《解剖生理學(xué)》考試大綱

1、解剖生理學(xué)考試大綱使用范圍護(hù)理專業(yè)專升本入學(xué)考試解剖部分一、課程簡介：系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體器官的功能系統(tǒng)（如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等），闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課程。通過本課程的教學(xué)，學(xué)生應(yīng)掌握人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的基本知識(shí)和解剖學(xué)術(shù)語。按要求將學(xué)習(xí)內(nèi)容分為二級：第一級為“掌握”，要求對所學(xué)內(nèi)容理解、熟記，并能脫離書本進(jìn)行簡明扼要的口頭與書面敘述；第二級為“熟悉”，要求對所學(xué)內(nèi)容理解并記住內(nèi)容提要。二、教材：系統(tǒng)解剖學(xué)丁文龍主編 人民衛(wèi)生出版社 第一版三、考核題型與要求：20個(gè)單選題（掌握和熟悉的內(nèi)容），5個(gè)名詞解釋（掌握和熟悉的內(nèi)容）和2個(gè)簡答題（

2、掌握的內(nèi)容）。20%運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，40%消化、呼吸、泌尿和生殖系統(tǒng)，20%脈管系，20%視器、前庭蝸器和神經(jīng)系統(tǒng)等。四、各章節(jié)內(nèi)容：第一章 骨學(xué)1、考核知識(shí)點(diǎn)（1）掌握椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的主要特征。掌握翼點(diǎn)的概念。掌握鼻旁竇名稱、位置、開口及臨床意義。（2）熟悉骨的形態(tài)分類和構(gòu)造。熟悉軀干骨的組成，熟悉各部椎骨的主要特征。熟悉胸骨的分部和胸骨角的位置及其臨床意義。熟悉顱骨的組成和名稱。熟悉冠狀縫、矢狀縫、人字縫的構(gòu)成。熟悉上肢骨的組成，腕骨的組成和排列。熟悉下肢骨的組成，髖骨的組成。2、重點(diǎn)和難點(diǎn)第一章 骨學(xué)（一）總論正常成人共有206塊骨，占人體重的20%。按部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨

3、（上、下肢骨）三部分。每塊骨都是人體的一個(gè)器官，主要由骨組織構(gòu)成，具有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有新陳代謝、生長發(fā)育的能力，并能進(jìn)行修復(fù)、再生和重塑。1骨的形態(tài)分類和構(gòu)造（1）按形態(tài)分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。長骨 呈管狀，多分布于四肢，如肱骨和股骨等。長骨兩端稱為骺，表面有關(guān)節(jié)面，長骨中部為骨干，其內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓。短骨 呈立方體形，多分布于腕部或足部，相互牢固連結(jié)，如腕骨或跗骨。扁骨 呈板狀，多分布于顱蓋、胸、盆部，構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁，如顱蓋骨、胸骨、肋骨和髂骨等。不規(guī)則骨 形狀不規(guī)則，多分布于顱底、面部、軀干，如顳骨、上頜骨和椎骨等。某些骨內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)含氣的腔隙，稱含氣骨，如額骨、

4、顳骨、篩骨、蝶骨、上頜骨。在手、足和膝部的肌腱內(nèi)發(fā)生的扁圓形小骨，稱籽骨，如髕骨等，在運(yùn)動(dòng)時(shí)可改變力的方向及減少對肌腱的摩擦（2）骨的構(gòu)造骨是由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和神經(jīng)、血管、淋巴管等構(gòu)成。骨質(zhì) 由骨密質(zhì)和骨松質(zhì)構(gòu)成。骨密質(zhì)分布于骨的表層，由緊密排列成層的骨板構(gòu)成，質(zhì)地致密，抗壓性較大，如長骨的骨干和扁骨的內(nèi)、外板等。骨松質(zhì)位于骨的內(nèi)部，呈海綿狀，由沿張力和壓力曲線排列的相互交織的骨小梁構(gòu)成，如長骨的兩端及其它類型骨的骨松質(zhì)。顱蓋骨的骨松質(zhì)位于內(nèi)、外板之間，稱板障，其內(nèi)有板障靜脈。骨膜 為覆蓋于除關(guān)節(jié)面以外骨表面的纖維結(jié)締組織膜，含有成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、血管、淋巴管和神經(jīng)，具有再生、修復(fù)、營養(yǎng)和

5、感覺等重要功能。骨髓 分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓存在于胎兒及幼兒的骨內(nèi)，以及成人的椎骨、髂骨內(nèi)等，有造血功能。黃骨髓呈黃色，由脂肪組織構(gòu)成，無造血功能，但在慢性失血過多或嚴(yán)重貧血時(shí)，可轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復(fù)造血功能。（二）軀干骨1、軀干骨的組成軀干骨是由24塊椎骨（即7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎）、1塊骶骨、1塊尾骨、12對肋和1塊胸骨組成。它們分別參與脊柱、胸廓和骨盆的構(gòu)成，具有支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)作用。2、椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的主要特征。（1）椎骨一般形態(tài)椎骨有一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓和七個(gè)突起。椎體 為呈短圓柱體，位于椎骨前方，具有負(fù)重作用。椎弓 為椎骨后方呈弓形板狀的部分，分為椎弓根、椎弓板及

6、7個(gè)突起。椎弓根上、下緣分別稱椎上、下切跡，相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管等通過。椎弓上發(fā)出7個(gè)突起（2個(gè)橫突、2個(gè)上關(guān)節(jié)突、2個(gè)下關(guān)節(jié)突、1個(gè)棘突）。椎體與椎弓圍成椎孔，所有椎骨的椎孔相連形成椎管，內(nèi)有脊髓等。（2）各部椎骨的主要特征頸椎 橫突上有橫突孔，內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過；第26頸椎棘突較短，末端分叉；椎孔較大，呈三角形。第1頸椎又稱寰椎，呈環(huán)狀，無椎體、由前弓、后弓及左、右側(cè)塊組成。前弓后面有齒突凹。第2頸椎又稱樞椎，椎體向上伸出齒突。第7頸椎又稱隆椎，棘突長，末端不分叉，活體易于摸到，為記數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。胸椎 椎體和橫突有肋凹；棘突長伸向后下方呈疊瓦狀排列。腰椎 椎

7、體粗壯；棘突呈板狀，矢狀位水平向后。（3）骶骨的形態(tài)骶骨由5塊骶椎融合而成，呈底向上、尖向下的三角形。骶骨底的前緣突出稱岬，骶骨的外側(cè)部分上份有耳狀面，與髂骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶骨前面有4對骶前孔，有骶神經(jīng)的前支等通過。骶骨后面有4對骶后孔，有骶神經(jīng)的后支等通過。棘突融合而成的骶正中嵴，嵴的下方為骶管裂孔。骶管裂孔兩側(cè)向下的突起為骶角，是臨床行骶管麻醉術(shù)的定位標(biāo)志。（4）尾骨尾骨由34塊退化的尾椎融合而成。3、胸骨的分部和胸骨角的位置及其臨床意義。胸骨自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄與胸骨體連接處微向前的突起，稱胸骨角，兩側(cè)平對第2肋，是臨床計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。（三）顱1顱的組成和

