住院患兒的護理技術(shù)和液體療法

1、住院患兒的護理技術(shù)和液體療法本章內(nèi)容提要 2第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施特點及護理管理 1 第二節(jié) 住院患兒的護理2第三節(jié) 小兒體液平衡特點和液體療法3 第四節(jié) 兒科常用護理技術(shù)43本章學習要點了解兒童醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施及護理管理熟悉住院兒童的心理反應(yīng)及護理熟悉小兒藥物的選擇掌握液體療法及護理 掌握兒科常用的護理技術(shù)1234一、兒童門診的設(shè)施要求和護理管理4門 診設(shè)施要求護理管理第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施特點及護理管理 一、兒童門診的設(shè)施要求和護理管理5設(shè)施要求651342預(yù)診處 掛號處候診室診查室化驗室 治療室4一、兒童門診的設(shè)施要求和護理管理6護理管理5132保證就診秩序有條不紊 密切觀察病情變

2、化 預(yù)防交叉感染的發(fā)生 杜絕差錯事故的發(fā)生 做好健康宣教工作 4二、兒科急診的設(shè)施要求和護理管理 7急 診急診特點護理管理設(shè)施要求81234小兒發(fā)病急，病情變化快，意外事故多 小兒疾病表現(xiàn)常不典型 小兒疾病的種類和特點有一定的季節(jié)性 危重患兒的就診順序靈活 兒科急診的特點二、兒科急診的設(shè)施要求和護理管理二、兒科急診的設(shè)施要求和護理管理91234搶救室 設(shè)施要求觀察室 治療室 小兒手術(shù)室 101234做好急診搶救的組織工作 護理管理執(zhí)行急診崗位責任制 加強急診文件的管理 建立并完善常見小兒急癥的搶救護理常規(guī) 二、兒科急診的設(shè)施要求和護理管理三、兒童病房的設(shè)施要求和護理管理 11病 房設(shè)施要求護理

3、管理三、兒童病房的設(shè)施要求和護理管理12衛(wèi)生設(shè)施活動室配膳（奶）室治療室護士站醫(yī)護辦公室搶救室病室設(shè)施要求設(shè)施要求三、兒童病房的設(shè)施要求和護理管理13環(huán)境管理生活管理安全管理預(yù)防感染設(shè)施兒童化、家庭化，照明充足，溫濕度適宜，定時通風飲食與衣著的管理，合理安排活動、休息與學習病室內(nèi)設(shè)施符合安全需要，嚴格查對制度，遵守操作規(guī)范嚴格執(zhí)行消毒隔離、陪護及探視制度，加強健康宣教護理管理第二節(jié) 住院患兒的護理14小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理本節(jié)學習要點住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理小兒用藥特點和護理12小兒疼痛評估與管理小兒疾病的飲食護理345一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理 15健康評估病史的采集和書

4、寫注意事項 16一般情況主訴現(xiàn)病史既往史病史的采集和書寫健康評估一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理 17健康評估注意事項一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理51342取得患兒合作 取適當?shù)臋z查體位 減少不良刺激 注意保護隔離 檢查順序靈活 418入院護理常規(guī)（1）一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理651342安置適當?shù)牟〈?做好入院指導(dǎo) 做好病室環(huán)境管理 進行護理體檢 遵醫(yī)囑執(zhí)行等級護理及飲食調(diào)護 及時送檢標本 419入院護理常規(guī)（2）一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理1342密切觀察病情變化 做好安全管理 做好心理護理給予健康教育 4二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理20小兒對疾病與住院的認識

5、1住院患兒的特殊心理表現(xiàn) 2不同年齡階段住院患兒的心理護理 3二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理21嬰兒幼兒及學齡前學齡兒童青少年住院是創(chuàng)傷性事件，易產(chǎn)生分離性焦慮 對疾病和住院的認識疾病是懲罰，會破壞身體完整性，懷疑被父母遺棄 對疾病的真實病因有一定的認識，分離性焦慮較輕 能理解疾病的治療過程，擔心疾病影響身體形象以及隱私被侵犯 二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理22123分離性焦慮：分反抗、失望、否認三階段 住院患兒的特殊心理表現(xiàn) 控制感喪失 身體傷害與疼痛反應(yīng) 23不同年齡階段住院患兒的心理護理（1） 多與患兒接觸，滿足患兒的生理需求，提 供有益的感知覺刺激，減少不良環(huán)境刺激, 協(xié)助患兒進行

