艾滋病基本知識課件

1、艾滋病基本知識及職業(yè)暴露與防護克拉瑪依市疾病預防控制中心 性艾科2015年3月第1頁，共81頁。艾滋病基本知識(knowledge of AIDS) 第2頁，共81頁。一、艾滋病基本知識 艾滋?。ˋIDS)中文全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”。 獲得性后天得到的，而不是遺傳的 免疫缺陷人體的免疫系統(tǒng)嚴重受損 綜合征患者多個系統(tǒng)受到損害 是危害大、病死率高的嚴重傳染病。 目前無治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法。 采取積極措施，可以預防和控制艾滋病流行。第3頁，共81頁。 復制速度快，主要破壞人體具有免疫功能的 CD4 + T淋巴細胞。 主要存活于HIV感染者及病人的血液、體液（精液、 陰道分泌

2、物、乳汁、傷口滲出液）中。 變異能力特強。二、艾滋病病毒特征第4頁，共81頁。 不耐高溫，抵抗力較弱，離開人體不易生存。 常溫下，在體外的血液中只可生存數(shù)小時，對熱 敏感，在56條件下30分鐘即失去活性。 WHO推薦，使用加熱100持續(xù)20分鐘，對艾滋病 病毒滅活效果較理想。 對消毒劑和去污劑敏感。常用消毒劑，如次氯酸鈉、 漂白粉、酒精、來蘇爾等處理5分鐘能滅活病毒。 對紫外線、射線有較強抵抗力。 第5頁，共81頁。 艾滋病病毒的消毒主要是針對被HIV/AIDS的血液、 體液污染的醫(yī)療用品、生活場所等。 根據(jù)消毒物品選擇適當?shù)奈锢砘蚧瘜W方法。需要重 復使用的物品可用煮沸或高壓蒸汽消毒。不宜煮沸

3、 的物品可用2%戊二醛、75%酒精等進行浸泡消毒。第6頁，共81頁。 感染了艾滋病病毒(HIV)但沒有出現(xiàn)癥狀的人稱 為艾滋病病毒感染者。 他們在外表上和正常人一樣，沒有任何區(qū)別。 可以把病毒傳給他人，作為傳染源的意義更大。 只有通過檢測發(fā)現(xiàn)。三、艾滋病病毒感染者第7頁，共81頁。當艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的感染、腫瘤等多種病癥，這時就稱為艾滋病病人。當艾滋病病毒感染者發(fā)展為艾滋病病人后，自然病程下一般會在半年至兩年內(nèi)死亡。實際工作中對感染者和病人的區(qū)分是通過實驗室檢測（免疫能力）來區(qū)分的。四、艾滋病病人第8頁，共81頁。HIV

4、感染分為急性期、無癥狀期和艾滋病期第9頁，共81頁。 從感染艾滋病病毒到血液中能夠檢測出艾滋病病 毒抗體這段時間稱為“窗口期”。 一般為2周3個月，有極少數(shù)人可長達6個月。 在“窗口期”進行艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果呈 “陰 性”，但是體內(nèi)有病毒。 有較強的傳染性，可以將病毒傳播給他人。五、艾滋病窗口期第10頁，共81頁。影響窗口期長短的因素： 初篩試劑質(zhì)量和測試技術(shù) 機體免疫反應 病毒特性 窗口期無法避免第11頁，共81頁。 潛伏期：從病毒侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀這段時 間。艾滋病平均潛伏期為8-10年。 潛伏期（感染者）沒有癥狀，與常人無異。對早 期發(fā)現(xiàn)感染者及預防控制造成很大困難。 潛伏期不

5、是靜止期，更不是安全期。病毒在體內(nèi) 持續(xù)繁殖，破壞人體免疫功能。 有傳染性，可以將病毒傳播給他人。六、艾滋病的潛伏期第12頁，共81頁。 性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為） 血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等） 母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳）七、艾滋病的傳播途徑第13頁，共81頁。 精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11 ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量HIV 在不同體液內(nèi)的含量第14頁，共81頁。唾液淚液汗液尿液糞便沒有傳染性的體液第15頁，共81頁。 共同工作、勞動（共用辦公 用品、學習用具、農(nóng)具等） 蚊蟲叮咬、咳嗽、打

