跌倒的防控與持續(xù)質(zhì)量改進

1、 跌倒的防控與持續(xù)質(zhì)量改進主要內(nèi)容1、預(yù)防強跌倒的重要意義 案例、后果、相關(guān)規(guī)范要求2、跌倒風(fēng)險評估3、普遍預(yù)防跌倒措施4、預(yù)防跌倒持續(xù)改進項目醫(yī)院內(nèi)跌倒案例 埃及前總統(tǒng)穆巴拉克在監(jiān)獄醫(yī)院浴室跌倒2012年12月15日，正在開羅南部一間監(jiān)獄服刑的埃及前總統(tǒng)穆巴拉克在監(jiān)獄附屬醫(yī)院的浴室跌倒，撞到頭部，胸部也有瘀傷，但并無骨折，被送到醫(yī)院接受治療。 來源：環(huán)球時報 醫(yī)院內(nèi)跌倒案例紐約醫(yī)院女患者跌倒在地?zé)o人救助導(dǎo)致死亡2008年，紐約市布魯克林區(qū)的國王縣醫(yī)院，一名49歲的女性患者不慎跌倒無法起身，許多工作人員路過卻無動于衷。更有甚者，一名保安搬了一把椅子坐在不遠看熱鬧然后離去，最終。這名婦女已經(jīng)死亡

2、，醫(yī)院還偽造艾斯米的病例該醫(yī)院精神病科的主任，安全主管以及事發(fā)當(dāng)天的但值醫(yī)生已經(jīng)全部解雇，此外還有一名保安人員及兩名護士被停職 來源：中國日報網(wǎng)站49歲婦女在紐約一家醫(yī)院摔倒在地?zé)o人問津?qū)е滤劳鲠t(yī)院跌倒案例 患者摔倒后猝死在醫(yī)院2008年石河子總場醫(yī)院，一名46歲因附件炎和上呼吸道感染住院 的女患者，由于地板濕滑及光線暗，摔倒在廁所地板。值班醫(yī)生測量血壓，摸了一下脈搏后進行了靜脈注射。輸液時患者難受卻不見醫(yī)護人員身影，家屬不得已在醫(yī)院搶救室中撥打120求救，120急救人員趕到時患者已經(jīng)死亡，解剖查明患者肝部有長約8.5厘米的不規(guī)則破口，死亡原因為急性心肌缺血缺氧性損傷，循環(huán)、呼吸及腎功能衰竭跌

3、倒的后果髖部骨折 1年死亡率20%-30% 再次跌倒風(fēng)險增加外傷性腦損傷 20%重度顱腦外傷導(dǎo)致認(rèn)知減退 75歲老年人外傷性腦損傷后出院回家不到45%害怕跌倒喪失獨立性其他部位骨折，住院日延長，自尊感下降甚至死亡南丁格爾：不要讓病人摔倒當(dāng)病人起身活動的時候，不要向他正面走去或者是從他后面趕上去和他說話，也不要上去給他任何口信或是信件，你可以把這些東西在他睡覺的時候放在他枕邊我曾經(jīng)看過當(dāng)護士走近病房的時候，一位站在房間里的病人竟然摔倒在地，這是一個意外事件，對于在細心的護士來說都有可能發(fā)生在她們的身上。但是從另外一個角度上看它卻不是意外事故人在生病的時候非常虛弱，并不能走到東印度群島區(qū)，如果你能

4、夠等上10秒鐘，或者是再往前走10米無論他作怎樣的散步也會停下來。你不知道對于病人來說，讓他站往來聽你說上15秒鐘時間的話需要耗費多小精力嗎？你一定看過最為好心的護士和朋友都曾經(jīng)干過這樣傻事，所以我的警告真的一點都不是多余的?；颊甙踩闹匾繕?biāo)之一中國醫(yī)院協(xié)會2009年度患者安全目標(biāo) 目標(biāo)7：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生美國2012年度患者安全目標(biāo) 目標(biāo)9：減少患者因跌倒致傷的風(fēng)險患者安全類指標(biāo)（八）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率（%） = 單位時間住院患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量 100% 單位時間住院患者的總數(shù) 臨床護理實踐及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)規(guī)范文件匯編（2011年版）護理質(zhì)量的評價指標(biāo)之一跌

