醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患溝通3課件

1、醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患溝通 醫(yī)務(wù)科這是每一個(gè)醫(yī)生必須面對的問題什么是醫(yī)學(xué)？ 醫(yī)學(xué)是什么？醫(yī)學(xué)技術(shù)取得如此大進(jìn)步和成果的今天，為什么醫(yī)學(xué)得到的不是贊賞卻是詰難！2016年國慶假期傷醫(yī)事件9月28日“如因肺炎治療不力必傷醫(yī)”。10月3日山東萊鋼兒科醫(yī)生王寶華被砍身亡。10月4日湖南長興縣人民醫(yī)院，劉醫(yī)生被砍。令人敬仰的歷史醫(yī)生除了具備有用而必要的知識以外，還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。 卡斯蒂格略尼世界醫(yī)學(xué)史令人敬仰的歷史以前，醫(yī)生對病人最常用的的方法是觸摸和交談，這樣是很人性化的。公元前2世紀(jì)，希臘雅典一位醫(yī)生的墓碑 神農(nóng) 醫(yī)圣 扁 鵲 孫思邈 大醫(yī)精

2、誠 大醫(yī)精誠凡大醫(yī)治病，必安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈悲惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。一是精：至精至微，博極醫(yī)源，精勤不倦。二是誠：見彼苦惱，感同身受，策發(fā)大慈惻隱之心，發(fā)誓普救含靈之苦。古人云：學(xué)不貫古今， 術(shù)不近仙， 心不近佛者， 斷不可為醫(yī)，以誤世大醫(yī)救世 中醫(yī)治人 下醫(yī)治病范仲淹：不為良相 便為良醫(yī)“夫不能利澤生民，非大丈夫平昔之志也” 。古代醫(yī)患關(guān)系孫思邈為老虎取出異物的故事說明了：第一：即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人；第二：即使是吃人的猛虎對于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌的回應(yīng)。相互尊重、相互配合、相互依存是和諧醫(yī)患關(guān)系的最基本要求 醫(yī)

3、學(xué)大家的成就裘法祖“中國外科之父”?！白鋈艘悖鍪乱蛔?，做學(xué)問要不知足 ”。寧可在我身上動千刀，在病人身上要少動一刀。吳階平原國家副委員長，中國泌尿外科開拓者?！案呱械尼t(yī)德、精湛的技術(shù)、良好的服務(wù)藝術(shù)”。張孝騫內(nèi)科專家、醫(yī)學(xué)教育家、中國消化病學(xué)的奠基人?！叭缏谋”?、如臨深淵”。 當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家林巧稚中國婦產(chǎn)科學(xué)的開拓者之一、新中國第一位中科院女學(xué)部委員被尊稱為萬嬰之母、生命天使、中國醫(yī)學(xué)圣母華益慰“白求恩獎?wù)隆鲍@得者,2006年感動中國獲得者郎景和國內(nèi)婦產(chǎn)科首屈一指的專家，現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任（院士） 當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家趙雪芳“白求恩獎?wù)隆鲍@得者，“全國優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”她不計(jì)

4、交時(shí)間，不計(jì)交金錢，始終把救死扶傷、解除患者疾苦、全心全意為人民服務(wù)作為自己的神圣職責(zé)奉獻(xiàn)一生。鐘南山中國工程院院士, 中華醫(yī)學(xué)會會長，主要從事高氧/低氧與肺循環(huán)關(guān)系研究醫(yī)院精神：大醫(yī)精誠 濟(jì)世光明 劉成魁 陳思同 孫心銓 曹向榮 白淑芬無聲的尊重一個(gè)冬日的傍晚，我如往常一樣加入候車隊(duì)伍。候車的有五六個(gè)人，有序而安靜。此時(shí)，一個(gè)人牽著一只狗，從遠(yuǎn)處走來。暮色下，那身影被路邊的燈光鑲上一層金邊，尤為醒目。漸行漸近，只見年輕男子高大魁梧，腰板挺直，緊貼著他的德國牧羊犬配有專業(yè)的拉桿這是導(dǎo)盲犬的標(biāo)準(zhǔn)裝備。哦，是一位盲人男子，我也猶豫著是否上前領(lǐng)他過來，卻見候車隊(duì)伍中為首的中年男子，瞬間收起手中正在閱

