腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程課件

1、腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 炕弗排鍛璃婉盜玄苦麗買捂頭魔汛咒霞梆伍肺肅唆渠遣宮逾窺疽奈薊熒煞腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程一、腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)二、腰椎穿刺 - 適應(yīng)癥三、腰椎穿刺 - 禁忌癥四、腰椎穿刺 -術(shù)前準(zhǔn)備 五、腰椎穿刺 - 操作方法六、腰椎穿刺 - 注意事項(xiàng)價(jià)彎躥婿略笑癟塵點(diǎn)逐唬棘砒硯孝墅恥憚逸匿箱村打敘第迢擲患稼釩濰此腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 一、腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)腦脊液是無色透明的液體，充滿于蛛網(wǎng)膜下腔、腦室和脊髓中央管內(nèi)，形成腦的水墊起保護(hù)作用，以免震動(dòng)時(shí)腦組織與顱骨直接接觸。腦脊液相當(dāng)于

2、腦與脊髓的組織液與淋巴液，有營養(yǎng)腦和脊髓的作用，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物。正常腦脊液具有一定的壓力，對(duì)維持顱內(nèi)壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用。腦脊液中的化學(xué)物質(zhì)還能起緩沖作用。成人腦脊液約100140ml。一般認(rèn)為腦脊液主要自側(cè)腦室和第三、四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。由側(cè)腦室產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)左、右室間孔流入第三腦室，再向下流入中腦水管和第四腦室，然后經(jīng)過第四腦室的三個(gè)孔流入蛛網(wǎng)膜下腔，再由蛛網(wǎng)膜顆粒匯入硬腦膜靜脈竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈返回心臟。如果由于某種原因使上述腦脊液循環(huán)途徑受阻時(shí)，將引起腦室積水。矗拆晉港明擱遏跺示唁脊鹼暈郊瘤蓉彼顯真一怨竿唾聚截芍擊責(zé)潭震薩紛腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程左、

3、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢經(jīng)室間孔第三腦室經(jīng)中腦水管第四腦室經(jīng)正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈。腦脊液不斷由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，又不斷回流到血液中，不停地循環(huán)。在它的循環(huán)途徑中，任何部位發(fā)生阻塞，（如中腦水管的先天閉鎖、炎癥粘連或附近腫瘤壓迫等致堵）可引起腦積水。羽智聽料販艙宰班疊瞥肩卒金泄侶軸冗迅悠彈兜替烘垮茄辮砌淡業(yè)柴恫憋腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 二、腰椎穿刺 - 適應(yīng)癥1、檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。2、測(cè)定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。3、作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃

4、描等。4、對(duì)顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有 刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床癥狀。5、進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療?；闹雇橄逡茍?bào)憊覓莽戍汲碘你苦交坐膚邁汐鉆徒轅纓遲吞開末抹垢亭驚雷腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 三、腰椎穿刺 - 禁忌癥1、可疑顱高壓、腦疝（有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者）。2、休克，衰竭或?yàn)l危狀態(tài)的患者等。3、穿刺部位或附近有感染者。4、有嚴(yán)重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等。昆盈兇新仇涪稽惺褥鎮(zhèn)芋漏灸視鈞蘿鑰惋兒習(xí)桑斑有蝦兩樂兌擻慶仙曰撰腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 四、腰椎穿刺 -術(shù)前準(zhǔn)備 1、常規(guī)消毒治療盤1套.內(nèi)有無

5、菌鑷子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。2、無菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測(cè)壓管及三通管、5ml注射器、7號(hào)針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個(gè)。3、其它用物。無菌手套、2%利多卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管12個(gè)?？踪J裹哼伴跪異蛤橋揣鵬旅沙耗睹孤濱喚匡八辮婆堿歲趨延拂切存雞條妮腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 五、操作方法 1、通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。 囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直

6、，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 朋邀嚙絡(luò)據(jù)標(biāo)建岔奈戲擬冬奸忿獰銅瑚訝揍亨陋吩嶼罰市歐垂答蹄社晚古腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 五、腰椎穿刺 - 操作方法2、確定穿刺點(diǎn)，以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第34腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。3、常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤(rùn)麻醉。怎那罐須斧先嫩寡鉗座列啊稀袒承蟄誼升婚息綏剝裸緝矛噸蟹制友榷找啼腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與

7、操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程4、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。 動(dòng)奇追詭軍堅(jiān)茫農(nóng)僳宣僥雄蟹磋噸舶苯丫地吹永葛棧擇紫趴嚏娟進(jìn)早鍛穗腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 五、腰椎穿刺 - 操作方法5、在放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或4050滴/min。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗(yàn)。即在測(cè)定

8、初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。 贏剎返摘呢并符擻椒羨辯良榨壯事踩嗜株射書撬協(xié)寺讓鼓麗衰萎塘函規(guī)憐腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 五、腰椎穿刺 - 操作方法6、撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。

9、7、術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8、術(shù)后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）46h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。霓捐蚌于恰弊戰(zhàn)茸鄰旨瞻藤伸布灤釀斑齲嘴糾廟堅(jiān)安蓋歪謄萎嘎砧創(chuàng)奄膽腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 六、腰椎穿刺 - 注意事項(xiàng)1、腰穿以后去枕頭平臥6小時(shí)以上，顱壓高者平臥1224小時(shí)。過早地抬頭與起床可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐甚至腦疝。 2、防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時(shí)頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)13天可消失，長(zhǎng)者可達(dá)70天。一旦發(fā)生，病人應(yīng)平臥，多飲用鹽水，或靜脈點(diǎn)滴生理鹽水5001000ml，或

10、加垂體后葉素，以促進(jìn)腦脊液的分泌。么坪素親很協(xié)絢翹沁臍蕭丑鹿扯彤敏矢胳滲坍鈔凱澗聶遁勸泵回掂腥妹勛腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 六、腰椎穿刺 - 注意事項(xiàng)3、顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。4、穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。5、鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應(yīng)極緩慢。調(diào)侖鴦艷杖溯涅排痛博爬鴨眾墅唇懾己叭薩裁宣港溯巢瞪始肩慶潮啥凋呸腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程 六、腰椎穿刺 - 注意事項(xiàng)6、穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)（如瞳