5、倒率是國際上衡量病人治療結(jié)果的核心指標(biāo)之一廣東省2009年度老年護理安全質(zhì)量目標(biāo) 目標(biāo)3：提高安全意識，減小老年患者跌倒事件的發(fā)生廣東省臨床護理質(zhì)量評價指南 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)之一：患者跌倒發(fā)生率二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則 （2012年版）條款分布名 稱節(jié)條款核心條款第一章 醫(yī)院功能任務(wù) 6 27 293第二章 醫(yī)院服務(wù) 8 37 48 3第三章 患者安全 1025266第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作與持續(xù)改進2314132213第五章 護理管理持續(xù)質(zhì)量改進531531第六章 醫(yī)院管理11601057合 計6332158333表1 第一章至第六章節(jié)的條款分布3.7 防范與減少患者跌倒、墜床等意外

6、事件發(fā)生3.7.1 評估有跌倒、墜床風(fēng)險的高?；颊?要主動告知跌倒、墜床危險并采取措施防止意外事件的發(fā)生?！綜】1、有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度,并體現(xiàn)多部門協(xié)作2、對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情.用藥變化再評估,并在病歷中記錄3、主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并記錄4、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施,如走廊扶手,衛(wèi)生間及地面防滑5、對待特殊患者,如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者,主動告知跌倒、墜床危險,采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外,如警標(biāo)識,語言提醒,攙扶或請人幫助,床擋等6、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序3.7 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)

7、生【B】符合“C”，并1、有墜床,跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析2、高危患者入院時跌倒、墜床風(fēng)險評估率90%【A】符合“B”，并1、高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率95%3.7 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生3.7.2 有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程【C】1、有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處理預(yù)案與工作流程?！綛】符合“C”，并1、患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率90%2、采取措施的監(jiān)測結(jié)果，包括成功地減少跌倒損傷的任何非有意的結(jié)果，有可能發(fā)生“跌倒、墜床”等意外事件的高風(fēng)險患者入院時評估率80%【A】符合“B”，并1、1、規(guī)

8、章制度和（或）程序支持在院內(nèi)持續(xù)性減少跌倒所導(dǎo)致傷害的風(fēng)險。2、有可能發(fā)生“跌倒、墜床”意外事件的高風(fēng)險患者入院時評估率95%跌倒風(fēng)險評估對跌倒危險因素進行標(biāo)準(zhǔn)化評估評估時機:入院時、轉(zhuǎn)科、病情發(fā)生變化隨時評估；住院時間長的患者,可跟據(jù)情況定期評估選擇具有良好信度與效度的跌倒風(fēng)險評估工具,識別跌倒危險因素，以下介紹Morse跌倒風(fēng)險評估量表。跌倒風(fēng)險評估評估主要危險因素包括以下6種:1、跌倒史:所有近期(如最近3個月內(nèi))有跌倒史的患者應(yīng)考慮為跌倒的高危因素2、移動問題及使用輔助裝置:患者有步態(tài)問題或移動時需要輔助裝置(如手杖或助行器)更可能跌倒3、藥物:服用大量藥物,或服用可能引起鎮(zhèn)靜,意識模

9、糊.平衡受損或體位性血壓改變的藥物,如使用鎮(zhèn)痛藥,抗精神病藥物,抗驚厥藥,鎮(zhèn)靜藥,降壓藥,抗心律失常藥,抗抑郁藥,利尿劑等藥物者,跌倒風(fēng)險更高4、精神狀態(tài):譫妄,癡呆或精神病患者有跌倒的風(fēng)險5、尿控力：尿頻或經(jīng)常需要如廁的患者,跌倒的風(fēng)險更高6、其他危險因素:如病情不允下床（絕對臥床、麻醉及術(shù)后、下肢手術(shù)后、留置管道可能被絆倒）的患者；視覺受損無法看到環(huán)境危險；體位性低血壓可能導(dǎo)致患者頭暈或暈倒。跌倒風(fēng)險評估-首次評估對所有入院或轉(zhuǎn)入患者進行跌倒風(fēng)險評估 使用量表評估跌倒風(fēng)險-Morse跌倒風(fēng)險評估量表,見臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）第二版P45545分以上的高風(fēng)險患者啟用預(yù)防跌倒護理單2013

10、版 跌倒評估護理單.doc跌倒風(fēng)險評估-持續(xù)評估Morse跌倒風(fēng)險評估總分45分的高?；颊?首次評估后每周評估一次并記錄Morse跌倒風(fēng)險評估總分45分或住院期間未發(fā)生跌倒事件者,暫不需要持續(xù)評估對長期慢性病患者,病情穩(wěn)定且跌倒評分維持不變者,可每周評估記錄一次其他患者視具體情況進行評估發(fā)生跌倒事件時,應(yīng)重新評估并記錄Morse跌倒風(fēng)險評估量表包括6個條目: 評估患者是否存在危險因素：1、跌倒史；2、超過一個醫(yī)學(xué)診斷； 3、使用助行器具；4、靜脈輸液治療；5、步態(tài)類型；6、精神狀態(tài)；總分0分無跌倒風(fēng)險45分為高風(fēng)險Morse跌倒風(fēng)險評估量表危險因素評分有跌倒史沒有=0 有=25有超過一個診斷沒

