醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患溝通3課件

1、醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患溝通 醫(yī)務(wù)科這是每一個(gè)醫(yī)生必須面對(duì)的問(wèn)題什么是醫(yī)學(xué)？ 醫(yī)學(xué)是什么？醫(yī)學(xué)技術(shù)取得如此大進(jìn)步和成果的今天，為什么醫(yī)學(xué)得到的不是贊賞卻是詰難！2016年國(guó)慶假期傷醫(yī)事件9月28日“如因肺炎治療不力必傷醫(yī)”。10月3日山東萊鋼兒科醫(yī)生王寶華被砍身亡。10月4日湖南長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，劉醫(yī)生被砍。令人敬仰的歷史醫(yī)生除了具備有用而必要的知識(shí)以外，還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。 卡斯蒂格略尼世界醫(yī)學(xué)史令人敬仰的歷史以前，醫(yī)生對(duì)病人最常用的的方法是觸摸和交談，這樣是很人性化的。公元前2世紀(jì)，希臘雅典一位醫(yī)生的墓碑 神農(nóng) 醫(yī)圣 扁 鵲 孫思邈 大醫(yī)精

2、誠(chéng) 大醫(yī)精誠(chéng)凡大醫(yī)治病，必安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈悲惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。一是精：至精至微，博極醫(yī)源，精勤不倦。二是誠(chéng)：見(jiàn)彼苦惱，感同身受，策發(fā)大慈惻隱之心，發(fā)誓普救含靈之苦。古人云：學(xué)不貫古今， 術(shù)不近仙， 心不近佛者， 斷不可為醫(yī)，以誤世大醫(yī)救世 中醫(yī)治人 下醫(yī)治病范仲淹：不為良相 便為良醫(yī)“夫不能利澤生民，非大丈夫平昔之志也” 。古代醫(yī)患關(guān)系孫思邈為老虎取出異物的故事說(shuō)明了：第一：即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人；第二：即使是吃人的猛虎對(duì)于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌的回應(yīng)。相互尊重、相互配合、相互依存是和諧醫(yī)患關(guān)系的最基本要求 醫(yī)

3、學(xué)大家的成就裘法祖“中國(guó)外科之父”?！白鋈艘?，做事要知不足，做學(xué)問(wèn)要不知足 ”。寧可在我身上動(dòng)千刀，在病人身上要少動(dòng)一刀。吳階平原國(guó)家副委員長(zhǎng)，中國(guó)泌尿外科開(kāi)拓者。“高尚的醫(yī)德、精湛的技術(shù)、良好的服務(wù)藝術(shù)”。張孝騫內(nèi)科專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)教育家、中國(guó)消化病學(xué)的奠基人?！叭缏谋”⑷缗R深淵”。 當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家林巧稚中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的開(kāi)拓者之一、新中國(guó)第一位中科院女學(xué)部委員被尊稱(chēng)為萬(wàn)嬰之母、生命天使、中國(guó)醫(yī)學(xué)圣母華益慰“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者,2006年感動(dòng)中國(guó)獲得者郎景和國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科首屈一指的專(zhuān)家，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任（院士） 當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家趙雪芳“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者，“全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”她不計(jì)

4、交時(shí)間，不計(jì)交金錢(qián)，始終把救死扶傷、解除患者疾苦、全心全意為人民服務(wù)作為自己的神圣職責(zé)奉獻(xiàn)一生。鐘南山中國(guó)工程院院士, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，主要從事高氧/低氧與肺循環(huán)關(guān)系研究醫(yī)院精神：大醫(yī)精誠(chéng) 濟(jì)世光明 劉成魁 陳思同 孫心銓 曹向榮 白淑芬無(wú)聲的尊重一個(gè)冬日的傍晚，我如往常一樣加入候車(chē)隊(duì)伍。候車(chē)的有五六個(gè)人，有序而安靜。此時(shí)，一個(gè)人牽著一只狗，從遠(yuǎn)處走來(lái)。暮色下，那身影被路邊的燈光鑲上一層金邊，尤為醒目。漸行漸近，只見(jiàn)年輕男子高大魁梧，腰板挺直，緊貼著他的德國(guó)牧羊犬配有專(zhuān)業(yè)的拉桿這是導(dǎo)盲犬的標(biāo)準(zhǔn)裝備。哦，是一位盲人男子，我也猶豫著是否上前領(lǐng)他過(guò)來(lái)，卻見(jiàn)候車(chē)隊(duì)伍中為首的中年男子，瞬間收起手中正在閱

