上半護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作匯報(bào)可修改版課件

1、16年上半年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作匯報(bào)第1頁，共50頁。匯報(bào)內(nèi)容一、1月份問題督導(dǎo)落實(shí)情況二、2月份護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)三、3月份護(hù)理工作重點(diǎn)第2頁，共50頁。項(xiàng) 目護(hù)理文書危重患者護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)急救毒麻藥品物品管理存在問題交接班報(bào)告眉欄填寫不全、有涂改體溫單打印不及時醫(yī)囑單簽名不及時、欠規(guī)范個別科室危重患者護(hù)理記錄單護(hù)士長檢查簽字不及時被服不清潔床頭桌不清潔、有雜物，“三無”上有雜物口腔護(hù)理適應(yīng)癥掌握不全患者衛(wèi)生處置不到位室內(nèi)空氣不新鮮 床單元不整潔護(hù)士分管病人不符合要求，巡視不及時護(hù)患不能有效溝通健康宣教不到位急救物品交接班記錄不全護(hù)士長未按時督查搶救車不清潔氧氣筒無“滿”標(biāo)識一、1月份護(hù)理質(zhì)

2、量存在問題第3頁，共50頁。問題督導(dǎo)落實(shí)情況 護(hù)理文書方面問題科室2月份未整改科室重點(diǎn)督導(dǎo)外一科外二科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)科小兒科急診科外二科內(nèi)三科急診科第4頁，共50頁。危重患者管理方面問題科室重點(diǎn)督導(dǎo)外二科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)科內(nèi)二科外二科內(nèi)三科整改較好第5頁，共50頁。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面問題科室2月份未整改科室重點(diǎn)督導(dǎo)外一科外二科康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)科小兒科ICU急診科外一科第6頁，共50頁。急救毒麻藥品物品管理方面問題科室康復(fù)醫(yī)學(xué) 科內(nèi)一科內(nèi)三科婦產(chǎn)科小兒科外二科婦產(chǎn)科小兒科急診科 重點(diǎn)督導(dǎo)新問題第7頁，共50頁。部分護(hù)理質(zhì)量比較1月份2月份第8頁，共50頁。二、2月份護(hù)

3、理質(zhì)控工作總結(jié)1、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié) 總部安全檢查 護(hù)理行政查房 護(hù)士長周日值班檢查 護(hù)士長夜查房2、常規(guī)護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié) 定期檢查 不定期抽查第9頁，共50頁。1.1 總部安全檢查問題整改加強(qiáng)筒裝氧氣管理安全帽未固定無防傾倒措施已整改已整改病房留1筒備用氧氣，固定于氧氣推車更換老化的固定帶專項(xiàng)檢查第10頁，共50頁。1.2 護(hù)理行政查房問題整改較好的科室： 外一科、外二科、內(nèi)二科、ICU較差的科室： 小兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、內(nèi)三科、急診科共性問題科室護(hù)理計(jì)劃落實(shí)及各類軟件記錄情況專項(xiàng)檢查第11頁，共50頁。1.3 護(hù)士長周日值班問題整改存在共性問題：1、病室內(nèi)較亂，床頭桌桌面、暖氣擺放物品

4、較多。2、病人陪人較多。即時反饋，即時整改。專項(xiàng)檢查第12頁，共50頁。1.4 護(hù)士長夜查房問題整改存在共性問題：1、配制的肝素封管液過期。2、治療室醫(yī)用垃圾桶未蓋蓋，利器盒過滿。3、病房內(nèi)有異味，病區(qū)內(nèi)煙味大，走廊內(nèi)煙頭多。4、加藥后的液體未注明加藥時間，未貼瓶口貼，藥櫥內(nèi)有打開的注射器。5、治療室操作臺醫(yī)用垃圾未及時處理，輸液室無人開著電視。即時反饋，即時整改。專項(xiàng)檢查第13頁，共50頁。檢查范圍：濟(jì)東院區(qū)所屬12個科室。檢查內(nèi)容： 1、基礎(chǔ)護(hù)理； 8、急救毒麻藥品物品管理； 2、危重患者護(hù)理； 9、急診科護(hù)理質(zhì)量； 3、護(hù)理核心制度管理；10、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量； 4、護(hù)理安全管理； 1

5、1、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量； 5、護(hù)理單位管理； 12、消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量； 6、護(hù)理文書書寫； 13、透析室護(hù)理質(zhì)量。 7、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 常規(guī)檢查 2、常規(guī)質(zhì)量檢查第14頁，共50頁?？己私Y(jié)果：（2月） 前三名：康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科 后三名：手術(shù)室、內(nèi)一科、急診科 考核結(jié)果：（1月） 前三名：重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科 后三名：內(nèi)一科、急診科、內(nèi)三科 小兒科重點(diǎn)第15頁，共50頁。 2015年2月份臨床科室護(hù)理質(zhì)量比較試圖（總）第16頁，共50頁。2.1 基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者管理合格率 比較視圖基礎(chǔ)護(hù)理危重患者管理第17頁，共50頁。問題列表項(xiàng)目存在問題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1

