老年友善醫(yī)院創(chuàng)建資料匯編-老年健康教育知識宣教

1、 老年友善醫(yī)院創(chuàng)建資料匯編-老年健康教育知識宣教目錄TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc29504 老年肌少癥的預(yù)防 PAGEREF _Toc29504 h 3 HYPERLINK l _Toc11737 簡單易行的糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 PAGEREF _Toc11737 h 6 HYPERLINK l _Toc21243 認(rèn)識衰老 PAGEREF _Toc21243 h 9 HYPERLINK l _Toc15152 心功能也會“變老” PAGEREF _Toc15152 h 12 HYPERLINK l _Toc20093 老年性高血壓 PA

2、GEREF _Toc20093 h 15 HYPERLINK l _Toc10006 D-二聚體升高是怎么回事？ PAGEREF _Toc10006 h 18 HYPERLINK l _Toc16699 餐后低血壓 PAGEREF _Toc16699 h 20 HYPERLINK l _Toc13486 老年糖尿病患者的飲食護(hù)理 PAGEREF _Toc13486 h 21 HYPERLINK l _Toc19362 跌倒墜床如何預(yù)防 PAGEREF _Toc19362 h 24 HYPERLINK l _Toc19982 如何預(yù)防阿爾茲海默癥 PAGEREF _Toc19982 h 26 H

3、YPERLINK l _Toc24415 4.保護(hù)頭部，避免外傷。 PAGEREF _Toc24415 h 28 HYPERLINK l _Toc22110 心律失常科普小常識 PAGEREF _Toc22110 h 29 HYPERLINK l _Toc21121 冠心病做完支架就可以放心了嗎？ PAGEREF _Toc21121 h 31 HYPERLINK l _Toc21734 熟悉的陌生人行為異常也可能是癡呆嗎？淺談“額顳葉癡呆” PAGEREF _Toc21734 h 33 HYPERLINK l _Toc23229 甲狀腺功能減退癥 PAGEREF _Toc23229 h 35

4、HYPERLINK l _Toc9139 降四高，你吃對了嗎？ PAGEREF _Toc9139 h 39 HYPERLINK l _Toc6276 高尿酸血癥與痛風(fēng)的危害及飲食治療 PAGEREF _Toc6276 h 41 HYPERLINK l _Toc12228 老年糖尿病患者的運(yùn)動指導(dǎo) PAGEREF _Toc12228 h 45 HYPERLINK l _Toc21024 拒絕煙草，從你我做起 PAGEREF _Toc21024 h 48 HYPERLINK l _Toc26705 老年人腰腿痛 PAGEREF _Toc26705 h 52 HYPERLINK l _Toc1852

5、9 慢阻肺患者穩(wěn)定期的自我管理 PAGEREF _Toc18529 h 54 HYPERLINK l _Toc19168 糖尿病患者如何預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生 PAGEREF _Toc19168 h 58 HYPERLINK l _Toc30808 肌不可失-警惕肌少癥 PAGEREF _Toc30808 h 62 HYPERLINK l _Toc18814 妊娠糖尿??？你了解么？ PAGEREF _Toc18814 h 66老年肌少癥的預(yù)防老年人隨著年齡的增長，體內(nèi)發(fā)生了一系列變化，一方面，合成代謝的激素減少，營養(yǎng)素?cái)z入不足及吸收率下降，造成肌肉質(zhì)量減少；另一方面，安靜久坐的生活方式、長期臥床休息

6、、零重力條件和多種疾病共存，引起肌肉蛋白丟失，這些因素共同作用非常容易導(dǎo)致老年人患肌少癥這種常見的老年綜合征。肌少癥在老年人群中發(fā)生率高，對老年人機(jī)體的力量、代謝率、功能等產(chǎn)生負(fù)性的影響，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，促使骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)展，引發(fā)老年人跌倒、骨折乃至殘疾和行動障礙。老年肌少癥的主要危害是：明顯增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松和骨折、日常生活活動能力降低和生活質(zhì)量下降、老年人過快地出現(xiàn)嚴(yán)重的四肢肌肉減少，體重指數(shù)下降，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。老年人如何預(yù)防肌少癥的發(fā)生和進(jìn)行康復(fù)治療：老年性肌少癥是多種病因所致，營養(yǎng)干預(yù)和抗阻訓(xùn)練是防治老年性肌少癥的有效方法。1.補(bǔ)充充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)加強(qiáng)營養(yǎng)，特

7、別加強(qiáng)蛋白質(zhì)的營養(yǎng)很重要。人體的任何組織和器官都以蛋白質(zhì)作為重要的組成成分。老年人對蛋白質(zhì)的需要量不比青壯年少，只要腎功能允許，老年人至少要達(dá)到每日每公斤體重1.2g蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)占總能量不少于15%20%.以體重60kg的人為例，每日應(yīng)攝人蛋白質(zhì)75克左右，有助于維持氮平衡，并有可能降低因能量攝人減少所致的蛋白質(zhì)合成能力的下降。除了攝人足量的蛋白質(zhì)外，膳食蛋白質(zhì)的質(zhì)量更加重要。一般來說，動物性食物蛋白質(zhì)的含量和質(zhì)量都高于植物性食物，老年人動物性食物的蛋白質(zhì)應(yīng)占膳食蛋白質(zhì)總量的30%50%.葷素搭配的中老年人骨骼肌質(zhì)量顯著高于素食者。老年人要增加奶蛋、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品等的攝人，同時(shí)還

8、要有足夠的主食、蔬菜、水果，以達(dá)到平衡膳食的要求。消化吸收功能減退的老年人可逐漸增加食物的品種和數(shù)量，少量多餐，這樣既可以補(bǔ)充需要的蛋白質(zhì)和營養(yǎng)素，又可以使食物得到充分吸收利用。2.補(bǔ)充乳清蛋白和亮氨酸動物性食物脂肪含量一般較高，為防止脂肪過量可以選用蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，如“乳清蛋白”。“乳清蛋白”是乳清中一類營養(yǎng)價(jià)值極高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含有乳球蛋白、乳白蛋白、牛血清蛋白、免疫球蛋白等多種活性成分，吸收速率高。此外“乳清蛋白”富含支鏈氨基酸，特別是富含亮氨酸。研究證明，乳清蛋白不僅能提供合成機(jī)體蛋白質(zhì)的原料，還能刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)脂肪燃燒，即具有“增肌減脂”作用。老年人若能在普通飲食的基礎(chǔ)上，

