生理科學(xué)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)第一組

1、生理科學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)家兔急性苯巴比妥中毒及其解救 組 別: 10級(jí)臨床05班第1組 一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康模簩W(xué)習(xí)制備家兔急性苯巴比妥中毒動(dòng)物模型的方法，觀察急性苯巴比妥中毒時(shí)動(dòng)物的一般表現(xiàn)，掌握急性苯巴比妥中毒的發(fā)病原理及其搶救方法。同時(shí)了解掌握呼吸興奮藥美解眠的藥理作用，觀察其對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。二、立題依據(jù)巴比妥類藥物是臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠及基礎(chǔ)麻醉藥物，常用有苯巴比妥，戊巴比妥和速可巴比妥等。巴比妥類藥物均可選擇抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隨著藥物劑量的增加，對(duì)中樞抑制作用程度逐漸加深，在一定范圍內(nèi)可以相繼產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇、麻醉等作用。大劑量使用可不同程度地抑制呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，使CNS功能

2、發(fā)生紊亂，導(dǎo)致一系列中毒癥狀。1.輕度中毒：患者已入睡，推動(dòng)可以叫醒，反應(yīng)遲鈍，語言不清，有判斷及定力障礙，馬上又復(fù)入睡。2.中度中毒：患者沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激能喚醒，但并非全醒，不能言語，隨即又沉睡。3.重度中毒：患者已處于深度昏迷，呼吸淺而慢，呈呼吸抑制狀態(tài)，脈搏細(xì)速、血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生休克。由于藥物下丘腦垂體系統(tǒng)作用的結(jié)果，促使血管升壓素（抗利尿激素）分泌增加，患者有少尿。昏迷后皮膚受壓部位可發(fā)生表皮水疤。昏迷早期有四肢強(qiáng)直、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽性，后期則全身弛緩、各種反射消失、瞳孔縮小、對(duì)光反射消失。 （本實(shí)驗(yàn)解救這種中毒狀況）搶救原則：1.維持呼吸和循環(huán)功能 保持氣道通暢、

3、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。如有呼吸抑制，給予機(jī)械通氣等搶救措施。如有血壓下降給予適當(dāng)?shù)纳龎核帯?.清除體內(nèi)的藥物，阻止藥物的吸收 2.1盡早進(jìn)行徹底洗胃用1:4000的高錳酸鉀溶液或0.9%氯化鈉溶液、溫開水反復(fù)洗胃 2.2甘露醇或硫酸鈉導(dǎo)瀉 2.3大量靜脈輸入液體、利尿劑強(qiáng)化利尿促進(jìn)藥物經(jīng)腎臟排出，加大藥物的排泄量3.靜脈應(yīng)用納洛酮常用0.81.2mg/d靜滴，興奮呼吸中樞，減少巴比妥類藥物對(duì)呼吸中樞的抑制作用。(本實(shí)驗(yàn)采用呼吸興奮藥加強(qiáng)呼吸解救）4.對(duì)癥支持治療包括維持血壓、呼吸和體溫，昏迷患者預(yù)防感染等。主要參考文獻(xiàn)【1】崔海瑛，張祥建.巴比妥類藥物中毒的常見臨

4、床表現(xiàn)及治療【B】，全科醫(yī)生知識(shí)窗，1007-9572（2006）10-0864-O1三、實(shí)驗(yàn)方案實(shí)驗(yàn)材料： 家兔，MedLab生物信號(hào)采集系統(tǒng)，手術(shù)器械，兔手術(shù)臺(tái)，氣管插管，5,10,30ml注射器，紗布，縫線，鐵支架，滑輪，微調(diào)固定器，張力換能器，保護(hù)電極，生理鹽水,苯巴比妥溶液，三通管，壓力換能器，頭皮靜脈針，動(dòng)，靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，輸液裝置，0.01%去甲腎上腺素溶液，呼吸興奮藥美解眠。觀察指標(biāo)：1、呼吸運(yùn)動(dòng)：記錄家兔在注射苯巴比妥藥物之前和注射苯巴比妥藥物之后的呼吸曲線，觀察呼氣相，吸氣相，呼吸幅度和頻率方面的改變2、血壓：記錄家兔在注射苯巴比妥藥物之前和注射苯巴比妥藥物之后的血壓值，

