“通”治冠心病隨筆

1、“通”治冠心病隨筆1 病機略述1 1 正氣虧虛，心脈不通：胸痹心痛臨床上以“虛”居多，“虛”乃胸痹心痛之本， 而本虛以心氣虛為多， 病久可氣損及陰。醫(yī)林改錯云：“元氣既虛，不能達于血管，血管無氣必停留而為瘀”。 景岳全書指出：“凡人氣血猶如源泉也，盛則流暢， 少則壅滯， 故氣血不虛則不滯， 虛則無有不滯”。 心之氣 （ 陰 ）虧虛，氣血流動無力，停而為滯，脈絡(luò)不通，“不通則痛”而致胸痹心痛。1 2痰濁阻滯，心脈不通：素問?經(jīng)脈別論：“食入于胃， 濁氣歸心”。 肆食膏粱厚味， 內(nèi)生痰濁， 上犯心胸清曠之區(qū)，胸陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，而生胸痹心痛。1 3瘀血阻滯，心脈不通：外邪、七情、正虛、外

2、傷、久病等多因素均可導(dǎo)致瘀血阻滯心脈，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛。1 4 痰瘀互結(jié)，心脈不通：痰濁、血瘀均為陰邪，“同性相求”，易膠結(jié)纏綿，阻滯心脈，氣機不暢，導(dǎo)致胸痹心痛。1 5寒凝心脈，脈絡(luò)不通：寒邪凝滯，心脈絀急，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛。1 6心肝氣滯，心脈不通：情志失調(diào)，心肝之氣郁滯，血脈運行不暢而致心痛。2 論治舉要2 1 正氣虧虛，心脈不通：患者因正氣虧虛引起心脈不通，故治以補益正氣為主，通過扶正而達到“通”脈的效果，亦是“通”法的體現(xiàn)，寓“氣為血帥”之意?？蛇x用人參、黨參、黃芪、 太子參、 炙甘草等。 偏心陽虛可加用肉桂、 制附子、 桂枝等；兼心陰虛加用白芍、首烏、黃精、麥冬等。少佐

3、川芎、雞血藤、當歸、 丹參等， 但活血藥宜選一二味， 不宜多選， 且劑量不宜大。2 2 痰濁阻滯，心脈不通：治宜通陽瀉濁、豁痰開結(jié)?？蛇x用栝樓、半夏、薤白、陳皮、枳殼等。2 3 瘀血阻滯，心脈不通：治宜活血化瘀、通脈止痛，可選用丹參、赤芍、雞血藤、當歸、桃仁、紅花、郁金、川芎、毛冬青、水蛭等。2 4 痰瘀互結(jié)，心脈不通：治宜活血化痰、通痹止痛，可選用栝樓、薤白、枳殼、丹參、紅花、川芎等。2 5 寒凝心脈，脈絡(luò)不通：治宜溫通心脈為法，可選用桂枝、制附子、薤白、檀香等。2 6 心肝氣滯，心脈不通：治宜理氣通痹為法，可選用柴胡、枳殼、檀香、元胡、木香等。冠心病表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗死時，中醫(yī)屬“不通則

4、痛”，總以痰瘀、寒凝、氣滯痹阻心脈等標實多見，但亦有因本虛致痛者。 因此臨床上掌握辨別胸痛要點， 對于運用“通”法治療胸痹心痛具有非常重要意義。 刺痛， 痛有定處， 入夜尤甚者多屑血瘀，宜用桃仁、紅花、丹參、水蛭等；胸悶脅脹且有情志所致者多為氣滯，宜柴胡、元胡、木香、枳殼等；悶痛且體胖者多屬痰濕，宜用栝樓、半夏、郁金、石菖蒲、山楂等；隱隱作痛，動則加重者多屬心氣虧虛，宜用黨參、北芪、炙甘草等；痛勢急迫，痛時手足厥冷、冷汗淋漓者，屬陽虛陰盛，宜用桂枝、附子、薤白、紅參等。3 結(jié)語鑒于冠心病的臨床表現(xiàn)以心絞痛及心肌梗死為常見， 其病機為本虛標實，以心脈不通，不通則痛為特點。故臨床辨別胸痛特點，根據(jù)正虛或邪盛具體表現(xiàn)，很好地抓住“通”法，運用