器和通風(fēng)柜運(yùn)行狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)滅火器或通風(fēng)柜 存在問題時必須及時通知相關(guān)部門進(jìn)行維修。病理科醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通流程與制度為了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，防止不必要 及糾紛和醫(yī)療過失的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床-病理會 診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報 病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報告的原因及術(shù)中冰凍會診 考前須知等。現(xiàn)制定如下制度：一、因臨床送檢的患者的病理申請單出現(xiàn)如下問

33、題：1、病人基本資料（姓名、性別、年齡等）不全或書寫不清，不 能識別；2、病史不全（無手術(shù)所見或不詳、無既往腫瘤病史、月經(jīng)史、 HBsAg結(jié)果,其他）；3、標(biāo)本來源或部位不詳；標(biāo)本來源與標(biāo)本所見不符；4、曾在本院做過病理檢查，未提供原診斷結(jié)果或其既往病案號；5、需供閱患者的X線、CT片或MRI片；6、腫瘤標(biāo)本切緣不明確，需臨床醫(yī)師共同看標(biāo)本；7、其他。二、在該患者標(biāo)本診斷需要：1、送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長固定時間；2、送檢病理標(biāo)本為骨組織，需進(jìn)行脫鈣；3、需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；4、做特殊染色，需補(bǔ)交費(fèi)用；5、做免疫組化染色，需補(bǔ)交費(fèi)用；6、病情復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會診

34、；7、其他。出現(xiàn)以上兩類情況病理科需及時與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián) 系，并告知原因并告知預(yù)計(jì)出報告的時間。三、術(shù)中冷凍切片：術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病 理學(xué)診斷意見，因此它有一定的局限性，因此應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師及患者說 明適用范圍、慎用范圍、不宜應(yīng)用的范圍、冰凍的流程：（一）適用范圍1、需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤）,以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。2、了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3、確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。4、確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。（二）慎用范圍1、涉及截肢或其他會嚴(yán)重

35、致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本，需要 此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。（三）不宜應(yīng)用范圍：疑為惡性淋巴溜。過小的標(biāo)本（檢材長徑WO. 2cm）。術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。脂肪組織、骨組織和鈣化組織。需要依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、 惡性的腫瘤。具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病等）。（四）、主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍 申請單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請病 理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時申請冰凍。（五）、冰凍切片的報告一般在收到標(biāo)本

36、后30分鐘內(nèi)以文字的形 式發(fā)出。對于難以即時診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，告知需 等常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。（六）、冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時，該例的病理學(xué) 診斷以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。病理科醫(yī)院感染管理制度一、工作人員上班時間必須穿工作服，佩戴工作牌。取材時還應(yīng) 穿戴好隔離衣、工作帽、口罩、一次性手套等防范。二、取材后的病理性廢物，應(yīng)由專人及時送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無害 化處理，不得隨意。三、濕式清掃，保持室內(nèi)衛(wèi)生。每天用含1000-2000nig/L有效氯 消毒液拖地、抹擦各種物體外表和醫(yī)用儀器，進(jìn)行常規(guī)消毒；假設(shè)有血 液、組織等灑落于地面，應(yīng)立即用2000-3000mg/L

37、有效氯溶液灑于污 染外表，消毒30-60分鐘再擦凈。四、取材室、細(xì)胞室在工作日每天要用臭氧發(fā)生器進(jìn)行空氣消。五、取材臺應(yīng)安裝紫外線燈消毒，每次取材后均應(yīng)洗凈后用含氯 消毒劑消毒，紫外線燈照射消毒，每次不少于1小。六、臨床送檢組織應(yīng)放入裝有10%甲醛液瓶中，對結(jié)核、肝炎等 容易傳染的新鮮標(biāo)本要注意防止擴(kuò)大污染，固定時間要適當(dāng)延長。病理科儀器操作規(guī)程一、切片機(jī)操作規(guī)程及維護(hù)L儀器名稱：輪轉(zhuǎn)式切片機(jī).適用范圍：利用人體和動物組織標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室組織學(xué)和病理 學(xué)的石蠟切片用.正常工作條件：適用溫度范圍：+10 C 一 +40 C3. 2相對的空氣濕度：最大80%,無凝結(jié)水4.基本參數(shù)：4. 1切片厚度范

