預(yù)防職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理課件

1、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理2022/8/81精品課件本次課程的主要內(nèi)容職業(yè)性有害因素職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病管理2022/8/82精品課件據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有1億工人在職業(yè)事故中受傷、20萬死亡、6800萬15700萬新的職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負(fù)擔(dān)。國家衛(wèi)生部報(bào)告2005年全國各類職業(yè)病報(bào)告12212例。其中塵肺病例報(bào)告9173例，占75.11%；各類急性職業(yè)中毒326期613例，慢性職業(yè)中毒報(bào)告1379例。2005年和2006年國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局報(bào)告中工傷事故死亡人數(shù)分別為12.7萬與11.3萬。2022/8/83精品課件職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生（Occupational H

2、ealth）：以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對象，旨在創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量（Quality of Working Life），保護(hù)勞動(dòng)者健康和促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。從衛(wèi)生學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，著重研究勞動(dòng)條件對職業(yè)人群健康影響的規(guī)律。職業(yè)醫(yī)學(xué)（Occupational Medicine）：以個(gè)體為主要對象，旨在對受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理。從臨床的角度出發(fā)，著重研究職業(yè)病在個(gè)體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。2022/8/84精品課件職業(yè)衛(wèi)生對象：職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生任務(wù)：1.識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對職業(yè)人群健康的

3、影響2.早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致的健康損害或潛在健康危險(xiǎn)職業(yè)衛(wèi)生目的：創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量。2022/8/85精品課件第一節(jié) 職業(yè)性有害因素定義：職業(yè)性有害因素（Occupational hazards）：指生產(chǎn)勞動(dòng)過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切要素或條件的總稱。2022/8/86精品課件職業(yè)性有害因素的分類：物理性有害因素（Physical hazards）化學(xué)性有害因素（Chemical hazards）生物性有害因素（Biological hazards）生

4、理、心理因素（Physiological and Psychological hazards）2022/8/87精品課件第一部分物理性有害因素2022/8/88精品課件物理性有害因素的分類不良?xì)庀髼l件：高溫、高濕、低溫噪聲、振動(dòng)非電離輻射：如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光、工頻電磁場、微波等電離輻射：如X-射線、-射線等2022/8/89精品課件物理因素的特點(diǎn)作業(yè)場所常見的物理因素中，除了激光是人工產(chǎn)生之外，其他因素在自然界中均有存在。是人體生理活動(dòng)或從事生產(chǎn)勞動(dòng)所必須的。每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)。 作業(yè)場所中的物理因素一般有明確的來源，當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝置停止工作，則相應(yīng)的

5、物理因素便消失。 物理因素的強(qiáng)度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。在許多情況下，物理因素對人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線相關(guān)關(guān)系。 絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)不再殘留。2022/8/810精品課件防護(hù)上應(yīng)注意：1.根據(jù)物理因素的特點(diǎn)，在對作業(yè)場所進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查時(shí)要對有關(guān)參數(shù)進(jìn)行全面測量。2.設(shè)法將這些因素控制在正常范圍內(nèi)，而不是消除。3.不需要采用“驅(qū)除”或“排出”有害因素的治療方法。可用縮短接觸時(shí)間的辦法來保護(hù)勞動(dòng)者健康。2022/8/811精品課件物理性有害因素（1）高溫與中暑2022/8/812精品課件一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特

6、點(diǎn)氣溫：指空氣被加熱的程度,常用攝氏（Centigrade)或華氏（Fahrenheit)，取決于大氣溫度、太陽輻射、工作熱源和人體散熱等的影響 氣濕（Humidity）：指加入到空氣中水蒸氣的量，生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對濕度來表示。80%為高氣濕，30% 為低氣濕氣流（air flow, m/s)：形成氣流的原因：溫差 風(fēng)壓熱輻射（heat radiation)：主要指紅外線及一部分可見光的輻射。太陽光、工作熱源均能產(chǎn)生大量的熱輻射， 正輻射、負(fù)輻射 2022/8/813精品課件二、高溫作業(yè)概念：高溫作業(yè)指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2或2以

7、上的作業(yè)。一般將熱源散熱大于23W/m3的車間稱為熱車間或高溫車間。生產(chǎn)性熱源：是指生產(chǎn)過程中能夠散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備、產(chǎn)品和工件等。本地區(qū)夏季室外平均溫度：是指近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月中每日13-14點(diǎn)的氣溫平均值。2022/8/814精品課件表 我國部分地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度地點(diǎn) 溫度()地點(diǎn) 溫度()地點(diǎn) 溫度()地點(diǎn) 溫度()哈爾濱28安陽33呼和浩特28桂林33佳木斯28上海32克拉瑪依34衡陽35吉林28福州34酒泉28綿陽31大連27南寧33漢中31海拉爾26烏魯木齊32株洲35石家莊32四平29蘭州29成都31北京30錦州29齊齊哈爾29昆明25煙臺(tái)28西寧25二連

8、浩特30延安30洛陽34喀什32保定32長春28合肥33銀川30青島28沈陽29廣州33太原292022/8/815精品課件續(xù)表 我國部分地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度 地點(diǎn) 溫度()地點(diǎn) 溫度()地點(diǎn) 溫度()地點(diǎn) 溫度()張家口29武漢34西安33杭州34天津31重慶35大同28?？?3鄭州33牡丹江28唐山30長沙34南京33延吉28濟(jì)南32宜昌33安慶33丹東28開封33貴陽29湛江32包頭29徐州31拉薩 23 南昌342022/8/816精品課件高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸1. 高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱型）2. 高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）3. 夏季露天作業(yè)2022/8/817精品課件1. 高溫

9、、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱型） 特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對濕度較低。這類作業(yè)夏季車間內(nèi)氣溫可高達(dá)4050。接觸作業(yè)： 冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼車間； 機(jī)械制造：鑄造、鍛造、熱處理車間； 爐窯車間：陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等； 鍋爐間：火力發(fā)電廠、輪船。2022/8/818精品課件高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)機(jī)械制造鍋爐工爐前工煉鐵工2022/8/819精品課件2022/8/820精品課件2. 高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。這類作業(yè)夏季氣溫可高達(dá)35以上，相對濕度達(dá)85%-90%以上。接觸作業(yè): 液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、造紙 潮濕的深礦井、隧道 2022/8/821