6、全身或局部的動作訓(xùn)練嬰兒介紹醫(yī)院環(huán)境、生活安排，允許患兒表達反抗情緒，接受其退化行為，創(chuàng)造活動機會，鼓勵其表達自主性幼兒二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理24不同年齡階段住院患兒的心理護理（2） 組織適當?shù)挠螒颍榻B所患的疾病及治療 的必要性，鼓勵患兒適當參與自我照顧， 以增加自信心 提供有關(guān)疾病及住院的知識 ，讓患兒參 與制定護理計劃 ，鼓勵其保持與同學的 聯(lián)系 ，保護其隱私和自尊心 二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理學齡前兒童學齡兒童25不同年齡階段住院患兒的心理護理（3） 尊重患兒，保護他們的隱私 ，提供部分 的選擇權(quán) ，與患兒及其家長共同制定作 息表，鼓勵其與同伴、老師保持聯(lián)系 青少年二、

7、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理三、小兒用藥特點和護理 26 小兒藥物治療的特點 1 藥物選擇 2 給藥方法 3 藥物劑量計算 34 三、小兒用藥特點和護理 27小兒藥物治療的特點5132藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異 對藥物的反應(yīng)因年齡而異 肝臟解毒功能不足 腎臟排泄功能不足 先天遺傳因素 4 三、小兒用藥特點和護理 28藥物選擇新生兒、早產(chǎn)兒用藥抗生素止咳平喘藥鎮(zhèn)靜止驚藥腎上腺皮質(zhì)激素退熱藥止瀉藥瀉藥乳母用藥 三、小兒用藥特點和護理 29口服法注射法霧吸灌腸等給藥方法外用藥30藥物劑量的計算三、小兒用藥特點和護理 132按體重計算 按體表面積計算 按年齡計算 從成人劑量折算 431 小兒疼痛的評

8、估內(nèi)容 1 評估方法 2 小兒疼痛常用評估工具 3 小兒疼痛的護理 4四、小兒疼痛評估與管理 32小兒疼痛的評估內(nèi)容四、小兒疼痛評估與管理 1342疼痛的原因目前疼痛情況 以往疼痛經(jīng)歷 家長對疼痛的反應(yīng)4 33自我描述法生物學評估評估方法行為學評估四、小兒疼痛評估與管理 34四、小兒疼痛評估與管理 1234早產(chǎn)兒疼痛評分表 常用評估工具新生兒疼痛評估量表 東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分表 面部表情分級評分 351、安排適當場所1.按醫(yī)囑給予止痛藥 2.密切觀察止痛藥的不良反應(yīng)3.動態(tài)評估患兒的疼痛水平 4.向其他醫(yī)務(wù)人員（如醫(yī)生、麻醉師等）提供患兒 疼痛方面的信息 小兒疼痛的護理-藥物性干預(yù)的護理四

9、、小兒疼痛評估與管理 361、安排適當場所 1.家長參與 2.轉(zhuǎn)移注意力 3.放松療法 4.冷熱療法小兒疼痛的護理 -非藥物性干預(yù)四、小兒疼痛評估與管理 五、小兒疾病的飲食護理37醫(yī)院膳食的種類1膳食護理2五、小兒疾病的飲食護理 38醫(yī)院膳食種類一般膳食試驗飲食治療飲食五、小兒疾病的飲食護理 39一般膳食5132普通飲食 軟食 半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食 乳品 4五、小兒疾病的飲食護理 40治療飲食132高蛋白飲食 低蛋白飲食 低鹽或無鹽飲食 少渣飲食 4五、小兒疾病的飲食護理 41試驗飲食132隱血試驗飲食 膽囊造影飲食 干膳食 五、小兒疾病的飲食護理 421、安排適當場所護理人員應(yīng)按醫(yī)囑定時、保