38、圍：0.5-60 um4.2切片厚度調(diào)節(jié):4.2.1 10-2 um增量0.5 um增量1 um增量2 um增量5 um4. 2. 2 2一 10 um4. 2. 3 10 20 um4.2.4 20-60 um4. 3水平進(jìn)給：25 um4.4垂直移動：59 um5 .操作步驟：5.1鎖定右側(cè)的大手輪，裝夾標(biāo)本（把桿向箭頭方向扳，將標(biāo)本盒橫著或者豎著放入標(biāo)本夾，松開把柄，標(biāo)本盒即被夾緊）。5. 2逆時針轉(zhuǎn)動刀片夾緊桿，從側(cè)面插入一次性刀片，再順時針 轉(zhuǎn)動刀片夾緊桿，鎖定刀片。5. 3轉(zhuǎn)動左側(cè)快進(jìn)手輪，使標(biāo)本朝向刀刃運(yùn)動，或松開刀架夾緊 手柄，移動整個刀架組件，使刀刃靠近標(biāo)本。5. 4檢查標(biāo)本

39、夾機(jī)構(gòu)和刀架機(jī)構(gòu)的所有裝置，確保夾緊可靠。5. 5左手執(zhí)毛筆，右手旋轉(zhuǎn)右側(cè)的大手輪，使標(biāo)本與刀刃逐漸靠 近。先用廢口刀粗修標(biāo)本，直到組織全部暴露于切面為止（大標(biāo)本應(yīng) 切全，小標(biāo)本不要修得太多），再換刀口進(jìn)行細(xì)切，直到切出所希望 的標(biāo)本端面。5.6連續(xù)切出幾張蠟片后，左手用毛筆輕輕地將蠟片托起，此后 右手用眼科鑲子夾起，正面向上放入溫水展片箱，待片展平后，即可 進(jìn)行分片和撈片。5. 7用帶有毛玻璃面的載玻片把切片完整、無皺褶、無刀痕的蠟 片撈起，應(yīng)撈附在除去標(biāo)簽位置的中間。5. 8用鉛筆在毛玻璃面寫上蠟塊相對應(yīng)的病理號。5.9把寫好病理號的片子放在烤片機(jī)上進(jìn)行烤片，烤片溫度62 -65 C時間3

40、0分鐘、80-86 C 時間15分鐘。. 10再把烤好的片子，插入染色欄中，進(jìn)入蘇木素一伊紅染色 的一系列操作程序。.考前須知：6. 1在裝標(biāo)本或更換標(biāo)本之前和工作間隙，必須鎖定右側(cè)大手輪。 在更換刀片時，必須先鎖定右側(cè)手輪后，再夾緊標(biāo)本，最后再裝切片 刀。6. 2須小心地確保標(biāo)本裝夾于標(biāo)本夾上，假設(shè)切片刀接觸金屬的標(biāo) 本夾，會損傷切片刀和儀器。6. 3使用切片或一次性刀片時，一定要小心，因刀刃很鋒利，誤 操作時，會導(dǎo)致嚴(yán)重傷害，刀刃決不允許朝下放置，無論如何不可用 手去接落下的切片刀和一次性刀片。刀架未在切片機(jī)上固定安裝好的時候，不要插入刀片，更換 刀架與清潔以前，要取下刀片。在切片時，勻速

41、轉(zhuǎn)動手輪，當(dāng)切較硬標(biāo)本時，放慢手輪轉(zhuǎn)動 速度。6. 6潔儀器前，先鎖定右側(cè)大手輪。7運(yùn)儀器時，必須先鎖定右側(cè)大手輪，撤除刀片，禁止抓手輪 手柄、快進(jìn)手輪手柄和切片厚度調(diào)節(jié)旋鈕及機(jī)體外殼。切片必須完整，無污染，皺褶和刀痕，厚薄均勻，先用廢口 刀粗修，再換刀口精切。切片厚度4um以下，并在玻片上寫與組織塊相對應(yīng)的號碼, 大組織片應(yīng)撈附在玻片除去標(biāo)簽位置的中央，長型組織與玻片長軸方 向一致。10小標(biāo)本須間斷連續(xù)加片，一般不少于6張。6.11嚴(yán)格遵照產(chǎn)品說明書來操作本儀器。7.儀器維護(hù)：每天切片完后，及時清潔，防止生銹，用一干燥的刷子清掃 儀器外表和操作臺上切片殘屑。在清潔儀器時不允許清潔劑流到儀器內(nèi)