10、精品課件高溫礦井高溫、高濕作業(yè)印染廠繅絲車間這些都是高溫、高濕作業(yè)呀！2022/8/822精品課件3.夏季露天作業(yè)特點(diǎn)：受太陽的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。接觸作業(yè): 農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)等作業(yè) 2022/8/823精品課件三、高溫作業(yè)對機(jī)體生理功能的影響體溫調(diào)節(jié)水鹽代謝循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)2022/8/824精品課件1. 體溫調(diào)節(jié)機(jī)體與環(huán)境進(jìn)行熱交換的方式: 蒸發(fā)（evaporation, E）輻射（radiation, R）對流（convection, C1）傳導(dǎo)（conduction and, C2）熱輻射公式：S=M

11、-ERC1C2S為熱蓄積的變化，M為代謝產(chǎn)熱，E為蒸發(fā)散熱，R為經(jīng)輻射的獲熱或散熱，C1 為經(jīng)對流的獲熱或散熱，C2為經(jīng)傳導(dǎo)的獲熱或散熱。人體與環(huán)境不斷進(jìn)行熱交換從中心溫度保持在正常變動(dòng)范圍內(nèi)（37）2022/8/825精品課件調(diào)節(jié)點(diǎn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心產(chǎn)熱裝置（骨骼肌、內(nèi)臟等）散熱裝置（汗腺、皮膚血管等）深部溫度脊髓、皮膚溫度感受器檢測裝置環(huán)境溫度圖1 機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)及其與環(huán)境溫度的交互作用人 體下丘腦前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞中心體溫（core temperature） 也稱深部溫度，嚴(yán)格指下丘腦灌流血液的溫度，一般以直腸溫度表示。38是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限。 2022/8/8

12、26精品課件在高溫環(huán)境勞動(dòng)時(shí)，人的體溫調(diào)節(jié)主要受到氣象條件和 勞動(dòng)強(qiáng)度的共同影響。在氣象條件中，氣溫和熱輻射起主要作用。若環(huán)境溫度高于皮膚溫度時(shí)（平均為35 ），機(jī)體只能通過蒸發(fā)散熱，濕熱環(huán)境又可降低蒸發(fā)散熱的效率。從環(huán)境受熱加上勞動(dòng)代謝產(chǎn)熱明顯超過散熱時(shí)，機(jī)體會(huì)蓄熱，體溫可能上移并穩(wěn)定在一個(gè)較高的平衡點(diǎn)上（如中心體溫39 ），此時(shí)機(jī)體處于一個(gè)高度的熱應(yīng)激狀態(tài)；如果蓄熱過量，超過體溫調(diào)節(jié)能力，可能出現(xiàn)過熱（hyperthermia）而發(fā)生中暑（heat stroke）。2022/8/827精品課件高溫作業(yè)時(shí)排汗量明顯增加，并與勞動(dòng)強(qiáng)度呈正相關(guān)，因此，出汗量是高溫作業(yè)工人受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合

13、指標(biāo)，一個(gè)工作日出汗量6L為最高限度，失水不應(yīng)超過體重的1.5%。一個(gè)高溫工人一個(gè)工作日的出汗量可達(dá)到30004000g，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20-25g，故大量出汗可致水鹽代謝障礙。汗液水分占99.2-99.7%，其余大部分為氯化鈉，還含有K+、Ca2+、尿素氮、葡萄糖、乳酸、氨基酸、維生素B1、B2等，這些在制訂防暑降溫措施時(shí)應(yīng)該考慮。2. 水鹽代謝2022/8/828精品課件表皮血管擴(kuò)張末梢循環(huán)血量回心血量保障工作肌的活動(dòng)，向工作肌輸送足夠的血液出汗水分和體液向肌肉轉(zhuǎn)移有效血容量有效循環(huán)血量心跳加快，心臟負(fù)荷 熱衰竭、心肌代償性肥大（老工人）3. 循環(huán)系統(tǒng)2022/8/829精品課件4. 消化系

14、統(tǒng)消化腺分泌功能消化酶活性胃液酸度胃腸蠕動(dòng)消化不良、食欲不振、消化道疾患等高溫作業(yè)時(shí)，由于出汗散熱和工作肌的需要，血液重新分配，消化系統(tǒng)血液減少工齡越長、患病率越高2022/8/830精品課件高溫作業(yè)時(shí)CNS出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉活動(dòng)減少而下降，負(fù)荷得以減輕保護(hù)性反應(yīng)。CNS受抑制，導(dǎo)致注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。5. 神經(jīng)系統(tǒng)2022/8/831精品課件高溫作業(yè)時(shí)，大量水份經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少，有時(shí)達(dá)85%90%。如不及時(shí)補(bǔ)充水分，最終可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。6. 泌尿系統(tǒng)20

15、22/8/832精品課件是指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受的現(xiàn)象；一般在高溫環(huán)境勞動(dòng)數(shù)周后，機(jī)體可產(chǎn)生熱適應(yīng)。主要表現(xiàn)：體溫調(diào)節(jié)能力提高，各個(gè)系統(tǒng)有利于降低產(chǎn)熱、提高散熱，如從事同等強(qiáng)度的勞動(dòng)，汗量可增加30%甚至1倍，汗液中無機(jī)鹽含量減少1/10。皮溫和中心體溫先后下降，心率明顯下降。近年來研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞在機(jī)體受熱或熱適應(yīng)后誘導(dǎo)合成一組蛋白質(zhì)，即熱應(yīng)激蛋白（heat shock protein, HSP），特別是HSP27和HSP70，可保護(hù)機(jī)體免受一定范圍內(nèi)高溫的致死性損傷。7. 熱適應(yīng)（heat acclimatization）熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右返回到適

16、應(yīng)前狀態(tài)，即脫適應(yīng)（deacclimatization）。病愈或休假重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。2022/8/833精品課件中暑（heat stroke） 是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cute heat-induced illness）。三、高溫作業(yè)所致的疾病2022/8/834精品課件中暑的致病因素：(1)環(huán)境溫度過高、濕度過大、風(fēng)速小;(2)勞動(dòng)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)時(shí)間過長。中暑的誘發(fā)因素：(1)過度勞累、睡眠不足、年老、體弱、肥胖、抗HSP抗體；(2)尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)。2022/8/835精品課件（1）熱射