5、觀察其波動(dòng)范圍3 、尿量：記錄中毒前后的尿量以及解救后的尿量實(shí)驗(yàn)步驟：1、實(shí)驗(yàn)參數(shù)設(shè)置。打開計(jì)算機(jī)，啟動(dòng)Medlab生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)，設(shè)置好該實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)參數(shù)（呼吸運(yùn)動(dòng)和血壓）。2、家兔稱重后，用苯巴比妥溶液30mg/kg耳緣靜脈注射進(jìn)行麻醉，然后做好氣管插管,左側(cè)頸總動(dòng)脈插管,右側(cè)頸外靜脈插管，雙側(cè)輸尿管插管。動(dòng)脈導(dǎo)管的外端連接三通管，三通管一側(cè)連接壓力換能器，用來記錄動(dòng)脈血壓。3、切開胸骨下端劍突部位的皮膚，沿腹白線向下切開2cm左右。小心將劍突表面組織剝離，暴露出劍突軟骨和劍突骨柄。挑起劍突，將劍突骨柄與其背部的膈肌條分離少許，用止血鉗夾捏劍突骨柄片刻后，用粗剪刀剪短劍突骨柄，使劍突游

6、離。此時(shí)可觀察到劍突軟骨完全跟隨膈肌收縮而自由移動(dòng)。用一帶縫線的鉤子鉤住劍突軟骨，縫線的另一端通過滑輪連接于張力換能器的彈性梁上，換能器輸入線的一端連接于生物信號(hào)放大器的通道上，用來記錄家兔的呼吸曲線。4、觀察記錄家兔在注射苯巴比妥之前呼氣相，吸氣相，呼吸幅度和頻率，血壓等各項(xiàng)指標(biāo)。5、給家兔第二次從耳緣靜脈注射苯巴比妥15mg/kg，觀察并記錄上述指標(biāo)的變化，待中毒癥狀明顯后，然后立即從耳緣靜脈注射美解眠50mg，靜脈注射后，每20min追加25mg直至家兔呼吸曲線趨于正常停藥，同時(shí)從右側(cè)頸外靜脈滴注生理鹽水以稀釋血藥濃度同時(shí)增加尿量的排出以降低苯巴比妥的濃度。若同時(shí)伴有血壓下降等微循環(huán)障礙

7、，應(yīng)從耳緣靜脈注射0.01%去甲腎上腺素0.1ml/kg。6、按上述步驟操作后看上述指標(biāo)是否恢復(fù)正常。四、創(chuàng)新性利用Medlab系統(tǒng)同時(shí)觀察家兔呼吸指數(shù)與血壓，直觀明了，利于觀察相應(yīng)變化實(shí)驗(yàn)通過苯巴比妥麻醉，可以觀察其麻醉效果美解眠先從耳緣靜脈注射大劑量，然后每隔20分鐘給一次藥，不同于以往的一次性給藥綜合性較強(qiáng)，各種類型的插管，張力換能器反映家兔的呼吸狀態(tài)等，利于鍛煉大家的動(dòng)手操作能力本實(shí)驗(yàn)解救方式多樣，既要興奮呼吸，也要解救微循環(huán)抑制的狀態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)苯巴比妥的排出使解救的效果更佳可操作性強(qiáng)，出現(xiàn)中毒時(shí)的癥狀明顯且較容易解救，從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)的預(yù)期目的與結(jié)果五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果預(yù)測(cè)： 1：兩次注射完苯巴比妥之后，家兔的呼吸曲 線變得低平緩慢，同時(shí)家兔的血壓下降，心率降低 2：苯巴比妥中毒后及時(shí)注射美解眠，同時(shí)注入去甲腎上腺素以及靜脈滴注生理鹽水后，家兔的呼吸曲線會(huì)趨于正常，血壓也會(huì)上升 3：如果苯巴比妥注射量過大或搶救不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致家兔的死亡 4：隨著美解眠的應(yīng)用，加之苯巴比妥隨尿量的排出增加，可能苯巴比妥的有效血藥濃度減少導(dǎo)致麻醉效應(yīng)減輕，故應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好局麻藥以控制家兔