臨床科研設(shè)計(jì)思路與SPSS統(tǒng)計(jì)課件

1、臨床科研設(shè)計(jì)方法與SPSS統(tǒng)計(jì)儀征市人民醫(yī)院科教科第1頁(yè)，共98頁(yè)。臨床研究的定義是以病人為主要研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，其目的是提高診斷水平、治療效果，改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的研究。第2頁(yè)，共98頁(yè)。診斷第3頁(yè)，共98頁(yè)。療效第4頁(yè)，共98頁(yè)。預(yù)后第5頁(yè)，共98頁(yè)。病因第6頁(yè)，共98頁(yè)。臨床研究的過程1、頂層設(shè)計(jì) 提出臨床問題；將臨床問題轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)問題；文獻(xiàn)檢索復(fù)習(xí)；針對(duì)研究的問題提出假說；提出研究方案。2、研究方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施 設(shè)計(jì)臨床研究方案；收集臨床資料；建立數(shù)據(jù)庫(kù)；統(tǒng)計(jì)分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與臨床評(píng)價(jià)。3、分析、總結(jié)、撰寫論文及投稿、發(fā)表論文。第7頁(yè)，共98頁(yè)。有臨床研究分類第8頁(yè)，共98頁(yè)

2、。病例報(bào)告是有關(guān)單個(gè)病例或10例以下病例的詳盡臨床報(bào)告，系對(duì)罕見病進(jìn)行臨床研究的主要形式。對(duì)新發(fā)生的疾病或臨床事件的首例報(bào)告具有重要的價(jià)值，許多疾病首次認(rèn)識(shí)都是通過病例報(bào)告形式，如AIDS、萊姆病等第9頁(yè)，共98頁(yè)。實(shí)例11980-1981年6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，洛杉磯三家醫(yī)院先后發(fā)現(xiàn)5例以前健康的男性同性戀青年患卡氏肺囊蟲肺炎，這種情況引起了人們的注意，因?yàn)檫@種類型的肺炎以前幾乎毫無(wú)例外地發(fā)生于老年男性或女性，因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)受到了抑制。這種不常見的情況提示醫(yī)生他們可能患了一種以前不知道的疾病，后來(lái)證實(shí)他們患的是獲得性免疫缺陷綜合征，即艾滋病。第10頁(yè)，共98頁(yè)。實(shí)例2第11頁(yè)，共98頁(yè)。評(píng)價(jià)缺

3、乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)和規(guī)范的對(duì)照分析，科學(xué)性差，論證強(qiáng)度低，只能為進(jìn)一步進(jìn)行分析性和試驗(yàn)性研究提供線索，本身并不能驗(yàn)證假設(shè)。但描述性研究容易進(jìn)行，臨床醫(yī)生面臨大量臨床資料和病史記錄，隨時(shí)可以總結(jié)分析，所需時(shí)間短，不需很多的人力、物力。第12頁(yè)，共98頁(yè)。病例對(duì)照研究（case-control study）病例對(duì)照研究 又稱回顧性研究。是一種探索病因的流行病學(xué)研究方法。它是以一組患有某種疾病的人與末患這種病的人相對(duì)照，調(diào)查他們過去是否暴露于可疑致病因子及其程度，通過比較，推斷某種因子作為病因的可能性。如果病例組有暴露史者的比例顯著高于對(duì)照組可認(rèn)為這種暴露與患病存在聯(lián)系。第13頁(yè)，共98頁(yè)。實(shí)例1瑞典

4、進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模病例-對(duì)照研究來(lái)探討胃-食管反流和食管腺癌的關(guān)系。研究者收集了189例食管腺癌患者和820例經(jīng)年齡、性別配對(duì)的對(duì)照組，以同樣方式調(diào)查了兩組燒心等癥狀的情況 食管腺癌組 對(duì)照組 燒心、反胃或都有 113 135 （至少每周一次） 無(wú)上述癥狀 76 685 OR = 7.5, 95%CI = 5.3-11.4, 嚴(yán)重者OR = 43.5(18.3-103.5)第14頁(yè)，共98頁(yè)。評(píng)價(jià)所需樣本量較少，調(diào)查暴露情況采用回顧性方法，允許同時(shí)調(diào)查許多因素與研究疾病的聯(lián)系，可以使用病史記錄作為數(shù)據(jù)來(lái)源。選擇合適對(duì)照組非常困難，對(duì)照組系由研究者自行選擇，難免產(chǎn)生選擇偏倚；暴露率和暴露水平的測(cè)量