17、?。╤eat stroke）：是人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。 -臨床特點(diǎn)是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40以上，開始時(shí)大量出汗、以后無汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡率甚高。 -最為嚴(yán)重，盡管迅速搶救，仍然有20-40%的病人死亡。日射病（sun stroke）屬于熱射病的一種，直接在烈日的曝曬下引起，日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損。-臨床特點(diǎn)是腦組織的充血、水腫，最開始只有頭部溫度增加，可達(dá)到39以上，然后有劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。中暑的發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)2022/8/836精品課件熱痙攣（heat c

18、ramp） 由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。 -臨床特點(diǎn)是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。中暑的發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)2022/8/837精品課件熱衰竭（heat exhaustion） 多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。 一般起病迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。中暑的發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)2022/8/838精品課件物理性有害

19、因素（2）生產(chǎn)性噪聲及其危害(Industrial noise and harm)2022/8/839精品課件 我國國家安全生產(chǎn)發(fā)展規(guī)劃（2004-2010）中指出“全國有1000萬工人在高噪聲環(huán)境下工作,其中約有100萬人患有不同程度的聽力損失疾病”。2022/8/840精品課件 物體振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，當(dāng)傳到人耳時(shí)能引起音響感覺的振動(dòng)稱為聲音。引起音響感覺的振動(dòng)波稱為聲波。受振動(dòng)的物體稱為聲源。物體每秒振動(dòng)的次數(shù)成為頻率（Frequency），單位是赫茲（Hz）。20-20000Hz之間能引起聽覺的音響感覺稱為可聞聲波，簡稱聲波(sound wave)。小于20H

20、z的聲波稱為次聲波(infrasonic wave)；大于20000Hz的聲波稱為超聲波(ultrasonic wave)。 一、基本概念2022/8/841精品課件噪聲（noise）物理學(xué)概念：頻率和強(qiáng)度無規(guī)律地組合在一起所形成的聲音。生理學(xué)概念：凡是使人感到厭煩、不需要的或有害身心健康的聲音。生產(chǎn)性噪聲（industrial noise） 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音，其頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。二、生產(chǎn)性噪聲的來源及分類2022/8/842精品課件生產(chǎn)性噪聲的分類1.按照來源分為:（1）機(jī)械性噪聲：機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)及振動(dòng)產(chǎn)生（2）流體動(dòng)力性噪聲：氣體

21、壓力或體積的突然變化或流體流動(dòng)產(chǎn)生（3）電磁性噪聲：電磁脈沖、磁場伸縮引起電器部件振動(dòng)產(chǎn)生2.按隨時(shí)間分布情況分類 ：（1）連續(xù)聲： 穩(wěn)態(tài)噪聲：隨著時(shí)間的變化，聲壓波動(dòng)12ev，可引起受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射。如宇宙射線、X線、射線及射線、射線、中子、質(zhì)子等。非電離輻射：指電磁輻射波譜的量子能量水平12ev的不足以引起生物體電離的，包括紫外線、可見光、紅外線、射頻輻射、激光等。2022/8/853精品課件波長短、頻率高-輻射能量大，生物學(xué)作用強(qiáng)波長長、頻率低-輻射能量小，生物學(xué)作用弱電離輻射非電離輻射54精品課件非電離輻射的來源及職業(yè)接觸2022/8/855精品課件射頻輻射波的劃分高頻電磁

22、場微波波段長波中波短波超短波分米波厘米波毫米波頻譜低頻LF中頻MF高頻HF甚高頻VHF特高頻UHF超高頻SHF極高頻EHF波長3km1km100m10m1m10cm1cm1mm頻率100kHz300kHz3MHz30MHz300MHz3GHz30-300GHz一、射頻輻射（radiofrenquency radiation）2022/8/856精品課件高頻電磁場接觸途徑：高頻感應(yīng)加熱和高頻介質(zhì)加熱高頻電磁場的主要防護(hù)措施有場源屏蔽、距離防護(hù)、合理布局。我國超高頻輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB10437-89）規(guī)定，作業(yè)場所超高頻輻射8h/d接觸的容許限值: 連續(xù)波為: 0.05mW/cm2(14V/m)

23、脈沖波為: 0.025mW/cm2(10V/m) 當(dāng)心電磁輻射2022/8/857精品課件（2）微波波長在1m1mm之間的電磁波其強(qiáng)度用功率密度表示，單位為mW/cm2雷達(dá)系統(tǒng)廣播電視發(fā)射系統(tǒng)移動(dòng)通訊基站58精品課件微波防護(hù)的基本原則：屏蔽輻射源、加大輻射源與作業(yè)點(diǎn)的距離、合理的個(gè)人防護(hù)。我國微波輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB10436-89）規(guī)定，作業(yè)場所微波輻射容許接觸限值：1.連續(xù)波，平均功率密度50Wh/cm2,日接觸劑量400Wh/cm2；2.脈沖波固定輻射，平均功率密度25Wh/cm2，日接觸劑量 200Wh/cm2；3.脈沖波非固定輻射容許強(qiáng)度（平均功率密度）與連續(xù)波同。 59精品課件202

24、2/8/860精品課件高頻電磁場和微波對健康的影響相同的作用（1）神經(jīng)系統(tǒng)：是反應(yīng)最敏感和最常見的表現(xiàn)，有類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂，如頭痛、頭昏、乏力、白天嗜睡、夜間失眠、多夢、記憶力減退、手足多汗、易脫發(fā)等。（2）心血管系統(tǒng)：主要是植物神經(jīng)功能紊亂，以副交感神經(jīng)反應(yīng)占優(yōu)勢者居多。具體表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降。心悸、心前區(qū)疼痛和壓迫感。心電圖檢查可有竇性心律不齊、心動(dòng)過緩、右束支傳導(dǎo)阻滯等功能變化。（3）生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)異常表現(xiàn)多樣化；部分男工主訴有性功能減退。2022/8/861精品課件高頻電磁場和微波對健康的影響微波特有的作用（4）眼睛：長期接觸大強(qiáng)度微波的工人，可發(fā)現(xiàn)眼晶狀體點(diǎn)