6、噴嚏 一般生活接觸（共同進餐、 擁抱、握手、禮節(jié)性接吻， 游泳；共用馬桶、浴盆、衣 服、被褥、鈔票等）日常生活和工作接觸不會感染艾滋病第16頁，共81頁。 蚊子吸血一般不會吐出。 即使蚊嘴有血液殘留，其中艾滋病病毒量極少。 還沒有發(fā)現(xiàn)因蚊子傳播感染艾滋病的病例。從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來回不停地吸血，要達到致病的病毒量，至少要叮咬2800多次。蚊子叮咬不會傳播艾滋病第17頁，共81頁。人類對HIV普遍易感 由于其感染與人們的行為密切相關(guān)，具有高危行 為的人群感染的機會較大。根據(jù)暴露機會大小，可 分為一般人群和高危人群。 高危人群：賣淫嫖娼者、多性伴者、男性同性性 行為者、注射吸

7、毒者、接受血液/血制品及賣血者； 感染HIV的母親所生嬰兒；感染者的配偶或性伴。八、艾滋病的易感人群第18頁，共81頁。預防經(jīng)性接觸傳播 遵守性道德,固定性伴侶 。 安全性行為，正確使用安 全套。 得了性病或懷疑有性病應 盡早到指定醫(yī)療機構(gòu)或正 規(guī)醫(yī)院檢查治療。 有危險行為，及早檢查。九、艾滋病的預防第19頁，共81頁。預防經(jīng)血液傳播遠離毒品、抵制毒品、打擊販毒對吸毒成癮者美沙酮替代或針具交換加強采供血機構(gòu)和血液的管理：安全用血/血液制品嚴格消毒措施，推廣使用一次性醫(yī)療用品第20頁，共81頁。預防母嬰傳播 感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕。 一旦懷孕要在醫(yī)生指導下考慮是否 終止妊娠 選擇繼續(xù)妊娠

8、者應采取抗病毒藥物 等干預措施阻斷傳播。 產(chǎn)后對新生兒進行人工喂養(yǎng)，避免 母乳喂養(yǎng)。第21頁，共81頁。 HIV/AIDS只有通過檢測才能被發(fā)現(xiàn)。 檢測策略：自愿咨詢檢測（VCT）醫(yī)務人員主動提供 HIV檢測咨詢（PITC） 十、艾滋病的檢測第22頁，共81頁。 規(guī)范臨床檢測， 使之成為常規(guī)。 PITC、VCT、 健康體檢相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)咨詢與檢測HIV感染者/AIDS病人自愿咨詢檢測（VCT）加強與擴大HIV檢測第23頁，共81頁。最大限度地發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例，讓更多的人了解自己的HIV感染狀況，減少艾滋病的傳播；使HIV/AIDS病例及時獲得干預、治療、關(guān)懷等綜合服務；為感染了HIV

9、的孕產(chǎn)婦提供及時的阻斷母嬰傳播服務，降低HIV母嬰傳播。HIV擴大檢測的意義第24頁，共81頁。職業(yè)暴露及預防（Post-exposure Prophylaxis, PEP）第25頁，共81頁。 職業(yè)暴露是指易感工作人員在未實 施相應有效預防措施的情況下接觸 暴露源。 感染性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 化學性職業(yè)暴露 其他職業(yè)暴露一、職業(yè)暴露的定義第26頁，共81頁。第27頁，共81頁。第28頁，共81頁。 HIV/AIDS對醫(yī)療服務的需求日益增加。 面臨艾滋病發(fā)病高峰 國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺 潛在的傳染源越來越多。 許多職業(yè)人員缺乏對艾滋病職業(yè)暴露預 防知識的了解。二、職業(yè)暴露預防與管理

