血透室優(yōu)秀課件

1、血透室圖示寓意：傳統(tǒng)太極圖是以相互環(huán)抱的兩個陰陽魚組成的圓形圖案，故稱陰陽魚太極圖。動靜脈像陰陽兩魚，動靜脈之間的循環(huán)維持著透析患者生命平衡，延續(xù)！流速圈寓意：血液管路是血液透析患者的生命線，血液流速是透析患者生活質(zhì)量的保證。圈徽圖示及圈名的含義輔導(dǎo)員：周昭君、陳竹青圈 長：林芝輝圈 員：陳海平圈 員：易友蘭圈 員：鄭賽賽圈 員：胡松娣圈 員：朱益萍流速圈戰(zhàn)隊合照A:玫瑰B：雛菊C：薔薇第一階段：主題選定主題選定 評價 項目 問題 選項護士重視程度急迫性可行性圈員能力總分排序提案人選定降低血液透析患者低血壓發(fā)生率323029241153胡松娣降低耗材損耗率292729251105周昭君降低動靜

2、脈內(nèi)瘺穿刺滲血率333234261251林芝輝提高透析液使用的正確率282931271153易友蘭提高透析患者干體重測量的正確率303329261182鄭賽賽降低血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率273132241144陳海平（評價計分方式：強烈為5分、較強為4分、一般為3分、較弱為2分、弱為1分，全員人數(shù)共5人）選題理由降低患者的痛苦和焦慮01提升護理質(zhì)量，延長患者生命05有效保護透析患者動靜脈內(nèi)瘺04減少護患糾紛，提高患者滿意度。06減少因穿刺點反復(fù)滲血造成內(nèi)瘺感染03減少因穿刺點滲血造成慢性失血02 時間 項目流速圈活動計劃表2015.120142014.820152015.112015.12負(fù)

3、責(zé)人3周4周2月3月4月5月6月7月1周2周3周4周9月10月1周2周3周4周1周2周3周主題選定周昭君活動計劃擬定林芝輝現(xiàn)狀把握金晶目標(biāo)設(shè)定林芝輝解析陳海平對策擬定鄭賽賽對策實施與檢討周昭君效果確認(rèn)易友蘭標(biāo)準(zhǔn)化朱益萍檢討與改進胡松娣成果發(fā)表周昭君備注： 表示計劃線， 表示實施線 表示計劃階段（P） 表示實施階段(D) 表示評價階段占(C) 表示鞏固提高階段(A） .為了更明確改善效果，我們延長了效果實施時間為了更準(zhǔn)確的把握現(xiàn)狀，我們延長了調(diào)查時間三現(xiàn)原則:到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察何為動靜脈內(nèi)瘺術(shù)？ 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后

4、的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。原理是把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈動脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動靜脈內(nèi)瘺。何為動靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血？數(shù)據(jù)收集與驗證每天由付班護士收集發(fā)生內(nèi)瘺穿刺滲血的透析患者例數(shù)每月科會反饋結(jié)果給員工質(zhì)控員每月收集數(shù)據(jù)，再由組長簽字確認(rèn)數(shù)據(jù)收集與驗證每天由付班護士收集發(fā)生內(nèi)瘺穿刺滲血的透析患者例數(shù)數(shù)據(jù)收集與驗證每月科會反饋結(jié)果給員工數(shù)據(jù)收集與驗證 .6- .11降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血率數(shù)據(jù)統(tǒng)計 項目月份血透人數(shù)內(nèi)瘺人數(shù)發(fā)生次數(shù)發(fā)生率平 均發(fā)生率2014.06664611386.2%6%2014.07693640365.6%2014.08688635416.4%2014.

5、09707654395.9%2014.10697643386.0%2014.11674619365.8%合計412337462286%改善前柏拉圖1234總體現(xiàn)狀把握 根據(jù)80/20原則（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因，故本圈改善的重點是：1、反復(fù)穿刺；2、抗凝劑劑量；3、傷口愈合差；4、肢體活動。 目標(biāo)設(shè)定理由目標(biāo)值降低幅度目標(biāo)設(shè)定至 年12月使科室動靜脈內(nèi)瘺滲血率降至3.9%現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力=6.0%*(47%*100%)=2.8%現(xiàn)狀值-改善值=6.0%-2.8%=3.9%35%根據(jù)患者文化層次、年齡、理解能力進行個體化宣教，讓患者真正掌握內(nèi)瘺自我護理知識

6、，采用切實可行的護理方法使內(nèi)瘺修復(fù)達(dá)到最佳效果，即血流量充足、針眼愈合快、局部無硬結(jié)。質(zhì)控員每月收集數(shù)據(jù)，再由組長簽字確認(rèn)項目有效保護透析患者動靜脈內(nèi)瘺0%*(47%*100%)=2.護理人員健康宣教欠到位（面不夠廣，內(nèi)容不夠全面）2、要求護理人員對患者家屬也進行護理減少稱重誤差；對策實施：全體血透室人員2、制作血透室健康宣教DVD（評價計分方式：強烈為5分、較強為4分、一般為3分、較弱為2分、弱為1分，全員人數(shù)共5人）原理是把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈動脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動靜脈內(nèi)瘺。護理人員飲食宣教欠全面1、護士操作技能參差不齊；每月科會反饋結(jié)果給員工2、要求護理人員對患者家屬也進行