25、狀或小片狀混濁，個(gè)別可發(fā)生白內(nèi)障。（5）造血系統(tǒng)：外周血白細(xì)胞總數(shù)暫時(shí)性下降，少數(shù)人同時(shí)伴有血小板減少，脫離后一段時(shí)間可恢復(fù)。2022/8/862精品課件二、紅外輻射 凡溫度高于絕對零度(-273 )以上 的物體，都能發(fā)射紅外線。長波(遠(yuǎn))紅外線：波長3m-1mm，只能被皮膚吸收，產(chǎn)生熱的感覺。中波紅外線：波長1.4m-3m，能被角膜和皮膚吸收。短波(近)紅外線：波長0.761.4um，可被人體組織吸收引起灼傷來源：太陽；熔爐、熔融態(tài)金屬、烘烤和加熱設(shè)備職業(yè)性損傷常見于使用弧光燈、電焊、氧乙炔焊的操作工63精品課件紅外線對機(jī)體的危害 皮膚 較大強(qiáng)度的紅外線可致皮膚局部溫度升高，血管擴(kuò)張，出現(xiàn)紅

26、斑反應(yīng)，反復(fù)照射出現(xiàn)色素沉著。過量照射，除急性皮膚燒傷外，還可進(jìn)入皮下組織，使血液及深部組織加熱。眼睛 可傷及眼角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜。長期暴露于低能量的紅外線，常見的是慢性充血性瞼緣炎；1.短波紅外線能被角膜吸收產(chǎn)生角膜的熱損傷，并能透過角膜傷及虹膜；如果工齡夠長還可出現(xiàn)晶狀體混濁，表現(xiàn)為白內(nèi)障，主訴自覺視力減退；2.1m的紅外線和可見光可達(dá)到視網(wǎng)膜，主要損傷黃斑區(qū)，多見于弧光燈、電焊、乙炔焊操作者。 64精品課件紅外線對機(jī)體的危害 火激紅斑左眼黃斑區(qū)大量滲血白內(nèi)障65精品課件紅外線防護(hù)（1）防護(hù)服：反射性鋁制遮蓋物、鋁箔制衣服（2）防護(hù)眼鏡：濾過紅外線。（3）防護(hù)帽：（4）鞋蓋、手套:6

27、6精品課件三、紫外線波長范圍在100400nm的范圍內(nèi)的電磁波。短波紫外線(UVC)：100-290nm，有殺菌和微弱致紅斑效應(yīng)；中波紫外線(UVB) ：290-320nm ，具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎癥效應(yīng)，為紅斑區(qū)；長波紫外線(UVA) ：320-400nm，可產(chǎn)生光毒性和光敏性效應(yīng)，為黑線區(qū)。波長短于160nm的紫外線可被空氣完全吸收，而長于此波段則可透過真皮、眼角膜甚至晶狀體67精品課件紫外線對機(jī)體的影響 接觸機(jī)會(huì): 電焊、氣焊、電爐煉鋼、紫外線照射等工作場合均可接觸紫外線。皮膚損害受到強(qiáng)烈的紫外線輻照，可引起皮膚紅斑、水泡、水腫；停止照射后24h后可有色素沉著；接觸300nm波段

28、，可引起皮膚灼傷；波長297nm的紫外線對皮膚的作用最強(qiáng)，可引起皮膚紅斑并殘留色素沉著；長期暴露紫外線可使皮膚皺縮、老化，更有甚者誘發(fā)皮膚癌。68精品課件紫外線對眼睛的損傷 波長為250320nm的紫外線可大量被角膜和結(jié)膜上皮所吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎，稱為“電光性眼炎”（electro-ophthalmitis），一種法定的職業(yè)病，多見于無防護(hù)的電焊操作工或輔助工； 在陽光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時(shí), 大量反射的紫外線可引起角膜、結(jié)膜損傷，稱為雪盲癥。 雪盲癥發(fā)作需經(jīng)過一定的潛伏期，一般為68h，故常在夜間或清晨發(fā)作，起初僅有眼睛異物感或不適，后有眼部燒灼感或劇痛，伴有高度畏光、流淚和視物模糊。

29、檢查可見球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，眼見皮膚潮紅。 2022/8/869精品課件紫外線防護(hù)（1）電焊工及其輔助工必須佩戴專門的面罩、防護(hù)眼鏡，以及適宜的防護(hù)服和手套。（2）電焊工操作時(shí)應(yīng)使用移動(dòng)屏障圍住操作區(qū)，以免其他工種工人受到紫外線照射（3）非電焊工禁止進(jìn)入操作區(qū)域裸眼觀看電焊。2022/8/870精品課件防護(hù)眼鏡防護(hù)面罩防護(hù)衣2022/8/871精品課件 激光是物質(zhì)受激輻射所發(fā)出的光放大,故稱激光。它是一種人造的、特殊類型的非電離輻射，具有亮度高,方向性、相干性好等一系列優(yōu)異特性。所以，在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、國防、醫(yī)療和科學(xué)研究中得到廣泛應(yīng)用。 1、接觸機(jī)會(huì)（exposure) （

30、1）工業(yè)上：用于金屬和塑料部件的切割、微焊、鉆孔等; （2）軍事上：用于高容量通訊技術(shù)、測距、瞄準(zhǔn)、追蹤、導(dǎo)彈制導(dǎo)等; （3）科學(xué)研究方面：用于微量元素分析、等離子研究、熱核工程控制，以及全息術(shù)、大氣污染測定、地質(zhì)測量等; （4）醫(yī)學(xué)上：用于眼科的視網(wǎng)膜剝離修復(fù)、虹膜切除、玻璃體乳化，以及皮膚科和外科的諸多領(lǐng)域。四、激光(Laser)2022/8/872精品課件激光傷害人體的主要靶器官是眼和皮膚。 (1)眼睛: 激光對機(jī)體也可產(chǎn)生熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)凝固變性，酶失去活性。如強(qiáng)大光能在短時(shí)間內(nèi)輻射到視網(wǎng)膜上，轉(zhuǎn)化為熱能，可使光感細(xì)胞凝固變性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。(2)皮膚： 損傷機(jī)制：主要是由熱效應(yīng)所

