《內(nèi)經(jīng)》第5講素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論課件

1、素 問陰陽(yáng)應(yīng)象大論第1頁(yè)，共46頁(yè)。題解及提要 陰陽(yáng),是古代哲學(xué)概念, 代表事物對(duì)立統(tǒng)一相反相成的兩個(gè)方面; 應(yīng), 指對(duì)應(yīng); 象, 指現(xiàn)象。 本篇論述了事物的陰陽(yáng)屬性及其運(yùn)用, 并用取象比類的方法, 闡述了有關(guān)生理、診斷、治療等問題, 故名篇。第2頁(yè)，共46頁(yè)。主要內(nèi)容論述了陰陽(yáng)的基本概念。運(yùn)用五行學(xué)說, 將人與自然界的聯(lián)系,進(jìn)行分類歸納。具體闡述了陰陽(yáng)學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。第3頁(yè)，共46頁(yè)。目的要求理解陰陽(yáng)的基本概念。掌握陰陽(yáng)學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用。聯(lián)系藏象理論理解現(xiàn)、精、氣、血的轉(zhuǎn)化關(guān)系, 理論價(jià)值和臨床意義。了解五行的生克乘侮法則。第4頁(yè)，共46頁(yè)。一、陰陽(yáng)的概念及陰陽(yáng)學(xué)說的基本內(nèi)容第5頁(yè)，共

2、46頁(yè)。 日 月 系 陰 陽(yáng)第6頁(yè)，共46頁(yè)。 日 月 系 陰 陽(yáng)第7頁(yè)，共46頁(yè)。New Gene Map Offers SurpriseHumans Arent 99 Percent Alike 第8頁(yè)，共46頁(yè)。電子顯微鏡下的基因結(jié)構(gòu)(也含有陰陽(yáng)的特性)第9頁(yè)，共46頁(yè)。DNA的空間結(jié)構(gòu)模擬圖第10頁(yè)，共46頁(yè)。陰陽(yáng)的概念:陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源.是自然界的基本法則和規(guī)律,也是研究人體和疾病時(shí)所必須遵循的法則和規(guī)律。第11頁(yè)，共46頁(yè)。 陰陽(yáng)學(xué)說的基本內(nèi)容(1) 陰和陽(yáng)的相互對(duì)立 “積陽(yáng)為天,積陰為地”、“陰?kù)o陽(yáng)躁”(2) 陰和陽(yáng)相互依存 “陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰

3、藏” “陽(yáng)化氣,陰成形” 明張介賓: “蓋陽(yáng)不獨(dú)立,必得陰而后 成;陰不自專,必因陽(yáng)而后行所 謂獨(dú)陽(yáng)不生,獨(dú)陰不成也.”(3) 陰和陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化“寒極生熱,熱極生寒”寒熱 = 陰陽(yáng)；注意:轉(zhuǎn)化需要條件極第12頁(yè)，共46頁(yè)。 陰陽(yáng)學(xué)說在分析事物中的運(yùn)用 (1) 天地與人體的陰陽(yáng)清濁升降 自然界的一般規(guī)律：“寒氣生濁,熱氣生清”人體：清氣應(yīng)升而反降,則生飧泄;濁氣應(yīng)降而反升, 則生脹.“此陰陽(yáng)反作,病之逆從也” 李東垣:“氣屬于陽(yáng),性本上升,胃氣注迫, 輒爾下降,升、柴、羌、葛之類,鼓舞胃氣上騰,則注下自止.”由于陰寒凝滯之氣閉阻胸陽(yáng),陽(yáng)氣不能宣通則氣滯而為脹.藥如瓜蔞、薤白、檀香、枳殼等可選.第1

4、3頁(yè)，共46頁(yè)。 (2) 陰陽(yáng)對(duì)立、互根、轉(zhuǎn)化 “清陽(yáng)為天,濁陰為地.地氣上為云,天氣下為雨, 雨出地氣,云出天氣.” 云出天氣 云 天之水氣 (上) (下) 地之水氣 雨 雨出地氣 天(陽(yáng))與地(陰)、云與雨相對(duì)立； 云(清陽(yáng))與雨(濁陰)互根云雖地氣之升,實(shí)本天氣所降之雨雨雖天降,實(shí)本地氣所生之云第14頁(yè)，共46頁(yè)。 (3)人體內(nèi)部清陽(yáng)與濁陰的分布趨向 “清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅” “清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟” “清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑” 清陽(yáng)之氣向上、向外升發(fā);濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降. 治療耳目失聰益氣升提法 治療表證宣肺發(fā)散法 治療手足厥逆溫陽(yáng)法 治療腸胃積滯攻下法 治療水腫利水逐水法第1

