生理性止血和血液凝固

1、關(guān)于生理性止血與血液凝固第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、生理性止血的基本過程（一）生理性止血概念：正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)便自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血，是機體重要的保護機制之一（意義）。臨床上用出血時間作為指標，反映生理止血的功能狀態(tài)。第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）過程：包括血管收縮、血小板血栓的形成、血液凝固三個過程，相繼發(fā)生且彼此重疊相互促進，還有血液凝固、抗凝、纖維蛋白溶解等的配合。第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）具體過程：1.血管收縮 作用于受損部及附近，減慢血液流速。產(chǎn)生原因：損傷性刺激；血管壁損傷引起局

2、部血管平滑肌收縮；血小板釋放5-羥色胺、TXA2等縮血管物質(zhì)。2.血小板血栓 受損后內(nèi)皮下的膠原暴露，血流減慢有利于血小板粘附于膠原上，受損部的PGI2減少、凝血酶的生成、血小板被活化后釋放的內(nèi)源性ADP及TXA2均可助于血小板在受損部聚集，形成血栓。3.血液凝固第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月拓展血小板在止血、凝血過程中起到了非常重要的作用。血小板（blood platelet）是哺乳動物血液中的有形成分之一。形狀不規(guī)則，比紅細胞和白細胞小得多，無細胞核，成年人血液中血小板數(shù)量為1003001000000000個/L，它有質(zhì)膜，沒有細胞核結(jié)構(gòu)，一般呈圓形，體積小于紅細胞和白細胞。

3、血小板在長期內(nèi)被看作是血液中的無功能的細胞碎片。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量（如人的血小板數(shù)為每立方毫米1030萬），在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。血小板只存在于哺乳動物血液中。 第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血小板的生成：由骨髓造血組織中的巨核細胞產(chǎn)生。多功能造血干細胞在造血組織中經(jīng)過定向分化形成原始的巨核細胞，又進一步成為成熟的巨核細胞。 成熟的巨核 細胞膜表面形成許多凹陷，伸入胞質(zhì)之中，相鄰的凹陷細胞膜在凹陷深部相互融合，使巨核細胞部分胞質(zhì)與母體分開。最后這些被細胞膜包圍的與巨核細胞胞質(zhì)分

4、離開的成分脫離巨核細胞，經(jīng)過骨髓造血組織中的血竇進入血液循環(huán)成為血小板。巨大血小板 新生成的血小板先通過脾臟，約有1/3在此貯存。貯存的血小板可與進入循環(huán)血中的血小板自由交換，以維持血中的正常量。血小板壽命約714天，每天約更新總量的1/10，衰老的血小板大多在脾臟中被清除。第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血小板止血機制：血小板的主要功能是凝血和止血，修補破損的血管。血小板的表面糖衣能吸附血漿蛋白和凝血因子，血小板顆粒內(nèi)含有與凝血有關(guān)的物質(zhì)。當血管受損害或破裂時，血小板受刺激，由靜止相變?yōu)闄C能相，迅即發(fā)生變形，表面粘度增大，凝聚成團；同時在表面第 因子的作用下，使血漿內(nèi)的凝血酶原

5、變?yōu)槟福笳哂执呋w維蛋白原變成絲狀的纖維蛋白，與血細胞共同形成凝血塊止血。血小板顆粒物質(zhì)的釋放，則進一步促進止血和凝血。血小板還有保護血管內(nèi)皮、參與內(nèi)皮修復、防止動脈粥樣硬化的作用。血液中的血小板數(shù)低于10萬/1(100109/L)為血小板減少，低于5萬/1(50109/L)則有出血危險。第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)：血小板止血、凝血作用1、收縮血管，有助于暫時止血 血小板的止血作用，是通過其釋放的血管收縮物質(zhì)、血小板粘聚成團堵塞損傷的血管和促進凝血實現(xiàn)的。2、形成止血栓，堵塞血管破裂口 血小板容易粘附和沉積在受損血管所暴露出來的膠原纖維上， 聚集成團,形成止血栓；血

6、栓直接堵塞在血管裂口處，除了起栓堵作用外，還可維護血管壁的完整性。 3、血小板的凝血作用 血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子，增加凝血反應(yīng)速度。 4、釋放抗纖溶因子， 抑制纖溶系統(tǒng)的活動 血漿中的纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)的作用下，容易降解。由于血小板含有抗纖溶因子、抑制了纖溶系統(tǒng)的活動， 使形成的血凝塊不至于崩潰。 第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、營養(yǎng)和支持毛細血管內(nèi)皮 6、促進血液循環(huán)縮血管素： 5-羥色胺：最早是從血清中發(fā)現(xiàn)的，又名血清素，廣泛存在于哺乳動物組織中，特別在大腦皮層質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高，它也是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。在外周組織，5-羥色胺是一種強血管收縮劑和平