7、護理我覺得這就是其中一項。3、設(shè)計專用記錄本，稱重后及時記錄保證稱重的要因分析 經(jīng)過流速圈全體隊員的討論得出4個主要的發(fā)生原因： 1、護士操作技能參差不齊； 2、未安全固定穿刺針； 3、抗凝劑使用不合理； 4、健康教育不到位。原因分析總結(jié)對策擬定 針對要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一個對策依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標(biāo)進行評分，按80/20原則共擬定4個對策進行改善實施。1、提高護士操作技能；2、安全固定穿刺針;3 、合理抗凝;4 、加強患者及家屬的健康教育。 指派有經(jīng)驗的老護士指導(dǎo)年輕護士操作，有計劃地穿刺內(nèi)瘺血管，從血管遠(yuǎn)心端開始穿刺，穿刺針從細(xì)針過渡到粗針，避免同點穿刺，

8、采用階梯及扣眼穿刺法，進針避開硬結(jié)。新瘺初次使用，由老護士穿刺，一次成功，避免反復(fù)進針；加強年輕護士穿刺技術(shù)培訓(xùn)與考核。制定對策1：提高護士操作技能內(nèi)瘺高壓患者高度水腫患者老年患者年輕患者區(qū)別對待內(nèi)瘺特殊患者特殊對待制定對策2：安全固定穿刺針 內(nèi)瘺穿刺成功后用內(nèi)瘺穿刺護理包專用膠布分別固定針柄、針眼處及針柄后軟管，注意在針眼處蓋敷貼；血路管用膠布固定在床單上，注意松緊適宜，防止患者移動肢體時引起穿刺針移位、脫出。制定對策3：合理抗凝 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，下機時評估透析器及管路凝血分級情況，評估內(nèi)瘺有無滲血、瘀斑等，并記錄在透析單上，以供醫(yī)生參考調(diào)整抗凝劑用量。制定對策4：加強健康教育 根據(jù)患者

9、文化層次、年齡、理解能力進行個體化宣教，讓患者真正掌握內(nèi)瘺自我護理知識，采用切實可行的護理方法使內(nèi)瘺修復(fù)達(dá)到最佳效果，即血流量充足、針眼愈合快、局部無硬結(jié)。方法：每日自測內(nèi)瘺雜音，勿受涼、受壓、提重物、采血、測血壓；透析24小時后進行有效濕熱敷，每次1520分鐘，可起消炎、消腫作用；外涂喜遼妥軟膏（軟化血管、促進皮下淤血吸收）；有硬結(jié)時，每日兩次用喜遼妥涂擦按摩，每次15分鐘。 時間 項目流速圈活動計劃表2015.120142014.820152015.112015.12負(fù)責(zé)人3周4周2月3月4月5月6月7月1周2周3周4周9月10月1周2周3周4周1周2周3周主題選定周昭君活動計劃擬定林芝輝

10、現(xiàn)狀把握金晶目標(biāo)設(shè)定林芝輝解析陳海平對策擬定鄭賽賽對策實施與檢討周昭君效果確認(rèn)易友蘭標(biāo)準(zhǔn)化朱益萍檢討與改進胡松娣成果發(fā)表周昭君備注： 表示計劃線， 表示實施線 表示計劃階段（P） 表示實施階段(D) 表示評價階段占(C) 表示鞏固提高階段(A） .為了更明確改善效果，我們延長了效果實施時間為了更準(zhǔn)確的把握現(xiàn)狀，我們延長了調(diào)查時間對策實施（一）對策名稱（一）相關(guān)宣教資料主因宣教資料欠全面及豐富，宣教方式欠新穎及多樣化對策：1、豐富健康宣教的內(nèi)容，形象化， 增加宣教的多樣化，制作彩 色健康宣教資料，增強患者 閱讀興趣；2、制作血透室健康宣教DVD （每天定時播放DVD健康宣教 片）；對策實施：全體

11、血透室人員負(fù)責(zé)人：林芝輝、易友蘭實施時間：2015.8.23實施地點：血透室對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2、上述對策實施及規(guī)范入檢查標(biāo)準(zhǔn) 中 對策實施效果：對策名稱（二）護理人員健康宣教主因護理人員健康宣教欠到位（面不夠廣，內(nèi)容不夠全面）對策：1、每個患者都分配至相應(yīng)護士，實 行責(zé)任制，要求每月有健康宣教自檢 反饋及整改措施； 2、要求護理人員對患者家屬也進行護理 詳細(xì)的健康宣教；3、每月對護理人員進行健康宣教內(nèi)容培訓(xùn)；4、護士長不定時詢問患者及家屬進行現(xiàn)場 抽查并考核，不定時考察護理人員健 康宣教內(nèi)容掌握情況；對策實施：全體血透室人員負(fù)責(zé)人：鄭賽賽實施時間：2015.10.22