5、5頁(yè)，共46頁(yè)。陰陽(yáng)學(xué)說對(duì)中藥理論的影響 (1) 藥食氣味的陰陽(yáng)屬性 氣:陽(yáng),味:陰.(2) 藥食氣味與形、氣、精、化的相互關(guān)系 (3) 臨床意義:對(duì)后世精氣互根理論的產(chǎn)生有重 要影響,對(duì)臨床治療虛證更有指導(dǎo)意義第16頁(yè)，共46頁(yè)。 (4) 藥食氣味的陰陽(yáng)屬性及效用“陰味出下竅,陽(yáng)氣出上竅” 陰為味 味厚為陰中之陰 泄 (泄熱通便,如大黃、黃連) 味薄為陰中之陽(yáng) 通 (通利小便,如豬苓、茯苓) 陽(yáng)為氣 氣厚為陽(yáng)中之陽(yáng) 發(fā)熱 (助陽(yáng)發(fā)熱,如干姜、附子) 氣薄為陽(yáng)中之陰 發(fā)泄 (發(fā)汗解表,如薄荷、荊芥)第17頁(yè)，共46頁(yè)?！皻馕缎粮拾l(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰”辛走氣而性散(如麻黃味辛,發(fā)汗解表） 甘走

6、脾而灌溉四旁(如黨參、甘草味甘,益氣補(bǔ)中) (桂枝湯: 用辛味桂枝與甘味甘草)酸主收斂,又依賴春生木性而上涌(如烏梅)苦主瀉下,又炎上作苦(如大黃味苦,通泄) (瓜蒂散: 用酸味赤小豆與苦味瓜蒂相配伍)第18頁(yè)，共46頁(yè)。氣火關(guān)系 藥食氣味純陽(yáng)的作用 病理上亢盛的邪火 壯火之氣衰壯火食(蝕)氣,壯火散氣 藥食氣味溫和的作用 生理上陽(yáng)和、溫煦之火少火之氣壯氣食(仰飼)少火,少火生氣壯火少火第19頁(yè)，共46頁(yè)。 (5)若藥物飲食氣味陰陽(yáng)太過,可引起人體陰陽(yáng)偏 盛偏衰的危害. 藥物飲食之氣太過,耗傷人體的陰精; 藥物飲食之 味太過,損傷人體的形體。 藥物飲食的純陽(yáng)作用消蝕人體的元?dú)狻?酸苦涌泄太過,

7、則機(jī)體陽(yáng)氣損傷; 辛甘發(fā)散太過,則機(jī)體陰精耗損。第20頁(yè)，共46頁(yè)。“陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)勝則陰病” （1）聯(lián)系藥食氣味陰陽(yáng)性能,指過用酸苦涌泄等陰性藥食,可能損害人體正氣;反之,過用辛甘發(fā)散等陽(yáng)氣藥食,則可能損傷人體陰精。（2）從病機(jī)角度來說,則指陰陽(yáng)偏勝偏衰的病機(jī).陰陽(yáng)之間一方偏勝則致另一方受損,從而失去平衡協(xié)調(diào)而致病。第21頁(yè)，共46頁(yè)。五氣偏勝病機(jī)“風(fēng)勝則動(dòng)”:風(fēng)氣內(nèi)盛,使肢體振掉動(dòng)搖或頭目昡暈. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)“熱勝則腫”:火熱內(nèi)郁,營(yíng)氣壅滯肉理,聚為癰瘍紅腫. 火熱薰灼肌膚致癰腫 “燥勝則干”:燥勝津傷,則出現(xiàn)津液干涸的表現(xiàn). 津虧內(nèi)燥 “寒勝則浮”:寒盛傷陽(yáng),陽(yáng)氣不能行水,水聚成為浮腫. 陽(yáng)