7、滑肌收縮刺激劑。 TXA2：是一種血栓素，導致小板集聚。第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血液凝固（一）血液凝固概念：由流動的溶膠狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程，即血漿中可溶的纖維蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白質(zhì)分子多聚體。是一系列的復雜酶促反應(yīng)，需要多種凝血因子的參與。第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）凝血過程：組織與血漿中直接參與凝血的物質(zhì)稱為凝血因子，它們極大部分是沒有活性的酶原，需要有限水解獲得活性，參與凝血。凝血過程就是一系列蛋白質(zhì)有限水解的過程，各個凝血因子層層激活，形成反應(yīng)鏈直至血液凝固。分為三個基本步驟。第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、1.凝血酶原復合物的形成 始于X因子的激活。分為兩種途徑：內(nèi)源性和外源性。 （1）內(nèi)源性：完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子逐步使X因子激活。XII在正反饋調(diào)節(jié)下大量激活成XIIa因子，XIIa因子激活XI成為Xia，此過程稱為表面激活。因子VIII復合物的形成可激活X生成Xa。X因子的有限水解過程很緩慢，但因子VIII作為輔助物質(zhì)可使速度加快。遺傳上缺乏因子VIII可引發(fā)血友病。 （2）外源性：依靠血管外的組織因子參與激活（例：表皮創(chuàng)傷的凝血）。跨膜糖蛋白TF在血管損傷是時與鈣離子和因子VIIa組成“TF-因子VIIa復合物”（是內(nèi)外源性凝血途徑相互聯(lián)系），在磷脂和鈣離子下激活因子X，此過程速度快且有

9、正反饋放大效應(yīng)，反應(yīng)迅速。 特點：外源性凝血涉及的因子及步驟較少，所以反應(yīng)比內(nèi)源性的快，是生理性凝血反應(yīng)啟動的關(guān)鍵。但外源性凝血生成的凝血酶很少，不足及完成凝血。而少量的凝血酶對內(nèi)源性凝血的進行有放大效應(yīng)，外源性對內(nèi)源性起到了放大和維持的作用。 第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成 凝血酶原進行有限水解形成凝血酶，凝血酶主要作用是催化纖維蛋白原的分解，形成牢固的不溶于水的纖維蛋白多聚體。（血漿中的抗凝血活動和纖維蛋白溶解活性是為了防止血凝塊不斷擴大和凝血過度蔓延。）第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 血型第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月一、血型概念：血型（blood groups；blood types）是以血液抗原形式表現(xiàn)出來的一種遺傳性狀。狹義地講，血型專指紅細胞抗原在個體間的差異；但現(xiàn)已知道除紅細胞外，在白細胞、血小板乃至某些血漿蛋白，個體之間也存在著抗原差異。因此，廣義的血型應(yīng)包括血液各成分的抗原在個體間出現(xiàn)的差異。第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、紅細胞凝集 將來自血型不相容的兩個人的血液在玻片上混合，紅細胞會積聚成簇的稱為凝集。其本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)凝集時常伴有溶血，會堵塞毛細血管，損害腎小管，伴有過敏反應(yīng)，嚴重還會危及生命。是血型區(qū)分的根本原因。第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于

11、2022年6月三、ABO血型系統(tǒng)決定ABO血型的特異性抗原主要有兩種，凝集原A和凝集原B。根據(jù)紅細胞膜上存在的凝集原A，B的情況，ABO系統(tǒng)將血液分為四種：凡紅細胞膜上只有A凝集原的，稱為A型，只存在B凝集原的，稱為B型，若AB兩種凝集原都有的稱為AB型，若是都沒有的稱為O型。ABO血型系統(tǒng)中各種血型抗原的特異性取決于紅細胞膜上糖蛋白所含的糖鏈。這些糖鏈暴露在紅細胞的表面，都是由少數(shù)糖基所組成的寡糖鏈。第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輸血原則1.血以輸同型血為原則。緊急情況下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以輸給任何血型的人。 2.如果異血型者之間輸血輸?shù)锰焯啵斶M來的凝集素來不及稀釋，也可能引起凝集反應(yīng)。因此，輸血時應(yīng)該以輸入同型血為原則。異血型者之間輸血，只有在緊急情況下，不得已才采用。 3.在通常情況下，由于考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多，為了慎重起見，即