5、讀的書(shū)籍，已然大跨步走到盲人男子身后，其他候車(chē)人也緊隨其后，沒(méi)有一絲騷動(dòng)。我身旁一個(gè)火紅短發(fā)打扮成朋克風(fēng)格的女孩，瞥了一眼導(dǎo)盲犬，想必是怕煙味影響到它的嗅覺(jué)，稍作遲疑后掐滅了剛剛點(diǎn)燃的煙，跟了過(guò)去。一個(gè)新的候車(chē)隊(duì)伍，在一人一狗的身后排開(kāi)。陌生的人們?cè)跓o(wú)聲之中達(dá)成的默契，令我驚異。沉默依舊，直到公交車(chē)到來(lái)?！澳缘纫幌?，我這就”司機(jī)剛要離開(kāi)駕駛座準(zhǔn)備攙扶盲人男子上車(chē)，卻被他禮貌的回絕了：“謝謝，不用?！泵と四凶訄?zhí)意在導(dǎo)盲犬的引領(lǐng)下，自行上車(chē)。正直下班高峰，車(chē)上已滿(mǎn)是乘客。然而，自那名男子上車(chē)后，人們迅速向后部集中，在狹促的車(chē)廂里為他騰出一小塊空間。緊挨著司機(jī)身后，坐著一位六七歲的小男孩，站在旁邊

6、的媽媽猛地拉起小男孩，讓出了座位。雖然媽媽舉動(dòng)突然，但乖巧的小男孩沒(méi)有流露出一絲不悅。導(dǎo)盲犬抬頭看了一眼，便將主人引領(lǐng)到空座上，然后靜靜地趴在一旁?！澳茫ツ睦?？”“您好！我要去莫爾大街?！薄昂玫?，陛下！”司機(jī)詼諧的回答惹得車(chē)內(nèi)一陣歡笑。汽車(chē)載著歡樂(lè)的人們繼續(xù)前行車(chē)上，人們都在默默的打量著憨態(tài)可掬的導(dǎo)盲犬：即使在急轉(zhuǎn)彎的時(shí)候，它也搖頭晃腦地努力保持直視前方的姿態(tài)，神情專(zhuān)注。與平日里對(duì)待寵物狗的情形不同，沒(méi)有人試圖去撫摸它，或是有手機(jī)拍照。我旁邊那位剛剛讓座的小男孩，慢慢舉起手中啃了一半的面包，想上前去喂它，被媽媽及時(shí)制止并悄聲耳語(yǔ)：它在工作，有自己的職責(zé)，不要打擾它。聽(tīng)到“工作”一詞，小

7、朋友立刻縮手退了回來(lái)。小城不大，男子很快就到站了，跟司機(jī)簡(jiǎn)短道別后，與導(dǎo)盲犬下了車(chē)。公交車(chē)內(nèi)沉默依舊。而此時(shí)的我，在沉默中體會(huì)到了無(wú)聲的關(guān)愛(ài)、沉默的尊重。窗外，寒風(fēng)習(xí)習(xí)；心里，暖意融融啟示不論是站臺(tái)上候車(chē)的人們，還是車(chē)上的乘客，無(wú)聲的行為從細(xì)小處展現(xiàn)了人們的精神面貌，不虛偽、不做作、不張揚(yáng)，禮貌周到，平等相待，從人格上尊重殘障人士。這默默為盲人做著實(shí)事的背后，是人們發(fā)自?xún)?nèi)心的尊重和平等意識(shí)，是高尚人格的自然體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人文電影心靈點(diǎn)滴中漢特告訴我們：醫(yī)生最大的使命不是治病救人，而是盡可能減輕患者的痛苦。醫(yī)務(wù)人員最大的敵人不是疾病，而是自身心靈的冷漠，醫(yī)務(wù)人員最重要的本領(lǐng)不僅僅是診療技術(shù)，還是與各