9、每天補(bǔ)充1020g乳清蛋白，不僅能補(bǔ)充膳食蛋白質(zhì)的不足，還將有益于防治肌少癥，同時(shí)防止肥胖。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于患有各種慢性疾病、心肺功能不全、腫瘤、糖尿病等的老年人來說，發(fā)生肌少癥和營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更高。營養(yǎng)支持是臨床治療的重要部分，尤其是采用現(xiàn)代營養(yǎng)制藥技術(shù)生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)，針對疾病情況科學(xué)設(shè)計(jì)的配方，既可以鼻飼也可以作為口服營養(yǎng)補(bǔ)充。高蛋白高能量的腸內(nèi)營養(yǎng)既可補(bǔ)充營養(yǎng)，又有利于液體和容量的控制，不增加老年人的心肺負(fù)擔(dān)，最適合肌少癥患者的營養(yǎng)治療，提高老年人肌肉質(zhì)量和體力、改善臨床結(jié)局。4.補(bǔ)充維生素D及抗氧化營養(yǎng)素老年人戶外活動少，接受紫外線照射及維生素D合成能力均不足，患有心血管疾病、糖尿

10、病、腫瘤等的老年人，蛋白質(zhì)的分解和肌肉衰減增加，應(yīng)增加維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒、鋅、歐米茄3(-3)脂肪酸等的攝入，同時(shí)，許多蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果和天然香料中都含有豐富的抗氧化物，對于預(yù)防肌少癥也非常有益。5.康復(fù)訓(xùn)練抗阻運(yùn)動訓(xùn)練是防治老年人肌少癥的有效方法。老年人可利用抗阻力訓(xùn)練，達(dá)到增強(qiáng)肌肉延緩衰老的目的，比如使用啞鈴、杠鈴、拉彈力帶、騎自行車、游泳、健身器械運(yùn)動等?？棺柽\(yùn)動和耐力訓(xùn)練可有效增加老年人肌肉質(zhì)量和力量，改善身體活動能力和功能。老年人運(yùn)動要注意平衡和柔韌性的訓(xùn)練，應(yīng)長期、持續(xù)和量力而行，應(yīng)防止運(yùn)動不當(dāng)而引起損傷。簡單易行的糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練

11、慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不同程度的氣流阻塞和形成肺氣腫為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和外周肌群的全身性、多因素參與的老年慢性系統(tǒng)性疾病。其中，呼吸困難和外周肌群功能障礙所致的活動受限是COPD患者的主要臨床特征。20世紀(jì)70年代，Schuyler等首次提出肺是糖尿病的靶器官之一，提出“糖尿病肺病”的概念。肺臟是糖尿病慢性病變的靶器官，肺組織的形態(tài)、功能均受影響。糖尿病患者的通氣功能降低主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，肺活量、用力肺活量、中段平均呼氣量降低，說明肺容積下降、肺彈性減退。因此，糖尿病患者更易罹患肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病。近年來隨著運(yùn)

12、動康復(fù)研究的不斷深入，以運(yùn)動鍛煉為基礎(chǔ)的肺康復(fù)在緩解臨床癥狀、改善患者運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量、降低疾病致殘率、致死率等方面作用顯著。美國胸科醫(yī)生學(xué)會美國心肺康復(fù)協(xié)會在肺康復(fù)循證實(shí)踐指南中將肺康復(fù)作為IA級推薦，不僅可以改善患者疾病癥狀，也可以提高其生活質(zhì)量。肺康復(fù)中較常見的鍛煉方式是呼吸肌鍛煉，通過增加呼吸肌的協(xié)調(diào)性、擴(kuò)大胸廓的活動、改善異常的呼吸形態(tài)、防止氣道過早陷閉、減少二氧化碳潴留、促進(jìn)氣體交換、改善呼吸狀況，達(dá)到減少疾病發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量的目的。而運(yùn)動鍛煉不僅可以增加患者四肢肌肉的力量，還能改善患者因呼吸困難所致的外周肌肉萎縮。呼吸訓(xùn)練的方法及原理：1腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸是中國傳統(tǒng)

13、養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方法，也稱為調(diào)息訓(xùn)練，即有意識地延長吸、呼氣時(shí)間，以腹式呼吸為主進(jìn)行慢的、深的、有規(guī)律的呼吸訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。腹式呼吸訓(xùn)練方法：患者取舒適體位，全身放松，閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣。吸氣時(shí)膈肌下降，腹部外凸，呼氣時(shí)膈肌上升，腹部內(nèi)凹。呼吸時(shí)可讓患者兩手置于肋弓下，要求呼氣時(shí)須明顯感覺肋弓下沉變小，吸氣時(shí)則要感覺肋弓向外擴(kuò)展。有時(shí)需要用雙手按壓肋下和腹部，促進(jìn)腹肌收縮，使氣呼盡。腹式呼吸鍛煉的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動中的活動。呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量；吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大

14、吸氣量。腹式呼吸運(yùn)動時(shí)，盡可能減少肋間肌等輔助呼吸肌的無效勞動，使之保持松弛休息。因此，腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能。2縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸訓(xùn)練方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣46秒，呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以能輕輕吹動面前30cm的白紙為適度?？s唇呼吸可配合腹式呼吸一起應(yīng)用。縮唇緩慢呼氣，可產(chǎn)生25cm H20的阻力?？s唇呼氣與非縮唇呼氣相比，氣道的等壓點(diǎn)更向氣道遠(yuǎn)端推移，其次可防止呼氣時(shí)小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排除；呼氣時(shí)間的延長也有利于肺內(nèi)氣體充分排出，防止氣道陷閉。3對抗阻力呼吸訓(xùn)練

15、對抗阻力呼吸訓(xùn)練方法：主要用于延長呼氣或吸氣時(shí)間，促進(jìn)氣體從肺泡內(nèi)排出，減少肺內(nèi)殘氣量?；颊吆魵鈺r(shí)自己收攏嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發(fā)聲呼吸等方法，增加呼氣時(shí)的阻力，使支氣管內(nèi)保持一定的壓力。對抗阻力呼吸訓(xùn)練可以延緩呼氣，使氣流下降，提高氣管內(nèi)壓，防止支氣管和小支氣管過早壓癟。有效地排除肺內(nèi)殘留氣體，改善通氣血流比例失調(diào)，功能殘氣量減少，從而減少功能殘氣量對吸入的新鮮空氣的稀釋，增加肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換，改善患者的通氣功能。4吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練方法：患者取坐位，全身放松，保持安靜，緩慢吸氣，在吸氣末作一停頓，此時(shí)會厭和聲帶仍為開放狀態(tài)，停頓時(shí)間約占呼吸周

16、期I4，再徐徐呼氣。要求吸、停、呼時(shí)間比例在l：l：2左右。采用這種訓(xùn)練法能較快使患者的呼吸形態(tài)由淺促轉(zhuǎn)為深慢。吸氣后屏氣23秒可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，提高氣體交換的效能，并可使部分萎縮的肺泡有機(jī)會重新張開，這樣與機(jī)械通氣中采用的吸氣末正壓呼吸相類似，吸氣末保持正壓并維持一定時(shí)間，以促進(jìn)肺內(nèi)氣體均勻分布。此訓(xùn)練法在吸氣末停頓時(shí)亦可使氣道阻力和順應(yīng)性不同的肺泡區(qū)域的氣體重新分布，從而改善通氣血流比例。綜上所述，積極進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，對老年糖尿病合并慢性阻塞性肺病的康復(fù)起著重要作用。呼吸功能鍛煉容易接受，痛苦小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方法簡便易行，協(xié)同藥物治療提高治療效果。認(rèn)識衰老衰老（ag