8、名稱顱位于脊柱上方，共23塊顱骨構(gòu)成（不包括顳骨內(nèi)的3對聽小骨），分為腦顱和面顱兩部分。（1）腦顱腦顱骨共8塊，圍成顱腔，容納腦，包括不成對的額骨、篩骨、蝶骨、枕骨和成對的顳骨、頂。其中額骨、頂骨和枕骨構(gòu)成顱腔的頂，又稱顱蓋，呈穹隆形。顱腔的底由位于中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成。顱的上面稱顱頂，有三條縫；冠狀縫位于額骨與左、右頂骨之間；矢狀縫位于左、右頂骨之間；人字縫位于枕骨與左、右頂骨之間。顱的側(cè)面有額骨、頂骨、顳骨、蝶骨會(huì)合處所形成的“H”形縫，稱翼點(diǎn)。此處骨質(zhì)最薄，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過。若該處骨折，易損傷動(dòng)脈而形成顱內(nèi)血腫。（2）面顱面顱骨共15塊，構(gòu)成面

9、部的支架，圍成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容納視覺、嗅覺和味覺等器官，包括成對的鼻骨、淚骨、上頜骨、顴骨、下鼻甲、腭骨和不成對的下頜骨、犁骨、舌骨。2、鼻旁竇是位于鼻腔周圍的含氣空腔，借孔裂開口于鼻腔，包括額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇4對。額竇位于額骨眉弓深面，開口于中鼻道。篩竇為篩骨迷路內(nèi)呈蜂窩狀的腔隙，分為前、中、后篩竇。前、中篩竇開口于中鼻道，后篩竇開口于上鼻道。蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道。上頜竇竇口高于竇底，當(dāng)竇內(nèi)有積液時(shí)，直立位不易引流。（四）上肢骨1、上肢骨的組成上肢骨分為上肢帶骨和自由上肢骨。上肢帶骨包括1塊鎖骨和1塊肩胛骨；自由上肢骨包括位于臂

10、部的肱骨、前臂的尺骨（內(nèi)側(cè)）和橈骨（外側(cè)），手部的8塊腕骨、5塊掌骨和14塊指骨。2、腕骨的組成和排列腕骨8塊，排列成兩列，8塊腕骨相互連結(jié)形成向前的凹陷，稱腕骨溝。從橈側(cè)至尺側(cè)，近側(cè)列腕骨為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。腕骨的記憶口訣為：舟月三豆，大小頭鉤。（五）下肢骨1、下肢骨的組成下肢骨較粗大堅(jiān)固，有利于支持軀干、承受重量和行走。下肢骨分為下肢帶骨和自由下肢骨兩類。下肢帶骨為1塊髖骨；自由下肢骨包括位于大腿的股骨、最大的籽骨髕骨、小腿的脛骨（內(nèi)側(cè)）和腓骨（外側(cè)）、足部的7塊跗骨、5塊跖骨、14塊趾骨。2、髖骨的組成髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三骨融合而

11、成，三骨會(huì)合于髖臼。例題一、單項(xiàng)選擇題1指骨屬于A長骨 B短骨 C扁骨 D不規(guī)則骨 E籽骨2不屬于長骨是（B）A. 股骨 B. 肋骨 C. 跖骨 D. 指骨 E. 脛骨3不屬于不規(guī)則骨是（E）A. 蝶骨 B. 上頜骨 C. 篩骨 D. 椎骨 E. 跟骨4不屬于短骨者為（C）A. 月骨 B. 鉤骨 C. 髕骨 D. 骰骨 E. 距骨5屬于短骨的是（D）A、指骨 B、鎖骨 C、椎骨 D、腕骨 E、趾骨6按骨的形態(tài)分類，蝶骨屬于（D）A、長骨 B、短骨 C、扁骨 D、不規(guī)則骨 E、籽骨7顱蓋骨內(nèi)的骨松質(zhì)稱為（D）A、內(nèi)板 B、外板 C、骨板 D、板障 E、骨縫8軀干骨不包括（D）A、骶骨 B、肋骨

12、C、椎骨 D、髂骨 E、胸骨9有橫突孔的椎骨是（A）A、頸椎 B、胸椎 C、腰椎 D、骶椎 E、尾椎10有齒突的椎骨是（A）A、樞椎 B、寰椎 C、隆椎 D、第一胸椎 E、第六頸椎11有肋凹的椎骨是A、頸椎 B、胸椎 C、腰椎 D、骶椎 E、尾椎12胸椎的棘突A、短而分叉 B、長而分叉 C、呈板狀 D、呈疊瓦狀 E、呈額狀位13常作為骶管麻醉的標(biāo)志是（A）A、骶角 B、骶管裂孔 C、骶前孔 D、骶后孔 E、骶岬14、胸骨角平對（B）第一肋 B、第二肋 C、第三肋 D、第四肋 E、第五肋15、不成對的顱骨為（B）A、頂骨 B、枕骨 C、淚骨 D、下鼻甲骨 E、顳骨16、不屬于腦顱骨的是（B）A、

13、蝶骨 B、顴骨 C、額骨 D、篩骨 E、顳骨17、不成對面顱骨是（D） A、顴骨 B、上頜骨 C、淚骨 D、犁骨 E、下鼻甲骨18、具有鼻旁竇的骨是（A）A、額骨 B、下頜骨 C、顳骨 D、頂骨 E、枕骨19、額竇開口于（B）A、上鼻道 B、中鼻道前部 C、中鼻道中部 D、中鼻道后部 E、下鼻道20、開口部位高于竇底的鼻旁竇是（A）A、上頜竇 B、蝶竇 C、篩竇前群 D、額竇 E、篩竇前群 21、上肢骨不包括（D）A、肱骨 B、橈骨 C、尺骨 D、髕骨 E、鎖骨22、近側(cè)列腕骨不包括（D）A、手舟骨 B、月骨 C、三角骨 D、鉤骨 E、豌豆骨23、下肢骨帶骨是（D）A、髖骨 B、股骨 C、脛骨

14、 D、髕骨 E、腓骨二、名詞解釋1板障 2椎孔 3椎間孔 4翼點(diǎn) 5胸骨角 6鼻旁竇三、簡答題1簡述椎骨的一般形態(tài)。2簡述鼻旁竇的名稱、位置及其開口。第二章 關(guān)節(jié)學(xué)1、考核知識(shí)點(diǎn) （1）掌握關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)。掌握椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能及臨床意義。掌握肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式。掌握肘關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)方式。（2）熟悉骨連結(jié)的分類和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。熟悉脊柱的組成的分部；前、后縱韌帶和黃韌帶的位置和功能；脊柱四個(gè)生理性彎曲。熟悉胸廓的構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)。熟悉顳下頜關(guān)節(jié)的組成，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)方式。熟悉前臂旋前和旋后的概念。熟悉骨盆的組成。2、重點(diǎn)和難點(diǎn)第二章 關(guān)節(jié)學(xué)

15、（一）總論骨與骨之間籍纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連，形成骨連結(jié)。骨連結(jié)的方式不同，分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩大類。關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)（1）關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造關(guān)節(jié)面 即參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。其表面覆有透明軟骨或纖維軟骨，稱關(guān)節(jié)軟骨，運(yùn)動(dòng)時(shí)可減少關(guān)節(jié)面的摩擦，緩沖震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)囊 是由結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊，附于關(guān)節(jié)面周緣或其附近的骨面，并續(xù)于骨膜，分為內(nèi)、外兩層。外層為纖維膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，富含血管和神經(jīng)。內(nèi)層為滑膜，由內(nèi)襯上皮的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨周緣，并包被除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇以外的關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)。滑膜富含血管，能產(chǎn)生滑液，并有吸收功能。關(guān)節(jié)腔 是關(guān)