11、有=0 有=15使用助行器具沒有需要/臥床休息/坐輪椅/護士幫助=0拐杖/手杖/助行器=15依扶家具=30靜脈輸液/肝素鎖沒有=0 有=20步態(tài)正常/臥床休息/輪椅=0虛弱=10受損=20精神狀態(tài)正確評估自我能力=0高估或忘記限制=15Morse跌倒風(fēng)險個案評估患者82歲，男性,既往有2型糖尿病,因胸痛和氣促入院,患者意識清楚,對地點,人物時間定向力正常,患者有輸液肝素鎖,患者主訴其行走時使用手杖,能獨立行走和移動,然而,護士注意到,患者為僅在使用手杖及協(xié)助下移動,進一步詢問得知,患者過去一年跌倒數(shù)次,上個月最近1次跌倒,當(dāng)護士協(xié)助患者進入浴室時,發(fā)現(xiàn),患者最初使用床旁桌及其他家具為支撐工具,

12、且需要提醒使用手杖,患者一旦給予手杖,就可以小而穩(wěn)步幅入浴室25分10分20分15分15分護理記錄大石人民醫(yī)院護理記錄單 Microsoft Word 文檔 (2).doc普遍預(yù)防跌倒措施普遍預(yù)防跌倒措施圍繞患者的環(huán)境安全與舒適考慮:使患者熟悉環(huán)境患者會使用呼叫鈴保持呼叫鈴在可及范圍在患者浴室,房間及走廊安裝堅固耐用的扶手患者臥床休息時將病床放低,離床轉(zhuǎn)移時將床升至舒適的高度將床腳剎鎖住靜止時將輪椅的輪子鎖住患者著防滑，舒適合腳的鞋使用夜燈或輔助燈光保持地面清潔干燥，迅速清除所有潑濺物保持患者護理區(qū)域整潔安全轉(zhuǎn)運患者 實施普遍預(yù)防措施應(yīng)同時從患者及環(huán)境的角度考慮，對涉及查看患者的預(yù)防措施，至少

13、每小時巡視患者一次。制訂并實施個體化的預(yù)防跌倒計劃根據(jù)識別的危險因素，制訂并實施個體化護理計劃告知患者家屬評估結(jié)果，擬采取的措施以及配合要點提供有關(guān)預(yù)防跌倒的教育，使患者及家屬理解不遵從預(yù)防跌倒計劃的潛在后果以及可行的替代方案，并與其簽訂跌倒相關(guān)風(fēng)險知情同意書預(yù)防跌倒護理指引（1）床頭懸掛“跌倒風(fēng)險”警示標(biāo)識入院時間向患者家屬陪護介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施指導(dǎo)患者家屬陪護使用呼叫玲教育患者家屬陪護預(yù)防跌倒的方法及注意事項指導(dǎo)患者勿跨越床欄下床把患者需要的物品（水杯，尿壺等）放置妥當(dāng)按醫(yī)囑留陪護一名，在夜間將陪人床緊鄰患者床欄放置 陳偉菊、彭剛藝主篇臨床護理文書規(guī)范(專科篇).廣東科技出版社.預(yù)防跌

14、倒護理指引（2）確保病室內(nèi)，浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥行人道通暢，沒有障礙物患者臥床時慎用床檔，加強巡視告知患者有護士家屬陪護協(xié)助下方可下床活動患者下床前，確認(rèn)已穿著防滑鞋，并于床邊懸擺雙腳至少2min助行器擺放在患者容易取用的位置使用平車外出檢查的患者，應(yīng)加安全帶及上床欄步態(tài)不穩(wěn)定患者外出檢查須由家屬及護送人員陪同 陳偉菊、彭剛藝主篇臨床護理文書規(guī)范(?？破?.廣東科技出版社.預(yù)防跌倒護理指引（3）坐輪椅時系好安全帶給予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒指導(dǎo)患者穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進行評估患者現(xiàn)用藥物的效果及副作用樓梯要有扶手，并有方便的照明開關(guān)浴室、洗手間、廁座應(yīng)有穩(wěn)實的扶手方便進出睡床高