17、ing）是指人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)自然衰退的現(xiàn)象。衰老是漸進(jìn)性的不可逆的，到一定年齡，必然發(fā)生。衰老的年齡早晚及程度受基因、遺傳和環(huán)境因素的影響。衰老的程度越重，機(jī)體的生理功能及生活質(zhì)量越差，越容易發(fā)生疾病，越容易被病原微生物感染而死亡。隨著年齡的增長，身體成分發(fā)生變化，器官萎縮、重量減輕、水分減少、纖維化發(fā)生。1.外觀特征：（1）身高縮短：20歲左右人體身高達(dá)到頂點(diǎn)，35歲以后，每10年約降1cm。（2）頭發(fā)：30歲開始變白、脫落，先兩鬢，后額頂部，最后枕部。（3）皮膚：干燥，皺紋增多，彈性變差，失去光澤，常出現(xiàn)棕褐色圓形扁平斑點(diǎn)，即所謂的“老年斑”。2.神經(jīng)系統(tǒng)：大腦體積變小，重量減輕

18、，腦回縮小，腦溝加深，神經(jīng)細(xì)胞減少，記憶力減退。交感神經(jīng)張力下降，機(jī)體敏感性、反應(yīng)性下降，體溫調(diào)節(jié)中樞敏感性降低。3.循環(huán)系統(tǒng)：心肌細(xì)胞數(shù)量減少，心肌收縮和舒張功能減退，心臟瓣膜鈣化，僵硬，心房增大，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性下降，易出現(xiàn)心律失常房顫發(fā)生率增高。衰老的心肌細(xì)胞對腎上腺素刺激的反應(yīng)減弱。全身血管硬度增加，收縮壓增高，脈壓增大。冠狀動脈血流量減少，60歲時(shí)冠脈血流量約為30歲青年人的65%。4.呼吸系統(tǒng)：（1）呼吸道粘膜萎縮變薄，氣道肌力減退，熟睡時(shí)易致塌陷，舌后縮，可致打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。（2）氣道的黏液纖毛闊清能力下降，咳嗽反射減退，易患呼吸道感染及誤吸。（3）動脈血氧分壓

19、隨年齡的增長降低PaO2(mmhg)=（100-年齡）/3。5.消化系統(tǒng)：（1）食道平滑肌及胃粘膜萎縮，胃腸道血流減少，易致消化吸收功能不良及營養(yǎng)不良。（2）胃腸道蠕動減弱，排泄物在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間延長，水分被過度吸收，造成大便干結(jié)，尤其老年人大腸肌張力減低，故常發(fā)生便秘。6.泌尿系統(tǒng)：腎臟逐漸萎縮，腎血流量和腎小球?yàn)V過率40歲后進(jìn)行性下降，大約每10年下降10%。老年人膀胱松弛，前列腺增大，易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多，易發(fā)生急性尿潴留。7.造血系統(tǒng)：骨髓造血功能減退，血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，常有一定程度的貧血。粒細(xì)胞功能減退，血漿總蛋白、白蛋白減少。免疫抗病能力降低?？傃萘繙p少，對失血、失液的

20、耐受力差。8.生殖系統(tǒng)：性器官萎縮，性激素分泌減少，性功能減退或喪失。9.內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能下降，對胰島素的敏感性降低，葡糖糖耐量降低。神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平下降，應(yīng)對應(yīng)激事件的能力下降。10.骨骼肌肉：隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松，骨密度降低，骨關(guān)節(jié)鈣化退行性變，脊椎僵硬、變直、骨質(zhì)增生、間隙變窄。40歲始，機(jī)體肌肉丟失，以每年1%-1.5%減少，80歲時(shí)喪失約50%的肌肉組織。以上即是人體衰老階段各系統(tǒng)生理性退變，是與増齡相關(guān)的自然生命過程，而非疾病狀態(tài)。心功能也會“變老”長期“健康”的老年人，不知不覺有一天感上樓時(shí)吃力、氣緊，甚至下肢腫脹，會不會考慮心臟和人一樣，也會變老？日

21、益重視體檢的今天，常有老年人手里拿著體檢報(bào)告來咨詢：左室舒張功能減低是怎么回事？前一天還在一起下棋、釣魚的老友，今天就因呼吸困難被送到醫(yī)院搶救，是否有世事難料之感？查找罪魁禍?zhǔn)讜r(shí)，心力衰竭首當(dāng)其沖。也就是說，心功能（包括心肌收縮、舒張功能）減退，直至衰竭，是老年人的健康殺手。隨著年齡的增長，老年人心功能的改變表現(xiàn)為心室舒張期順應(yīng)性下降，但不伴有靜息狀態(tài)下心室收縮功能的改變。這時(shí)候，不運(yùn)動時(shí)好像與年輕人沒有區(qū)別，可輕松自如，談笑風(fēng)生，一旦增加運(yùn)動量，如上樓，甚至快走，立即呼吸困難，實(shí)際上心排血量已減低了。心排血量為什么會減低？從血流動力學(xué)角度來看，心排血量取決于心搏出量和心率，而心搏出量受心肌收

22、縮力、前負(fù)荷、后負(fù)荷和冠狀動脈血流量等因素的影響。老年人的心肌收縮力進(jìn)行性減退，心肌收縮時(shí)間延長，周圍血管阻力增加。大多數(shù)老年人心排血量減少，每搏輸出量每年約減少1%。每搏輸出量減少一半左右時(shí)，可嚴(yán)重威脅生命。由于二尖瓣硬化和心室肥厚，心室舒張期充盈阻力加大，舒張期儲備力下降，收縮力恢復(fù)延緩。由于心臟纖維組織增多和心肌順應(yīng)性減弱，左心室舒張?jiān)缙诘某溆俣葴p慢。老年人心室壁順應(yīng)性降低，致心室舒張末期壓力明顯高于年輕人，這也是心排血量減少的原因之一。左心室發(fā)生心肌梗死時(shí)，可出現(xiàn)心臟收縮力減弱、順應(yīng)性降低、心肌收縮不協(xié)調(diào)、左心室舒張末期壓力升高、舒張末期容積增加，心搏出量和心排血量降低，冠狀動脈血流