5、讀的書籍，已然大跨步走到盲人男子身后，其他候車人也緊隨其后，沒有一絲騷動。我身旁一個(gè)火紅短發(fā)打扮成朋克風(fēng)格的女孩，瞥了一眼導(dǎo)盲犬，想必是怕煙味影響到它的嗅覺，稍作遲疑后掐滅了剛剛點(diǎn)燃的煙，跟了過去。一個(gè)新的候車隊(duì)伍，在一人一狗的身后排開。陌生的人們在無聲之中達(dá)成的默契，令我驚異。沉默依舊，直到公交車到來?！澳缘纫幌拢疫@就”司機(jī)剛要離開駕駛座準(zhǔn)備攙扶盲人男子上車，卻被他禮貌的回絕了：“謝謝，不用?！泵と四凶訄?zhí)意在導(dǎo)盲犬的引領(lǐng)下，自行上車。正直下班高峰，車上已滿是乘客。然而，自那名男子上車后，人們迅速向后部集中，在狹促的車廂里為他騰出一小塊空間。緊挨著司機(jī)身后，坐著一位六七歲的小男孩，站在旁邊

6、的媽媽猛地拉起小男孩，讓出了座位。雖然媽媽舉動突然，但乖巧的小男孩沒有流露出一絲不悅。導(dǎo)盲犬抬頭看了一眼，便將主人引領(lǐng)到空座上，然后靜靜地趴在一旁。“您好，您要去哪里？”“您好！我要去莫爾大街?！薄昂玫模菹?！”司機(jī)詼諧的回答惹得車內(nèi)一陣歡笑。汽車載著歡樂的人們繼續(xù)前行車上，人們都在默默的打量著憨態(tài)可掬的導(dǎo)盲犬：即使在急轉(zhuǎn)彎的時(shí)候，它也搖頭晃腦地努力保持直視前方的姿態(tài)，神情專注。與平日里對待寵物狗的情形不同，沒有人試圖去撫摸它，或是有手機(jī)拍照。我旁邊那位剛剛讓座的小男孩，慢慢舉起手中啃了一半的面包，想上前去喂它，被媽媽及時(shí)制止并悄聲耳語：它在工作，有自己的職責(zé)，不要打擾它。聽到“工作”一詞，小

7、朋友立刻縮手退了回來。小城不大，男子很快就到站了，跟司機(jī)簡短道別后，與導(dǎo)盲犬下了車。公交車內(nèi)沉默依舊。而此時(shí)的我，在沉默中體會到了無聲的關(guān)愛、沉默的尊重。窗外，寒風(fēng)習(xí)習(xí)；心里，暖意融融啟示不論是站臺上候車的人們，還是車上的乘客，無聲的行為從細(xì)小處展現(xiàn)了人們的精神面貌，不虛偽、不做作、不張揚(yáng)，禮貌周到，平等相待，從人格上尊重殘障人士。這默默為盲人做著實(shí)事的背后，是人們發(fā)自內(nèi)心的尊重和平等意識，是高尚人格的自然體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人文電影心靈點(diǎn)滴中漢特告訴我們：醫(yī)生最大的使命不是治病救人，而是盡可能減輕患者的痛苦。醫(yī)務(wù)人員最大的敵人不是疾病，而是自身心靈的冷漠，醫(yī)務(wù)人員最重要的本領(lǐng)不僅僅是診療技術(shù)，還是與各

