腫瘤患者食欲下降的營養(yǎng)診療專家共識（2022）要點

1、腫瘤患者食欲下降的營養(yǎng)診療專家共識(2022 )要點1背景根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2020年全球新發(fā)惡性腫 瘤病例數(shù)1930萬例，死亡病例近1000萬例,其中我國惡性腫瘤的新增病 例與死亡人數(shù)位居世界首位。腫瘤患者在病程進展過程中，常因為疾病本身 與抗腫瘤治療導(dǎo)致食欲下降，且其在腫瘤不同時期的發(fā)生率不同。據(jù)統(tǒng)計, 厭食在新診斷的腫瘤患者中發(fā)生率約為50%,在晚期患者中可達26.8% 57.9%。食欲下降導(dǎo)致的營養(yǎng)攝入缺乏可引起營養(yǎng)不良與惡液質(zhì)，導(dǎo)致患者對抗腫瘤治療的耐受性及療效下降，進一步影響臨床結(jié)局。研究顯示，有10% 20%的腫瘤患者直接死亡原因為營養(yǎng)不良。然而，僅有3

2、0% 60%伴營養(yǎng)不良的腫瘤患者接受了營養(yǎng)干預(yù)，包括口服營養(yǎng)補充(ONS)、腸內(nèi)營 養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。2腫瘤患者食欲下降及惡液質(zhì)食欲下降、進食障礙相關(guān)定義食欲下降是饑餓感減退或喪失、早飽，或主觀意愿上進食局部改變或完全喪 失。進食障礙是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴隨顯著的體重改 變或生理功能紊亂的一組綜合征，神經(jīng)性厭食癥屬于進食障礙的一種。厭食癥指無論體重是否減少，患 者出現(xiàn)食欲減退的一種病理表現(xiàn)。為表述方便,本共識將食欲下降、進食 障礙、厭食癥統(tǒng)一表述為食欲下降。腫瘤患者食欲下降的發(fā)生機制腫瘤相關(guān)性厭食癥根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性厭食癥與繼發(fā)性厭食癥。 原發(fā)性厭食癥的原因目前尚不清楚，研

3、究結(jié)果顯示其可能與腫瘤細胞誘導(dǎo) 機體釋放的某些活性因子相關(guān)，如白介素-1QL-1)、白介素-6QL-6)及腫瘤 壞死因子o(TNF-a)。抑郁、便秘、疼痛和接受抗腫瘤治療是導(dǎo)致繼發(fā)性厭食癥的常見原因。厭食-惡液質(zhì)綜合征厭食或攝入減少是惡液質(zhì)開展的主要因素，也被稱為厭食-惡液質(zhì)綜合征 (CACS),大約50%的腫瘤3腫瘤患者食欲下降的食欲評價與營養(yǎng)評估腫瘤患者食欲評價但目前尚無評估腫瘤患者食欲下降的金標(biāo)準，常用的評價方法包括問卷法、生物標(biāo)志物法、膳食模式法等，通常采用問卷法對其進行定量評價。腫瘤患者厭食/惡液質(zhì)評價量表腫瘤患者食欲病癥問卷口腔評價工具表食欲刻度尺腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估目前推薦

4、用于腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估的工具主要包括:營養(yǎng)風(fēng)險篩 查2002(NRS 2002)、患者主觀整體評估(PG-SGA)。通過進一步的綜合 測定(應(yīng)激反響、炎癥反響、能耗水平、代謝狀況、器官功能、人體組成成 分分析、心理狀況等)，甄別患者營養(yǎng)不良的類型與原因，進行個體化的營養(yǎng) 治療。腫瘤患者膳食評價工具傳統(tǒng)方法簡明膳食自評工具簡易膳食評價4腫瘤患者食欲下降的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原那么由于腫瘤患者普遍存在食欲下降和多因素所致的營養(yǎng)不良,而食欲下降對 患者生活質(zhì)量的負面影響與不良預(yù)后相關(guān)，營養(yǎng)治療應(yīng)作為腫瘤治療的基 礎(chǔ)手段，以解決患者食欲下降導(dǎo)致的攝食量缺乏，維持肌肉質(zhì)量和身體功能。腫瘤患者的能量需