23、灌注進(jìn)一步減少，可形成惡性循環(huán)。右心室發(fā)生心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)右心衰竭的血流動力學(xué)改變。從心肌細(xì)胞角度來看，在老年人，心肌細(xì)胞的線粒體萎縮，心臟收縮所需要的酶類減少，兒茶酚胺的效能降低，心肌細(xì)胞內(nèi)K+含量降低，從而影響心臟收縮功能。主動脈彈性降低，左心室充盈和排空發(fā)生障礙。老年人的心律易變化，可出現(xiàn)心律失常。由于Ca2+自肌質(zhì)網(wǎng)釋放和重返肌質(zhì)網(wǎng)的速度變慢，心肌的等張收縮和舒張時(shí)間延長，即心臟最大收縮時(shí)間和舒張時(shí)間顯著延長。因心肌細(xì)胞膜上的交感神經(jīng)受體減少，故老年人應(yīng)激時(shí)心率往往不能相應(yīng)地增快。心臟受體密度下調(diào)，尤其是1腎上腺素能受體密度減少，導(dǎo)致心肌收縮力降低。同時(shí)老年人易發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌異常，交感

24、神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素、血管緊張素、精氨酸加壓素、神經(jīng)肽Y和內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)分泌增加，可直接或間接影響心臟功能。以上原因?qū)е滦墓δ軠p退，直至心力衰竭。發(fā)生心力衰竭時(shí)，勞力性呼吸困難（甚至夜間陣發(fā)呼吸困難、不能平臥）、從下肢往身體高處發(fā)展的水腫等典型表現(xiàn)就會出現(xiàn)。其實(shí)，心力衰竭往往有早期的信號，那就是體檢報(bào)告中常出現(xiàn)的詞“左室舒張功能減低”。什么是左室舒張功能減低？左心室先舒張、將富含氧氣的血液從左心房吸入左心室，然后再收縮、將富氧的血液泵至全身。這樣，左心室就像水泵把水從水池里泵到別的地方一樣，通過收縮-舒張-收縮-舒張這一系列過程，將富氧的血液供應(yīng)至全身。左室舒張功能減低，就是左心室

25、從左心房吸血的功能下降了，類似水泵從水池吸水的功能下降啦。左室舒張功能減低有什么危害？左室舒張功能減低，是左室舒張功能不全、甚至是舒張功能衰竭的早期表現(xiàn)，也就是說將來有可能發(fā)展成左室舒張功能不全、有可能出現(xiàn)胸悶憋氣等癥狀。但是，不用過于擔(dān)心上述情況。有調(diào)查表明，全部舒張性心功能不全患者當(dāng)中，只有大約6%的中度舒張性心功能不全患者可出現(xiàn)臨床心力衰竭癥狀。因此，在全部舒張性心功能不全患者中，大多數(shù)患者無心力衰竭癥狀，表現(xiàn)為單純舒張性心功能不全，可將這類患者稱為“無癥狀舒張性心功能不全”。如果老年患者出現(xiàn)左心室舒張功能減退，有正常的生理情況，也有異常的病理性的原因。對于正常的生理性的情況，例如舒張功

26、能減退的情況不是特別嚴(yán)重，而且隨著年齡有退行性改變，這種情況患者不會有明顯和典型的臨床癥狀，僅僅會在活動后有一定的胸悶癥狀，此時(shí)是屬于正常生理性的因素導(dǎo)致。但是對于老年人如果左心室舒張功能減退相對指標(biāo)較重，并且伴隨有明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)，例如有明顯的勞累后的呼吸困難、胸悶、氣短、心悸、周身乏力，伴隨咳嗽、咯痰，證明左心室舒張功能減退相當(dāng)嚴(yán)重，必須積極給予治療。因此，只有小部分“左室舒張功能減低”的患者將來會出現(xiàn)胸悶憋氣等嚴(yán)重心力衰竭的表現(xiàn)。如何精確、無創(chuàng)評估心功能？首選超聲心電圖，左室EF值常被用來代表左心收縮功能，左室舒張功能可通過測量：E/A比、E/e比、E峰減速時(shí)間（EDT）、等容舒張時(shí)

27、間（IVRT）、肺靜脈血流頻譜等參數(shù)評估。這些，就交給?？漆t(yī)生去辦了。對于老年朋友，需要注意什么？能怎么辦？無癥狀左室舒張功能減低是高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病對心臟損害的早期表現(xiàn)，也是臨床心力衰竭的早期階段。高齡、糖尿病、肥胖、高血壓等都是舒張性心力衰竭的常見病因，老年高血壓患者早期心臟收縮功能多屬正常，而舒張功能往往已有異常表現(xiàn)。因此，如果你有上述情況，就需要積極處理，將血壓血糖控制在合適的水平，控制體重，行冠脈介入診療治療冠心病等。如果沒有上述情況，需要平時(shí)定期體檢、定期復(fù)查心臟彩超，評估心臟情況。等到出現(xiàn)收縮功能明顯減低，出現(xiàn)心力衰竭典型呼吸困難癥狀時(shí)，應(yīng)積極配合心血管病醫(yī)師的藥物、

28、介入等治療。老年性高血壓老年性高血壓老年性高血壓是指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg(186kPa)和（或）舒張壓90mmHg(12kPa)者。收縮壓與舒張壓相差較大，以收縮壓升高為主，老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。老年性高血壓臨床特點(diǎn)：1收縮壓增高為主：老年人收縮壓水平隨年齡增長升高，而舒張壓水平在60歲后呈降低趨勢。在老年人群中，收縮壓更常見，ISH成為老年性高血壓最為常見的類型，占60歲以上老年高血壓65%，70歲以上老年患者90%以上為ISH。2脈壓增大：脈壓是反射動脈彈性功能的指

29、標(biāo)。老年人收縮壓水平隨年齡升高，而舒張壓趨于降低，脈壓增大是老年高血壓的重要特點(diǎn)。脈壓大于40mmHg視為脈壓增大，老年人的脈壓可達(dá)50-100mmHg。3血壓波動大：老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓。4易發(fā)生體位性低血壓：測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓相差10mmHg，診斷為體位性低血壓。5.常見血壓晝夜節(jié)律異常：健康成人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型

30、，夜間血壓較日間降低10-20%（杓型血壓節(jié)律）。老年高血壓患者常伴血壓晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型）、甚至表現(xiàn)夜間血壓不降反較白天升高（反杓型），使心、腦、腎等靶器官損害危險(xiǎn)性顯著增加。老年高血壓患者非杓型發(fā)生率60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切。6.常與多種疾病并存，并發(fā)癥多。老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化性疾病，如血壓長期控制不理想，更易發(fā)生或加重靶器官損害，顯著增加心血管病死亡率和全因死亡率。老年患者腦血管病變常見，應(yīng)注意篩查評估，過度降壓治療可能會增加缺血性腦卒中的危險(xiǎn)。老年性高血壓處理：血壓目標(biāo)：降至150