8、色各樣的人溝通的能力?，F(xiàn)實(shí)人性淡漠的臨床遭遇只注重病人軀體癥狀，忽視病人的精神、心理需求只注重生物學(xué)上的治療，放棄心理、行為治療和親情關(guān)愛對責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)的回避、推諉醫(yī)生的“惜語”，不愿做出必要的解釋，不愿多與病人進(jìn)行語言溝通現(xiàn)實(shí)人性淡漠的臨床遭遇一個(gè)專家，半天門診看超過40個(gè)病人，這種看病與在火車站買車票差不多。（李曉鑫110/日）病人到了醫(yī)院后，醫(yī)生根本沒有時(shí)間與病人交談，病人面對的只是一堆冷冰冰的檢查單、化驗(yàn)單等。當(dāng)今人性化的醫(yī)患關(guān)系被復(fù)雜的儀器和先進(jìn)的技術(shù)代替了。醫(yī)學(xué)土壤上的人文種子失去了生命力。因此科技越發(fā)達(dá)，人情越冷漠，越缺乏交流溝通48%醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因在于溝通太少。50%

9、患者認(rèn)為醫(yī)生診療時(shí)間太短。（門診）當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？（舉例)當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？對于很多臨床問題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不缺乏知識、技術(shù)，而是缺乏人文關(guān)懷、職業(yè)責(zé)任和道德自律不僅在許多醫(yī)學(xué)生那里是“一頭霧水”，在臨床醫(yī)生那 里也是“一彎冷月”。 重技術(shù) 輕人文一是技術(shù)化，不把病人當(dāng)人，只看作是疾病的載體，技術(shù)實(shí)施的對象，醫(yī)患之間沒有交流，對病人的體驗(yàn)毫不關(guān)心。二是商業(yè)化，不把病人當(dāng)人，只看作是消費(fèi)的主體，盡可能多賺錢的機(jī)會，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)邊界無限擴(kuò)張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象屢見不鮮。 價(jià)值顛覆：醫(yī)學(xué)人文精神失落的根本原因:人類價(jià)值天平的失衡與顛覆。醫(yī)學(xué)人文精神失落的直接原因

10、：醫(yī)學(xué)淡化和漠視人文教育。醫(yī)學(xué)技術(shù)主義盛行是醫(yī)學(xué)人文精神失落的元兇。醫(yī)學(xué)技術(shù)主義放棄了醫(yī)學(xué)人文精神，甚至醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)療費(fèi)用高漲。奧斯勒教誨行醫(yī)是一種藝術(shù)，而不是交易，是一種使命，而不是商業(yè)。醫(yī)生的天職是撫傷、救窮、治療，按希波克拉底的標(biāo)準(zhǔn)：用知識、技能、愛心與正直去承擔(dān)最艱難的工作。一方面，專業(yè)教育將醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練成為專業(yè)英才，另一方面，一種內(nèi)在的教育使他們成為一個(gè)真正的好人，方方正正，沒有瑕疵。醫(yī)學(xué)人文與溝通困境希波克拉底地 教誨“醫(yī)生有三大法寶：語言、藥物、手術(shù)刀”“醫(yī)生有兩種東西能治病，一種是語言，一種是藥物?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：語言是人類生命感受的主要觸媒，溝通即治

11、療，良好的溝通是最佳的治療。醫(yī)生的普遍感觸：我們理足詞窮，理直氣怯1、當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素在很大程度上源于有效溝通障礙。2、溝通障礙的關(guān)鍵：是我們的醫(yī)務(wù)人員自始至終從未認(rèn)真思考過溝通的本質(zhì)、系統(tǒng)研究過溝通藝術(shù)，即不會選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，也不會確定有效的溝通對象，更不會利用適當(dāng)?shù)臏贤▓龊线\(yùn)用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶图记蓪τ嘘P(guān)信息進(jìn)行有效溝通。由此導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張。醫(yī)務(wù)人員整體形象受到污損，行醫(yī)環(huán)境惡化，人身安全受到威脅。門診部的習(xí)慣用語醫(yī)生套語：哪里不舒服？帶多少錢？醫(yī)保還是自費(fèi)（有多少錢做相應(yīng)格局的診療）？簡單點(diǎn)（說多了沒意義，只相信機(jī)器）反詰：你懂還是我懂？聽你的還是聽我的？簽個(gè)字吧（自己承