5、是在患病之后回顧而獲得，因此特別容易受到回憶性偏倚的影響論證強(qiáng)度不及隊(duì)列研究和試驗(yàn)性研究，因此當(dāng)病例-對(duì)照研究得出的結(jié)論有爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步設(shè)計(jì)隊(duì)列研究加以證實(shí)。第15頁(yè)，共98頁(yè)。隊(duì)列研究 cohort study將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)生率的差異，從而判定暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。 第16頁(yè)，共98頁(yè)。目標(biāo)人群發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病暴露者(暴露組)未暴露者(非暴露組)可 比abcda/(a+b)c/(c+d)比 較隊(duì)列研究基本原理第17頁(yè)，共98頁(yè)。實(shí)例1世界上最著名的隊(duì)列研究是通過問

6、卷隨訪了34440名英國(guó)醫(yī)生，將他們分為四個(gè)隊(duì)列（非吸煙者、輕度吸煙者、中度吸煙者、重度吸煙者），應(yīng)用全病因死亡率和特異病因死亡率作為觀察結(jié)果。在1964年發(fā)表的10年初步報(bào)告中，顯示吸煙者無(wú)論肺癌死亡率還是全病因死亡率都大幅度升高，并且有劑量-效應(yīng)關(guān)系（吸煙越多，患肺癌的幾率越大）。這項(xiàng)重要研究的20年和40年的結(jié)果（對(duì)1951年收集并且沒有死亡的研究對(duì)象的隨訪率達(dá)到驚人的94%），不僅表明了吸煙的危害性，也表明了從一個(gè)執(zhí)行良好的隊(duì)列研究中獲得證據(jù)的重要作用。第18頁(yè)，共98頁(yè)。江蘇如皋地處蘇北江海平原，歷來(lái)是食管癌的高發(fā)區(qū)，同時(shí)又是乙型肝炎病毒感染的高流行區(qū)，近10多年來(lái)食管癌、肝癌的發(fā)病

7、率和死亡率呈同步增高趨勢(shì)。在病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性是食管癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，國(guó)內(nèi)也有類似的發(fā)現(xiàn)，但未做系統(tǒng)研究。眾所周知，原發(fā)性肝癌與乙型肝炎病毒（HBV）的關(guān)系已經(jīng)確定。問題1.為進(jìn)一步研究和確立HBV與食管癌的關(guān)系，應(yīng)該考慮用何種分析性研究方法？實(shí)例2第19頁(yè)，共98頁(yè)。評(píng)價(jià)-優(yōu)點(diǎn)可設(shè)立前瞻性的同期對(duì)照，除了暴露因素接觸與否外，各隊(duì)列中納入的觀察對(duì)象、診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入/排除標(biāo)準(zhǔn)以及觀察指標(biāo)等都可作到標(biāo)準(zhǔn)化，因此論證強(qiáng)度高，可靠性強(qiáng)；因?yàn)楸┞对谇埃膊≡诤?，確定暴露沒有偏倚，由于是前瞻性觀察，沒有回憶性偏倚；臨床應(yīng)用廣，病因研究、預(yù)后研究、防治效果遠(yuǎn)期療效

8、的觀察等都可以應(yīng)用，特別是在病因及危險(xiǎn)因素的研究中有重要價(jià)值。RCT不能進(jìn)行時(shí)，隊(duì)列研究是最好的設(shè)計(jì)方案第20頁(yè)，共98頁(yè)。評(píng)價(jià)-缺點(diǎn)在發(fā)病率很低的疾病需要很大的樣本數(shù)，并且有些暴露因素從接觸到發(fā)病有很長(zhǎng)的潛伏期，因此不適用于少見疾病的研究隊(duì)列研究屬于觀察性研究，分組是自然形成的，與試驗(yàn)性研究相比，容易產(chǎn)生偏倚容易發(fā)生失訪偏倚，如失訪率在10%以上就可能會(huì)影響研究結(jié)果 由于隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，在此過程中會(huì)發(fā)生許多事件或因素，很難判定最后出現(xiàn)的結(jié)果只與所研究的暴露因素有關(guān)第21頁(yè)，共98頁(yè)。橫斷面研究橫斷面研究又稱橫斷面調(diào)查，因?yàn)樗@得的描述性資料是在某一時(shí)點(diǎn)或在一個(gè)較短時(shí)間區(qū)間內(nèi)收集的，所以它客觀地