8、虛內(nèi)寒 “濕勝則濡瀉”:脾被濕困,不能運(yùn)化水谷,故泄瀉稀溏. 內(nèi)濕停積 第22頁(yè)，共46頁(yè)。五氣偏勝病機(jī),其“五氣”乃病變類型,與六淫有關(guān),但不等于“六淫”.臨床意義: 對(duì)臨床分析病機(jī)、確定證候類型、確立治療法都具有重要意義.第23頁(yè)，共46頁(yè)。外感六淫與內(nèi)傷七情的病機(jī)、病證 “天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng); 人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐” 說明人的精神活動(dòng)與心肝脾肺腎五臟密切相關(guān).喜怒傷氣(七情太過,損傷五臟氣機(jī)) 寒暑傷形(六淫邪氣傷人,首先侵犯形體肌表) 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂)暴喜傷陽(yáng)(心氣弛緩而神逸) 厥氣上行,滿脈去形(情志活動(dòng)不能節(jié)制,使氣機(jī)逆行向上,盛滿于經(jīng)脈,

9、產(chǎn)生神氣浮越,去離形骸的昏厥病證） “喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固.” 說明邪氣傷人各從其(陰陽(yáng)之)類.第24頁(yè)，共46頁(yè)。重陰、重陽(yáng)與中醫(yī)伏邪學(xué)說“重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰”陰極而陽(yáng)生,陽(yáng)極而陰生. 陰陽(yáng)在一定條件下相互轉(zhuǎn)化.“重” 病變 冬傷于寒春必溫病春傷于風(fēng)夏生飱泄夏傷于暑秋必痎瘧秋傷于濕冬生咳嗽 第25頁(yè)，共46頁(yè)。二、五行的歸類法則及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用第26頁(yè)，共46頁(yè)。 湖北沙市周家臺(tái)關(guān)沮秦簡(jiǎn)日書“圖文勾線圖”，以圖文結(jié)合的形式講五行、五子占人事吉兇.第27頁(yè)，共46頁(yè)。 周敦實(shí)（后為避宋英宗諱改名周敦頤）的太極圖先見于南宋朱震漢上易傳卦圖第28頁(yè)，共46頁(yè)。 文王八卦次序方位圖第29頁(yè)

10、，共46頁(yè)。 伏彝八卦次序方位圖 第30頁(yè)，共46頁(yè)。 三、陰陽(yáng)學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用第31頁(yè)，共46頁(yè)。 1.陰陽(yáng)偏勝病候(以陰陽(yáng)劃分證候) 陽(yáng)偏勝(陽(yáng)證)的證候特征; 陰偏勝(陰證)的證候特征; 2.法陰陽(yáng)以養(yǎng)生: 知七損八益以調(diào)陰陽(yáng); 法天地陰陽(yáng)以養(yǎng)生. 3.以天地陰陽(yáng)類比人體形身: 說明人體組織結(jié)構(gòu)及其功能 第32頁(yè)，共46頁(yè)。 4.因時(shí)因地制宜治則: 故治不法天之紀(jì)則災(zāi)害至矣。 5.早期治療的治則(治未病)： 邪氣皮毛筋脈六腑五臟 6.外邪性質(zhì)不同,侵襲人體的部位也不同 天上的無形之邪傷害五臟; 飲食寒熱的有形邪氣傷害六腑; 地面的濕氣傷害皮肉筋脈。第33頁(yè)，共46頁(yè)。 7.“從陰引陽(yáng),

11、從陽(yáng)引陰”的治療方法 陽(yáng)病治陰,陰病治陽(yáng) 指針法而言,但同樣適于藥物治療。 8.歸納診候(陰陽(yáng)學(xué)說診法上的運(yùn)用) 察色按脈,先別陰陽(yáng) 審清濁(望診):清陽(yáng),濁陰 視喘息,聽音聲(聞診): 清亢明亮陽(yáng),重濁低沉陰 觀權(quán)衡規(guī)矩(切診): 權(quán)衡陰,規(guī)矩陽(yáng) 按尺寸(按、切診): 按尺膚:滑陽(yáng),澀陰; 切寸口脈:浮陽(yáng),沉陰第34頁(yè)，共46頁(yè)。四、陰陽(yáng)學(xué)說在治則治法中的應(yīng)用第35頁(yè)，共46頁(yè)。1.原文解釋病之始起,可刺而已:病尚淺,可針刺祛其邪。其盛,可待衰而已:指發(fā)作有時(shí)(周期性)者而言。因其輕而揚(yáng)之:病邪表淺,治用宣散之法。因其重而減之:病邪重著,逐步減除。因其衰而彰之:正氣虛衰者,補(bǔ)益以彰顯之。形不