16、節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓。（2）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)不是每個(gè)關(guān)節(jié)都具備的結(jié)構(gòu)，主要用于加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固和靈活，它們包括關(guān)節(jié)的韌帶（囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶），關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨（關(guān)節(jié)盤、半月板），關(guān)節(jié)盤和滑膜襞等。2、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（1）屈和伸 通常指關(guān)節(jié)圍繞冠狀軸所進(jìn)行的角度變小或變大運(yùn)動(dòng)。屈是指相關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度變小的運(yùn)動(dòng)；伸是指相關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度變大的運(yùn)動(dòng)。（2）收和展 是關(guān)節(jié)圍繞矢狀軸所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。收是指骨向正中矢狀面靠攏的運(yùn)動(dòng)；展是指骨遠(yuǎn)離正中矢狀面的運(yùn)動(dòng)。（3）旋轉(zhuǎn) 是關(guān)節(jié)圍繞垂直軸所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。旋內(nèi)是指骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)的運(yùn)動(dòng)；旋外是指骨的前面轉(zhuǎn)向

17、外側(cè)的運(yùn)動(dòng)。（4）環(huán)轉(zhuǎn) 實(shí)際是屈、展、伸、收依次的連續(xù)運(yùn)動(dòng)。3、關(guān)節(jié)的類型關(guān)節(jié)一般按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目、關(guān)節(jié)面形態(tài)分類。（1）單軸關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，圍繞此軸作一組運(yùn)動(dòng)，包括滑車關(guān)節(jié)（屈戍關(guān)節(jié)）和車軸關(guān)節(jié)。如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。（2）雙軸關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可進(jìn)行兩組運(yùn)動(dòng)，包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)，能圍繞冠狀軸和矢狀軸作屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如橈腕關(guān)節(jié)、拇腕掌關(guān)節(jié)。（3）多軸關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)有三個(gè)或三個(gè)以上的運(yùn)動(dòng)軸，可作三組或三組以上的運(yùn)動(dòng)，包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)等。按參與構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)目，可分為單關(guān)節(jié)和復(fù)關(guān)節(jié)。按運(yùn)動(dòng)時(shí)參與運(yùn)動(dòng)的關(guān)

18、節(jié)數(shù)目，可分為單動(dòng)關(guān)節(jié)和聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)（聯(lián)合關(guān)節(jié)）。（二）脊柱1、脊柱的組成的分部脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨及其骨連結(jié)組成，構(gòu)成人體的中軸。上端承載顱，下端連接肢帶骨?？煞殖深i、胸、腰、骶四個(gè)部分。2、椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能及臨床意義椎間盤是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤，成人有23個(gè)，由中央部的髓核和周圍部的纖維環(huán)構(gòu)成。椎間盤牢固地連結(jié)相鄰椎體，堅(jiān)韌而富有彈性，具有保護(hù)腦和脊髓作用，可增加脊柱的運(yùn)動(dòng)幅度。當(dāng)纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核容易從后外側(cè)脫出，壓迫相鄰的脊髓或脊神經(jīng)根，引起“椎間盤脫出癥”。3、前、后縱韌帶和黃韌帶的位置和功能（1）前縱韌帶為附著于椎體和椎間盤前面的縱行韌帶。上自枕骨大孔前緣

19、，下達(dá)第1或第2骶椎椎體，有限制脊柱過度后伸和防止椎間盤向前脫出的作用。（2）后縱韌帶為附著于椎體和椎間盤后面的縱行韌帶。上自樞椎，下達(dá)第2骶椎，參與構(gòu)成椎管前壁，有限制脊柱過度前屈的作用。（3）黃韌帶為連結(jié)相鄰兩椎弓板間的韌帶，由黃色的彈性纖維構(gòu)成，參與構(gòu)成椎管的后壁，有限制脊柱過度前屈的作用。4、脊柱四個(gè)生理性彎曲脊柱有4個(gè)生理性彎曲：頸曲，凸向前，支持抬頭；腰曲，凸向前，使身體重心垂線后移，以維持身體的前后平衡，保持穩(wěn)固的直立姿勢；胸曲和骶曲，凹向前，擴(kuò)大了胸腔和盆腔的容積。（三）胸廓1胸廓的構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)。胸廓由1塊胸骨、12對肋、12塊胸椎及其骨連結(jié)組成，有支持軀干、保護(hù)胸腹腔器官、參與

20、呼吸運(yùn)動(dòng)等作用。胸廓的主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)。吸氣肌收縮時(shí)，肋體向外擴(kuò)展，肋的前部和胸骨上升，加大了胸廓的橫徑和前后徑，使胸腔容積增大，產(chǎn)生吸氣運(yùn)動(dòng)。呼氣肌收縮及重力的作用，肋體向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，肋的前部和胸骨下降，使胸腔容積變小，從而產(chǎn)生呼氣運(yùn)動(dòng)。（四）顱骨的連接1顳下頜關(guān)節(jié)的組成，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)方式顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。其關(guān)節(jié)面覆有纖維軟骨；關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分成上下兩部；囊外有外側(cè)韌帶加強(qiáng)。下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜骨作上提、下降、前進(jìn)、后退和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。（五）上、下肢骨的連接1、上肢骨的連接（1）肩關(guān)節(jié)組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式組成 由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)

21、盂構(gòu)成。結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂小。有盂唇加深關(guān)節(jié)窩，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。關(guān)節(jié)囊的上壁、前壁和后壁有韌帶和肌纖維經(jīng)過，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但關(guān)節(jié)囊的下壁最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常易向前下方脫出。運(yùn)動(dòng)方式 肩關(guān)節(jié)可作三軸性運(yùn)動(dòng)，即屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（2）肘關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方式肘關(guān)節(jié)由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成，包括肱尺關(guān)節(jié)（肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成）、肱橈關(guān)節(jié)（肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成）和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡）。肘關(guān)節(jié)可作屈伸運(yùn)動(dòng)。（3）前臂的旋前和旋后在前臂，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜共同完成

22、前臂的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)橈骨下端轉(zhuǎn)至尺骨下端前方，且橈、尺骨交叉，手背向前時(shí)，稱為旋前；當(dāng)橈骨轉(zhuǎn)回到尺骨外側(cè)時(shí)，稱為旋后。（4）橈腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方式橈腕關(guān)節(jié)又稱腕關(guān)節(jié)，由手舟骨、月骨、三角骨作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨下方的關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成，是典型的雙軸橢圓關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)可作屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2、下肢骨的連接（1）骨盆的組成骨盆由1塊骶骨、1塊尾骨和左、右髖骨及其骨連結(jié)組成（包括骶髂關(guān)節(jié)，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶，恥骨聯(lián)合）。骨盆借骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣連成的環(huán)線分割成大骨盆和小骨盆（骨盆的分界線）。骨盆是連結(jié)軀干和下肢的橋梁，可承受、傳遞重力和支持、保護(hù)盆腔