9、反映了這一時(shí)點(diǎn)的疾病分布以及人們的某些特征與疾病之間的關(guān)聯(lián)。由于所收集的資料是調(diào)查當(dāng)時(shí)所得到的現(xiàn)況資料，故又稱現(xiàn)況研究或現(xiàn)況調(diào)查(prevalence survey)；又因橫斷面研究所用的指標(biāo)主要是患病率，又稱患病率調(diào)查。 第22頁(yè)，共98頁(yè)。實(shí)例1我國(guó)糖尿病研究協(xié)作組進(jìn)行的“我國(guó)14省市30萬(wàn)人口糖尿病調(diào)查報(bào)告”，是我國(guó)首次在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的糖尿病患病率調(diào)查，獲得我國(guó)糖尿病的實(shí)際患病率為0.609%，對(duì)研究我國(guó)糖尿病的分布及制定防治規(guī)劃都有十分重大意義。第23頁(yè)，共98頁(yè)。實(shí)例2第24頁(yè)，共98頁(yè)。評(píng)價(jià)橫斷面研究論證強(qiáng)度較低，用于病因或預(yù)后研究時(shí)，因?yàn)槭峭瑫r(shí)調(diào)查疾病和影響因素，沒有時(shí)間因果關(guān)

10、系。因此，橫斷面研究主要功能是普查或抽樣調(diào)查獲得疾病的患病率及用于診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)，而對(duì)防治、病因、預(yù)后研究，只能是提供線索，為進(jìn)一步作分析性研究或試驗(yàn)性研究打下基礎(chǔ)。第25頁(yè)，共98頁(yè)。隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組的分組是采用真正隨機(jī)化分配方法。還可按是否實(shí)行盲法(blinding)分為單盲試驗(yàn)、雙盲試驗(yàn)和開放試驗(yàn)（open或open label)，后者不實(shí)行盲法。隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)（randomized, controlled, double blinded trial) 被認(rèn)為是最佳的科研設(shè)計(jì)方法，是科研設(shè)計(jì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”第26頁(yè)，共98頁(yè)。目標(biāo)人群研究樣本隨訪時(shí)間未改善改善改善未改善試驗(yàn)組

11、比較組第27頁(yè)，共98頁(yè)。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)實(shí)例 入選4444例患有冠心病且血清膽固醇為5.5-8.0 mmol/l的患者，隨機(jī)分為兩組，一組接受辛伐他汀治療，另一組接受安慰劑治療。該試驗(yàn)是雙盲，且結(jié)果評(píng)價(jià)人員也不了解分組情況。一級(jí)終點(diǎn)是總死亡率，二級(jí)終點(diǎn)是主要冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率。兩組隨訪條件一致，平均隨訪5.4年。 結(jié)果：辛伐他汀組總死亡率8.2% ，安慰劑組11.5%；相對(duì)危險(xiǎn)性減少（RRR)為29%；絕對(duì)危險(xiǎn)性減少（ARR)為3.3%；需要治療人數(shù)（NNT)為30 第28頁(yè)，共98頁(yè)。評(píng)價(jià)前瞻性設(shè)計(jì)，是檢驗(yàn)一種假設(shè)的最有力的方法；隨機(jī)化分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組之間的均衡性好，增加了可比性，排除

12、了很多非研究因素的混雜偏倚；有嚴(yán)格的診斷、納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，在很大程度上減少了偏倚的發(fā)生，雙盲法減少了觀察性偏倚；允許作系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review) 和匯總分析 (meta analysis)；需要病人知情同意，實(shí)施困難醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題第29頁(yè)，共98頁(yè)。不同臨床問題需要不同的研究設(shè)計(jì)臨床問題最佳的研究設(shè)計(jì)療效評(píng)價(jià)RCT診斷或篩查試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法比較預(yù)后評(píng)價(jià)隊(duì)列研究（前瞻性）分析危險(xiǎn)因素或病因病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究無(wú)法進(jìn)行RCT或有倫理問題的療效評(píng)價(jià)隊(duì)列研究第30頁(yè)，共98頁(yè)。臨床科研的選題途徑1、從臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)；2、從學(xué)術(shù)爭(zhēng)論中選擇課題（學(xué)術(shù)會(huì)