8、色各樣的人溝通的能力?，F(xiàn)實(shí)人性淡漠的臨床遭遇只注重病人軀體癥狀，忽視病人的精神、心理需求只注重生物學(xué)上的治療，放棄心理、行為治療和親情關(guān)愛(ài)對(duì)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)的回避、推諉醫(yī)生的“惜語(yǔ)”，不愿做出必要的解釋?zhuān)辉付嗯c病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通現(xiàn)實(shí)人性淡漠的臨床遭遇一個(gè)專(zhuān)家，半天門(mén)診看超過(guò)40個(gè)病人，這種看病與在火車(chē)站買(mǎi)車(chē)票差不多。（李曉鑫110/日）病人到了醫(yī)院后，醫(yī)生根本沒(méi)有時(shí)間與病人交談，病人面對(duì)的只是一堆冷冰冰的檢查單、化驗(yàn)單等。當(dāng)今人性化的醫(yī)患關(guān)系被復(fù)雜的儀器和先進(jìn)的技術(shù)代替了。醫(yī)學(xué)土壤上的人文種子失去了生命力。因此科技越發(fā)達(dá)，人情越冷漠，越缺乏交流溝通48%醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因在于溝通太少。50%

9、患者認(rèn)為醫(yī)生診療時(shí)間太短。（門(mén)診）當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？（舉例)當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？對(duì)于很多臨床問(wèn)題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不缺乏知識(shí)、技術(shù)，而是缺乏人文關(guān)懷、職業(yè)責(zé)任和道德自律不僅在許多醫(yī)學(xué)生那里是“一頭霧水”，在臨床醫(yī)生那 里也是“一彎冷月”。 重技術(shù) 輕人文一是技術(shù)化，不把病人當(dāng)人，只看作是疾病的載體，技術(shù)實(shí)施的對(duì)象，醫(yī)患之間沒(méi)有交流，對(duì)病人的體驗(yàn)毫不關(guān)心。二是商業(yè)化，不把病人當(dāng)人，只看作是消費(fèi)的主體，盡可能多賺錢(qián)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)邊界無(wú)限擴(kuò)張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。 價(jià)值顛覆：醫(yī)學(xué)人文精神失落的根本原因:人類(lèi)價(jià)值天平的失衡與顛覆。醫(yī)學(xué)人文精神失落的直接原因

10、：醫(yī)學(xué)淡化和漠視人文教育。醫(yī)學(xué)技術(shù)主義盛行是醫(yī)學(xué)人文精神失落的元兇。醫(yī)學(xué)技術(shù)主義放棄了醫(yī)學(xué)人文精神，甚至醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)療費(fèi)用高漲。奧斯勒教誨行醫(yī)是一種藝術(shù)，而不是交易，是一種使命，而不是商業(yè)。醫(yī)生的天職是撫傷、救窮、治療，按希波克拉底的標(biāo)準(zhǔn)：用知識(shí)、技能、愛(ài)心與正直去承擔(dān)最艱難的工作。一方面，專(zhuān)業(yè)教育將醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練成為專(zhuān)業(yè)英才，另一方面，一種內(nèi)在的教育使他們成為一個(gè)真正的好人，方方正正，沒(méi)有瑕疵。醫(yī)學(xué)人文與溝通困境希波克拉底地 教誨“醫(yī)生有三大法寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀”“醫(yī)生有兩種東西能治病，一種是語(yǔ)言，一種是藥物?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：語(yǔ)言是人類(lèi)生命感受的主要觸媒，溝通即治

11、療，良好的溝通是最佳的治療。醫(yī)生的普遍感觸：我們理足詞窮，理直氣怯1、當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素在很大程度上源于有效溝通障礙。2、溝通障礙的關(guān)鍵：是我們的醫(yī)務(wù)人員自始至終從未認(rèn)真思考過(guò)溝通的本質(zhì)、系統(tǒng)研究過(guò)溝通藝術(shù)，即不會(huì)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，也不會(huì)確定有效的溝通對(duì)象，更不會(huì)利用適當(dāng)?shù)臏贤▓?chǎng)合運(yùn)用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶图记蓪?duì)有關(guān)信息進(jìn)行有效溝通。由此導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系愈來(lái)愈緊張。醫(yī)務(wù)人員整體形象受到污損，行醫(yī)環(huán)境惡化，人身安全受到威脅。門(mén)診部的習(xí)慣用語(yǔ)醫(yī)生套語(yǔ)：哪里不舒服？帶多少錢(qián)？醫(yī)保還是自費(fèi)（有多少錢(qián)做相應(yīng)格局的診療）？簡(jiǎn)單點(diǎn)（說(shuō)多了沒(méi)意義，只相信機(jī)器）反詰：你懂還是我懂？聽(tīng)你的還是聽(tīng)我的？簽個(gè)字吧（自己承