12、足者,溫之以氣:形寒畏冷(氣虛)用補(bǔ)氣法。精不足者補(bǔ)之以味:陰精虧損用厚味填精法。第36頁(yè)，共46頁(yè)。其高者因而越之:病位在上(高)用吐法越邪。其下者引而竭之:病位在下用通利二便法。中滿者瀉之于內(nèi):邪聚于中,痞滿堅(jiān)實(shí)用消散法。其有邪者漬形以為汗:邪在體表用漬法發(fā)汗。其慓悍者按而收之:邪氣急猛者用截邪法制伏。其實(shí)者散而瀉之:表實(shí)解表散邪,里實(shí)瀉下祛邪。血實(shí)宜決之:血瘀實(shí)證用破血逐瘀法。氣虛宜掣引之:氣虛下陷用升提補(bǔ)氣法。第37頁(yè)，共46頁(yè)。2.指導(dǎo)意義-因勢(shì)利導(dǎo)治療原則一是根據(jù)邪氣的部位施治實(shí)邪為主的病證，應(yīng)根據(jù)邪氣所在部位和性質(zhì)而采取相應(yīng)措施，使之從最簡(jiǎn)捷的途徑，以最快的速度排出體外，以免病邪

13、深入而過多地?fù)p傷正氣?！耙蚱漭p而揚(yáng)之，因其重而減之其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)，其有邪者漬形以為汗，其在皮者汗而發(fā)之”。第38頁(yè)，共46頁(yè)。邪氣質(zhì)輕揚(yáng)散之法，如風(fēng)邪宜散之類；邪氣質(zhì)重濁者逐漸衰減之法，如濕邪可淡滲、癜瘕宜消堅(jiān)之類；邪在上焦(高)者，因其在上之勢(shì)，越而出之，如涌吐之類；邪居下焦(下)者，因其在下之勢(shì)，引而下出，如利 尿、攻逐、導(dǎo)便、灌腸之類；中脘痞滿者，則分消于內(nèi)而瀉之，如仲景瀉心湯之類；邪氣在皮、在表，則因其在外之勢(shì)，而或用湯漬或用藥物取汗，如發(fā)散風(fēng)寒表邪之類。第39頁(yè)，共46頁(yè)。二是根據(jù)邪正盛衰而擇時(shí)治療。尤其是對(duì)于某些周期性發(fā)作的疾病，應(yīng)在其未發(fā)病之前治療

14、，因?yàn)檫@個(gè)階段的邪氣較弱，正氣相對(duì)旺盛。如能給以適宜的治療，則可收到良好的治療效果。 “待衰”而治只是特指病癥具有反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重特征者而言。 “其盛，可待衰而已”。第40頁(yè)，共46頁(yè)。張機(jī)對(duì)內(nèi)經(jīng)治則的運(yùn)用 “汗而發(fā)之” 傷寒論51條云：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗”。根據(jù)病情分別設(shè)有麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等方。“其高者，因而越之”傷寒論171條云：“寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒(邪)也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”。 第41頁(yè)，共46頁(yè)。“其下者，引而竭之”傷寒論381條云：“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈”。內(nèi)服藥從大便瀉出者，承氣湯證、抵當(dāng)湯證、大陷胸湯、甘遂半夏湯等證。利小便之法，有膀胱蓄水的五苓散證。藥物“引”導(dǎo)，從下排出實(shí)邪法，制有蜜煎導(dǎo)(坐藥)，土瓜根、豬膽汁及醋灌腸法。 第42頁(yè)，共46頁(yè)。其盛，可待衰而已傷寒論54條云：病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。金匱要略用蜀漆散治牡瘧，于“未發(fā)前，以漿水服半錢”；治溫瘧，于“臨發(fā)時(shí)，服一錢匕”。第43頁(yè)，共46頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題詞解：陽(yáng)化氣，陰成形、陽(yáng)生陰長(zhǎng)、陽(yáng)殺陰藏、饗泄、瞋