獸醫(yī)外科學(xué)風(fēng)濕病課件

1、風(fēng)濕病國(guó)家精品課程一 概念以膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性為特征的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥。 1.風(fēng)濕發(fā)病具有對(duì)稱(chēng)性； 2.風(fēng)濕發(fā)病具有游走性； 3.疼痛和機(jī)能障礙隨運(yùn)動(dòng)而減輕； 4.風(fēng)濕是膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性疾病。二、風(fēng)濕病的特點(diǎn)二 病因 1.與溶血性鏈球菌感染有關(guān) 2.異種抗原及某些半抗原性物質(zhì) 3.潮濕、寒冷與風(fēng)濕發(fā)病有關(guān) 4.空氣流動(dòng)較大的地方易發(fā)病 5.出汗后受涼 6.過(guò)勞等因素在風(fēng)濕病的發(fā)生上起著一定的作用 7.病毒感染與風(fēng)濕病也存在一定的關(guān)系 8.機(jī)體免疫力低下或內(nèi)分泌失調(diào)也可以引起風(fēng)濕 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷二 病理(一)變性滲出期（持續(xù)12個(gè)月）1. 結(jié)締組織中

2、膠原纖維腫脹、分裂2. 形成粘液樣和纖維素樣變性和 壞死變性灶3. 周?chē)馨虲、漿C、嗜酸性粒C、中性 粒C浸潤(rùn)；4. 有漿液滲出、結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)蛋白 多糖增多。 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷二 病理(二)增殖期：(持續(xù)約34個(gè)月) 1. 風(fēng)濕性肉芽腫、阿孝夫小體、中央纖維素樣壞死 2.小體邊緣有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞、風(fēng)濕細(xì)胞浸潤(rùn) 3.風(fēng)濕細(xì)胞變成梭形，形狀如成纖維細(xì)胞 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷纖維素樣壞死淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞中性粒細(xì)胞二 病理(三)硬化期（瘢痕期） （持續(xù)約23個(gè)月） 1. 小體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收 2. 滲出的炎性細(xì)胞減少 3. 纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織

3、 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷三 分類(lèi)及癥狀1.肌肉風(fēng)濕?。L(fēng)濕性肌炎）： 發(fā)生部位：活動(dòng)性較大的肌群 癥 狀：肌肉疼痛,隨運(yùn)動(dòng)減輕,游走性,觸診 痙攣性收縮，表面凹凸不平 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷三 分類(lèi)及癥狀2.關(guān)節(jié)風(fēng)濕病（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）： 發(fā)生部位：活動(dòng)性較大的關(guān)節(jié) 癥 狀：關(guān)節(jié)外形粗大，溫?zé)帷⑻弁础?腫脹；跛行，運(yùn)動(dòng)增加減輕。 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷三 分類(lèi)及癥狀3.心臟風(fēng)濕病（風(fēng)濕性心肌炎） 癥 狀：第1、2心音增強(qiáng)，偶有期外收縮雜音心瓣膜邊緣灰白色疣狀贅生物。贅生物不易脫落、易機(jī)化.晚期瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷四 診斷(一)病史調(diào)查(二)水楊酸鈉皮

4、內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)： 水楊酸鈉分點(diǎn)皮內(nèi)注射，0min、30min、60min檢 查白細(xì)胞總數(shù)，后二次若有一次比0min時(shí)減少五分 之一，判定風(fēng)濕病陽(yáng)性(三)血常規(guī)檢查： 血紅蛋白、淋巴細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、 血沉加快(四)紙上電泳法檢查： 清蛋白降低球蛋白；-球蛋白增高 -球蛋白(五)滑液檢查：是十分有效的風(fēng)濕的診斷方法，可以準(zhǔn)確判斷患者病情的診斷方法。(六)自身抗體：有以下四類(lèi)：抗核抗譜、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞漿抗體、抗磷脂抗體，有助于風(fēng)濕的診斷。(七)關(guān)節(jié)影像檢查：通過(guò)關(guān)節(jié)影像檢查可以準(zhǔn)確的判斷風(fēng)濕患者的病情進(jìn)展情況。(八) 組織相容抗原MCH(HLA)：如HLA-B27、HAL-DR4

5、等檢查。四 診斷 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷（1）應(yīng)用解熱、鎮(zhèn)痛藥：水楊酸、水楊酸鈉及阿司匹林 口服：馬、牛1060g/次，豬、羊25g/次，犬、貓0.10.2g/次。 注射：馬、牛1030g/次，豬、羊25g/次，犬0.10.5g/次，每日一次，連用57次。也可將水楊酸鈉與烏洛托品、樟腦磺酸鈉、葡萄糖酸鈣聯(lián)合應(yīng)用。（2）應(yīng)用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：氫化可的松、地塞米松、醋酸潑尼松、氫化潑尼松。 （3）應(yīng)用抗生素：鏈霉素、阿莫西林、萬(wàn)古霉素或紅霉素控制鏈球菌感染。五 治療 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷（4）應(yīng)用碳酸氫鈉、水楊酸鈉和自家血液療法 馬、牛每日靜脈內(nèi)注射5% 碳酸氫鈉溶液200mL，10% 水

6、楊酸鈉溶液200mL；自家血液的注射量為第一天80mL，第三天100mL，第五天120mL，第七天140mL。七天為一療程。急性肌肉風(fēng)濕病療效顯著。（5）應(yīng)用物理療法患部熱敷，每日12次，連用67d。電療法：中波透熱療法、中波透熱水楊酸離子透入療法、短波透熱療法、超短波電場(chǎng)療法、周林頻譜療法及多元頻譜療法等對(duì)慢性經(jīng)過(guò)的風(fēng)濕病均有較好的治療效果。急性風(fēng)濕的初期，可局部冷療。五 治療 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷（6）局部涂擦刺激劑:水楊酸甲酯軟膏（處方：水楊酸甲酯15g、松節(jié)油5mL、薄荷腦7g、白凡士林15g），水楊酸甲酯莨菪油擦劑（處方：水楊酸甲酯25g、樟腦油25mL、莨菪油25mL）。 （7）中獸醫(yī)療法：針灸治療風(fēng)濕病有一定的治療效果。通經(jīng)活絡(luò)散和獨(dú)活寄生散，如：當(dāng)歸、獨(dú)活、防己各40g，牛膝、防風(fēng)各50g，杜仲、藿香、枳殼、前胡各30g煎熬涼服。五 治療 第二節(jié) 軟組織非開(kāi)發(fā)性損傷（8）非甾體抗炎藥：非甾體類(lèi)抗炎藥作用好、療效高，副作用少。對(duì)于犬貓等小動(dòng)物：常用