12、擔(dān)責(zé)任）患者套話：我從來沒想到（要花這么多錢，病情會惡化到這一步，xx會死！）畢淑敏：不被理解的醫(yī)生醫(yī)生躲在處方后面，理解的人便少。他們經(jīng)歷的生死太多，有些話就不忍心說；淤積的苦難太多，醫(yī)生便冷漠；因?yàn)閷λ劳鰺o能為力，醫(yī)生便凄涼；因?yàn)槊髦豢蔀槎鵀橹?，醫(yī)生便悲壯，因?yàn)榻?jīng)年累月用處方與患者交談，恍惚間自己也成了一張?zhí)幏?。我們已?jīng)走得太遠(yuǎn)，以至于我們忘記了為何出發(fā)！醫(yī)學(xué)已經(jīng)成功的成為了自身的囚徒 醫(yī)學(xué)呼喚人文 醫(yī)學(xué)回歸人文什么是人文？怎樣理解醫(yī)學(xué)？什么是人文醫(yī)學(xué)？人文：是以人為本的文化人文的核心是人，以人為本、關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人。人文追尋永無止境的對人的關(guān)懷。人是衡量一切的尺度，在人世間的各種

13、權(quán)利，只有人權(quán)是天賦的，是生來具有、不可剝奪、也不可替代的。人文就是要承認(rèn)人的價(jià)值，尊重人的個(gè)人利益，包括物質(zhì)的利益和精神的利益。對人文醫(yī)學(xué)的理解“醫(yī)學(xué)中的人文”：醫(yī)療過程中的人文關(guān)懷。醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)要求所具備的人文素質(zhì)?！搬t(yī)學(xué)與人文”：包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)與宗教、醫(yī)學(xué)與藝術(shù)、醫(yī)學(xué)與語言學(xué)等“邊緣學(xué)科群”。醫(yī)療服務(wù)呼喚人文關(guān)懷病人需要人文關(guān)懷醫(yī)生需要人文培養(yǎng)人文關(guān)懷1、關(guān)注人2、關(guān)心人3、重視人的個(gè)性4、滿足人的需求5、尊重人的權(quán)利 醫(yī)生的角色醫(yī)生角色醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政策執(zhí)行者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理者醫(yī)學(xué)知識教育者培養(yǎng)人文素養(yǎng)靠行動21世紀(jì)醫(yī)生必須是

14、細(xì)心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談?wù)摺！蔽磥磲t(yī)生不是只供人們藥物，而是引導(dǎo)人們怎樣與疾病共舞，指導(dǎo)人們怎樣飲食預(yù)防疾病。世界醫(yī)學(xué)教育峰會，1995醫(yī)生的人文素養(yǎng)人文關(guān)懷是護(hù)理的魅力所在護(hù)理因融入了人文關(guān)懷，其內(nèi)涵 才豐富深刻護(hù)理因融入了人文關(guān)懷，其形象 才顯得偉大高尚護(hù)理因融入了人文關(guān)懷，病人的權(quán)利 才得以最好的尊重護(hù)理因融入了人文關(guān)懷，護(hù)士的權(quán)利 才得到最大的主張病人住院期間對護(hù)理服務(wù)的十大需求入院時(shí)病人了解診療方案、科室人員、病區(qū)環(huán)境的需求；入院后受到醫(yī)務(wù)人員重視的需求；住院環(huán)境舒適、方便溫馨的需求；精神上被尊重的需求；對醫(yī)院制度人性化的需求；病人住院期間對護(hù)理服務(wù)的十大需求病痛時(shí)盡快

15、解除痛苦的需求；治療時(shí)知情同意的需求；操作時(shí)提前溝通的需求；護(hù)理中得到體貼和關(guān)心的需求；出院前得到康復(fù)指導(dǎo)的需求；現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)象為什么同樣的事情不同的人去做效果完全不同？為什么同樣的談話，聽者的結(jié)論或行動完全相反？為什么一些醫(yī)生技術(shù)水平不是很高，但總有一群病人跟著她（他）？為什么病人及其家屬很怕直接問醫(yī)生問題？為什么匯報(bào)同樣的工作，不同的人得到的支持相差懸殊？為什么安排別人做事，結(jié)果與預(yù)期相差甚大？讓我們關(guān)注溝通的過程和技巧讓所有的一切更加開心和順暢缺乏溝通是致命的糟糕的溝通技能通常會帶來嚴(yán)重的后果許多尖銳的矛盾就是由糟糕的人際溝通引起的人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅拇鷥r(jià)是及其昂貴的在缺乏溝通的情況下，一