13、議、文獻(xiàn)）；3、從項(xiàng)目指南中選擇課題；4、從已有的課題延伸中選題（研究的層次、深度）5、從學(xué)科交叉的邊緣和空白區(qū)選題（難度大）第31頁(yè)，共98頁(yè)。臨床科研課題的基本要素1、具有擬探索解決醫(yī)學(xué)科技問題的明確而具體的目標(biāo)；2、提出科學(xué)假說或設(shè)想及其依據(jù)；3、為達(dá)到目標(biāo)而提出的設(shè)計(jì)方案和技術(shù)路線；4、完成目標(biāo)所必須的資源條件，包括人、財(cái)、物和信息資源等。第32頁(yè)，共98頁(yè)。臨床試驗(yàn)的基本原則對(duì)照（control）隨機(jī)（randomization）重復(fù)（replication）第33頁(yè)，共98頁(yè)。對(duì)照的作用處理組 處理因素+非處理因素 處理效應(yīng)+非處理效應(yīng)對(duì)照組 （無(wú)） 非處理因素 （無(wú)） 非處理效應(yīng)

14、比較結(jié)果 處理因素 處理效應(yīng)對(duì)照組的作用：襯托處理因素的作用。第34頁(yè)，共98頁(yè)。隨機(jī)客觀性1、抽樣隨機(jī) 每一個(gè)符合條件的實(shí)驗(yàn)對(duì)象參加試驗(yàn)的機(jī)會(huì)相同，即總體中每個(gè)個(gè)體有相同的機(jī)會(huì)被抽到樣本中來(lái)。2、分組隨機(jī) 每個(gè)試驗(yàn)對(duì)象分配到某一個(gè)處理組的機(jī)會(huì)相同；3、實(shí)驗(yàn)順序隨機(jī) 每個(gè)試驗(yàn)對(duì)象接受處理先后的機(jī)會(huì)相同。第35頁(yè)，共98頁(yè)。設(shè)置對(duì)照的基本要求均衡性1、對(duì)等 除處理因素外，對(duì)照組具備與實(shí)驗(yàn)組對(duì)等的非處理因素。2、同步 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組設(shè)立之后，在整個(gè)研究過程中始終處于同一空間和同一時(shí)間。3、專設(shè) 任何一個(gè)對(duì)照組都是為相應(yīng)的試驗(yàn)組專門設(shè)立的。不得憑借文獻(xiàn)上的記載或以往的結(jié)果或其他研究資料作為本研究之對(duì)

15、照。第36頁(yè)，共98頁(yè)。隨機(jī)與隨意隨機(jī)： 機(jī)會(huì)均等 客觀性隨意： 隨主觀意愿 主觀性隨機(jī)化分組，不僅能控制已知的混雜因素（非研究因素），而且還能控制未知的混雜因素。第37頁(yè)，共98頁(yè)。為什么隨機(jī)這么重要1、隨機(jī)化是統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)；2、是避免偏性的重要技術(shù)方法之一；3、隨機(jī)化可以使各對(duì)比組間在大量不可控制的非研究因素分布方面盡量保持均衡一致；4、隨機(jī)化應(yīng)貫穿于研究設(shè)計(jì)和實(shí)施的全過程。第38頁(yè)，共98頁(yè)。重復(fù)可靠性1、整個(gè)實(shí)驗(yàn)的重復(fù) 確保試驗(yàn)的重現(xiàn)性，以提高試驗(yàn)的可靠性；2、用多個(gè)試驗(yàn)單位進(jìn)行重復(fù)（樣本含量） 避免把個(gè)別情況誤認(rèn)為普遍情況，把偶然性或巧合的現(xiàn)象當(dāng)作必然的規(guī)律，通過一定數(shù)量的重復(fù)，使

16、結(jié)論可信；3、同一試驗(yàn)單位的重復(fù)觀察 保證觀察結(jié)果的精度。第39頁(yè)，共98頁(yè)。影響可重復(fù)性的因素?cái)?shù)據(jù)的種類個(gè)體的變異組間的差別指標(biāo)間的相關(guān)程度設(shè)計(jì)方法各組例數(shù)的分配I型錯(cuò)誤和II型錯(cuò)誤研究的質(zhì)量第40頁(yè)，共98頁(yè)。常用臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法平行組設(shè)計(jì)交叉設(shè)計(jì)析因設(shè)計(jì)成組序貫試驗(yàn)設(shè)計(jì)第41頁(yè)，共98頁(yè)。平行組設(shè)計(jì)篩選研究對(duì)象剔除不合格者合格的研究對(duì)象試驗(yàn)組對(duì)照組隨機(jī)分組第42頁(yè)，共98頁(yè)。交叉試驗(yàn)篩選研究對(duì)象第一階段剔除不合格者合格的研究對(duì)象隨機(jī)分組BA組對(duì)照組B試驗(yàn)組AAB組試驗(yàn)組A對(duì)照組B第二階段在第一、第二階段開始之前病人的基本情況必須是一致的。第43頁(yè)，共98頁(yè)。第44頁(yè)，共98頁(yè)。析因設(shè)計(jì)篩

