股骨頭缺血壞死

1、股骨頭缺血壞死概述：股骨頭缺血性壞死(Avascular Necrosis，AVN):是由于各種不同的病因，破壞了股骨頭的血供導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死、塌陷，是一種潛在破壞性疾病，成人多發(fā)于3050歲中青年人群。常導(dǎo)致嚴重髖關(guān)節(jié)功能障礙，是目前常見而又難治的疾病之一。病因：創(chuàng)傷性：以股骨頸骨折最常見。非創(chuàng)傷：酗酒、皮質(zhì)醇治療、血液病、放療化療等期骨缺血后6小時，髓腔造血細胞開始壞死。約在血流中斷后612h，造血細胞最先死亡。1248h后，為骨細胞和骨母細胞死亡。15天后脂肪細胞死亡。股骨頭缺血壞死的病理演變期壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)。鏡下可見各種壞死組織，與周圍活骨交界處發(fā)生炎性發(fā)應(yīng)，存在反

2、應(yīng)性充血，局部骨質(zhì)吸收。早期的修復(fù)反應(yīng)包括少量毛細血管、膠原纖維增生，以及新骨對死骨的“爬行性替代” 期（修復(fù)期）大量新生血管和增生的結(jié)締組織、成纖維細胞、巨噬細胞向壞死區(qū)生長。大量新生骨附著在壞死骨小梁的表面，死骨被清除。關(guān)節(jié)軟骨受其修復(fù)組織的影響，表面不光滑，而后出現(xiàn)皺折。期股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)炎改變。修復(fù)組織相對較脆弱，無法承受人體的重量而發(fā)生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。壞死組織自軟骨撕裂處溢出，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 癥狀： 1.疼痛:以隱痛及刺痛為主，部位可在髖部、膝內(nèi)側(cè)疼痛，部分患者有臀區(qū)或下腰痛 2.跛行：與疼痛同時出現(xiàn)，早期為痛性跛行，晚期單側(cè)呈搖擺跛行，雙側(cè)呈“鴨步”

3、。 3.功能障礙：早期髖關(guān)節(jié)活動正?；蜉p度外展、內(nèi)旋受限，后期髖關(guān)節(jié)活動受限明顯，以外展、內(nèi)旋為主。嚴重者關(guān)節(jié)功能完全喪失，喪失勞動力，甚至臥床 臨床表現(xiàn)：4、體征：雙下肢不等長，肌肉萎縮，托馬氏征（），屈德倫堡征（）x線表現(xiàn)早期股骨頭表面光整，無變形，髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄，股骨頭骨質(zhì)無改變。僅見股骨頭彌漫性骨質(zhì)稀疏，小梁模糊。局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū)。股骨頭關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下出現(xiàn)星月形透亮區(qū)。病變常見于股骨頭外上部負重區(qū)，病變范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面1/2。中期髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄，股骨頭輕度變形，出現(xiàn)輕度臺階征，股骨頭尚未明顯塌陷、碎裂。股骨頭密度不均勻，出現(xiàn)囊樣或扇

4、形骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍可有高密度新骨增生。病變常位于股骨頭上部，累及范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面2/3。晚期股骨頭明顯變形、壓縮、塌陷、骨密度不均勻。病灶可累及整個股骨頭，最終出現(xiàn)股頭分節(jié)、碎裂。并導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)間隙狹窄和退行性骨關(guān)節(jié)炎。兒童股骨頭骨骺缺血壞死（osteochondrosis of femoral head） 本病又稱Legg-Calve-Perthes病，多見于3-14歲的男孩，尤以5-9歲多見，男性女性之比約5：1，大多侵犯單側(cè)，也可為兩側(cè)先后發(fā)病。主要癥狀：髖部疼痛，乏力和跛行，可有間歇性緩解?；紓?cè)下肢稍短輕度屈曲或并有內(nèi)收畸形，外展與內(nèi)旋稍受限。晚期患肢肌肉輕度萎縮本病與先天性髖關(guān)節(jié)

5、脫位有一定關(guān)系。病理： 早期為骨骺軟骨下骨質(zhì)缺血，骨內(nèi)各種細胞迅速壞死解體，繼而引起周圍組織的反應(yīng)性改變，如骨組織充血、肉芽組織增生、以及肉芽組織類的巨細胞、吞噬細胞和破骨細胞對死骨細胞吸收。同時由于身體重力作用，骨骺骨化中心發(fā)生壓縮性骨折，骨小梁相互嵌插，致骨骺呈扁平狀改變。隨時間進展，壞死骨逐步被吸收，骨骺內(nèi)肉芽組織可重組髖關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)增寬，關(guān)節(jié)囊輕度腫脹股骨頭輕度外移，骨骺骨化中心變小且密度均勻增高，骨發(fā)育遲緩。股骨頭骨骺邊緣部新月形透光區(qū)（新月征）干骺端：股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松，骺線不規(guī)則增寬，以及臨骺線骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊樣缺損區(qū)x線表現(xiàn)早期進展期壞死骨骺內(nèi)肉芽組織明顯增生骨骺不均勻性密度增高 ，有時可見囊樣透亮區(qū)并有新生骨 骺板不規(guī)則增寬骺線早閉和不規(guī)則增寬，關(guān)節(jié)間隙變窄與早期相比骺端股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松和囊樣變更加明顯晚期股骨頭骨骺扁平及不均勻密度增高，多數(shù)伴發(fā)骨骺碎裂，囊狀透光區(qū)骺線早閉和不規(guī)則增寬關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成則為晚期退行性改變。鑒別診斷 在314歲兒童，x線檢查表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)增寬和股骨頭二次骨化中心外移應(yīng)高度懷疑本病。當(dāng)x線上發(fā)現(xiàn)骨骺密度增