15、低要是當(dāng)，從床墊面至地板高度45-48cm盡量減少使用物理約束（“無約束護理”）加強床上生活護理。協(xié)助擦浴，開餐，床上洗頭及二便護理，加強肌肉訓(xùn)練 陳偉菊、彭剛藝主篇臨床護理文書規(guī)范(?？破?.廣東科技出版社.護理結(jié)局患者、家屬及照顧者正確認(rèn)識存在的和潛在的跌倒危險?；颊?、家屬及照顧者遵循預(yù)防跌倒措施，采取正確行為。措施得當(dāng)，最大限度地預(yù)防跌倒發(fā)生。跌倒后評估與處理患者一旦發(fā)生跌倒，系統(tǒng)地仔細評估患者是否受傷，記錄評估結(jié)果并填寫“患者跌倒/墜床事件報告單”進行根本原因分析，了解跌倒發(fā)生的原因，為持續(xù)改進質(zhì)量提供依據(jù)組織跌倒事件專題研討參加人員：護理部主任、護理安全小組成員、發(fā)生跌倒事件科室護士

16、長、護士等準(zhǔn)備：提交跌倒事件報告表，包括事件發(fā)生時間地點、過程、描述（事件發(fā)生前病人的診斷、神志活動能力等情況、事件發(fā)生后的癥狀體征等）采取措施、今后改進措施等內(nèi)容組織：科室介紹事件經(jīng)過等信息后，參與者發(fā)表意見分享 經(jīng)驗，提出改進建議記錄：專人對會議發(fā)言進行整理記錄反饋：以書面形式將討論結(jié)果及今后建議反饋給各科室跌倒/墜床損傷嚴(yán)重度損傷嚴(yán)重度0=無損傷1=輕微損傷（瘀青，小擦傷）：觀察或拍片等檢查即可，不延長住院時間）2=中度損傷（髖部骨折頭部外傷，手臂骨折）；需要內(nèi)外科治療，延長住院時間?；虿糠钟绊懝δ?死亡跌倒個案分析1、事件經(jīng)過：患者2012年3月15日因“跌倒后外傷”入院，入院后予營養(yǎng)

17、神經(jīng)等治療后，患者神志清，雙上肢肌力級，雙下肢肌力級，雙耳失聰?；颊呓?jīng)常自行下床，已反復(fù)告知患者下床時需有人陪伴（用書寫方式交流），并將風(fēng)險告知患者家屬，患者家屬表示理解，但因工作關(guān)系無法留陪護。2012年4月11日21：05分，護士剛巡完房聽見房間有動靜，立即跑到病房，發(fā)現(xiàn)患者已自行拆下床欄下床，坐于床尾，當(dāng)時患者床邊已放尿壺。護士立即扶起患者，書寫信息詢問患者有無不適和疼痛，患者訴無不適和疼痛，患者執(zhí)意要入廁，隨后扶患者入廁，便后扶患者臥床休息，并報告值班醫(yī)生查看病人，查患者全身無外傷，四肢活動如前，生命體征：心率69次/分，呼吸22次/分，血壓129/69mmhg。2、討論分析：該患者因

18、跌倒入院，高齡，失聰，溝通困難，四肢肌力下降，跌倒風(fēng)險高，入院后管床護士、護理組長，護士長已反復(fù)多次向患者家屬告知跌倒風(fēng)險，并通過書寫方式告知患者不可自行下床，但患者依從性差，經(jīng)常夜間自行下床。值班護士已安排2名護工在其他病人沒有需要時間的時候留在該病房照看病人，護工在照顧其他病人時，患者自行下地跌倒。經(jīng)2012年4月13日全科護士討論； 該事件存在問題如下： （1）護士巡房側(cè)重于觀察病情，對患者需求的關(guān)注較少。（2）護理記錄有防跌倒措施記錄，但無跌倒風(fēng)險評估單。（3）患者依從性差，各層級護士已反復(fù)多次告知與宣教，但護理記錄只有管床護士防跌倒措施記錄無體現(xiàn)層級查房和指導(dǎo)。3、改進措施：（1）護士巡房時要主動詢問病人（尤其依從性較差病人）有無大小便等需求并及時滿足，盡量減少病人下床活動機會。（2）高危病人落實跌倒風(fēng)險評估常規(guī)化。高危病人，尤其依從性差病人需在護理記錄中體現(xiàn)上級護士查房和指導(dǎo)。 參考文獻老年人跌倒干預(yù)技