23、內(nèi)器官的作用。（2）髖關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式組成 由股骨頭與髖臼構(gòu)成。結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 股骨頭大、髖臼深。髖臼周緣有髖臼唇加深關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌致密，關(guān)節(jié)囊前壁包繞股骨頸全長；后壁僅包繞股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，故股骨頸骨折分為囊內(nèi)骨折、囊外骨折。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)，髂股韌帶可限制髖關(guān)節(jié)過伸。關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶有股骨頭韌帶和髖臼橫韌帶。關(guān)節(jié)囊的后下部相對較薄弱，易發(fā)生股骨頭后下脫位。運(yùn)動(dòng)方式 髖關(guān)節(jié)可作三軸性運(yùn)動(dòng)，即屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。（3）膝關(guān)節(jié)組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式組成 由股骨的內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁、髕骨構(gòu)成。人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 囊薄而松弛，囊外韌帶有髕韌帶、脛側(cè)副韌帶

24、、腓側(cè)副韌帶。囊內(nèi)韌帶有前交叉韌帶和后交叉韌帶（前者可限制脛骨前移，后者可限制脛骨后移）。關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板（內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板呈“O”形）。關(guān)節(jié)囊的滑膜層形成髕上囊和翼狀襞等。運(yùn)動(dòng)方式 膝關(guān)節(jié)主要作屈伸運(yùn)動(dòng)；在半屈狀態(tài)下，可作輕度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（4）距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）的組成和運(yùn)動(dòng)方式踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端和距骨滑車構(gòu)成?？勺鞅城王徘\(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生于跖屈位，如下山、下樓梯等運(yùn)動(dòng)過程。例題1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)不包括（D）A、關(guān)節(jié)面 B、關(guān)節(jié)囊 C、關(guān)節(jié)腔 D、關(guān)節(jié)唇 E、關(guān)節(jié)軟骨2、限制脊柱過度后伸的韌帶是（D）A、項(xiàng)韌帶 B、棘上韌帶 C、棘間韌帶 D、前縱韌帶 E、后縱韌帶3

25、、連接相鄰椎弓板的結(jié)構(gòu)是（C）A、前縱韌帶 B、后縱韌帶 C、黃韌帶 D、棘間韌帶 E、項(xiàng)韌帶4、脊柱的正常生理彎曲（E）A、頸曲凸向后 B、胸曲凸向前 C、腰曲凸向后 D、骶曲凸向前 E、胸曲是胎生時(shí)就有的5、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)是（B）A、肩關(guān)節(jié) B、顳下頜關(guān)節(jié) C、肘關(guān)節(jié) D、髖關(guān)節(jié) E、踝關(guān)節(jié)6、與關(guān)節(jié)盂構(gòu)成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)是（B）A、鎖骨肩峰端 B、肱骨頭 C、肩胛岡 D、肋頭 E、肱骨小結(jié)節(jié)7、通過肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的肌腱是（D）A、岡上肌腱 B、岡下肌腱 C、肱三頭肌長頭腱 D、肱二頭肌長頭腱 E、肱二頭肌短頭腱8、與肱骨滑車相關(guān)節(jié)的是（C）A、橈骨頭 B、尺骨頭 C、尺骨滑車切跡 D、橈切

26、跡 E、橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面9、不參加腕關(guān)節(jié)構(gòu)成的骨是（D）A、月骨 B、三角骨 C、手舟骨 D、豌豆骨 E、橈骨下端共同參與構(gòu)成10、骨盆（C）A、有髖骨、恥骨和骶骨組成 B、有髖骨、恥骨和尾骨組成 C、有骶骨、尾骨、左右髖骨及骨連結(jié)組成D、有髖骨、髂骨和坐骨組成 E、恥骨、髂骨和坐骨組成11、與髖臼形成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)是（A）A、股骨頭 B、股骨大轉(zhuǎn)子 C、股骨頸 D、股骨內(nèi)側(cè)髁 E、股骨外側(cè)髁12、關(guān)節(jié)囊內(nèi)有韌帶的關(guān)節(jié)是（D）A、肩關(guān)節(jié) B、腕關(guān)節(jié) C、肘關(guān)節(jié) D、膝關(guān)節(jié) E、踝關(guān)節(jié)13、膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)不包括（C）A、脛側(cè)副韌帶 B、前交叉韌帶 C、盂唇 D、半月版 E、髕韌帶 14、膝關(guān)節(jié)的主要

27、運(yùn)動(dòng)形式（B）A、環(huán)轉(zhuǎn) B、屈伸 C、收展 D、旋內(nèi) E、旋外15、完成足背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)是（E）A、肩關(guān)節(jié) B、腕關(guān)節(jié) C、肘關(guān)節(jié) D、膝關(guān)節(jié) E、踝關(guān)節(jié)二、名詞解釋1前臂旋前 2前臂旋后 3椎間盤 三、簡答題1簡述關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)。2簡述椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能及臨床意義。3、簡述肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式。4、簡述肘關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)方式。第三章 肌學(xué)1、考核知識(shí)點(diǎn) （1）熟悉咀嚼肌的名稱和作用。熟悉胸鎖乳突肌的功能，斜角肌間隙的位置和穿行結(jié)構(gòu)。熟悉斜方肌、背闊肌和豎脊肌的功能。熟悉胸大肌的的功能；膈的3個(gè)孔裂的名稱、位置和穿行結(jié)構(gòu)。熟悉腹

28、肌的組成和腹肌形成物（腹直肌鞘、腹股溝管）。熟悉三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的作用。熟悉臀大肌、股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌的作用。2、重點(diǎn)和難點(diǎn)第三章 肌學(xué)（一）頭肌咀嚼肌的名稱、位置和作用咀嚼肌共4對，包括顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌。咬肌起自顴弓，向后下止于下頜角外面。顳肌起自顳窩骨面，通過顴弓的內(nèi)側(cè)，止于下頜骨的冠突。翼內(nèi)肌起自翼突，止于下頜角內(nèi)面。翼外肌起自翼突，止于下頜頸。咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌的作用主要是上提下頜骨。翼內(nèi)肌和翼外肌兩側(cè)收縮可使下頜骨向前；單側(cè)收縮可使下頜骨移向?qū)?cè)。顳肌后部纖維收縮可使下頜骨向后。（二）頸肌1、鎖乳突肌的位置和功能胸鎖乳突肌在頸部兩側(cè)，在頸部形成明顯的標(biāo)

29、志。以兩個(gè)頭分別起自胸骨柄和鎖骨內(nèi)側(cè)端，兩頭會(huì)合后，斜向后上，止于顳骨乳突。作用：一側(cè)收縮使頭歪向同側(cè)，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮使頭后仰。2、斜角肌間隙的位置和穿行結(jié)構(gòu)頸深肌群位于頸椎兩側(cè)，包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌，三者均起自頸椎橫突。前、中斜角肌與第1肋圍成的間隙，稱斜角肌間隙，內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢經(jīng)過。（三）軀干肌1、背?。?）斜方肌為背上部淺層肌，一側(cè)呈三角形，兩側(cè)合起來為斜方形，從枕外隆凸向下直達(dá)第12胸椎，上部肌束斜向外下，下部肌束斜向外上，中部橫行，止于肩胛岡、肩峰和鎖骨外側(cè)端。全肌收縮時(shí)使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束收縮提肩胛骨(聳肩)，下部肌束收縮降肩胛骨。斜方肌癱瘓出現(xiàn)