31、90mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低14090mmHg 以下。對于收縮壓介于140-149mmHg之間老年患者首先推薦患者積極改善生活方式，可考慮降壓藥物治療，治療過程密切監(jiān)測血壓變化以及有無心腦灌注不足的臨床表現(xiàn)。如患者血壓15090mmHg，應(yīng)在指導(dǎo)改善生活方式基礎(chǔ)上使用降壓藥物。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變化意義，同時(shí)避免過快、過度降壓。高齡老年高血壓患者的降壓治療：建議將80歲以上老年人群血壓控制在150/90mmHg以內(nèi)，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到140/90 mmHg，但目前尚不清楚是否有更大獲益。由于80歲以上高齡老年高血壓患者常伴心腦

32、腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物，其臨床特征更為復(fù)雜，治療更困難，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)，避免過度降低血壓。高齡老年高血壓患者的降壓藥物選擇應(yīng)更謹(jǐn)慎，從小劑量開始，遵循平穩(wěn)緩慢適度的原則，盡量避免血壓波動，根據(jù)患者對降壓藥的反應(yīng)情況調(diào)整劑量或治療藥物種類。在患者能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。若治療過程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時(shí)應(yīng)減少降壓藥物劑量。D-二聚體升高是怎么回事？隨著人們健康意識和就診意識不斷提高，D-二聚體這個名稱越來越多地出現(xiàn)在人們的化驗(yàn)單上，很多人

33、面對化驗(yàn)單經(jīng)常感到困惑，D-二聚體是個什么東西呢？它的數(shù)值高低又代表什么呢？今天我們就來和大家聊一聊。什么是D-二聚體？人體內(nèi)的血液之所以能夠一直流動，既不凝固，又不出血，是因?yàn)槲覀兊纳眢w有凝血（形成血栓）和抗凝（溶解血栓）兩套系統(tǒng)，而且相互平衡，其中任何一套系統(tǒng)出了狀況，就會發(fā)生血栓或出血。神奇的是，我們身體一旦血栓開始形成，幾乎同時(shí)身體就會立即啟動溶栓過程（大概有四分之一病人的急性心肌梗死血栓會自溶再通！）。血栓的主要成分是纖維蛋白，纖維蛋白溶解過程會產(chǎn)生一種特異性降解產(chǎn)物，這就是D-二聚體。因此，血液出現(xiàn)D-二聚體能較為可靠地反映血管內(nèi)有血栓形成，醫(yī)生常用這個指標(biāo)來診斷血栓性疾病。D-二

34、聚體檢測值高一定有血栓嗎？因?yàn)檫@個指標(biāo)是檢測血栓形成的，所以很多血栓性疾病都會出現(xiàn)D-二聚體檢測值的升高。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：這是休克、嚴(yán)重感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等疾病的常見并發(fā)癥，是疾病危重的表現(xiàn)，是血液在全身微小血管里廣泛凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。于是纖溶系統(tǒng)啟動程序降解微小血管內(nèi)的纖維蛋白，產(chǎn)生大量的D-二聚體，其檢測數(shù)值要高于正常值幾百倍以上。動脈和靜脈血栓：動脈和靜脈血栓是常見的血管疾病，多見于有動脈粥樣硬化或者長期臥床的病人，因?yàn)榇嬖诿黠@的血栓，血漿中的D-二聚體會顯著升高。肺栓塞：肺栓塞是一種較常見的致命的疾病，是發(fā)生在肺動脈的血栓，引

35、起肺不能完成血液-氧氣交換，D-二聚體的檢測指標(biāo)可作為肺栓塞的篩查指標(biāo)。除了血栓性疾病，還有其他疾病也可引起D-二聚體會升高。肝臟疾?。焊喂Σ蝗珪r(shí)，由于凝血因子合成不足，導(dǎo)致出血和啟動凝血-纖溶系統(tǒng)，D-二聚體繼發(fā)升高。惡性腫瘤：腫瘤病人一般都處于高凝血狀態(tài)，可引起D-二聚體濃度升高。腎功能不全：腎功能異常的病人也會有D-二聚體水平的升高，且隨著腎小球?yàn)V過率的下降，升高越明顯。懷孕：在妊娠期各個階段，均可存在靜脈血瘀滯、高凝狀態(tài)、血管壁損傷等與血栓形成有關(guān)的狀況，在妊娠3個月后更為明顯。感染：嚴(yán)重感染引起纖維蛋白增多和溶解，D-二聚體檢測值也會有一定程度的升高。外傷：有時(shí)外傷引起組織和血管損傷

36、可以誘發(fā)凝血-纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致D-二聚體升高。綜上所述，D-二聚體是一個敏感的判斷血栓的指標(biāo)，但受到的影響因素也很多，我們沒必要一看到D-二聚體升高就緊張，應(yīng)當(dāng)請專業(yè)醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況判斷。餐后低血壓隨著我國逐漸步入老齡社會，老年高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在社會對高血壓積極關(guān)注的同時(shí)，損害心腦血管的另一種疾病餐后低血壓也逐漸被重視。餐后低血壓是老年人常見而特有的疾病。餐后低血壓是指餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓較餐前下降20mmHg，或餐后血壓下降引起頭暈、暈厥等癥狀。餐后低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓下降20mmHg；餐前收縮壓100mmHg，而餐后90mmHg；餐后出現(xiàn)心腦缺血癥狀但收縮壓下降

37、幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。符合以上3條診斷標(biāo)準(zhǔn)之一者并排除由其他原因?qū)е碌脱獕?脫水、自主神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物等)即可確診餐后低血壓。其機(jī)制認(rèn)為是由于餐后內(nèi)臟血流增加、回心血量和心排血量減少，壓力感受器敏感性降低，交感神經(jīng)代償功能不全，餐后擴(kuò)血管活性肽分泌增多所致。餐后低血壓患者大多數(shù)無自覺癥狀，卻和暈厥、跌倒、心絞痛及腦血管事件等嚴(yán)重的臨床問題存在相關(guān)性。因?yàn)檠獕合陆捣瘸^20mmHg時(shí)，心腦腎等器官發(fā)生損害的危險(xiǎn)性顯著增加。因此，老年人餐后低血壓的危害并不亞于高血壓，值得引起重視。老年人餐后低血壓可見于健康老年人，但更常見于有基礎(chǔ)疾病的老年人，如高血壓病、糖尿病、心血管病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓

38、、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮和血液透析的老年患者。餐后低血壓患者大多數(shù)起病隱匿，少數(shù)可表現(xiàn)為進(jìn)餐后體循環(huán)及重要臟器供血不足，如頭暈、乏力、嗜睡、胸悶、眩暈、暈厥、跌倒、視物模糊、惡心、短暫性腦缺血發(fā)作等。餐后低血壓多以早餐后發(fā)生明顯，嚴(yán)重的餐后低血壓患者發(fā)生暈厥或跌倒常在早餐后。血壓下降水平最顯著的時(shí)間在餐后2小時(shí)內(nèi)。影響餐后低血壓的因素眾多，因此在防治餐后低血壓時(shí)應(yīng)明確餐后低血壓的發(fā)生是否與服用降壓藥物、膳食成分、進(jìn)餐體位、伴隨疾病等因素有關(guān)，在治療中因首先祛除誘發(fā)因素。飲食方面以低碳水化合物飲食、少食多餐，餐后取坐位或臥位，避免食物溫度過熱、進(jìn)餐過飽、飲酒和血液透析時(shí)進(jìn)餐。根據(jù)病人的具體情況還可