12、擔(dān)責(zé)任）患者套話(huà)：我從來(lái)沒(méi)想到（要花這么多錢(qián)，病情會(huì)惡化到這一步，xx會(huì)死?。┊吺缑簦翰槐焕斫獾尼t(yī)生醫(yī)生躲在處方后面，理解的人便少。他們經(jīng)歷的生死太多，有些話(huà)就不忍心說(shuō)；淤積的苦難太多，醫(yī)生便冷漠；因?yàn)閷?duì)死亡無(wú)能為力，醫(yī)生便凄涼；因?yàn)槊髦豢蔀槎鵀橹?，醫(yī)生便悲壯，因?yàn)榻?jīng)年累月用處方與患者交談，恍惚間自己也成了一張?zhí)幏?。我們已?jīng)走得太遠(yuǎn)，以至于我們忘記了為何出發(fā)！醫(yī)學(xué)已經(jīng)成功的成為了自身的囚徒 醫(yī)學(xué)呼喚人文 醫(yī)學(xué)回歸人文什么是人文？怎樣理解醫(yī)學(xué)？什么是人文醫(yī)學(xué)？人文：是以人為本的文化人文的核心是人，以人為本、關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人。人文追尋永無(wú)止境的對(duì)人的關(guān)懷。人是衡量一切的尺度，在人世間的各種

13、權(quán)利，只有人權(quán)是天賦的，是生來(lái)具有、不可剝奪、也不可替代的。人文就是要承認(rèn)人的價(jià)值，尊重人的個(gè)人利益，包括物質(zhì)的利益和精神的利益。對(duì)人文醫(yī)學(xué)的理解“醫(yī)學(xué)中的人文”：醫(yī)療過(guò)程中的人文關(guān)懷。醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)要求所具備的人文素質(zhì)?！搬t(yī)學(xué)與人文”：包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)與宗教、醫(yī)學(xué)與藝術(shù)、醫(yī)學(xué)與語(yǔ)言學(xué)等“邊緣學(xué)科群”。醫(yī)療服務(wù)呼喚人文關(guān)懷病人需要人文關(guān)懷醫(yī)生需要人文培養(yǎng)人文關(guān)懷1、關(guān)注人2、關(guān)心人3、重視人的個(gè)性4、滿(mǎn)足人的需求5、尊重人的權(quán)利 醫(yī)生的角色醫(yī)生角色醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國(guó)家衛(wèi)生政策執(zhí)行者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理者醫(yī)學(xué)知識(shí)教育者培養(yǎng)人文素養(yǎng)靠行動(dòng)21世紀(jì)醫(yī)生必須是

14、細(xì)心的觀察者、耐心的傾聽(tīng)者和敏銳的交談?wù)??！蔽磥?lái)醫(yī)生不是只供人們藥物，而是引導(dǎo)人們?cè)鯓优c疾病共舞，指導(dǎo)人們?cè)鯓语嬍愁A(yù)防疾病。世界醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)，1995醫(yī)生的人文素養(yǎng)人文關(guān)懷是護(hù)理的魅力所在護(hù)理因融入了人文關(guān)懷，其內(nèi)涵 才豐富深刻護(hù)理因融入了人文關(guān)懷，其形象 才顯得偉大高尚護(hù)理因融入了人文關(guān)懷，病人的權(quán)利 才得以最好的尊重護(hù)理因融入了人文關(guān)懷，護(hù)士的權(quán)利 才得到最大的主張病人住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的十大需求入院時(shí)病人了解診療方案、科室人員、病區(qū)環(huán)境的需求；入院后受到醫(yī)務(wù)人員重視的需求；住院環(huán)境舒適、方便溫馨的需求；精神上被尊重的需求；對(duì)醫(yī)院制度人性化的需求；病人住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的十大需求病痛時(shí)盡快

15、解除痛苦的需求；治療時(shí)知情同意的需求；操作時(shí)提前溝通的需求；護(hù)理中得到體貼和關(guān)心的需求；出院前得到康復(fù)指導(dǎo)的需求；現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)象為什么同樣的事情不同的人去做效果完全不同？為什么同樣的談話(huà)，聽(tīng)者的結(jié)論或行動(dòng)完全相反？為什么一些醫(yī)生技術(shù)水平不是很高，但總有一群病人跟著她（他）？為什么病人及其家屬很怕直接問(wèn)醫(yī)生問(wèn)題？為什么匯報(bào)同樣的工作，不同的人得到的支持相差懸殊？為什么安排別人做事，結(jié)果與預(yù)期相差甚大？讓我們關(guān)注溝通的過(guò)程和技巧讓所有的一切更加開(kāi)心和順暢缺乏溝通是致命的糟糕的溝通技能通常會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果許多尖銳的矛盾就是由糟糕的人際溝通引起的人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅拇鷥r(jià)是及其昂貴的在缺乏溝通的情況下，一