42、部去。2不能隨意拆卸零件，切片機(jī)各部件盡量不受灰塵和有機(jī)溶劑 的污染，每次使用后應(yīng)擦洗干凈，清潔刀架基座的各個局部。3不能用含酮和苯的溶劑清潔儀器噴漆的外表。切片時防止因螺絲松動產(chǎn)生機(jī)身震動。每月用所提供的精密儀器油潤滑一下以下零件（1-2滴即 可）。7. 5.1儀器底座上的上下運(yùn)動桿圓柱面。刀架基座上的導(dǎo)向桿圓柱面。7. 5.3刀架基座上的上下運(yùn)動桿圓柱面。7. 5. 4左右夾緊手柄的圓柱面。7. 6使用時應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行。二、組織包埋機(jī)的操作規(guī)程及維護(hù).儀器名稱：石蠟包埋機(jī).適用范圍：用于病理實(shí)驗(yàn)室中熔化石蠟，對組織標(biāo)本進(jìn)行包埋熔化用于包埋標(biāo)本的固體石蠟，按照使用者所需溫度值來控 制熔化的

43、石蠟。將石蠟充入標(biāo)本模，用石蠟固定住組織標(biāo)本。. 3對石蠟槽、導(dǎo)蠟閥、工作面、包埋槽、鑲子槽進(jìn)行加熱和控 溫。.正常工作條件：3. 1工作溫度控制范圍：55 C - 70 C ，以5。C的增量 調(diào)整。3.2相對的空氣濕度：最大80%,無凝結(jié)水。4.基本參數(shù)：4.1 電源電壓：100 120V , 220-240V , 50/60Hz包裝箱，應(yīng)密閉、易于消毒。4、運(yùn)送人員在運(yùn)輸途中禁止逗留。凡需送檢冰凍病理標(biāo)本的， 應(yīng)在手術(shù)醫(yī)師手術(shù)切除標(biāo)本后立即送到病理科。5、標(biāo)本接收確認(rèn)工程：標(biāo)本容器是否完好、有無破損，標(biāo)本和 固定液有無，標(biāo)本容器標(biāo)簽上是否注明患者姓名及住院號，申請單是 否逐項(xiàng)填寫、字跡是否

44、清晰可辨、申請內(nèi)容是否與標(biāo)本相符。6、驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn) 行改動。7、如出現(xiàn)標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸，標(biāo)本過小，不能或難以 制作切片等情況，接收科室可不予接收。五、取材與保存管理1、病理科按照相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行病理組織取材。凡遇送檢 標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問時，病理科應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝 通，必要時邀請臨床醫(yī)師到場指導(dǎo)取材。2、病理科應(yīng)建立病理切片及蠟塊保存制度。所有外檢病理標(biāo)本 保存時間不少于1個月，尸檢大體標(biāo)本保存時間不少于1年，病理切 片、蠟塊和陽性細(xì)胞學(xué)涂片保存期限不低于15年，陰性細(xì)胞學(xué)涂片 保存期限不低于1年。涉及醫(yī)療糾紛或事故的標(biāo)本，在未

45、做出鑒定處 理之前，應(yīng)單獨(dú)妥善管理，待鑒定結(jié)論后方可按規(guī)定處理及保存。六、診斷報告1、病理科應(yīng)建立病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通機(jī)制。在取材、報告 等方面如有疑問時應(yīng)及時與臨床溝通，以保證報告的及時性和準(zhǔn)確性。2、病理科應(yīng)建立科內(nèi)會診制度和院際會診制度，疑難病理應(yīng)提 交科內(nèi)會診或院際會診，以防止誤診、漏診，并做好相關(guān)會診記錄。3、所有病理診斷報告由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師以紙質(zhì)形式簽發(fā)， 尸檢報告必須由科主任或主任醫(yī)師審核簽發(fā)，冰凍病理結(jié)果實(shí)行雙復(fù) 核制度。常規(guī)病理診斷報告時間5個工作日，細(xì)胞學(xué)診斷報告時間22最大功率:1100VA儀器類型：GB706. 1醫(yī)用電器設(shè)備第一局部：平安通用 要求的規(guī)定，I類B