31、致。 輕度損傷表現(xiàn)為紅斑反應(yīng)和色素沉著。 重者也可出現(xiàn)水泡，以致皮膚退色、焦化、潰瘍形成。2、激光對機(jī)體影響2022/8/873精品課件電離輻射與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的輻射類型主要有五種， X線、射線、粒子、粒子和中子（n）輻射類型質(zhì)量（u）電荷（e）能量（MeV）空氣射程（cm）來源舉例42+100100239钚、212釙5.510-41-，1+，0010010290鍶、氚n100.025eV100235鈾裂變0010010460鈷、 192銥 X0050X球管、加速器表 電離輻射的某些特征穿透能力： 1Gy骨髓型（1-10Gy）胃腸型（10-50Gy ）腦型（50Gy ）外照射亞急性放射病較長時(shí)間

32、（數(shù)周到數(shù)月）連續(xù)或間斷較大劑量，累積1Gy造血功能障礙外照射慢性放射病較長時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到0.05Sv無力型神經(jīng)衰弱綜合癥、外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變及骨髓造血細(xì)胞增生內(nèi)照射放射病靶器官損傷明顯2022/8/877精品課件電離輻射的遠(yuǎn)后效應(yīng)1. 誘發(fā)腫瘤：白血?。òl(fā)病率高、潛伏期短、誘發(fā)劑量低）甲狀腺癌（主要為乳頭增生型）支氣管肺癌（主要為小細(xì)胞肺癌，惡性程度高、生長快、易轉(zhuǎn)移）乳腺癌（誘發(fā)劑量低，對青年婦女，0.1Gy就是誘發(fā)）皮膚癌（扁平細(xì)胞癌、基地細(xì)胞癌等）2.其他遠(yuǎn)后效應(yīng)血液系統(tǒng)疾病（貧血、白血?。?、壽命縮短、胚胎效應(yīng)和遺傳效應(yīng)等。2022/8/878精品課件我國現(xiàn)行的放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

33、電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）：輻射防護(hù)三原則：實(shí)踐的正當(dāng)性、防護(hù)水平的最優(yōu)化和個(gè)人受照的劑量限值。外照射防護(hù)：受照射時(shí)間的控制、增大與輻射源 間的距離和采用屏蔽三種方法。 內(nèi)照射防護(hù)：防止或減少放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。電離輻射的防護(hù)2022/8/879精品課件第二部分化學(xué)性有害因素2022/8/880精品課件化學(xué)性有害因素（1）生產(chǎn)性毒物（productive toxicant）2022/8/881精品課件幾個(gè)概念、術(shù)語毒物(toxicant) 在一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。中毒 (poison

34、ing) 機(jī)體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒。職業(yè)中毒 (occupational poisoning) 勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。2022/8/882精品課件生產(chǎn)性毒物的來源及職業(yè)接觸2022/8/883精品課件煙(Fume):懸浮于空氣中的0.1m的固態(tài)小微粒 液體噴灑成小液滴如：農(nóng)藥噴灑形成農(nóng)藥霧 蒸氣冷凝成小液滴如：SO3遇冷形成H2SO4霧 霧(mist):懸浮于空氣中的液態(tài)小微粒 固態(tài) 液態(tài) 氣溶膠Aerosol 粉塵(dust):懸浮于空氣中的=0.1-10m的固態(tài)小微粒： 生產(chǎn)性毒物可以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠的形式存在。2022

35、/8/884精品課件毒物的物理性質(zhì)毒物劑量、濃度與接觸時(shí)間毒物的聯(lián)合作用個(gè)體易感性影響生產(chǎn)性毒物作用的因素影響因素14352毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)2022/8/885精品課件職業(yè)中毒的類型1. 急性中毒（acute poisoning）: 毒物一次或短時(shí)間大量進(jìn)入人體而引起的中毒。如急性苯中毒、氯氣中毒。2. 慢性中毒（chronic poisoning）: 指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒。如慢性鉛、錳中毒。3. 亞急性中毒（subacute poisoning）: 界于急性和慢性之間，接觸毒物濃度較高，工齡一般在個(gè)月內(nèi)發(fā)病。2022/8/886精品課件4. 遲發(fā)性中毒（delayed poiso

36、ning）:在有些情況下，脫離接觸一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)出臨床病變，如錳中毒。5. 毒物吸收（poisons absorption):毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致的臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)，如鉛吸收。職業(yè)中毒的類型2022/8/887精品課件職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng) 消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)皮膚其它2022/8/888精品課件中毒性腦病神經(jīng)衰弱1.神經(jīng)系統(tǒng)心理緊張植物神經(jīng)功能紊亂震顫周圍神經(jīng)病鉛、汞、窒息性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥鉛、正己烷、有機(jī)磷等CO、Mn2022/8/889精品課件2.呼吸系統(tǒng)肺水腫肺炎呼吸道炎癥呼吸道刺激哮喘呼吸道腫瘤二異氰酸甲酯刺激性

37、氣體砷、氯甲醚、鉻2022/8/890精品課件高鐵血紅蛋白血癥碳氧血紅蛋白血癥貧 血3.血液系統(tǒng) 溶血 白血病 砷化氫鉛苯的氨基與硝基化合物、亞硝酸鹽苯及三硝基甲苯CO2022/8/891精品課件口腔病變胃腸病變中毒性肝損害4.消化系統(tǒng)汞、酸霧汞鹽、三氧化二砷、有機(jī)磷農(nóng)藥四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯2022/8/892精品課件急慢性中毒性腎病化學(xué)性膀胱炎泌尿系統(tǒng)腫瘤5.泌尿系統(tǒng)鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫等芳香胺、殺蟲脒-萘胺、聯(lián)苯胺2022/8/893精品課件心肌病動(dòng)脈硬化心肌損害6.循環(huán)系統(tǒng)肺心病2022/8/894精品課件生殖毒性發(fā)育毒性7.生殖系統(tǒng)包括對接觸者生殖器官、有關(guān)的內(nèi)分