10、的意義第29頁，共81頁。 有些職業(yè)人員安全防護意識淡漠，增加了 發(fā)生職業(yè)暴露的風險。 掌握職業(yè)暴露預防知識有助于消除社會歧 視。 造成社會歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為 HIV/AIDS提供醫(yī)療服務，監(jiān)管場所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。第30頁，共81頁。三、HIV職業(yè)暴露（Occupational Exposure）醫(yī)務人員、公安、司法干警等在職業(yè)活動中： 意外被艾滋病病毒感染； 被HIV/AIDS血液、體液污染皮膚或粘膜； 被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了 的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被 艾滋病病毒感染的情況。 第31頁，共81頁。（一）HIV職業(yè)暴露方式 皮膚針刺傷或銳器切割

11、傷； 粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥等） 接觸感染性材料； 皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時 間接觸感染性材料。第32頁，共81頁。 醫(yī)務人員 在醫(yī)療、護理過程的針刺、切割傷等； 警察、司法人員 等在追捕、看守犯人時與HIV感染的犯人搏斗損傷； 戒毒所、勞教所工作人員 等執(zhí)行職務時損傷； 被HIV/AIDS咬傷、針扎傷等；（二）可能暴露于HIV的意外情況第33頁，共81頁。 被割傷或破損皮膚接觸； 采血或注射時刺傷或破損皮膚接觸； 血液或體液噴濺到眼睛、口腔或鼻腔； 對血液和污染的器具進行祛污消毒維護； 處理污染衣物和醫(yī)療廢棄物過程中。（三）暴露的主要環(huán)節(jié)第34頁，共81頁。 沒有防范的規(guī)

12、章制度 沒有按照規(guī)范執(zhí)行 對職業(yè)暴露缺乏自我防護意識 缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識 不可避免的處于高度暴露環(huán)境（四）造成職業(yè)暴露的可能因素第35頁，共81頁。 接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒 粘膜或皮膚有傷口 有體液交換發(fā)生 要達到一定的病毒量（五）構(gòu)成職業(yè)暴露的要件第36頁，共81頁。 暴露 感染暴露源的情況 暴露情況暴露時間 暴露范圍暴露后處理（六）暴露后感染HIV的影響因素第37頁，共81頁。 針頭刺破皮膚： 0.33% 黏膜接觸： 0.09%（七）暴露后感染HIV概率第38頁，共81頁。 研究結(jié)果表明，被艾滋病病毒污染的針具刺傷， 發(fā)生感染的機率為0.33%，粘膜表面暴露后感染 的機率為0.

13、09%。 通過預防性處理和用藥，又可使兩個感染率再各 降低80%左右。國外曾對2712名無破損皮膚暴露 者做過統(tǒng)計，結(jié)果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。 根據(jù)中國性病艾滋病預防控制中心的資料顯示， 我國已有近百名艾滋病病毒職業(yè)暴露者，尚無一 列感染艾滋病病毒，但對暴露的防護問題還是給 予了高度重視。第39頁，共81頁。第40頁，共81頁。 WHO推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都應當作為具有潛在傳染源加以防護。目的： 把意外接觸到病人血液或體液的幾率降低到最低程度。四、職業(yè)暴露預防原則第41頁，共81頁。 二道防線 預防

14、暴露 暴露后預防處置第42頁，共81頁。第43頁，共81頁。第44頁，共81頁。 預防銳器傷害 嚴格消毒所有器具 清潔洗手 直接接觸體液使用防護設施 戴手套、穿隔離衣和防水圍裙、 戴口罩和防護鏡 正確處理廢棄物個人的自我防護第45頁，共81頁。第46頁，共81頁。五、艾滋病職業(yè)暴露處理職業(yè)暴露后應遵循的處理原則： 及時處理傷口原則； 及時報告原則； 保密原則； 知情同意原則。第47頁，共81頁。 職業(yè)暴露處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不用藥用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢毒副作用監(jiān)測報告第48頁，共81頁。皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精

15、、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口（一）局部緊急處理第49頁，共81頁。皮膚表面：應立即先用肥皂水和流動水清洗?？谇?、眼睛等粘膜：應當用生理鹽水或清水反復長時間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。發(fā)生針刺等出血性損傷：應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。第50頁，共81頁。第51頁，共81頁。 自愿的原則通知主管領導 獲取正確的處理 詳細記錄(職業(yè)暴露個案登記表） 個人資料 時間 地點 污染部位 傷口類型 污染物情況 了