46、型連續(xù)工作的普通型設(shè)備。容量：. 1石蠟槽：約3L. 2標(biāo)本盒槽：約100個Leica 公司標(biāo)準(zhǔn)的包埋盒. 3包埋模槽：約50個Leica公司標(biāo)準(zhǔn)的包埋模程序參數(shù)：溫度設(shè)定點(diǎn)：石蠟槽/導(dǎo)蠟閥、左包埋槽、右包 埋槽、工作面（在程序模式下，提前4小時開始升溫）。時間：工作天數(shù)、當(dāng)天工作日、工作時間（啟動，結(jié)束）、 當(dāng)前時間。5.操作步驟：接通電源，翻開電源開關(guān)。按?。ǎ㎞/OFF鍵約2秒鐘，指示燈亮，儀器進(jìn)入已設(shè)定好的 工作程序。3按動照明燈鍵，翻開照明燈。從脫水機(jī)上取下裝有組織的籃筐，把里面的組織筐放入右側(cè) 裝有熔蠟的包埋槽內(nèi)。右手用鏡子從槽內(nèi)拿起一個包埋筐，放在工作臺面上。左手 從左側(cè)包埋槽內(nèi)

47、拿出一個金屬底板，根據(jù)組織塊的大小選擇相應(yīng)大小 型號使用。5. 6將金屬包埋底板放在導(dǎo)蠟閥下面，用腳踩動腳控開關(guān)，進(jìn)行 充蠟。此時熔蠟充滿底板即可。5. 7翻開一次性包埋盒蓋子，從里面取出組織，按照組織包埋的 要求放在充有熔蠟的金屬底板上。再把一次性包埋盒平整地放在裝有 組織的金屬底板上，繼續(xù)充蠟，充滿即可，不要讓蠟從包埋盒中溢出 來O把包埋好的蠟塊放在冷凍臺冷卻，凝固后放入冰凍箱進(jìn)一步 冷卻冰凍。15min左右把冰凍好的蠟塊，從冰凍箱內(nèi)拿出來，剝掉金屬 底板，用小刀修去蠟塊四周多余的蠟。. 10修理平整后，再放入冰凍箱內(nèi)，繼續(xù)冰凍，冰凍到一定程 度后，接著進(jìn)入切片的操作程序。5.11按住鍵0

48、N/0FF,指示燈熄滅，儀器結(jié)束工作程序。.考前須知：儀器水平穩(wěn)固的放在通風(fēng)良好且無火源的地方。在儀器工作時，工作面、石蠟槽、包埋槽、包埋盒，以及鑲 子都是燙的，小心燙傷。3石蠟流量調(diào)節(jié)旋鈕并不能徹底的關(guān)閉石蠟流量，且石蠟未熔 化時，不能使用黑色調(diào)節(jié)旋鈕。石蠟是易燃品，所以應(yīng)該小心使用和存放。不要將易燃品和易爆品放在儀器的附件，以免發(fā)生危險。工作時必須裝上收集槽，否那么儀器有起火的危險。每天應(yīng)清 除收集槽中的石蠟，不能使用回收的石蠟，否那么會污染儀器。7不要用二甲苯清潔儀器，它比空氣重，即使離火源較遠(yuǎn)也容 易著火。每天應(yīng)進(jìn)行包埋機(jī)和包埋盒的清潔。設(shè)定溫度時，請遵照石蠟生產(chǎn)廠家的說明書，不能超過