30、“塌肩”。（2）背闊肌為全身最大的扁肌，位于背下部、腰部和胸側(cè)壁。起自第6胸椎以下的全部椎骨棘突和髂嵴后份，肌束向外上方集中，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。收縮時(shí)使臂內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸；當(dāng)上肢上舉被固定時(shí)，則可上提軀干（引體向上）。（3）豎脊肌又稱骶棘肌，為背肌中最長、最大的肌，位于脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。豎脊肌是維持人體直立的重要肌，收縮時(shí)使脊柱后伸。2、胸?。?）胸大肌位于胸前壁的淺層。起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第16肋軟骨，肌束向外匯集，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴?？墒辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈，如上肢固定，可上提軀干，還可提肋，助吸氣。3、膈為分隔胸、腹腔的一塊扁肌，呈穹窿狀。其周圍部分為肌腹，肌纖維走向中央移行為腱膜，稱

31、為中心腱。膈有三個(gè)裂孔：在第12胸椎前方有主動(dòng)脈裂孔，內(nèi)有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過；在主動(dòng)脈裂孔的左前上方，約在第10胸椎水平有食管裂孔，有食管和迷走神經(jīng)通過；在中心腱上，約在第8胸椎水平有腔靜脈孔，內(nèi)有下腔靜脈通過。膈是主要的呼吸肌，收縮時(shí)，助吸氣；松弛時(shí)，助呼氣。膈肌與腹肌同時(shí)收縮，則使腹壓增加，有協(xié)助排便、分娩等功能。4、腹肌腹前外側(cè)壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。另外還有腹直肌鞘和腹股溝管。（1）腹直肌腹直肌位于腹前正中線的兩旁，表面被腹直肌鞘包裹，腹直肌被34條橫行的腱劃分成多個(gè)肌腹。（2）腹外斜肌腹外斜肌為一寬闊的扁肌，位于腹前外側(cè)壁的淺層，起端呈鋸齒狀，起自下位8根肋骨的外面

32、，肌束由后外上方斜向前內(nèi)下方，一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外側(cè)移行為腱膜，經(jīng)過腹直肌的前面，參與組成腹直肌鞘的前層，最后終于白線。在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間，腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚形成腹股溝韌帶。在恥骨結(jié)節(jié)外上方，腹外斜肌腱膜形成三角形的裂孔，稱為腹股溝管淺(皮下)環(huán)。（3）腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)半，肌束呈扇形展開，向內(nèi)上前方的肌束與腹外斜肌的肌束交叉。下部肌束向內(nèi)下方，一部分肌束止于髂嵴，大部分肌束行至腹直肌外側(cè)移行為腱膜。并分為兩層，包繞腹直肌，終于白線。（4）腹橫肌腹橫肌位于腹內(nèi)斜肌深面，起自下位6根肋骨的內(nèi)面，胸腰筋膜，髂嵴和腹股溝

33、韌帶的外13，肌束向前內(nèi)橫行，在腹直肌外側(cè)緣移行為腹橫肌腱膜，腱膜的上部經(jīng)腹直肌后面，下部經(jīng)腹直肌前面，終于白線。腹前外側(cè)肌群有保護(hù)和支持腹腔器官的作用，增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐和分娩。腹協(xié)助呼氣和咳嗽?？墒辜怪扒?、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。（4）腹直肌鞘腹直肌鞘是腹前外側(cè)群三塊扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層結(jié)合構(gòu)成鞘的前層；腹橫肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的后層結(jié)合構(gòu)成鞘的后層，但在臍下34cm以下，鞘的后層缺如，其下緣游離，稱弓狀線 (半環(huán)線)。弓狀線以下，三塊扁肌的腱膜全部組成鞘的前層，腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。（5）腹股溝管腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，為腹前

34、壁扁肌之間潛在的裂隙。內(nèi)有男性的精索或女性的子宮圓韌帶通過。腹股溝管有兩口、四壁：內(nèi)口稱腹股溝管深(腹)環(huán)，其位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處，為腹橫筋膜向外的突出口。外口即腹股溝管淺(皮下)環(huán)。管的前壁為腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜肌，后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮，上壁是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。腹股溝管是腹壁的薄弱區(qū)，為疝的好發(fā)部位。（四）上肢肌三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的位置和作用1三角肌位于肩部，呈三角形，起自鎖骨外側(cè)端、肩峰和肩胛岡，肌束從前、后和外側(cè)三面包圍肩關(guān)節(jié)，止于肱骨的三角肌粗隆。三角肌可使肩關(guān)節(jié)外展，其前部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)前屈并略旋內(nèi)；后部肌纖維收縮可使肩關(guān)

35、節(jié)后伸并略旋外。在肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌癱瘓萎縮時(shí)，出現(xiàn)“方形肩”。2肱二頭肌位于臂前部淺層，起端有長、短兩個(gè)頭，長頭起自肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突，兩頭在臂下段合成一個(gè)肌腹，經(jīng)肘關(guān)節(jié)前方，止于橈骨粗隆。肱二頭肌可屈肘關(guān)節(jié)，并使前臂旋后，其長頭可協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。3肱三頭肌位于肱骨后方，起端有三個(gè)頭，長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨背面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方，三個(gè)頭會(huì)合后以腱止于尺骨鷹嘴。可伸肘關(guān)節(jié)，其長頭可使肩關(guān)節(jié)后伸并內(nèi)收。（五）下肢肌臀大肌、股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌的位置和作用1臀大肌位于臀部淺層，起于髂骨翼外面和骶、尾骨的后面，止于股骨的臀肌粗隆和髂脛束?？?/p>

36、伸髖關(guān)節(jié)，在維持人體直立。2股四頭肌位于大腿前面，股直肌、股中間股、股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌合并組成肌腱，肌腱連于髕骨，經(jīng)髕韌帶止于脛骨粗隆?？缮煜リP(guān)節(jié)，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。3股二頭肌位于大腿后面外側(cè)?？汕リP(guān)節(jié)和伸髖關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)旋外。4小腿三頭肌是在小腿后方的腓腸肌和比目魚肌的合稱。腓腸肌內(nèi)、外和比目魚肌在小腿中部結(jié)合，向下移行為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)?？墒棺沲徘枘c肌還可屈膝關(guān)節(jié)。在維持人體直立。例題1、雙側(cè)翼內(nèi)肌、翼外肌共同作用使 （B）A、下頜骨向后運(yùn)動(dòng) B、下頜骨向前運(yùn)動(dòng) C、下頜骨向側(cè)方運(yùn)動(dòng) D、下頜骨下降 E、下頜骨上提2、胸鎖乳突肌的作用（C）A、一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向同側(cè)

37、B、一側(cè)收縮使頭向?qū)?cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)C、一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè) D、一側(cè)收縮使頭向?qū)?cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向向側(cè)E、雙側(cè)收縮使頭前傾3、不能聳肩是由于哪塊肌肉麻痹所致（D）A、三角肌 B、岡下肌 C、岡上肌 D、斜方肌 E、背闊肌3、能使臂后伸、內(nèi)收并旋內(nèi)的肌肉是（C） A、胸大肌 B、斜方肌 C、背闊肌 D、小圓肌 E、胸小肌4、外展肩關(guān)節(jié)的肌有（B）A、背闊肌 B、三角肌 C、肱二頭肌 D、肩胛下肌 E、肱三頭肌5、膈的食管裂孔向后平對（D）A、第6胸椎 B、第8胸椎 C、第9胸椎 D、第10胸椎 E、第12胸椎6、構(gòu)成腹股溝管內(nèi)口的結(jié)構(gòu)是（B） A、腹膜 B、腹橫筋膜 C、腹橫肌腱膜