39、以適當(dāng)使用藥物治療，但在體位性低血壓的治療中更加強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療。老年糖尿病患者的飲食護(hù)理糖尿病是一種代謝性疾病，流行病學(xué)資料顯示，糖尿病疾病發(fā)病除遺傳外，多與飲食不當(dāng)、肥胖和過少運(yùn)動的生活方式有關(guān)，糖尿病患病率隨年齡增大而升高，65歲以上老人患病率可達(dá)10以上，糖尿病治療中有70-80%的問題與飲食控制的好壞有關(guān)。尤其是對肥胖、年老或輕型糖尿病患者飲食治療效果明顯，但是目前有相當(dāng)一部分老年糖尿病患者知識缺乏，只重視藥物治療而忽視了飲食調(diào)控，或得不到科學(xué)具體的飲食治療指導(dǎo)，因而減弱了治療效果，影響了疾病的康復(fù)。因此，對老年糖尿病患者實(shí)施飲食指導(dǎo)具有重要意義。老年患者文化水平參差不齊，理解能力差別較

40、大，記憶力差。部分老年患者有一定的文化水平，對醫(yī)務(wù)人員講解的知識接受能力較強(qiáng)，可以從糖尿病的基本知識入手，講解糖尿病的病因，使患者了解自身疾病特點(diǎn)，飲食和糖尿病的關(guān)系，主動采取少吃多餐，選擇低糖指數(shù)食物，使控制糖尿病的主動權(quán)掌握在病人手中。對于缺乏文化知識的老年患者應(yīng)從糖尿病的并發(fā)癥入手，舉例說明，強(qiáng)調(diào)飲食控制血糖的重要性，耐心講解飲食方法，分析食物的類別，選擇老年人常吃的、喜歡吃的食物，達(dá)到控制血糖的作用。絕大多數(shù)老年人的飲食中三大營養(yǎng)素的比例不合理，蛋白質(zhì)和能量攝入不足，礦物質(zhì)的飲食攝入不足，膳食纖維攝入極少，老年患者由于口腔問題，消化吸收能力減弱，食欲差，多喜食半流質(zhì)，清淡，易消化的食物

41、。老年糖尿病患者必須進(jìn)行總熱量的控制，那么怎樣決定每天攝入多少熱量呢？一般來說，總熱量取決于年齡、性別、體重、體力，活動強(qiáng)度。按每天每公斤體質(zhì)量攝取的總熱量可在15-50kcal ，詳細(xì)計(jì)算方法見附：表1。糖尿病人的體重決定了一天攝入多少的飲食熱量，首先糖尿病人要知道自己標(biāo)準(zhǔn)體重。標(biāo)準(zhǔn)體重簡易計(jì)算公式：1、標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105。2、或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-1000.9。計(jì)算自己目前體重狀況：目前體重狀況（%）=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重100%。判定自己的體型：體重狀況體重狀況：大于40%為重度 HYPERLINK /outlink.html?url=/meir

42、ong/38319.html 肥胖；20%40%之間為肥胖；10%20%為超重是；10%（-10%）為正常；（-10%）（-20%）為偏瘦；小于（-10%）為消瘦。飲食療法是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，正確的食物療法可滿足糖尿病患者對于營養(yǎng)需求，病情容易控制，三種營養(yǎng)的需求應(yīng)有原則性的要求，參考最佳比列為脂肪占總熱量的25%-35%，糖類占30%-35%，蛋白質(zhì)與其它營養(yǎng)成分占40%-65%為宜。蛋白質(zhì)攝入過多對糖尿病并無好處。合理安排膳食結(jié)構(gòu)，最好是選擇粗纖維含量較多的食物，如糙米面，玉米皮，蔬菜等，蔬菜應(yīng)選擇含糖量較少的小白菜，大白菜，油菜，空心菜，芹菜等。因水果如香蕉，西瓜，梨等含糖量較多，故

43、不宜多食。對于進(jìn)食量較少的老年人應(yīng)鼓勵進(jìn)食西紅柿、木耳、土豆、柑橘、香蕉等相對含鉀較高的而含磷較低的食物，預(yù)防低血鉀的發(fā)生，對使用胰島素治療的患者，應(yīng)觀察有無頭暈、脈速、多汗，饑餓感等低血糖癥狀，如出現(xiàn)立即測血糖，口服果汁，糖水，糖類食物，15g50%高滲葡萄糖，糖尿病的飲食治療是需要長期堅(jiān)持的，而老年糖尿病患者因接受能力不同，對患者的飲食教育需簡單易懂，樂于接受，以達(dá)到控制血糖，延緩病情發(fā)展的目的。附：表1 總熱量計(jì)算方法（kcal）Table1 The method of total hent planning提質(zhì)量特點(diǎn)臥床輕體力中體力重體力消瘦20-25354045-50中等15-203

44、03540肥胖1520-253035跌倒墜床如何預(yù)防跌倒事件是我國傷害死亡的第四位原因，高發(fā)于患者晨起、夜間如廁后突然起身及外出檢查時(shí)，跌倒墜床事件一旦發(fā)生，不僅增加患者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命。跌倒墜床是患者住院期間最常發(fā)生的意外事件之一，尤其好發(fā)生于年老體弱，嬰幼兒意識障礙，認(rèn)知障礙，行動不便及服用特殊藥物的患者，為了避免您在住院期間發(fā)生跌倒墜床的意外事件，我院高度重視住院患者跌倒墜床的預(yù)防工作，從入院時(shí)即開始進(jìn)行全面評估，健康教育，有效落實(shí)預(yù)防措施。住院后請您先熟悉病區(qū)環(huán)境，保持病房光線充足，熟悉電燈開關(guān)、呼叫器位置。請將攜帶的物品存放于儲物柜內(nèi)，保持病房過道無障礙物，搖

45、床把手及時(shí)歸位。您下床活動時(shí)，請先確認(rèn)地面是否干燥無潮濕，避免因地面濕滑而跌倒。在您如廁時(shí)，衛(wèi)生間門不要反鎖，便后不能立即起身，可借助馬桶旁扶手慢慢站起。如感到頭暈不適，請按緊急呼叫鈴。當(dāng)您準(zhǔn)備休息時(shí)，請將兩側(cè)的床欄拉起，切勿睡在床的邊緣，翻越床欄或通過床欄與床尾的間隙下床，同時(shí)將水杯、眼鏡、手機(jī)等常用物品放在床頭柜隨手可及的位置，呼叫鈴放于枕旁，便于及時(shí)呼叫。對神志不清、認(rèn)知障礙、煩躁不安及高齡患者則需要專人陪護(hù)，防止跌倒、墜床不良事件的發(fā)生。當(dāng)您身體虛弱、行動不便或視力障礙時(shí)，請盡量選擇床上排便，避免如廁增加跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)。您在大量補(bǔ)液時(shí)請不要憋尿，因?yàn)橐淮闻拍虿荒苓^多，避免引起排尿性暈厥