49、最大 允許溫度，一般包埋石蠟的溫度為：58 C -60 C o6. 10定位組織標(biāo)本時，石蠟不應(yīng)過分固化，否那么在包埋完的石 蠟塊中會產(chǎn)生狀態(tài)差異，產(chǎn)生裂縫，在切片時，會引起切片裂縫。6. 11包埋組織時，應(yīng)注意不同組織的包埋要求。易碎組織應(yīng)盡 量保持其完整性，不要讓掉下來的碎屑污染其它組織，小標(biāo)本特別要 注意不能遺漏和污染，鐐子應(yīng)輕壓組織塊，使組織平整。12包埋胃鏡，腸鏡等小標(biāo)本時，將組織的窄面朝下。包埋囊壁，管壁等組織應(yīng)立埋，用鎮(zhèn)子扶住組織在蠟塊中 央稍停片刻，以使組織在蠟?zāi)虝r站住。只有蓋上蓋子，包埋槽和石蠟槽的溫度才能到達(dá)設(shè)定值。如果要執(zhí)行已編好的工作程序，電源開關(guān)必須處于開的位 置，

50、儀器必須處于程序模式下。6. 16每天下午檢查程序模式開關(guān)燈ON/OFF是否翻開（為綠色發(fā) 光）。通常情況下，儀器一直處于電源接通的模式下，開關(guān)儀器僅通 過ON/OFF鍵即可。6.17請嚴(yán)格遵守產(chǎn)品說明來操作本儀器。7.儀器維護(hù)：每天儀器使用完后及時清理干凈。每天包埋完成后應(yīng)及時加蠟。3每天下午下班前檢查儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。7.4不要使用堅(jiān)硬的工具來清除儀器外表凝固的石蠟，因?yàn)檫@樣 會損壞外表的保護(hù)層，應(yīng)該使用隨機(jī)提供的塑料鏟來除去外表上凝固 的石蠟。7. 5清潔時不能讓任何液體滲入機(jī)體內(nèi)。7. 6不能使用回收的石蠟，否那么會污染儀器。7. 7定期用軟毛刷或吸塵器清除儀器后面通風(fēng)口的灰塵。7.8

51、更換保險絲前，先關(guān)閉電源開關(guān)，拔下電源插頭，只能使用 廠方提供的備用保險絲。7.9每年請公司認(rèn)可的售后技術(shù)服務(wù)人員檢查一次。三、電熱培養(yǎng)箱、隔水式培養(yǎng)箱操作規(guī)程及維護(hù)每天檢查電源是否連接，定期檢查溫度每次取完東西將門關(guān)緊隔水式培養(yǎng)箱應(yīng)定期檢查水位，并及時加水定期維護(hù)并及時清掃四、冰箱操作規(guī)程及維護(hù)每天檢查電源是否連接，定期檢查溫度每次取完東西將門關(guān)緊定期除霜、維護(hù)并及時清掃五、顯微鏡的操作規(guī)程及日常維護(hù)1、使用時顯微鏡應(yīng)直立平放在桌面上，鏡座離桌邊緣67cm。2、插上電源線，同時翻開鏡座邊緣上的主開關(guān)。3、旋轉(zhuǎn)物鏡轉(zhuǎn)動器，使低倍鏡和鏡筒成一條直線，旋轉(zhuǎn)粗調(diào)節(jié) 輪，使物鏡和載物臺的距離約5mm左

52、右。4、再旋轉(zhuǎn)鏡座上的光強(qiáng)調(diào)節(jié)鈕來調(diào)節(jié)光的強(qiáng)弱，把燈光調(diào)節(jié)到 最正確狀況即可。5、把要觀察的切片放在載物臺上，用推進(jìn)器卡住切片，并使切 片中的標(biāo)本正對準(zhǔn)通光孔的中央。6、觀察任何標(biāo)本切片，遵循先低倍鏡后高倍鏡的原那么，用粗調(diào) 節(jié)輪定焦距，使低倍鏡向下移動至標(biāo)本約5mm左右。用雙眼看目鏡并 使粗調(diào)節(jié)輪慢慢上升，直到能清楚看到標(biāo)本為止。(雙目鏡的距離也 可以調(diào)整，兩條視線合并為一視野)。7、在低倍鏡觀察的基礎(chǔ)上，然后再觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，可轉(zhuǎn)動鏡頭 轉(zhuǎn)換器，可換成20X、40X等的鏡頭來觀察，這時的鏡頭，幾乎接 近蓋玻片，在此只能用微調(diào)來調(diào)整焦距，直到清楚為止，絕對不能再 用粗調(diào)來調(diào)整，否那么，會壓碎切