38、 D、腹外斜肌腱膜 E、腹內(nèi)斜肌腱膜7、伸肘關(guān)節(jié)的肌 (D)A、肱肌 B、肱橈肌 C、喙肱肌 D、肱三頭肌 E、三角肌后部8、臀大肌的作用是（B）A、使髖關(guān)節(jié)后伸和旋內(nèi) B、使髖關(guān)節(jié)伸和旋外 C、使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外D、使髖關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收 E、使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)9、屈髖伸膝關(guān)節(jié)的肌是（A）A、股直肌 B、髂腰肌 C、縫匠肌 D、股薄肌 E、長收肌10、伸膝關(guān)節(jié)的肌是（C）A、縫匠肌 B、臀大肌 C、股四頭肌 D、梨狀肌 E、髂腰肌11、屈膝時(shí)，能使小腿旋外的肌 （D）A、縫匠肌 B、闊筋膜張肌 C、股薄肌 D、股二頭肌 E、半腱肌12、跟腱是（C）A、腓腸肌的肌腱 B、比目魚肌的肌腱 C、小腿三

39、頭肌的肌腱D、脛骨后肌的肌腱 E、脛骨前肌的肌腱二、名詞解釋1斜角肌間隙 2腹直肌鞘 3腹股溝管 4腹股溝韌帶三、簡答題（略）第五章 消化系統(tǒng)1、考核知識(shí)點(diǎn) （1）掌握三大唾液腺的名稱、位置和導(dǎo)管開口。掌握胃的形態(tài)、分部和位置。掌握肝的形態(tài)、分葉和位置。掌握輸膽管道的組成和開口部位。（2）熟悉消化系統(tǒng)的組成。熟悉口腔的分部，咽峽的組成和牙式。熟悉咽的分部。熟悉食管的狹窄和臨床意義。熟悉小腸的分部，十二指腸的分部和特征，空腸、回腸的位置和特征。熟悉大腸的分部及形態(tài)特點(diǎn)，盲腸和闌尾的位置及闌尾根部的體表投影，直腸、肛管的形態(tài)和構(gòu)造。熟悉膽囊的形態(tài)、位置及膽囊底的體表投影。熟悉胰的位置和分部。熟悉腹

40、膜腔的概念，小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜的位置及分部。熟悉直腸膀胱陷凹、膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹的位置及臨床意義。2、重點(diǎn)和難點(diǎn)第二篇 內(nèi)臟學(xué)內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖4個(gè)系統(tǒng)。內(nèi)臟大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)，消化、呼吸兩系統(tǒng)的部分器官則位于頭頸部，泌尿、生殖和消化系統(tǒng)的部分器官位于會(huì)陰部。各系統(tǒng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)上都有孔道直接或間接地與外界相通，它們通過機(jī)體與外界的物質(zhì)交換，來完成新陳代謝和繁殖后代的功能。第五章 消化系統(tǒng)（一）總論1消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩大部分。消化管是指從口腔到肛門的管道，分為口腔、咽、食管、胃、小腸（包括十二指腸、空腸和回腸）和大腸（包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸

41、和肛管）。在臨床上，通常把從口腔到十二指腸稱為上消化道；空腸到肛管稱為下消化道。消化腺分泌消化液并排入消化管內(nèi)，對食物進(jìn)行化學(xué)性消化。可分為大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺包括大唾液腺、肝和胰；小消化腺是消化管壁粘膜層或粘膜下層的許多小腺體，如唇腺、胃腺和腸腺等。消化系統(tǒng)主要功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，最后將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。咽和口腔還參與呼吸和語言的活動(dòng)。（二）消化管1、口腔（1）口腔的分部口腔是消化管的起始部，經(jīng)口裂通體外，經(jīng)咽峽與咽相通?？谇磺氨跒樯?、下唇，兩側(cè)壁為頰，上壁為腭，下壁為口腔底。口腔內(nèi)有牙、舌等器官?？谇唤枭稀⑾卵拦?包括牙槽突和牙列)及牙齦分為口腔前庭和固有口腔兩部

42、分。（2）腭腭分隔鼻腔與口腔。前2/3為硬腭，后1/3為軟腭。軟腭后部斜向后下為腭帆，腭帆后緣游離，其中部有一突起稱腭垂或懸雍垂。自腭帆向兩側(cè)各有兩條弓形粘膜皺襞，前方為腭舌弓，后方為腭咽弓。兩弓間凹陷稱為扁桃體窩，容納腭扁桃體。腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，是口腔與咽的分界。（3）牙的形態(tài)構(gòu)造和牙式牙的形態(tài)構(gòu)造 牙的形態(tài)可分為牙冠、牙頸和牙根3部分。牙冠暴露于口腔的部分，牙根是嵌于牙槽骨內(nèi)的部分，牙頸是牙冠與牙根之間的部分，被牙齦所包繞。牙的構(gòu)造分為牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。牙質(zhì)構(gòu)成牙的主體，釉質(zhì)覆蓋于牙冠的牙質(zhì)表面，牙骨質(zhì)包于牙根和牙頸的牙質(zhì)表面。牙冠內(nèi)部的腔隙稱為牙冠

43、腔，牙根內(nèi)的細(xì)管稱牙根管，牙根管開口于牙根尖端的根尖孔。牙冠腔與牙根管合稱牙腔或髓腔，其內(nèi)容納牙髓。牙髓由神經(jīng)、血管、淋巴管和結(jié)締組織共同構(gòu)成，牙髓發(fā)炎時(shí)?？梢饎×姨弁础Ｑ朗?人的一生有兩組牙（乳牙和恒牙），恒牙數(shù)2832個(gè)。臨床上為了記錄牙的位置，常以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以“十”記號(hào)劃分4區(qū)表示左、右側(cè)及上、下頜的牙位，并以羅馬數(shù)字IV表示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字l8表示恒牙。如6表示左上頜第1恒磨牙。表示右下頜第2乳磨牙。 （4）舌肌舌肌分為舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌收縮時(shí)可改變舌的形態(tài)。舌外肌收縮時(shí)可改變舌的位置。（5）唾液腺唾液腺可分大、小兩種。小唾液腺數(shù)目多，如唇腺、頰腺、腭腺和舌腺等

44、。大唾液腺有3對，即腮腺、下頜下腺、舌下腺。腮腺是最大的一對唾液腺，位于耳廓的前下方。腮腺管自腮腺前緣發(fā)出，于顴弓下方一橫指處橫越咬肌表面，至咬肌前緣處斜穿頰肌，開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上的腮腺管乳頭。 下頜下腺位于下頜骨體內(nèi)側(cè)，其導(dǎo)管開口于舌下阜。 舌下腺位于口腔底，舌下襞的深面。有一條主大腺管，與下頜下腺管共同開口于舌下阜小腺管直接開口于舌下襞表面。2、咽咽是一個(gè)上寬下窄、前后略扁的肌性管道，位于第16頸椎的前方，上起顱底，下達(dá)第6頸椎下緣平面移行于食管。咽可分為鼻咽、口咽和喉咽3部。咽的前壁不完整，分別經(jīng)鼻后孔、咽峽、喉口與鼻腔、口腔和喉腔相通。咽腔是消化道與呼吸道的共同通道。