5、求可采用間接能量測定法或估算法計算。推薦給予非肥 胖腫瘤患者與健康者相似的能量目標(biāo)需要量，即25-30 kcal/(kg-d),并綜 合參考患者體溫系數(shù)、應(yīng)激系數(shù)和活動系數(shù)，以滿足大多數(shù)患者的能量需求 32。在非荷瘤狀態(tài)下三大營養(yǎng)素的供能比為:碳水化合物50%55%, 脂肪25% 30%,蛋白質(zhì)15% 20%。在荷瘤狀態(tài)下可適當(dāng)減少碳水化 合物的供能比。對于有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，營養(yǎng)治療應(yīng)遵循階梯原那么。需要注意的是，評估嚴重營養(yǎng)不良或持續(xù)性進食過少者，建議緩慢增加營養(yǎng)補充(ONS、腸內(nèi)或腸外)，并采取額外的措施以防止發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征。腫瘤患者食欲下降的干預(yù)措施腫瘤患者食欲下降的飲食調(diào)整方法針

6、對腫瘤患者的厭食病癥, 需要調(diào)整食物的色香味、質(zhì)地及少量多餐的攝入模式以增強食欲，增加營養(yǎng) 攝入提高患者生活質(zhì)量。具體調(diào)整方法可參考表5。不同治療方式食欲下降腫瘤患者的營養(yǎng)治療非終末期放化療患者422.3非終末期手術(shù)患者終末期患者423食欲下降腫瘤患者的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)用意見特殊醫(yī)學(xué) 用途配方食品(FSMP)是指為滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特 定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方 食品。4.23.1 u)-3PUFAs423.2谷氨酰胺食欲下降腫瘤患者的營養(yǎng)教育腫瘤患者食欲下降與腫瘤本身、 抗腫瘤治療以及焦慮、恐懼等心理問題密切相關(guān),更加需要接受長

7、期、可持 續(xù)的營養(yǎng)教育，以維持健康飲食習(xí)慣和良好生活習(xí)慣。食欲下降腫瘤患者的運動食欲下降的腫瘤患者，應(yīng)鼓勵其通過 進行身體鍛煉來維持和改善食欲，并根據(jù)健康狀況和身體功能水平增減運 動強度。5推薦意見食欲下降是腫瘤患者的常見病癥，易引起營養(yǎng)不良和惡液質(zhì)，影響腫瘤的治 療以及預(yù)后。建議常規(guī)實施食欲評價、營養(yǎng)篩查與營養(yǎng)評估，盡早發(fā)現(xiàn)患 者營養(yǎng)風(fēng)險并給予營養(yǎng)治療（A,強推薦）。對于存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良高風(fēng)險的放化療及圍手術(shù)期腫瘤患者，營養(yǎng) 治療應(yīng)遵循階梯原那么（A,強推薦）。為保證充足能量,非肥胖腫瘤患者推薦能量攝入量為25 30kcal/（kg-d）,并 根據(jù)患者個體情況（年齡、體力活動、應(yīng)激系數(shù)等）進行適當(dāng)調(diào)整強推薦）。對于食欲下降的腫瘤患者,蛋白質(zhì)推薦攝入量為1.0 2.0g/（kg.d）（B,強推 薦）。對于食欲下降的腫瘤患者，可適當(dāng)提高脂肪供能比例，增加能量密度（C,弱推薦）。針對腫瘤患者厭食病癥進行相應(yīng)飲食調(diào)整，有助于增強患者食欲，增加營養(yǎng) 攝入,提高生活質(zhì)量（B,強推薦）。假設(shè)患者經(jīng)口攝入缺乏，但消化道功能正?；蚓哂芯植肯拦δ埽膭钍褂?ONS（A,強推薦）。富含免疫營養(yǎng)素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或FSMP或可幫助改善