6、床鋪不整潔515.615.62床頭桌不清潔515.631.23“三無”上有雜物515.646.84口腔護(hù)理適應(yīng)癥掌握不全515.662.45患者指甲不清潔、有垢412.574.96詳細(xì)執(zhí)行單未執(zhí)行39.584.47其他515.6100合 計(jì)32100100備注：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查共28項(xiàng)，檢查7個臨床科 室，危重患者管理檢查共30項(xiàng)，檢查3個臨床科室，存在問題11項(xiàng)，累計(jì)頻次32次。第18頁，共50頁。柏拉圖第19頁，共50頁?？谇?、皮膚護(hù)理預(yù)防意外 床鋪整潔衛(wèi)生處置護(hù)士長監(jiān)督不及時工作繁忙責(zé)任心不強(qiáng)被服更換、整理不及時主動服務(wù)意識差責(zé)任心不強(qiáng)重視程度不夠護(hù)士長督察不及時基礎(chǔ)危重患者護(hù)理專業(yè)知識

7、掌握不全責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長督察不及時環(huán)境與臥位護(hù)士長督查不及時重視程度不夠重視程度不夠責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長督查不及時責(zé)任心不強(qiáng)安全防范意識差工作繁忙住院患者物品多低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少培訓(xùn)不到位魚骨圖第20頁，共50頁。整改措施1.按時更換被服，發(fā)現(xiàn)有污染被服及時更換，被 服不足時及時請領(lǐng)。2.幫助患者規(guī)范物品擺放，充分利用病員櫥。3. 提高護(hù)士主動學(xué)習(xí)意識，定期舉辦業(yè)務(wù)講座，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。4.科室組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，并按規(guī)定落實(shí)到工作中。5.按時發(fā)放一日詳單。6.病房管理責(zé)任到人。7.護(hù)士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。第21頁，共50頁。2.2 護(hù)理核心制度合格率比較視圖ICU無病人，未查。

8、第22頁，共50頁。問題列表項(xiàng)目存在問題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1藥品交接不及時233.233.22交接班報(bào)告對護(hù)理措施效果評價不全116.749.93床頭交接不規(guī)范116.766.64病人自理能力評價及基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單評估不及時116.783.35物品交接本書寫欠規(guī)范116.7100合 計(jì)6100100備注：護(hù)理核心制度管理檢查共20項(xiàng)，共檢查臨床科室10個，存在問題5項(xiàng)，累計(jì)頻次6次。第23頁，共50頁。柏拉圖第24頁，共50頁。本月存在問題原因分析整改措施護(hù)理核心制度1.藥品交接不及時，物品交接本書寫欠規(guī)范。2.交接班報(bào)告對護(hù)理措施效果評價不全。3.床頭交接不規(guī)范。4.病人自理能力評價

9、及基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單評估不及時。1.護(hù)士責(zé)任心差，交接班不嚴(yán)格。2.低年資護(hù)士較多，不了解交接班報(bào)告書寫規(guī)范。3.工作繁忙，病人評估不及時。4.護(hù)士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按照要求交接班。2.科室組織學(xué)習(xí)交接班報(bào)告書寫規(guī)范，并落實(shí)到工作中。3.護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管，督促護(hù)士及時為患者做好評估。4. 護(hù)士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。存在問題原因分析及整改措施第25頁，共50頁。2.3 護(hù)理安全管理合格率比較視圖第26頁，共50頁。項(xiàng)目存在問題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)、清潔掌握不全1027272病房藥品管理制度掌握不全718.945.93住院患者未佩戴腕帶38.1

10、544治療單無過敏標(biāo)識38.162.15液體放置無序25.467.56其他1232.5100合 計(jì)37100100問題列表備注：護(hù)理安全管理檢查共51項(xiàng)，檢查科室11個，存在問題17項(xiàng)，累計(jì)頻次37次。第27頁，共50頁。柏拉圖第28頁，共50頁。本月存在問題原因分析整改措施護(hù)理安全管理1.監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)、清潔掌握不全。2.不知曉病房藥品管理制度。3.住院患者未佩戴腕帶。4.近效期藥品無標(biāo)識。5.液體放置無序。1.科室缺乏相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)。2.住院患者嫌麻煩未佩戴腕帶。3.護(hù)士安全防范意識不強(qiáng)，未及時將近效期藥品標(biāo)識出來。4.工作繁忙，未及時整理液體。5.護(hù)士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.科室組

11、織進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，并落實(shí)到工作中。2.向患者做好宣教，說明佩戴腕帶的重要性，取得合作。3.加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識，將近效期藥品做好標(biāo)識。4.合理安排工作時間，及時整理液體，責(zé)任到人。5.護(hù)士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。6.將監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)、清潔知識及病房藥品管理制度作為3月份護(hù)理培訓(xùn)重點(diǎn)。存在問題原因分析及整改措施第29頁，共50頁。2.4 護(hù)理單位管理合格率比較視圖康復(fù)醫(yī)學(xué)科無在院病人第30頁，共50頁。問題列表項(xiàng)目存在問題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1窗臺、暖氣上有物品624242廁所有異味312363床單元不整潔28444氧氣筒無“空”“滿”標(biāo)識28525棉簽過期28606其他10401