38、泌系統(tǒng)、性周期和性行為、生育力、妊娠結(jié)局、分娩過程等方面的影響。可表現(xiàn)為胎兒結(jié)構(gòu)異常、發(fā)育遲緩、功能缺陷、甚至死亡。2022/8/895精品課件接觸性皮炎8.皮膚職業(yè)性皮膚腫瘤2022/8/896精品課件生產(chǎn)性毒物對健康的影響2022/8/897精品課件生產(chǎn)性毒物危害的控制原則控制原則降低毒物濃度根除毒物 個(gè)體防護(hù)安全衛(wèi)生管理 建筑布局職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 1246532022/8/898精品課件化學(xué)性有害因素（2）生產(chǎn)性粉塵與塵肺（productive dust and Pneumoconiosis）2022/8/899精品課件在我國，塵肺仍是最主要的職業(yè)病。2009年共報(bào)告塵肺病新病例14,495

39、例，死亡病例748例。在14,495例塵肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占91.89。目前塵肺病仍是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病，2009年，報(bào)告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96。塵肺病發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時(shí)有發(fā)生；中、小型企業(yè)塵肺病發(fā)病形勢嚴(yán)峻，超過半數(shù)的塵肺病分布在中、小型企業(yè)。 2022/8/8100精品課件101精品課件景德鎮(zhèn)瓷器毛坯制作102精品課件一、基本概念生產(chǎn)性粉塵：是指在生產(chǎn)中過程形成的，并能長時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。可吸入性粉塵（Inhalable dust）：空氣動(dòng)力學(xué)直徑（aerodynamic equivalent diameter，AED）小于15m的塵?？蛇M(jìn)入

40、呼吸道。呼吸性粉塵（Respirable dust）：AED在5m以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。2022/8/8103精品課件空氣動(dòng)力學(xué)直徑（aerodynamic equivalent diameter, AED）：是指粉塵粒子a，不論其幾何形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中與一種比重為1的球形粒子b的沉降速度相同時(shí)，則b的直徑即可算作為a的AED。同一AED的粒子具有以下特點(diǎn)：具有相同的沉降速率和懸浮時(shí)間；趨向于沉降在人體呼吸道內(nèi)相同區(qū)域；進(jìn)入粉塵采樣系統(tǒng)有相同的機(jī)率。2022/8/8104精品課件2022/8/8105精品課件二、生產(chǎn)性粉塵的來源及職業(yè)性接觸途徑2022/8/81

41、06精品課件三、生產(chǎn)性粉塵對健康的影響呼吸系統(tǒng)：塵肺、COPD、肺癌局部作用中毒作用變態(tài)反應(yīng)2022/8/8107精品課件三、生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1.呼吸系統(tǒng)疾病塵肺?。≒neumoconiosis）：是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺類型粉塵主要類型 1. 矽肺游離型SiO2 2. 硅酸鹽肺結(jié)合型SiO2 3. 炭塵肺煤、石墨、炭黑、活性炭 4. 混合性塵肺游離型SiO2+其他粉塵 5. 金屬塵肺金屬粉塵（鐵、鋁塵）2022/8/8108精品課件國內(nèi)最大矽肺病索賠案： 230名農(nóng)民贏了兩億元1993年7月間，沈陽至本溪高速公路吳家?guī)X隧道工

42、程經(jīng)發(fā)包人、承包人、第一轉(zhuǎn)包人三道環(huán)節(jié)“批發(fā)”，最后由第二轉(zhuǎn)包人溫州市泰順縣隧道工程公司及這個(gè)縣的陳益校、王運(yùn)福和張萬民合股實(shí)施。溫州市泰順縣及外省數(shù)百名民工先后到這個(gè)工地工作。 施工采用“干式掘進(jìn)”方式作業(yè)，沒有有效的防塵措施，防塵面罩及其他勞動(dòng)衛(wèi)生安全保護(hù)設(shè)施。對400多名泰順縣民工鑒定，其中196名患有至期矽肺病，分別構(gòu)成二至七級(jí)傷殘，10名患者死亡。賠償標(biāo)準(zhǔn)為：每人38.96萬元至3.896萬元，已亡者為22.68萬元。責(zé)任人被判處3-5年徒刑，遼寧省交通廳等負(fù)連帶責(zé)任。 109精品課件“開胸驗(yàn)肺事件”2009年河南新密市人張海超被多家醫(yī)院診斷出患有“塵肺”III期，但由于這些醫(yī)院不是

43、法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，所以診斷“無用”。而由于原單位拒開證明，他無法拿到法定診斷機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，最終只能以“開胸驗(yàn)肺”的方式進(jìn)行驗(yàn)肺，為自己證明。精品課件 2011-12-31,新的職業(yè)病防治法 修改通過并且實(shí)施 第49條指出，用人單位如果無法提供相關(guān)材料時(shí)，醫(yī)院可以綜合分析患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等并參考勞動(dòng)者的自述等信息作出職業(yè)病診斷111精品課件三、生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1.呼吸系統(tǒng)疾病其他呼吸系統(tǒng)疾患1）粉塵沉著癥2）有機(jī)性粉塵所致的棉沉癥、變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、有機(jī)粉塵毒性綜合征、COPD等3）粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等2022/8/8112精品課件三、生產(chǎn)性粉塵對

44、健康的影響2.局部作用：局部呼吸道黏膜刺激、鼻腔黏膜充血水腫；角膜損傷；粉刺、毛囊炎；光感性皮炎等3.中毒作用：吸入鉛、錳、砷等引起中毒4.腫瘤：吸入石棉、放射性礦物質(zhì)、鎳、鉻酸鹽粉塵等引起的肺部或其他部位腫瘤2022/8/8113精品課件粉塵防控技術(shù)措施：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查革，即工藝改革和技術(shù)革新；水，即濕式作業(yè)；密，是密閉塵源；風(fēng)，是通風(fēng)除塵；護(hù)，即個(gè)人防護(hù)；教，指宣傳教育；查，是指定期檢查評(píng)比、總結(jié)，定期健康檢查。 2022/8/8114精品課件第三部分生物性有害因素2022/8/8115精品課件定義：2022/8/8116精品課件病原微生物及致病寄生蟲一家皮革廠骯臟的生皮加

45、工車間，那些大桶即是“轉(zhuǎn)鼓”。2022/8/8117精品課件2022/8/8118精品課件防治原則1. 隔離治療，控制傳染源2. 確定感染來源，切斷傳播途徑3. 保護(hù)易感者4. 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高自我預(yù)防保健意識(shí)2022/8/8119精品課件第四部分不良生理、心理性有害因素2022/8/8120精品課件一、概念不良職業(yè)性生理因素：指在勞動(dòng)過程中由于人體工程問題出現(xiàn)的個(gè)別器官或系統(tǒng)緊張、長時(shí)間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。不良職業(yè)性心理因素：指當(dāng)職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應(yīng)能力和認(rèn)識(shí)之間出現(xiàn)可察覺的不平衡時(shí)，作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適應(yīng)的生理和心理反應(yīng)，此時(shí)的社會(huì)心理因素成為一種