17、選研究對(duì)象隨機(jī)分組剔除不合格者合格的研究對(duì)象A安慰劑ABB交互作用：2+3 ?5/0.05）兩組治療前后對(duì)比MMSE均有顯著性改善。（p0.001, p0.001 ）兩組組間比較針?biāo)幗Y(jié)合組認(rèn)知功能改善優(yōu)于尼莫地平組。（ p0.01 ）第69頁(yè)，共98頁(yè)。第70頁(yè)，共98頁(yè)。常見的混雜因素年齡、性別病程、病情疾病史、家族史、伴發(fā)疾病職業(yè)、工種第71頁(yè)，共98頁(yè)?；祀s因素的處理：設(shè)計(jì)隨機(jī)化限制匹配第72頁(yè)，共98頁(yè)。限制對(duì)研究對(duì)象的選擇條件加以限制例：服用利血平對(duì)乳腺癌的影響因素分析懷疑社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件是一個(gè)混雜因素只選取某一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件水平的人做調(diào)查第73頁(yè)，共98頁(yè)。限制的缺點(diǎn)對(duì)暴露因素和疾病的

18、發(fā)生范圍也做了限制，影響結(jié)果的代表性；無(wú)法分析混雜因素與疾病或者暴露的關(guān)系；第74頁(yè)，共98頁(yè)。匹配選擇病例和對(duì)照時(shí)，除研究因素外，使兩者在潛在干擾因素上一致。個(gè)體匹配（按照年齡上下不超過5歲）頻數(shù)匹配（男性和女性比例一樣）匹配中容易出現(xiàn)的問題過度匹配匹配不足檢驗(yàn)匹配是否成功第75頁(yè)，共98頁(yè)?；祀s因素的控制控制某混雜因素，實(shí)際上就是將該因素納入模型。在解釋暴露因素的影響時(shí)，該混雜因素實(shí)際上是控制了。第76頁(yè)，共98頁(yè)。例： 分層四格表資料與logistic回歸年齡組X=1，使用過X=0,未使用過Y=1Y=0Y=1Y=01:25-1946222242:30-34933123903:35-394

19、26333304:40-4469653625:45-496593301按年齡分層的心肌梗死與近期口服避孕藥的關(guān)系第77頁(yè)，共98頁(yè)?；貧w分析是現(xiàn)代數(shù)據(jù)分析的利器價(jià)值在于：同時(shí)考慮多個(gè)因素的作用；排除混雜因素的影響；線性模型：因變量是連續(xù)性的廣義線性模型：可擴(kuò)展到非連續(xù)性的分布（二項(xiàng)分布，poisson分布，負(fù)二項(xiàng)分布。）第78頁(yè)，共98頁(yè)。傾向性得分優(yōu)點(diǎn)當(dāng)要調(diào)整很多協(xié)變量，且每個(gè)協(xié)變量下結(jié)局事件很少時(shí)采用配對(duì)設(shè)計(jì)能節(jié)省時(shí)間和錢缺點(diǎn)只能針對(duì)觀察到的指標(biāo)樣本量需要較大可能導(dǎo)致偏移增加無(wú)關(guān)變量時(shí)可能減少效率第79頁(yè)，共98頁(yè)。論文的書寫格式第80頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)學(xué)論文的撰寫要求醫(yī)學(xué)科技論文具有其特定

20、的研究與描述對(duì)象，在寫作上有一些獨(dú)特的規(guī)律，寫作方法和文章格式也有一定特點(diǎn)?；驹瓌t：創(chuàng)新性、科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性倫理學(xué)：人體內(nèi)研究要有書面知情同意，要求有臨床注冊(cè)。第81頁(yè)，共98頁(yè)。溫哥華格式1978年1月，美、英、加等國(guó)家的一些生物學(xué)、醫(yī)學(xué)期刊的編輯，在加拿大聯(lián)合起草并發(fā)表了對(duì)生物醫(yī)學(xué)期刊文稿的統(tǒng)一要求，簡(jiǎn)稱溫哥華格式。第82頁(yè)，共98頁(yè)。溫哥華格式1、標(biāo)題 （title）2、作者（authorship）3、摘要（abstract）4、關(guān)鍵詞（key words）5、前言（introduction） 6、材料與方法（ meterials &methods ）7、結(jié)果（results）8