46、。夜間如需如廁，一定要尋求幫助。開啟床頭燈、落地?zé)簦f不能擅自起床而增加跌倒、墜床的概率。服用降壓藥、利尿藥、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥的患者在起床時(shí)請務(wù)必遵循起床三部曲，牢記三個30秒：A、起床時(shí)應(yīng)先慢慢坐起，床上靜坐30秒，B、雙足自然下垂，床邊靜坐30秒，C、慢慢起身，床邊站立30秒，如果無頭暈不適，可下床適當(dāng)活動。在您起床活動前鞋子應(yīng)放在顯眼可及之處，防止低頭找鞋時(shí)發(fā)生意外跌倒，鞋子大小合適，具有防滑功能，鞋帶不宜過長。更換衣褲鞋襪時(shí)應(yīng)取坐姿，避免單腿獨(dú)立。褲子不宜過長，防止跌倒。當(dāng)您步態(tài)不穩(wěn)行動不便時(shí)，請使用步行器并且有人陪同，保證您的安全。當(dāng)您獨(dú)自在走廊行走感到頭暈?zāi)垦＃矍鞍l(fā)黑或體力不

47、支時(shí)，請您身體靠墻或原地坐下，同時(shí)呼叫他人幫助。如您體質(zhì)虛弱或行動不便需要外出檢查時(shí)，請使用輪椅，使用前護(hù)士先檢查固定剎車，患者坐好系上安全帶，推車上下坡時(shí)，您需要把身體盡量向后靠，避免傾倒。臥床時(shí)需將兩側(cè)床欄拉起，床欄間隔符合要求。您的安全是我們共同的心愿，請您遵循護(hù)士的宣教！讓我們一起努力，減少跌倒、墜床事件的發(fā)生。如何預(yù)防阿爾茲海默癥世界阿爾茨海默病2018年報(bào)告顯示，每3秒鐘，全球就有1名癡呆病患者產(chǎn)生。目前，全球至少有5000萬癡呆患者，預(yù)計(jì)到2050年，將達(dá)1.52億，其中約60%-70%為阿爾茨海默病(AD)患者。在中國，目前約有1000萬AD患者，預(yù)計(jì)到2050年，我國AD患者

48、將超過4000萬。這已成為嚴(yán)重影響全球人口健康和生活質(zhì)量的重大公共健康問題。阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。阿爾茲海默癥的發(fā)展階段第一階段（13年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹

49、，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。第二階段（210年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉硬煌?，可見尿失禁。目前尚無特效療法能阻止或逆轉(zhuǎn)AD的病情進(jìn)展，但越來越多的流行病學(xué)研究表明，AD是可以預(yù)防的。雖然年齡是已知的導(dǎo)致認(rèn)知能力下降的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，但癡呆并

50、非衰老的自然或不可避免的后果，許多行為和健康狀況都會影響患病的概率。研究表明，認(rèn)知障礙和癡呆癥的發(fā)展與生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素（例如缺乏身體活動、吸煙、不健康飲食和有害使用酒精）之間存在關(guān)聯(lián)。此外，某些身體狀況（例如肥胖、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓和抑郁癥）也會增加患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。2020年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了全球首個阿爾茨海默病預(yù)防指南。指南推薦有19個影響因素或者干預(yù)措施，其中強(qiáng)力推薦的有以下10個影響因素：1.65歲以上人群應(yīng)保持體重指數(shù)在一定范圍內(nèi)，不宜太瘦。2.多從事認(rèn)知活動，如閱讀、下棋等刺激性腦力活動。要多動腦，而且要主動用腦；勤動手，并在動手中用腦。注意調(diào)節(jié)情緒，陶冶情

51、操，豐富文化生活，不斷汲取精神營養(yǎng)。3.保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，對于糖尿病患者應(yīng)密 切監(jiān)測其認(rèn)知功能減退情況。4.保護(hù)頭部，避免外傷。5.65歲以下人群應(yīng)保持健康的生活方式，避免罹患高血壓。6.避免直立性低血壓發(fā)生，對于直立性低血壓患者，應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)。7.保持良好的心理健康狀態(tài)，對已有抑郁癥狀的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)。8.放松心情，平時(shí)避免過度緊張。9.早年應(yīng)盡可能多地接受教育。10.定期檢測血同型半胱氨酸水平，對于高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)用維生素B或葉酸治療，促進(jìn)同型半胱氨酸代謝，同時(shí)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)。心律失?？破招〕ＷR一、正常心臟跳動起源于竇房結(jié)，故正

52、常心律稱為竇性心律。正常心臟跳動的頻率是60100次/分，低于60次/分為心動過緩，高于100次/分為心動過速。二、心律失常的病因：可分為先天遺傳性和后天獲得性。遺傳性因素多為基因突變所致。后天獲得性包括生理性與病理性因素。生理性因素如運(yùn)動、情緒變化等引起快速性心律失常，或因睡眠發(fā)生緩慢性心律失常。病理性因素有心臟病變和非心臟病變。心臟病變包括冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎和先天性心臟病等引起的心律失常。非心臟病變亦可誘發(fā)心律失常，包括：藥物毒性作用、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒中、胸椎外傷/胸椎小關(guān)節(jié)錯位等。三、心律失常的誘發(fā)因素:大量飲酒或咖啡、飲濃茶、情緒激

53、動、劇烈運(yùn)動等，均可導(dǎo)致正常人發(fā)生心律失常。四、心律失常的表現(xiàn)：包括心悸、出汗、頭暈、乏力、黑矇、暈厥甚至猝死。癥狀取決于心律失常的類型、持續(xù)的時(shí)間，以及原發(fā)病的嚴(yán)重程度。有的患者無任何癥狀或癥狀較，體檢和/或心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。有的患者一發(fā)作就暈厥，甚至猝死。五、心律失常相關(guān)的檢查：1、心電圖檢查，心律失常發(fā)作時(shí)記錄的心電圖是確診心律失常類型的重要依據(jù)。2、動態(tài)心電圖，可彌補(bǔ)體表心電圖短暫記錄的不足，提高心律失常的檢出率。3、佩戴有心電圖監(jiān)測的電子產(chǎn)品（如手環(huán)、可穿戴設(shè)備），隨時(shí)記錄發(fā)作時(shí)的心電圖。六、患者就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生告知的內(nèi)容：發(fā)作的誘因，發(fā)作時(shí)的不適感覺，起止的時(shí)間或持續(xù)的時(shí)間，