46、工作中的社會(huì)心理不良刺激。2022/8/8121精品課件工作設(shè)備的失配 工作環(huán)境設(shè)計(jì)不合理工作過程的設(shè)計(jì)問題來源及職業(yè)接觸職業(yè)因素 作業(yè)者應(yīng)對能力與認(rèn)識(shí)2022/8/8122精品課件2022/8/8123精品課件職業(yè)性緊張所致心身疾患緊張性頭痛、睡眠障礙等神經(jīng)疾病心率不齊、高血壓、偏頭痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心血管系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食等消化系統(tǒng)支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過度換氣綜合征等呼吸系統(tǒng)肌肉骨骼、皮膚、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各系統(tǒng)心身疾病2022/8/8124精品課件小結(jié)：職業(yè)性有害因素所致病損2022/8/8125精品課件職業(yè)有害因素防制措施(一)法律措施 認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和標(biāo)

47、準(zhǔn)是預(yù)防和控制職業(yè)危害的最主要措施。 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是依法對職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治進(jìn)行管理的重要手段，是對單位或個(gè)人執(zhí)行勞動(dòng)衛(wèi)生法規(guī)情況的檢查，分為預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。 2022/8/8126精品課件（二）技術(shù)措施 消除或減少職業(yè)性有害因素的危害，是預(yù)防職業(yè)病的第一道防線，包括控制職業(yè)危害因素的作用條件（接觸機(jī)會(huì)、方式、時(shí)間、濃度或強(qiáng)度等），改革工藝流程，加強(qiáng)工作場所通風(fēng)排毒除塵，合理配置廠房建筑和生產(chǎn)過程。2022/8/8127精品課件規(guī)范用人單位規(guī)范執(zhí)法行為規(guī)范技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范職業(yè)病防治法配套規(guī)章框架職業(yè)病防治法配套規(guī)章職業(yè)病危害分類危害項(xiàng)目申報(bào)職業(yè)病危害因素職業(yè)病目錄作業(yè)場

48、所管理作業(yè)管理健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷鑒定技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)危害評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)接觸限值檢驗(yàn)方法放射衛(wèi)生防護(hù)聽力保護(hù)規(guī)范事故處理監(jiān)督程序處罰辦法2022/8/8128精品課件（二）技術(shù)措施 消除或減少職業(yè)性有害因素的危害，是預(yù)防職業(yè)病的第一道防線，包括控制職業(yè)危害因素的作用條件（接觸機(jī)會(huì)、方式、時(shí)間、濃度或強(qiáng)度等），改革工藝流程，加強(qiáng)工作場所通風(fēng)排毒除塵，合理配置廠房建筑和生產(chǎn)過程。2022/8/8129精品課件（三）衛(wèi)生保健措施 1、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)：包括職業(yè)健康檢查（就業(yè)前健康檢查、就業(yè)后定期檢查和離崗后的健康檢查）、建立健康監(jiān)護(hù)檔案及進(jìn)行健康狀況分析。 2、加強(qiáng)健康教育與健康

49、促進(jìn)，提供合理保健膳食。2022/8/8130精品課件疏于培訓(xùn)釀成大禍2012年5月16日凌晨，某民營冶煉廠四名修理工清理反射爐渣塊，用水灑爐降溫后，約90分鐘后，4人相繼出現(xiàn)畏寒、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、乏力、發(fā)熱、解醬油色尿等，當(dāng)?shù)卦\為“急性中毒”予以治療，因病情加重于次日上午送進(jìn)廣西醫(yī)大一附院搶救，病情仍未緩解轉(zhuǎn)入自治區(qū)職業(yè)病防治研究所，確診為急性重度砷化氫中毒。4名病人醫(yī)療搶救費(fèi)用花了21萬多元，整起事故造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)50萬元。原因是平時(shí)工廠疏于培訓(xùn)，工人不懂得含砷礦渣遇到潮濕空氣或水時(shí)產(chǎn)生劇毒的砷化氫氣體。131精品課件第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施原則：1. 保護(hù)和預(yù)防原則2.

50、 適應(yīng)原則3. 健康促進(jìn)原則4. 治療與康復(fù)原則5. 全面的初級(jí)衛(wèi)生保健原則2022/8/8132精品課件職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容1、工作環(huán)境監(jiān)測2、職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)3、健康危險(xiǎn)度評(píng)估4、危害告知、健康教育和健康促進(jìn)5、職業(yè)病的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)6、與作業(yè)者健康有關(guān)其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)7、職業(yè)場所突變公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援2022/8/8133精品課件第三節(jié) 職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)概念：健康監(jiān)護(hù)（health surveillance）：通過各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。屬于

51、第二級(jí)預(yù)防范疇。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：是對職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評(píng)價(jià)有關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，并連續(xù)地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等的分布和發(fā)展趨勢，以便適時(shí)地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素的發(fā)生和發(fā)展。2022/8/8134精品課件健康監(jiān)護(hù)的目的健康監(jiān)護(hù)的目的：檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害，掌握健康危害的程度；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)病評(píng)價(jià)健康變化與職業(yè)病有害因素的關(guān)系，鑒定新的職業(yè)危害、職業(yè)性有害因素監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的發(fā)病率和患病率在不同工業(yè)及不同地區(qū)之間的分布及其隨時(shí)間的變化評(píng)價(jià)暴露防護(hù)和控制及其其他干預(yù)措

52、施健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容：醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)、接觸控制、信息管理2022/8/8135精品課件健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容：醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)、接觸控制、信息管理接觸控制職業(yè)環(huán)境監(jiān)測接觸評(píng)定信息管理健康狀況分析健康監(jiān)護(hù)檔案監(jiān)護(hù)檔案管理2022/8/8136精品課件一、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)就業(yè)前健康檢查 目的：掌握作業(yè)人員就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，防止接觸勞動(dòng)環(huán)境中的有害因素而使原有疾病加重，或?qū)δ撤N職業(yè)有害因素敏感而容易發(fā)生職業(yè)病。定期健康檢查 目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康損害和健康影響，對作業(yè)者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，從而使作業(yè)者得到及時(shí)治療或適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，對作業(yè)場所中職業(yè)性有害因素能及時(shí)采取預(yù)防措施，防止新病例