45、3、食管（1）食管的形態(tài)和位置食管是一前后扁窄的肌性器官，全長約25cm。上端在第6頸椎體下緣平面與咽相接，沿脊柱前面下降，經(jīng)胸廓上口入胸腔，通過膈食管裂孔經(jīng)入腹腔，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門連接。食管可分為頸部、胸部和腹部3部。（2）食管的狹窄部位和臨床意義食管全長有3個(gè)生理性狹窄。第1個(gè)狹窄在食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第2個(gè)狹窄為食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第3個(gè)狹窄為食管穿過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。這些狹窄為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。4、胃胃是消化管中最膨大的部分，

46、上連食管，下續(xù)十二指腸。成人胃的容量約1500ml。胃除有容納食物、分泌胃液和初步消化食物的作用外，還有內(nèi)分泌功能。（1）胃的形態(tài)和分部胃的形狀可受胃的充盈狀態(tài)、體型、體位、年齡和性別等影響而不同。胃可分為前、后兩壁，大、小兩彎和上、下兩口。上緣凹向右上方稱胃小彎，其最低處可見彎折稱角切跡，它是胃體與幽門部的分界；下緣大部分凸向左下方稱胃大彎。胃的上口稱賁門，連接食管。胃的下口稱幽門，續(xù)接十二指腸。通常將胃分為4部：賁門部、胃底、胃體和幽門部。位于賁門附近的部分稱賁門部；位于賁門平面向左上方凸出的部分稱胃底，臨床有時(shí)稱胃穹窿；胃的中間大部分稱胃體；位于角切跡與幽門之間的部分稱幽門部。幽門部在胃

47、大彎側(cè)有一不太明顯的淺溝稱中間溝，此溝將幽門部分為右側(cè)的幽門管和左側(cè)的幽門竇。（2）位置胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。5、小腸小腸是消化管中最長的一段，也是進(jìn)行消化吸收的重要部分，并具有某些內(nèi)分泌功能。上端起自幽門，下端續(xù)接盲腸，在成人全長約57m，分為十二指腸、空腸和回腸3部分。（1）十二指腸 十二指腸介于胃與空腸之間，成人長約25cm，緊貼腹后壁，呈“C”形包繞胰頭，按其位置不同可分為上部、降部、水平部和升部4部。上部又稱為十二指腸球，其腸壁較薄，粘膜面較光滑無環(huán)狀襞，是十二指腸潰瘍及其穿孔的好發(fā)部位。降部垂直下行于第l3腰椎體和胰頭的右側(cè)，在其中份后內(nèi)側(cè)壁上有

48、一縱行皺襞稱十二指腸縱襞，縱襞下端有一突起稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口處，距上頜中切牙75cm。水平部向左橫行達(dá)第3腰椎左側(cè)移行于升部。升部最短，斜向左上方，達(dá)第2腰椎左側(cè)轉(zhuǎn)向前下移行于空腸。升部與空腸轉(zhuǎn)折處形成的彎曲，稱十二指腸空腸曲。十二指腸空腸曲被十二指腸懸?。═reitz韌帶）固定于腹后壁。十二指腸懸肌是手術(shù)中確定空腸起始的重要標(biāo)志。（2）空腸和回腸 空腸上端起自十二指腸空腸曲，回腸下端接盲腸，空腸和回腸全部被腸系膜懸系于腹后壁。空腸與回腸二者間無明顯界限，近側(cè)的25為空腸，位于腹腔的左上部，空腸管徑較粗，腸壁較厚，血管較多，呈粉紅色。遠(yuǎn)側(cè)35為回腸，常位于腹腔右下部，回

49、腸管徑較細(xì)，腸壁較薄，血管較少，顏色較淡?？漳c粘膜面環(huán)狀皺襞高而密，有孤立淋巴濾泡?；啬c粘膜面環(huán)狀皺襞低而疏，除有孤立淋巴濾泡外，還有集合淋巴濾泡。6、大腸（1）大腸的分部及形態(tài)特點(diǎn)。大腸圍繞于空、回腸的周圍，全長約1.5m，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。大腸除直腸、肛管與闌尾外，結(jié)腸和盲腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。結(jié)腸帶有3條，由腸壁的縱行肌增厚而成，沿大腸的縱軸排列，3條結(jié)腸帶均匯集于闌尾根部。結(jié)腸袋的形成是由于結(jié)腸帶較腸管短，使腸管形成許多向外膨出的囊狀突起。腸脂垂為沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多脂肪突起。（2）盲腸盲腸位于右髂窩內(nèi)，是大腸的起始部，上接升結(jié)腸，下端

50、為盲端，回腸末端開口于盲腸，稱回盲口?；孛た谔幱谢孛ぐ?，其可防止盲腸內(nèi)容物逆流回小腸。在回盲口下方約2cm處，有闌尾的開口。（3）闌尾闌尾形似蚯蚓，其根部較固定，連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁；遠(yuǎn)端為游離的盲端，位置不固定。闌尾全部被腹膜包裹。3條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中，結(jié)腸帶是手術(shù)尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部的體表投影通常在臍與右髂前上棘連線的中、外13交點(diǎn)處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。急性闌尾炎時(shí)，此點(diǎn)附近有明顯的壓痛，對診斷具有重要的價(jià)值。（4）結(jié)腸 結(jié)腸介于盲腸與直腸之間的一段大腸，整體呈“M”形?？煞譃樯Y(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。（5）直腸直腸位于骨盆內(nèi)，在第3骶椎前方起自乙

51、狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨前面下行，穿盆膈移行于肛管。直腸并不直，在矢狀面上形成兩個(gè)彎曲，即骶曲和會(huì)陰曲。直腸骶曲凸向后；直腸會(huì)陰曲凸向前。臨床上進(jìn)行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)；應(yīng)注意這些彎曲，以免損傷腸壁。男性直腸的前方有膀胱、前列腺、精囊等；女性直腸的前方有子宮及陰道等，直腸指診可觸到這些器官。直腸下段腸腔膨大部分稱為直腸壺腹。直腸內(nèi)面常有上、中、下3個(gè)直腸橫襞。其中最大而且恒定的一個(gè)直腸橫襞位于直腸右側(cè)壁上，距肛門約7cm，可作為直腸鏡檢查的定位標(biāo)志。 (五)肛管肛管上接直腸，末端終于肛門。肛管內(nèi)面有610條縱行的粘膜皺襞稱為肛柱，肛柱下端之間有半月狀的粘膜皺襞稱為肛瓣。肛瓣與相鄰的兩個(gè)肛柱下端

52、共同圍成的隱窩稱肛竇，此處感染會(huì)引起肛竇炎。肛瓣與肛柱下端共同連成的環(huán)形線稱為齒狀線，齒狀線以上肛管內(nèi)面為粘膜，以下為皮膚。齒狀線上、下部分在動(dòng)脈來源、靜脈回流、淋巴引流，以及神經(jīng)支配等方面都不相同，這在臨床上具有實(shí)際意義。在齒狀線的下方有一寬約1cm環(huán)形帶稱為肛梳。肛梳下緣可觸一環(huán)行淺溝稱白線，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處。（三）消化腺人體消化腺包括唾液腺外，還有肝和胰。1、肝肝是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁、參與代謝、貯存糖原、解毒、吞噬、防御等功能。（1）肝的形態(tài)肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝的上面又稱膈面，有鐮狀韌帶將肝分為左、右葉。肝的下面凹凸不平又稱為臟