54、自覺心跳的快/慢，脈搏/心率規(guī)則與否，既往發(fā)作的頻率、治療經(jīng)過及效果。七、心律失常的治療：應(yīng)根據(jù)癥狀、心律失常的類型，以及對血流動力學(xué)的影響來判斷是否需要治療。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者（比如突然意識喪失）立即進(jìn)行電復(fù)律(電除顫)及心肺復(fù)蘇。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，治療上可分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療：由于個體差異大，心律失常類型不同，基礎(chǔ)疾病不同，用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況，選擇最合適的藥物。八、心律失常的手術(shù)治療：緩慢性心律失常采取起搏器安置術(shù)，快速性心律失常采用導(dǎo)管消融術(shù)。對各種心律失常均應(yīng)積極查找病因及誘因，去除病因、避免誘因，預(yù)防復(fù)發(fā)。九、心律失常的預(yù)防：1、自我生活管

55、理：如超重應(yīng)減重；有煙酒嗜好，應(yīng)戒煙戒酒；保持充足睡眠和休息；盡量少飲或不飲濃茶、咖啡、可樂等?；颊呋蚣覍倏啥ㄆ跍y試脈搏，每次測量時(shí)間不少于一分鐘。對于生理不能自理的老人，家屬應(yīng)幫助患者做到日常生活管理。2、有基礎(chǔ)心臟病或全身性疾病，定期到醫(yī)院心血管內(nèi)科（心內(nèi)科）檢查相關(guān)項(xiàng)目、合理調(diào)整用藥，若產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)?？剐穆墒СＫ幬飳I(yè)性非常高，切不可脫離心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)而擅自用藥、停藥或加藥。冠心病做完支架就可以放心了嗎？老范今年61歲，喜歡抽煙，每天平均20支，已經(jīng)吸煙40年了，至今仍然沒有戒煙，5年前常于活動、快走、負(fù)重時(shí)出現(xiàn)咽喉、胸骨后疼痛，伴胸憋、氣短，就診我院，經(jīng)冠狀動脈造影檢查提

56、示：冠心病，三支病變，并于病變處植入3枚支架，術(shù)后患者心絞痛癥狀得到明顯緩解。術(shù)后囑患者戒煙，規(guī)律口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物治療。術(shù)后1年，患者遵醫(yī)囑停用氯吡格雷，但仍然吸煙，每天約10支，囑其戒煙，未遵醫(yī)囑。術(shù)后2年，自行停用阿托伐他汀治療。2021年5月，患者在家休息時(shí)，再次突發(fā)咽喉、胸骨后、心前區(qū)疼痛，伴胸憋、氣短、大汗，向左肩、左上肢、后背部放散，立即口服阿司匹林腸溶片、多次含服復(fù)方丹參滴丸治療，癥狀約1小時(shí)20分鐘才逐漸完全緩解。再次就診我院后，心絞痛癥狀仍頻繁發(fā)作，即使在夜間睡眠時(shí)都會出現(xiàn)，再次行冠狀動脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)原冠狀動脈支架處血管雖然通暢，但在左主干及回旋

57、支近段出現(xiàn)了新的病灶，造成左主干狹窄約60，回旋支近段開口狹窄約90，為此，囑患者行冠狀動脈搭橋手術(shù)解決心肌缺血。冠狀動脈搭橋術(shù)后，患者心絞痛癥狀未再出現(xiàn)，復(fù)診時(shí)，囑患者必須戒煙并繼續(xù)長期使用阿托伐他汀、阿司匹林腸溶片等藥物治療。冠心病患者做完支架是不是可以放心了，戒不戒煙無所謂了。這種觀點(diǎn)是非常錯誤的。冠心病的癥狀是由于冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或完全閉塞造成的，而球囊擴(kuò)張及支架植入手術(shù)，僅僅是解決了病變部位的狹窄，造成冠心病的病因，例如：高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、不活動、熬夜、壓力大、遺傳等因素并沒有去除，冠狀動脈病變?nèi)匀粫M(jìn)展。老范冠狀動脈支架術(shù)后一直沒有戒煙，是導(dǎo)致他冠心病癥狀復(fù)發(fā)

58、的重要原因之一。吸煙主要損傷血管內(nèi)皮，可引起冠狀動脈痙攣，同時(shí)使血脂升高、血液高凝而促進(jìn)冠狀動脈病變進(jìn)展，完全戒煙才有利于病情穩(wěn)定。近期歐洲的一項(xiàng)研究證明：咽，吸多、吸少都一樣，只有徹底戒煙才能保護(hù)心血管。該研究發(fā)表在歐洲心臟雜志，納入了近90萬名40歲及以上的吸煙者，參與者分為戒煙組、減少吸煙1組（減少50及以上煙量）、減少吸煙2組（減少20-50）、維持組和吸煙增多組，分析吸煙量與心血管風(fēng)險(xiǎn)的系。通過各組與維持組的心血管風(fēng)險(xiǎn)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有戒煙組的心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，其中心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低26、腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低23，全因死亡率降低8。而減少吸煙組、無論煙量減低多少，心血管風(fēng)險(xiǎn)都沒有明顯變化

59、。所以，只有徹底戒煙，才能使心血管風(fēng)險(xiǎn)維持在較低水平。冠心病患者做完支架是不是不需要再用藥治療了？這種觀點(diǎn)也是十分危險(xiǎn)的。支架治療只是開通了血管，并不能治愈冠心病，支架術(shù)后仍需要患者繼續(xù)接受治療，防止再次發(fā)病?；颊咧辽傩枰?年雙聯(lián)抗血小板藥物，并密切監(jiān)測血壓、心率、血糖，觀察是否出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，如皮膚黏膜出血、鼻出血、黑便等，一般情況下，術(shù)后1個月、3個月、6個月、9個月和1年時(shí)，要到醫(yī)院復(fù)查，如果中間出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)該立即到醫(yī)院復(fù)診。此外，患者需要終身使用降脂藥物來降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。我們知道，低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，降脂藥物，例如：阿托伐他汀?/p>

60、瑞舒伐他汀等降脂藥物，不僅可以降低低密度脂蛋白膽固醇，而且可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。老范，做完支架后2年至再次發(fā)病時(shí)，中間有3年自行停用了阿托伐他汀，這也是導(dǎo)致他病情復(fù)發(fā)的主要原因?？傊?，做了支架后的冠心病患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)規(guī)律用藥，防止病情復(fù)發(fā)；監(jiān)測血壓、心率、血糖，做好心血管病危險(xiǎn)因素的防控；定期回訪，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；堅(jiān)持長期的健康生活方式，早日回歸正常的生活和工作。熟悉的陌生人行為異常也可能是癡呆嗎？淺談“額顳葉癡呆”說到癡呆，相信大家首先會想到的就是阿爾茨海默病，也就是我們常說的老年癡呆。在老百姓的印象中，癡呆莫非是“記憶力減退”，一個什么