10、質(zhì)、保量地發(fā)放飲食。母乳喂養(yǎng)兒可協(xié)助其母親繼續(xù)喂哺；人工喂養(yǎng)者應(yīng)按濃度比例準確配制；年齡稍大的患兒可圍坐圓桌集體進餐；餐前、餐后應(yīng)避免進行治療操作；做好奶具、餐具的消毒；保持與營養(yǎng)室的聯(lián)系，及時向營養(yǎng)師反饋小兒進食情況。膳食護理43熟悉小兒體液平衡特點、常見的體液紊亂類型 本節(jié)學習要點掌握液體療法常用液體的組成及配制 掌握液體療法中的護理要點 123第三節(jié) 小兒體液平衡特點和液體療法概 述體液是人體的重要組成部分體液平衡包括維持水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓的正常，主要依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和肺、腎臟等器官的調(diào)節(jié)，維持液體平衡非常重要疾病、外界環(huán)境的劇烈變化可引起體液紊亂44一、小兒體液平衡特點4

11、5(一)體液的分布和組成細胞內(nèi)液細胞外液間質(zhì)區(qū)血漿區(qū)細胞內(nèi)區(qū)體液46小兒水代謝特點一、小兒體液平衡特點(二)小兒水代謝的特點水的需要量大，交換率高體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟 47酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂脫水小兒常見的體液紊亂類型 脫水性質(zhì)(1)代謝性酸中毒(2)代謝性堿中毒(3)呼吸性酸中毒(4)呼吸性堿中毒(1)低血鉀(2)高血鉀(3)低血鈣鉀及鈣平衡紊亂脫水程度酸中毒和堿中毒脫水程度是指患病以來累積的體液丟失量，以丟失液體量占體重的百分比來表示不同原因引起的脫水，水與電解質(zhì)丟失的比例不同，導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生相應(yīng)改變 二、小兒常見的體液紊亂類型48脫水性質(zhì)按脫水性質(zhì)分類等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

12、臨床最多見49水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉130150mmol/L，脫水后仍呈等滲狀態(tài)，丟失的體液主要是細胞外液。多見于急性腹瀉、嘔吐、胃腸液引流等所致的脫水。低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水血清鈉150mmol/L，水分的丟失多于電解質(zhì)的丟失。多見于高熱等造成不顯性失水增多而給水不足。脫水性質(zhì)50酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂劇烈哭吵、高熱、水楊酸鹽中毒等病因引起通氣過度，造成血液CO2過度減少、血H2CO3降低所致。除原發(fā)病外，主要表現(xiàn)為呼吸深快。呼吸性堿中毒最多見。主要病因有嬰兒腹瀉、嚴重感染，尤其伴發(fā)休克、缺氧、腎功能不全、糖尿病酸中毒等多見于嚴重嘔吐，如先天性肥厚性幽門狹窄，嚴重的低血鉀等，表

13、現(xiàn)為呼吸淺慢，煩躁、頭痛，手足麻木主要見于嚴重的呼吸系統(tǒng)疾患或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的呼吸障礙，患兒表現(xiàn)為精神委靡甚至昏迷，缺氧為突出癥狀代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒酸中毒和堿中毒51指血鉀3.5mmol/L，主要病因為鉀的丟失過多，如腹瀉、嘔吐，或者鉀的攝入不足如長期進食不足等低血鉀高血鉀低血鈣酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂鈣及鉀平衡紊亂指血鉀，主要見于腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)增生癥、重度酸中毒等，臨床表現(xiàn)為患兒精神委靡，心率減慢，甚至停搏主要因維生素D缺乏、甲狀腺功能低下、慢性腎衰竭等引起,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，手足搐搦和（或）喉痙攣52三、液體療法及其護理(一)液體療法的目的恢復(fù)機體正常的

14、生理功能 恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂 (二)常用溶液 53是WHO推薦用來治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，其配方為：氯化鈉，碳酸氫鈉，枸椽酸鉀，葡萄糖20.0 g，加水1000ml溶解 (1)2:1等張含鈉液 (4)1:3溶液(2)1:1溶液 (5)2:3:1溶液(3)1:2溶液 (6)4:3:2溶液常用的5%的葡萄糖為等滲溶液，常用的10%的葡萄糖為高滲溶液 主要用于補充體液，糾正體液的滲透壓和酸堿平衡 :(1)生理鹽水 (2)堿性溶液1.非電解質(zhì)溶液 3.混合溶液2.電解質(zhì)溶液4.口服補液鹽溶液(ORS)常用溶液(三) 液體療法的實施54遵循原則定輸液量、定輸液性質(zhì)、定輸液速度先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢見尿補鉀、見驚補鈣、見酸補堿三定三先三見(三) 液體療法的實施液體療法的