12、00合 計(jì)25100100備注：護(hù)理單位管理檢查共21項(xiàng)，檢查科室13個，存在問題14項(xiàng)，累計(jì)頻次25次。第31頁，共50頁。柏拉圖第32頁，共50頁。本月存在問題原因分析整改措施護(hù)理單位管理1.暖氣片、窗臺上有物品。2.廁所有異味。3.床單元不整潔。4.氧氣筒無“空”“滿”標(biāo)識。5.棉簽過期。1.患者物品多。2.護(hù)士長管理不到位，衛(wèi)生工清理廁所不及時。3.護(hù)士工作懈怠，未及時懸掛氧氣筒“空”“滿”標(biāo)識。4.棉簽開啟過多。5.護(hù)士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.幫助患者將物品歸類放好，向患者說明我院病房管理規(guī)定，取得合作。2. 護(hù)士長加強(qiáng)衛(wèi)生工的管理，及時清理廁所，消除異味。3.提高護(hù)士工作積極

13、性，按要求懸掛各類標(biāo)識。4.根據(jù)科室工作情況，開啟適量棉簽。5.護(hù)士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。6.病房管理責(zé)任到人。存在問題原因分析及整改措施第33頁，共50頁。2.5 護(hù)理文書合格率比較視圖第34頁，共50頁。問題列表項(xiàng)目存在問題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1交接班報(bào)告填寫不全，不符合要求，字體潦草，有涂改853.353.32體溫單填寫不全，不符合要求，打印不及時533.386.63醫(yī)囑單簽名不及時213.4100合 計(jì)15100100備注：護(hù)理文書質(zhì)量檢查共28項(xiàng)，檢查科室10個，存在問題3項(xiàng)，累計(jì)頻次15次。第35頁，共50頁。柏拉圖8-2第36頁，共50頁。本月存在問題原因分析整改措施

14、護(hù)理文書1.交接班報(bào)告填寫不全，有涂改，字體潦草。2.體溫單填寫不符合要求、有漏項(xiàng)，打印不及時。3.醫(yī)囑單簽名不及時。1.低年資護(hù)士較多，不了解護(hù)理文書書寫規(guī)范，重要性認(rèn)識不足。2.護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作懈怠。3.對醫(yī)囑單簽名重視不夠。4.護(hù)士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.科室加強(qiáng)對低年資護(hù)士的帶教工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，了解其重要性。2.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，調(diào)動護(hù)士工作積極性。3.按時查對醫(yī)囑，及時簽名。4.護(hù)士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。存在問題原因分析及整改措施第37頁，共50頁。2.6 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率比較試圖第38頁，共50頁。項(xiàng)目存在問題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1患者病情掌握

15、不全222.322.32巡視不到位111.133.43住院患者未佩戴腕帶111.144.54晨晚間護(hù)理不到位111.155.65?？谱o(hù)理不到位111.166.76陪人睡床111.177.87床單元不清潔111.188.98患者不了解治療的注意事項(xiàng)111.1100合 計(jì)9100100問題列表備注：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查共50項(xiàng)，檢查科室5個，存在問題8項(xiàng)，累計(jì)頻次9次。第39頁，共50頁。餅狀圖第40頁，共50頁。柏拉圖第41頁，共50頁?；A(chǔ)護(hù)理病情觀察?？谱o(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)低年資護(hù)士主動學(xué)習(xí)能力差工作繁忙護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富護(hù)士長督查不及時優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重要性認(rèn)識不足主動服務(wù)意識差護(hù)士長督察不及時重視

16、程度不夠責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長督查不及時科室缺乏培訓(xùn)低年資護(hù)士多魚骨圖第42頁，共50頁。1.調(diào)動護(hù)士工作積極性，主動了解患者病情。2.護(hù)士長根據(jù)情況彈性排班，緩解工作壓力，督促護(hù)士及時巡視病房。3.根據(jù)患者情況選擇合適的宣教方式，堅(jiān)持多次反復(fù)宣教。4.護(hù)士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。整改措施第43頁，共50頁。2.7急救毒麻藥品物品管理合格率比較視圖第44頁，共50頁。問題列表項(xiàng)目存在問題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1護(hù)士長未按時督查233.233.22毒麻藥品交接不及時116.749.93搶救車不清潔116.766.64舌鉗過期116.783.35急救物品交接記錄不全116.7100合 計(jì)6100100備注：急救毒麻藥品未物品管理檢查共11項(xiàng)，檢查科室10個，存在問題5項(xiàng)，累計(jì)頻次6次。第45頁，共50頁。柏拉圖8-2第46頁，共50頁。搶救車不清潔急救物品交接記錄不全 毒麻藥品交接不及時舌鉗過期護(hù)士長監(jiān)督不及時工作繁忙責(zé)任心不強(qiáng)工作繁忙重要性認(rèn)識不足責(zé)任心不強(qiáng)重視程度不夠護(hù)士長督察不及時急救毒麻藥品物品管理重視程度不夠責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長督察不及時