53、面，其中部有“H”形的溝；左縱溝的前部有肝圓韌帶，是胎兒時(shí)期臍靜脈閉鎖后的遺跡；左縱溝的后部有靜脈韌帶，是胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡。右縱溝的前部為膽囊窩，容納膽囊；右縱溝的后部為腔靜脈溝，有下腔靜脈經(jīng)過。在腔靜脈溝的上端，有肝左、中、右靜脈出肝注入下腔靜脈，臨床上常稱此溝上端為第2肝門。橫溝即為肝門，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支，肝的神經(jīng)和淋巴管等出入，這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，共同構(gòu)成肝蒂。肝的臟面借“H”形溝分為右葉、左葉、方葉和尾狀葉。（2）肝的位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，肝的上界與膈穹隆一致，在右側(cè)鎖骨中線平第5肋。肝下界與肝前緣一致，在右側(cè)

54、與右肋弓一致，中部超出劍突下約3cm。嬰幼兒的肝相對大。2、肝外膽道肝外膽道包括膽囊和輸膽管道。（1）膽囊為貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，位于肝下面的膽囊窩內(nèi)，呈梨形，可分為底、體、頸、管4部分。膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊病變時(shí)，此處可有壓痛。（2）輸膽管道是將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送到十二指腸腔內(nèi)的管道。肝內(nèi)的膽小管匯入小葉間膽管，再逐步匯合成左、右肝管走出肝門，合成肝總管。肝總管和膽囊管匯合成膽總管，在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行，經(jīng)十二指腸上部的后方，至胰頭與十二指腸降部之間與胰管匯合，形成一略膨大的肝胰壺腹（Vater壺腹），開口于十二指腸大乳頭。肝胰壺腹周圍環(huán)繞有增厚的環(huán)行平

55、滑肌稱肝胰壺腹括約?。∣ddi氏括約?。?。平時(shí)肝胰壺腹括約肌保持收縮狀態(tài)，肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)肝左、右管，肝總管，膽囊管進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存和濃縮。進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下，引起膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，使膽囊內(nèi)的膽汁通過膽囊管、膽總管經(jīng)十二指腸大乳頭排入十二指腸腔內(nèi)，參與消化食物。3、胰胰是人體第二大腺體，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。胰位于腹后壁，平對第l2腰椎體。可分頭、頸、體、尾部分，各部之間無明顯界限。胰頭被十二指腸環(huán)繞。胰頭后面有膽總管、肝門靜脈經(jīng)過。胰頸是位于胰頭與胰體之間的狹窄部分。胰體位于胰頸與胰尾之間。胰尾為伸向左上方觸及脾門。脾切除術(shù)應(yīng)注意勿傷及胰尾。胰管位于

56、胰的實(shí)質(zhì)內(nèi)，貫穿胰的全長，其走行與胰的長軸一致，它與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭，將胰液輸送到十二指腸腔內(nèi)。在胰頭內(nèi)胰管上方常有一條副胰管，開口于十二指腸小乳頭。例題一、選擇題1、屬于上消化道的結(jié)構(gòu)是（A）A、十二指腸 B、空腸 C、回腸 D、結(jié)腸 E、直腸2、口腔（E）A、口腔由口腔前庭，固有口腔和口咽組成 B、口腔的上壁為硬腭 C、口腔的下壁為舌 D、前外側(cè)界是牙槽、牙及牙齦 E、口腔通過咽峽與咽相通3、不參與咽峽組成的結(jié)構(gòu)是（D）A、腭垂(懸雍垂) B、腭舌弓 C、腭帆后緣 D、腭咽弓 E、舌根4、牙式6 表示( )A、左上頜第1乳磨牙 B、左上頜第1恒磨牙 C、右上頜第1

57、乳磨牙 D、右上頜第1恒磨牙 E、右上頜第2恒磨牙5、牙的構(gòu)造不包括（B）A、釉質(zhì) B、牙齦 C、牙髓 D、牙腔 E、牙骨質(zhì)6、腮腺管開口于（C）A、舌下阜 B、舌下襞 C、平對上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜 D、舌系帶 E、舌根7、下頜下腺導(dǎo)管開口于（B）A、舌下襞 B、舌下阜 C、口腔前庭 D、舌系帶 E、舌盲孔8、關(guān)于咽，錯(cuò)誤的是（C）A、上至顱底 B、下平第六頸椎體下緣 C、向前通鼻腔，口腔和喉腔D、下續(xù)食管 E、從上而下依次為鼻咽部，喉咽部和口咽部9、食管的第3狹窄部約平（C）A、第8胸椎 B、第9胸椎 C、第10胸椎 D、第11胸椎 E、第12胸椎10、食管的第二個(gè)狹窄約距中切牙（B

58、）A、15cm B、25cm C、40cm D、45cm E、50cm11、胃的分部不包括（E）A、賁門部 B、胃底 C、胃體 D、幽門部 E、角切跡12、對小腸的錯(cuò)誤描述是（C）A、上端接幽門 B、下端續(xù)于盲腸 C、分空腸、回腸兩部分D、是最長的一段消化管 E、借小腸系膜將空腸、回腸連于腹后壁13、十二指腸大乳頭位于（B）A、上部 B、降部 C、水平部 D、升部 E、十二指腸空腸曲14、結(jié)腸帶存在于（D）A、肛管B、直腸 C、闌尾 D、盲腸 E、小腸15、大腸包括（B）A、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸 B、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管C、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、直腸、肛管D、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、

59、肛管E、闌尾、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸16、膽囊的分為（E）A、膽囊體、膽囊管 B、膽囊體、膽囊頸、膽囊管 C、膽囊底、膽囊體、膽囊頸D膽囊底、膽囊體、膽囊管 E、膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管17、胰的位置（B）A、腹膜腔內(nèi)，平對第13腰椎 B、腹后壁，平對第12腰椎 C、胃的后方，平對第23腰椎D、腎的前方，平對第34腰椎 E、十二指腸的前方，平對第13腰椎18、胰的分部不包括（B）A、胰頭 B、鉤突 C、胰頸 D、胰體 E、胰尾二、名詞解釋1、上消化道 2、咽峽 3、麥?zhǔn)宵c(diǎn) 4、十二指腸球 5、齒狀線三、簡答題1、三大唾液腺的名稱、位置和導(dǎo)管開口。2、胃的形態(tài)、分部和位置。3、肝的形態(tài)、分葉

60、和位置。4、輸膽管道的組成和開口部位。第六章 呼吸系統(tǒng)1、考核知識(shí)點(diǎn) （1）掌握肺的形態(tài)、位置和分葉。掌握胸膜和胸膜腔（肋膈隱窩）的概念。（2）熟悉呼吸系統(tǒng)的組成。熟悉喉軟骨的名稱和特征；喉腔的分部和主要形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。熟悉左、右支氣管的區(qū)別和臨床意義。熟悉胸膜和肺下界的體表投影。熟悉縱隔的概念。2、重點(diǎn)和難點(diǎn)第六章 呼吸系統(tǒng)（一）總論呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管。臨床上通常將鼻、咽、喉合稱為上呼吸道，氣管和各級支氣管合稱為下呼吸道。肺由實(shí)質(zhì)組織和間質(zhì)構(gòu)成，實(shí)質(zhì)組織包括支氣管樹和肺泡，間質(zhì)包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體