21、、討論（discussion or comments）9、結(jié)論與總結(jié)(conclusion or summary)10、致謝(acknowledments)11、參考文獻(xiàn)(references)12、英文摘要(english abstract)第83頁(yè)，共98頁(yè)。第84頁(yè)，共98頁(yè)。第85頁(yè)，共98頁(yè)。第86頁(yè)，共98頁(yè)。IMRAD format 四段式回答以下四個(gè)方面的問題：1、你研究的問題是什么？這要靠導(dǎo)言（introduction）來(lái)交待清楚問題的由來(lái)和發(fā)展。2、你是怎樣解決這個(gè)問題的？這就要說清你的研究所采用的材料與方法（meterials &methods）。3、通過研究你都發(fā)現(xiàn)了什

22、么？這便是文章的結(jié)果（results）部分。4、你所得出的這些結(jié)果意味著什么？你需要聯(lián)系前人和別人的工作，從理論上加以解釋和說明，這就是討論（disscussion）部分。第87頁(yè)，共98頁(yè)。標(biāo)題醒目 、貼切 、簡(jiǎn)短 、富有新意 、便于檢索，中文標(biāo)題一般小于20個(gè)字反映研究的對(duì)象、手段、方法與達(dá)到的程度第88頁(yè)，共98頁(yè)。作者根據(jù)溫哥華的要求，著者應(yīng)該對(duì)論文有以下方面的實(shí)質(zhì)貢獻(xiàn)：1）課題的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，資料的分析、數(shù)據(jù)采集與解釋；2） 文章起草或?qū)χ匾獌?nèi)容作重大修正；3）最終完成發(fā)表的版本。1），2），3）條必須全部具備方能列為著者 第89頁(yè)，共98頁(yè)。摘要(abstract)與關(guān)鍵詞(key

23、words)摘要寫作要求:應(yīng)獨(dú)立成章,具有自明性,內(nèi)容包括目的、材料和方法、結(jié)果和結(jié)論；不要與前言和結(jié)論部分的語(yǔ)句完全雷同；不分段,不用圖表、公式、化學(xué)結(jié)構(gòu)式,不引用參考文獻(xiàn),不使用非公認(rèn)的縮略詞語(yǔ)。關(guān)鍵詞： 也稱自由詞，列在摘要之后,通常是從其題名、層次標(biāo)題和正文中選出來(lái)的、反映論文主題概念的、未經(jīng)規(guī)范化的單詞或詞組, 是論文的文獻(xiàn)檢索標(biāo)識(shí),一般選出38個(gè)。 第90頁(yè)，共98頁(yè)。前言（introduction） 可以復(fù)習(xí)一些文獻(xiàn),但不要過細(xì)的歷史回顧,不要詳述同行已熟悉或教科書上已有的內(nèi)容;語(yǔ)句不要與討論重復(fù),與摘要雷同;在沒有查到足夠確切的資料作為引證時(shí),決不要輕率使用“在國(guó)內(nèi)外尚未見報(bào)道

24、”,“達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平”等。寫得言簡(jiǎn)意賅,要有吸引力第91頁(yè)，共98頁(yè)。材料與方法凡屬于保證科學(xué)性和提供重復(fù)實(shí)驗(yàn)的必要信息盡量列出 寫實(shí)驗(yàn)方法或手術(shù)方法時(shí)應(yīng)詳略得當(dāng) 要設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,分組要均衡、隨機(jī)化,組與組之間要有可比性。 第92頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)果(results)作者的第一手資料,包括實(shí)驗(yàn)(臨床)觀察、測(cè)定數(shù)據(jù)、取得的圖像、效果的差異等；寫作時(shí)不要展開討論,也不要夾雜引證文獻(xiàn),進(jìn)行推理分析,甚至導(dǎo)出結(jié)論; 不能簡(jiǎn)單地將所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)羅列出來(lái),而應(yīng)進(jìn)行整理、分析和歸納，另外還要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；結(jié)果可用文字也可用圖表加以表達(dá)第93頁(yè)，共98頁(yè)。討論（discussion） （1）必須緊緊圍繞本文所獲得的結(jié)果進(jìn)行討論，闡述新發(fā)現(xiàn)、新見解，可以引證他人的研究佐證，或進(jìn)行推理、分析，甚至導(dǎo)