16、點(diǎn)點(diǎn)的變化都會引起醫(yī)學(xué)人文的支撐點(diǎn)：醫(yī)患溝通醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)之間的關(guān)系診療技術(shù)高的醫(yī)生好醫(yī)生護(hù)理技能強(qiáng)的護(hù)士好護(hù)士有一定專業(yè)基礎(chǔ)的醫(yī)生提高某項(xiàng)專業(yè)技能不困難提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不容易醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的基本內(nèi)容強(qiáng)化溝通能力以預(yù)防為主“深情厚意知多少 皆在嫣然一笑中”格言交流： 微笑，它不花費(fèi)什么，但卻收獲了很多。它豐富了那些接受的人，而又不使那些給予的人變得貧瘠。它在一剎那間產(chǎn)生，卻給人留下永恒的記憶。 卡耐基笑是兩人間最短的距離簡單容易做不花本錢能長期運(yùn)用沒有窮人給不出、沒有富人不需要當(dāng)笑則笑 用 溝通能解決一切溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流，情感的交融和知識的互動

17、，溝通是思想和情感的表達(dá)。醫(yī)師的態(tài)度傳統(tǒng)上醫(yī)師在診療過程中占主導(dǎo)地位，所以醫(yī)患關(guān)系的好壞也主要在醫(yī)師方面，當(dāng)醫(yī)師表現(xiàn)出：親切、關(guān)懷、真誠和負(fù)責(zé)時(shí)，很容易取得病人的信賴而建立良好的關(guān)系。醫(yī)生的同情心（passion）、同理心（empathy）即“將心比心”，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)生的態(tài)度受到其本身人格特質(zhì)（personality characteristics）包括世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及其職業(yè)生活滿意度（job lifesatisfaction）之影響。作為一種職業(yè)，醫(yī)師時(shí)時(shí)都會遇到各種醫(yī)患關(guān)系問題，所以應(yīng)該理解來自病人的立場，而不能一味埋怨某些病人的行為。（如果一個(gè)醫(yī)生素養(yǎng)

18、不高，難以服務(wù)高素養(yǎng)的患者）醫(yī)患語言溝通種的關(guān)鍵語您還有什么想了解的嗎？您還有什么要問的嗎？我剛才講的您明白了嗎？我剛才講的您記住了嗎？再跟我說一遍好嗎？醫(yī)患溝通中的四個(gè)“留意”留意對方的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。醫(yī)患溝通中中醫(yī)的優(yōu)勢：生活化疲憊感/注意力：何時(shí)出現(xiàn)？出現(xiàn)頻率，持續(xù)時(shí)間面色/毛發(fā)：色澤，光澤（白如絲帛，不可白如井鹽）舌象：顏色、津液、滑膩感，舌邊征象脈象：位、次、形、勢、率口味：淡而無味，發(fā)酸，口苦，發(fā)膩咽部感覺：發(fā)干，發(fā)澀，異物感，嘆息；偶，常，長，短大便：規(guī)律，頻次，結(jié)與溏，是否成形，消化程度小便：顏色，頻次，夜間頻次，射尿力度腰部感覺：酸脹，下墜感，發(fā)硬，僵直關(guān)節(jié)感覺：酸軟，緊張與松弛，活動范圍、力道出汗：動輒出汗/少汗，自汗，盜汗，潮汗，半側(cè)汗睡眠：入睡時(shí)間長短，是否容易驚醒，有無噩夢性欲：啟動，質(zhì)量（早泄），頻次，自信（精神陽痿）沖突處理技巧為對方留個(gè)臺階下有話好好說用道具化解危機(jī)用傾聽洞察人心用別人的眼睛看自己面子