16、點(diǎn)點(diǎn)的變化都會(huì)引起醫(yī)學(xué)人文的支撐點(diǎn)：醫(yī)患溝通醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)之間的關(guān)系診療技術(shù)高的醫(yī)生好醫(yī)生護(hù)理技能強(qiáng)的護(hù)士好護(hù)士有一定專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的醫(yī)生提高某項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能不困難提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不容易醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的基本內(nèi)容強(qiáng)化溝通能力以預(yù)防為主“深情厚意知多少 皆在嫣然一笑中”格言交流： 微笑，它不花費(fèi)什么，但卻收獲了很多。它豐富了那些接受的人，而又不使那些給予的人變得貧瘠。它在一剎那間產(chǎn)生，卻給人留下永恒的記憶。 卡耐基笑是兩人間最短的距離簡(jiǎn)單容易做不花本錢(qián)能長(zhǎng)期運(yùn)用沒(méi)有窮人給不出、沒(méi)有富人不需要當(dāng)笑則笑 用 溝通能解決一切溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流，情感的交融和知識(shí)的互動(dòng)

17、，溝通是思想和情感的表達(dá)。醫(yī)師的態(tài)度傳統(tǒng)上醫(yī)師在診療過(guò)程中占主導(dǎo)地位，所以醫(yī)患關(guān)系的好壞也主要在醫(yī)師方面，當(dāng)醫(yī)師表現(xiàn)出：親切、關(guān)懷、真誠(chéng)和負(fù)責(zé)時(shí)，很容易取得病人的信賴(lài)而建立良好的關(guān)系。醫(yī)生的同情心（passion）、同理心（empathy）即“將心比心”，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)生的態(tài)度受到其本身人格特質(zhì)（personality characteristics）包括世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及其職業(yè)生活滿(mǎn)意度（job lifesatisfaction）之影響。作為一種職業(yè)，醫(yī)師時(shí)時(shí)都會(huì)遇到各種醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，所以應(yīng)該理解來(lái)自病人的立場(chǎng)，而不能一味埋怨某些病人的行為。（如果一個(gè)醫(yī)生素養(yǎng)

18、不高，難以服務(wù)高素養(yǎng)的患者）醫(yī)患語(yǔ)言溝通種的關(guān)鍵語(yǔ)您還有什么想了解的嗎？您還有什么要問(wèn)的嗎？我剛才講的您明白了嗎？我剛才講的您記住了嗎？再跟我說(shuō)一遍好嗎？醫(yī)患溝通中的四個(gè)“留意”留意對(duì)方的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對(duì)溝通的感受；留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。醫(yī)患溝通中中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)：生活化疲憊感/注意力：何時(shí)出現(xiàn)？出現(xiàn)頻率，持續(xù)時(shí)間面色/毛發(fā)：色澤，光澤（白如絲帛，不可白如井鹽）舌象：顏色、津液、滑膩感，舌邊征象脈象：位、次、形、勢(shì)、率口味：淡而無(wú)味，發(fā)酸，口苦，發(fā)膩咽部感覺(jué)：發(fā)干，發(fā)澀，異物感，嘆息；偶，常，長(zhǎng)，短大便：規(guī)律，頻次，結(jié)與溏，是否成形，消化程度小便：顏色，頻次，夜間頻次，射尿力度腰部感覺(jué)：酸脹，下墜感，發(fā)硬，僵直關(guān)節(jié)感覺(jué)：酸軟，緊張與松弛，活動(dòng)范圍、力道出汗：動(dòng)輒出汗/少汗，自汗，盜汗，潮汗，半側(cè)汗睡眠：入睡時(shí)間長(zhǎng)短，是否容易驚醒，有無(wú)噩夢(mèng)性欲：?jiǎn)?dòng)，質(zhì)量（早泄），頻次，自信（精神陽(yáng)痿）沖突處理技巧為對(duì)方留個(gè)臺(tái)階下有話(huà)好好說(shuō)用道具化解危機(jī)用傾聽(tīng)洞察人心用別人的眼睛看自己面子