16、解病人情況 病毒載量 治療情況 藥物種類 注意保密 ?。ǘ﹫蟾婧偷怯浀?2頁，共81頁。1、報告的目的 發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。專家進行風險評估和確定是否采取預防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2、向誰報告事故單位負責人當?shù)丶膊☆A防控制中心 第53頁，共81頁。3、報告內(nèi)容 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過； 暴露方式和暴露具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液） 和含有HIV的情況； 處理方法或處理經(jīng)過。第54頁，共81頁。 暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。 暴露源的級別

17、暴露的級別（三）風險評估第55頁，共81頁。第56頁，共81頁。第57頁，共81頁。第58頁，共81頁。一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。風險評估分級第59頁，共81頁。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且暴露時間較長；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品第60頁，共81頁。暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。三級暴露暴露源為體液、

18、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品第61頁，共81頁。暴露源不明情況的處理 根據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學暴露類型綜合分析 如有HIV傳播可能實施基本用藥方案 如暴露源HIV結(jié)果陰性終止用藥 如HIV陽性應重新評估危險性調(diào)整用藥第62頁，共81頁。第63頁，共81頁。（四）暴露后的藥物預防第64頁，共81頁。第65頁，共81頁。第66頁，共81頁。預防性用藥的注意事項1、知情同意原則 職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用； 預防性服藥效果不是100； 育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題。 在采取預防性用藥前，工作人員應先向事故當 事人告知有關(guān)預防性用藥的利弊，由當事人自 行決定是否用藥，并簽訂知情同意書。

19、第67頁，共81頁。2、做好保密和登記工作 做好保密工作，避免社會歧視現(xiàn)象的發(fā)生。 做好登記工作，防止可能出現(xiàn)的法律訴訟事件（備查）。 登記內(nèi)容：風險評估專家建議在場的相關(guān) 人員事故當事人簽字。 第68頁，共81頁。HIV暴露后藥物預防的效果 雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并 不是100%有效。 有些資料報道，服藥后可以減少81%（43 94）的危險。 美國已經(jīng)至少有21例預防失敗的報道。 最重要的是盡量減少暴露。第69頁，共81頁。影響暴露后用藥失敗的原因 HIV有多種亞型，如果暴露于一個耐藥的HIV 病毒株，預防用藥可能失敗。 在暴露嚴重的情況下預防可能失敗。 用藥開始時間延遲，

20、病毒已經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量 繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預防 作用會減低。 服藥依從性差（用藥劑量不夠，療程過短）。第70頁，共81頁。 醫(yī)學隨訪及毒副作用監(jiān)測HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測（五）暴露后的醫(yī)學隨訪第71頁，共81頁。 緩解心理壓力 皮膚粘膜意外感染率很低 正確處置后感染率更低 專業(yè)醫(yī)生分析面臨的危險 親朋好友和心理醫(yī)生緩解壓力（六）暴露后的心理咨詢第72頁，共81頁。 疾控中心： 制定轄區(qū)應急預案 開展培訓 風險評估與技術(shù)支持 提供首次預防用藥相關(guān)單位

21、協(xié)調(diào)六、艾滋病職業(yè)暴露組織管理第73頁，共81頁。 各相關(guān)單位： 建立健全工作制度、應急處置流程 二級培訓 事故的及時登記報告 心理疏導與支持第74頁，共81頁。 抗病毒治療定點醫(yī)院（中心醫(yī)院）： 提供職業(yè)暴露事故的技術(shù)咨詢 制定預防用藥方案 醫(yī)學隨訪、定期監(jiān)測與心理支持 第75頁，共81頁。1發(fā)生地點：成都市某大學附屬醫(yī)院實驗室事故當事人：蔡技師事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。七、案例分析第76頁，共81頁。處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，用碘伏、酒精消毒。 醫(yī)務人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIV，