腎上腺無(wú)功能瘤

1、 病例隨訪 病 例 王玉芹：女，45歲 門(mén)診號(hào)： Y2088183 住院號(hào)： 85489C 入院日期：2016-06-17 出院日期：2016-07-01 聯(lián)系電話： / 主訴：發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位20余天 病史病程中無(wú)臉變圓、皮膚紫紋、多血質(zhì)貌，無(wú)發(fā)作性軟癱、乏力、低血鉀，無(wú)發(fā)作性心悸、大汗、面色蒼白、頭痛，夜尿0-1次。2006年患“宮頸癌”行手術(shù)切除術(shù)，否認(rèn)高血壓病史。查體無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查DHEA-SO4、17-OHP正常、75gOGTT試驗(yàn)正常。臥立位試驗(yàn)、速尿激發(fā)試驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常。24小時(shí)尿醛固酮正常。24h尿CA：（第一次）：NE 114.4ug/24h，E 5.2ug/24h，DA

2、 642ug/24h（第二次）：NE 85.2ug/24h，E 6.0ug/24h，DA 505.7ug/24h（第三次）：NE 65.3ug/24h，E 3.0ug/24h，DA 319.5ug/24h地塞米松抑制試驗(yàn) ACTH （pmol/l）F （nmol/l）24h尿UFC（nmol/l）對(duì)照 0AM2.53142.4 8AM 2.97414.4264.8 4PM3.24324.11午夜1mg地塞米松抑制后2.29105.04小劑量地塞米松抑制后3.66103.3875.7大劑量地塞米松抑制后3.0290.12100.1輔助檢查腎上腺CT平掃+增強(qiáng)：左腎上腺見(jiàn)41*31mm腫塊，密度不

3、均，CT值-3-8HU，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈輕度不均勻強(qiáng)化，CT值19-43HU，實(shí)質(zhì)期持續(xù)明顯強(qiáng)化，CT值52-73HU。腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。印象：左側(cè)腎上腺少血供腫塊，考慮腺瘤可能，但結(jié)合病史，轉(zhuǎn)移性病變不能除外，建議MRI平掃及增強(qiáng)掃描。雙腎囊腫。輔助檢查輔助檢查輔助檢查腎上腺M(fèi)RI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：檢查所見(jiàn)：左側(cè)腎上腺區(qū)可見(jiàn)約25*39mm稍長(zhǎng)及等T1、稍長(zhǎng)及等T2異常信號(hào)影，界清光滑，DWI呈異常高信號(hào)，反相位病變病灶信號(hào)明顯減低，皮質(zhì)期病灶中度不均勻異常強(qiáng)化，髓質(zhì)期和延遲期廓清，延時(shí)掃描病變中心可見(jiàn)索條狀持續(xù)強(qiáng)化，病變與左側(cè)腎上腺體部分界不清。肝門(mén)、腎門(mén)及所見(jiàn)腹膜后未見(jiàn)異常增大淋巴結(jié)。

4、印象：1、左側(cè)腎上腺區(qū)富含脂肪血供豐富腫物，考慮：良性，腺瘤可能性大。2、雙腎多發(fā)囊腫。輔助檢查307醫(yī)院間碘芐胍掃描：左側(cè)腎上腺腫物131I-MIBG顯像陰性。泌尿外科醫(yī)師會(huì)診：建議口服酚芐明4周，監(jiān)測(cè)血壓，酌情手術(shù)。出院診斷出院診斷：左側(cè)腎上腺占位：嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大 手術(shù)前術(shù)前口服酚芐明5mg 2/ 日3天 5mg 3/日3天 10mg 2/日3天 10mg 3/日21天手術(shù)2016-8-4：后腹腔鏡下左腎上腺腫物切除術(shù)術(shù)后病理描述：切除部分腎上腺，大小4*3.5*2.5cm，上附部分脂肪組織，切面金黃色，質(zhì)中。病理診斷：（左）腎上腺皮質(zhì)腺瘤。術(shù)后隨訪（2016-11-14 301門(mén)診）術(shù)后3月腎上腺CT平掃+增強(qiáng)：左側(cè)腎上腺腫瘤術(shù)后，術(shù)區(qū)見(jiàn)高密度吻合器，另見(jiàn)條形腎上腺組織，明顯均勻強(qiáng)化。印象：左側(cè)腎上腺腫瘤術(shù)后，未見(jiàn)明確復(fù)發(fā)改變，