53、片，切記！8、假設(shè)用油鏡(100X)觀察，首先要滴上一滴香柏油在被觀察的 切片上，再換成油鏡頭，這時的鏡頭全部接觸玻片，只能動微調(diào)。用 完后，用紗布沾清洗劑把油鏡頭擦拭干凈。9、用完后取下切片，關(guān)掉開關(guān)電源，拔下電源插頭，把顯微鏡 清洗干凈，再套上罩子即可。10、一人一鏡，專人負(fù)責(zé)制，每年定期12次的維護(hù)保養(yǎng)工作。11、保持顯微鏡的干燥和清潔，防止灰塵、水及化學(xué)試劑的玷污， 做到防火、防塵、防潮、防盜及防漏電措施。12、但凡顯微鏡的光學(xué)局部，只能用特殊的擦鏡頭紙擦拭，不能 亂用他物擦拭，更不能用手指觸摸透鏡，以免汗液玷污透鏡。13、取送顯微鏡時輕拿輕放，一定要一手握住鏡臂，另一手托住 底座，顯

54、微鏡不能傾斜，以免目鏡從鏡筒上端滑出。14、觀察時不能隨便移動顯微鏡的位置。15、假設(shè)使用中途離開，應(yīng)將顯微鏡的光源調(diào)到最小，利于延長燈 泡的使用壽命。16、轉(zhuǎn)換物鏡鏡頭時，不要搬動物鏡鏡頭，應(yīng)轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)換器。切勿 隨意轉(zhuǎn)動粗準(zhǔn)焦螺旋，用力要輕，轉(zhuǎn)動要慢，轉(zhuǎn)不動時不要硬轉(zhuǎn)。17、不得任意拆卸顯微鏡上的零件，嚴(yán)禁隨意拆卸物鏡鏡頭，遇 到問題可找專業(yè)人員維修。六、攤片烤片機(jī)操作規(guī)程及維護(hù)預(yù)先設(shè)定好攤片缸水溫（549）及烤片缸溫度（85。0。使用前翻開照明燈。切片后將蠟片入攤片缸展片，用載玻片撈片后入烤片缸烤 片。每次使用前都應(yīng)更換攤片缸的水。定期維護(hù)并及時清掃。七、原位雜交儀操作規(guī)程及維護(hù)根據(jù)需要設(shè)定

55、所需溫度及時間。使用時要提前30分鐘開機(jī)，以便其到達(dá)一個穩(wěn)定的溫度。定期維護(hù)并及時清掃。每次用完后拔插頭收拾好。八、自動磨刀機(jī)操作規(guī)程及維護(hù)翻開電源，將所需磨的刀片夾在夾頭上，用螺絲刀固定好。根據(jù)需要設(shè)定翻刀及磨刀時間。定期加潤滑油。定期維護(hù)并及時清掃。病理科診斷室工作制度一、診斷醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對切片號，切片數(shù)及申請單所填寫送檢的 組織數(shù)是否相符，不符者應(yīng)立即與技術(shù)室取得聯(lián)系。二、在閱片發(fā)現(xiàn)存在制片質(zhì)量問題，及時反應(yīng)給技術(shù)室，以便糾 正。假設(shè)制片質(zhì)量不佳影響診斷時，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。三、嚴(yán)格執(zhí)行診斷醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨(dú)立簽 名、簽發(fā)報告權(quán)。四、對疑難病例科內(nèi)首先組織會診讀片。

56、需送外院會診或參加讀 片的病例由負(fù)責(zé)診斷醫(yī)師復(fù)核同意后可送出。五、所有病理診斷書應(yīng)有診斷醫(yī)師親筆簽名。在簽發(fā)前，應(yīng)仔細(xì) 核對，以防錯漏。六、病理醫(yī)師一律不得簽發(fā)假診斷報告。如遇診斷書遺失等特殊 原因，經(jīng)科主任同意后方可以不手寫簽名的形式補(bǔ)發(fā)。七、按規(guī)定時間發(fā)送診斷報告書。假設(shè)遇某些原因（包括深切片、 補(bǔ)取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或 傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其它相關(guān)技 術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，需以口頭或書面告知有 關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。八、病理診斷書應(yīng)由專人送至各科室，由該科正式工作人員簽收。病理