12、實施地點：血透室對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2、上述對策實施及規(guī)范入檢查標(biāo)準(zhǔn)中 對策實施效果：對策實施（二）對策名稱（三）透析中進食相關(guān)事宜主因透析中不合理進食，護理人員飲食宣教欠全面對策：1、指導(dǎo)患者血液透析前就餐時增加就餐用量；2、透析中進食時間選擇在透析開始后3h內(nèi)，進食面 包，饅頭等干食；3、血壓不高者盡量避免在血液透析3h后進食；4、當(dāng)患者血壓低于110/60mmHg時，需勸導(dǎo)患者不 要在血液透析過程中進餐；5、要求護工在透析后3h內(nèi)，進行熱餐點等服務(wù)；對策實施：全體血透室人員負(fù)責(zé)人：胡松娣、陳海平實施時間：2015.10.22實施地點：血透室對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)

13、該對策為有效對策2、上述對策實施及規(guī)范入檢查標(biāo)準(zhǔn)中 對策實施效果：對策實施（三）對策名稱（四）稱重流程主因稱重由患者及家屬自行稱重及記錄，以及流程欠合理，未能嚴(yán)格執(zhí)行對策：1、將稱重流程重新修改、更細(xì)化、更合理；2、所有血液透析患者的稱重必須有護士在場，護 士長合理排班，專人負(fù)責(zé)稱重；3、設(shè)計專用記錄本，稱重后及時記錄保證稱重的 正確性；4、稱重前須詢問并檢查衣物更換情況，對衣服不 一致的需稱重衣物重量，所帶食物也需稱重， 減少稱重誤差；對策實施：全體血透室人員負(fù)責(zé)人：易友蘭實施時間：2015.10.22實施地點：血透室對策處置： 未達(dá)到目標(biāo)再對策（由于存在各方面實際情況問題無法及時得到解決，

14、科室開會投票一致決定放棄實施該措施。） 對策實施效果：無對策實施（四）各措施方案的實施流程大會討論護士長考核對策擬定理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護理人員現(xiàn)場實踐不定時現(xiàn)場查看及反饋反饋考核問題進行討論針對要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一個對策依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標(biāo)進行評分，按80/20原則共擬定4個對策進行改善實施。2、上述對策實施及規(guī)范入檢查標(biāo)準(zhǔn)中11降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血率數(shù)據(jù)統(tǒng)計本次活動得到肯定，圈員們增加信心。質(zhì)控員每月收集數(shù)據(jù)，再由組長簽字確認(rèn)負(fù)責(zé)人：胡松娣、陳海平3、抗凝劑使用不合理；制定對策2：安全固定穿刺針備注： 表示計劃線， 表示實施線康宣教內(nèi)容掌握情況；根據(jù)80/2

15、0原則（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因，故本圈改善的重點是：1、反復(fù)穿刺；4、稱重前須詢問并檢查衣物更換情況，對衣服不效果確認(rèn) 項目月份血透人數(shù)內(nèi)瘺人數(shù)發(fā)生次數(shù)發(fā)生率平 均發(fā)生率2015.10693640213.2%3.2%2015.11691645213.1%2015.12678626253.5%2016.01712643213.2%2016.02711649213.0%2016.03689637203.2%合計417438301293.2%成果比較（ 年- 年同比情況）提高護士操作技能安全固定穿刺針加強健康宣教合理抗凝 年達(dá)標(biāo)值6% 年達(dá)標(biāo)值3.2%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率無形成

16、果評分匯總序號評價項目活動前活動后活動成長1QCC方法運用1.05.04.02團隊精神3.34.31.03專業(yè)知識3.74.00.34人際關(guān)系3.54.81.35護理品質(zhì)意識3.74.81.16腦力開發(fā)3.04.81.8選擇依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療依據(jù)(相關(guān)實證醫(yī)學(xué)或文獻(xiàn)):1、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP） 版2、田璐.血液透析患者穿刺點滲血的護理和對策J航空航天醫(yī)學(xué)雜志， （12）：1515-1415活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定降低透析中給患者帶來的不必要痛苦及風(fēng)險，提高透析的充分性和患者的生活質(zhì)量。我覺得這就是其中一項。以維護患者權(quán)益為主，更努力的做好護理品質(zhì)管理?；顒佑媱潝M訂提高工作效率，讓工作可以按時實施。科學(xué)地制定活動計劃，讓其更貼合實際?，F(xiàn)況把握主動登記，事實求是。加強檢查目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)符合本科室