53、繼續(xù)出現(xiàn)，同時(shí)為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評(píng)價(jià)提供資料。2022/8/8137精品課件一、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查目的：掌握職工離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)的健康狀況，分清健康損害的責(zé)任，同時(shí)為離崗從事新崗位的職工和接受新崗位的職工的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。職業(yè)病的健康篩檢目的：早期發(fā)現(xiàn)某職業(yè)性疾患的可疑患者或發(fā)現(xiàn)過去沒有認(rèn)識(shí)的可疑健康危害，并進(jìn)一步進(jìn)行確診和早期干預(yù)措施或治療措施，評(píng)價(jià)暴露控制措施 和其他初級(jí)預(yù)防措施的效果。2022/8/8138精品課件二、接觸控制職業(yè)環(huán)境監(jiān)測（Occupational environmental monitoring）：對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)

54、環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長規(guī)律。職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的內(nèi)容：職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對象的確定工作場所空氣中有害物監(jiān)測：個(gè)體采樣和區(qū)域采樣工作場所物理性有害因素的測定環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)和長期監(jiān)測計(jì)劃2022/8/8139精品課件個(gè)體采樣 140精品課件定點(diǎn)區(qū)域采樣141精品課件二、接觸控制接觸評(píng)定（exposure assessment）概念：是通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，對接觸職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)。目的：是估測社會(huì)總體人群或不同亞群接觸該有害因素的程度或可能程度。2022/8/8142精品課件二、接觸控制接觸評(píng)定（exposure assessment）內(nèi)容

55、：接觸人群特征分析：如人群的數(shù)量、性別、年齡分布等；接觸途徑和方式評(píng)定：如鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸時(shí)間分布等；接觸水平的估測：除作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測外，還應(yīng)考慮其他方式接觸，如食物、飲水及生活環(huán)境等。作用：為評(píng)價(jià)接觸-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系及危險(xiǎn)度分析提供依據(jù)。2022/8/8143精品課件2022/8/8144精品課件生物監(jiān)測（Biological monitoring）生物監(jiān)測(biological monitoring)：指定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測有毒有害因素作業(yè)者的生物材料中毒物/代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參考值進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)一組作業(yè)者或個(gè)別作業(yè)者接觸毒物

56、的程度及可能的潛在健康影響。生物監(jiān)測屬于接觸評(píng)定（exposure assessment）的范疇，只是它比勞動(dòng)環(huán)境監(jiān)測能更準(zhǔn)確地獲得機(jī)體內(nèi)部劑量 （internal dose）。但是，要明確地判斷機(jī)體的實(shí)際健康狀況還必須依靠醫(yī)學(xué)檢查。 2022/8/8145精品課件生物監(jiān)測指標(biāo)一般將生物監(jiān)測指標(biāo)分為三類：接觸指標(biāo)：反映接觸何種毒物及接觸劑量的指標(biāo)，包括內(nèi)劑量（internal dose）和生物效應(yīng)劑量（biological effective dose）。前者是指吸收入體內(nèi)的外源化合物原型或其代謝產(chǎn)物。后者是指到達(dá)機(jī)體效應(yīng)部位并與其相互作用的外源性物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物。效應(yīng)指標(biāo)：是外來因素作用后，

57、機(jī)體可測出的生理、生化、行為或其他方面改變的指標(biāo)。易感性指標(biāo)：是反映機(jī)體先天具有或后天獲得的從接觸外源性物質(zhì)到產(chǎn)生疾病是連續(xù)過程，即可與遺傳有關(guān)，又可由環(huán)境因素誘發(fā)。2022/8/8146精品課件生物標(biāo)志物（Biomarker）1987年, 美國全國科學(xué)理事會(huì)(NRC)生物標(biāo)志物委員會(huì)將生物標(biāo)志物描述為反映生物系統(tǒng)或樣本中所發(fā)生事件(event)的指標(biāo)，并將其視為研究接觸外源化學(xué)物與健康損害之間關(guān)系的工具。其廣義定義為：測定生物系統(tǒng)與外源化學(xué)物之間相互作用關(guān)系的一種特異測量指標(biāo)。生物標(biāo)志物可以分為接觸標(biāo)志物、效應(yīng)標(biāo)志物和易感性標(biāo)志物3類。2022/8/8147精品課件生物標(biāo)志物種類及其相互關(guān)系

58、接觸劑量內(nèi)劑量生物有效劑量早期生物效應(yīng)功能/結(jié)構(gòu)改變毒物/疾病干預(yù)措施個(gè)體易感性接觸標(biāo)志物效應(yīng)標(biāo)志物易感性標(biāo)志物2022/8/8148精品課件接觸標(biāo)志物用以反映機(jī)體生物材料中，外源性化學(xué)物或其代謝產(chǎn)物或外源性化學(xué)物與某些靶細(xì)胞或靶分子交互作用產(chǎn)物的含量。2022/8/8149精品課件效應(yīng)標(biāo)志物機(jī)體中可測定的生化、生理、行為和其他改變的指標(biāo)，這些改變與化學(xué)物導(dǎo)致的健康效應(yīng)或疾病相關(guān)聯(lián)。Intermediate endpoint or early outcome predictor（早期效應(yīng)標(biāo)志物）：公共衛(wèi)生意義Surrogate biomarker（晚期效應(yīng)標(biāo)志物）：臨床診斷與療效評(píng)價(jià)2022/8/8150精品課件易感性標(biāo)志物反映機(jī)體先天具有的或后天獲得的對接觸外源性化學(xué)物產(chǎn)生反應(yīng)能力的指標(biāo)。化學(xué)物暴露2022/8/8151精品課件易感性差異的影響因素2022/8/8152精品課件理想的生物標(biāo)志物的特征與研究的生物學(xué)現(xiàn)象之間的聯(lián)系關(guān)聯(lián)性。能反映早期和低水平接觸所引起的輕微改變，以