57、科質(zhì)控小組及職責(zé)一、病理科質(zhì)控小組成員：肖影群、章萍二、病理科質(zhì)控小組職責(zé)：1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下成立科室質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)本科的切片質(zhì)量抽查、把關(guān)和技術(shù)指導(dǎo)；2、做好各種儀器的規(guī)范操作和日常保養(yǎng)，并做好使用、維護(hù)記 錄，定期檢查試劑的質(zhì)量；3、質(zhì)控小組嚴(yán)抓各項(xiàng)規(guī)章制度和SOP文件的落實(shí)情況，并定期 進(jìn)行抽查；4、質(zhì)控小組每月一次對全科的室內(nèi)質(zhì)控、儀器狀態(tài)、病理報告 單審核和書寫情況、各種登記記錄情況、平安情況進(jìn)行全面抽查，并 對出現(xiàn)的問題提出干預(yù)和解決方法；5、科室質(zhì)控小組對本科出現(xiàn)的過失事故及時進(jìn)行分析、討論， 提出處理意見和今后預(yù)防措施?？浦魅卧谥軙线M(jìn)行全科的質(zhì)量點(diǎn)評;6、本科各級人員實(shí)施逐

58、級上報制，對各種過失事故和問題實(shí)施 逐級上報，嚴(yán)禁遲報、瞞報甚至不報告。病理科質(zhì)量管理制度一、病理科工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任感、高度的質(zhì)量意識及法律 意識，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，各種實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。二、認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本是否一致，對于送檢的微小 標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量，如 發(fā)現(xiàn)疑問時，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明。巨檢結(jié)束后清 點(diǎn)塊數(shù)，記錄簽收。三、大標(biāo)本固定時間不得少于6小時，小標(biāo)本不得少于3小時， 固定液必須定期更換，以保證組織固定充分。四、各種試劑堅(jiān)持購買使用三證齊全產(chǎn)品，所用試劑必須在有效 期內(nèi)使用，以

59、保證質(zhì)量。試劑必須定期更換。五、切片厚度35微米，切片要完整無污染，無皺褶。封片時 不得有氣泡，不得有樹膠外溢。六、常規(guī)制片工作一般應(yīng)在2448小時內(nèi)完成。切片完成后交 付醫(yī)師時必須按照記錄當(dāng)面清點(diǎn)。七、在每一病例閱片前，閱片醫(yī)師應(yīng)首先查對切片編號及數(shù)量是 否與申請單一致，假設(shè)有不符必須查明原因，直至確認(rèn)二者完全相符, 方能閱片。八、因切片或染色質(zhì)量不佳等影響診斷時，應(yīng)要求技術(shù)室重新制 片。先用肉眼觀察切片的特點(diǎn)及組織塊數(shù)目，以免鏡下閱片時遺漏小 組織。九、當(dāng)閱片后難以作出明確診斷時，應(yīng)進(jìn)一步了解病史，檢查病 員；深切蠟塊；選擇相應(yīng)的特染或免疫組化、原位雜交等技術(shù)手段輔 助診斷；重新復(fù)查大體標(biāo)

60、本，必要時重新取材；假設(shè)患者曾經(jīng)作過病理 檢查，必要時應(yīng)借原切片進(jìn)行復(fù)查比擬；十、病理診斷書的表述應(yīng)力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、扼要和條理清楚。所 有病理診斷書應(yīng)由診斷醫(yī)師親筆簽名，不得用名字圖章。病理科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行病理工作、教學(xué)、科研 和技術(shù)革新工作。二、負(fù)責(zé)重要的病理診斷工作，審查疑難病理檢查報告，參加會 診、教學(xué)及科研工作。三、主持或參加院內(nèi)外疑難病例的會診、審簽病理尸檢報告和醫(yī) 療糾紛鑒定書。四、帶頭執(zhí)行并催促下級醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操 作常規(guī)，保證檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。五、協(xié)助科主任對下級醫(yī)師、研究生及進(jìn)修生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技 術(shù)考核。六、