居民對抗生素的了解與使用情況調(diào)研

1、臨床醫(yī)學專業(yè)社會調(diào)研居民對抗生素的了解與使用情況隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，國民用藥逐步引起關(guān)注，居民對抗生素的了解與使用情況有了初步了解?？股匾郧氨环Q為抗菌素，事實上它不僅能而且對霉菌、支原體、衣原體、螺旋體、次氏體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素?？股乜梢允悄承┪⑸锷L繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外；還有完全用人工或部分人工的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種非的藥物。 但是在臨床使用中已經(jīng)顯現(xiàn)了許多副作用?？股氐漠a(chǎn)生以及以及使用歷史情況如下。產(chǎn)生：很早以前，人們就發(fā)現(xiàn)某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖有抑制作用，把這種

2、現(xiàn)象稱為抗生。隨著科學的發(fā)展，人們終于揭示出抗生現(xiàn)象的本質(zhì)，從某些微生物體內(nèi)找到了具有抗生作用的物質(zhì)，并把這種物質(zhì)稱為抗生素，如青霉菌產(chǎn)生的青霉素，灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素都有明顯的抗菌作用。所以人們把由某些微生物在生活過程中產(chǎn)生的，對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學物質(zhì)稱為抗生素。由于最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對細菌有殺滅作用，所以一度將抗生素稱為抗菌素。但是隨著抗生素的不斷發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了抗、抗衣原體、抗支原體，甚至抗腫瘤的抗生素也紛紛發(fā)現(xiàn)并用于臨床，顯然稱為抗菌素就不妥，還是稱為抗生素更符合實際了?？鼓[瘤（oplastic) 抗生素的出現(xiàn)，說明微生物產(chǎn)生的化學物質(zhì)除了原先所說的

3、抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細胞的增殖或代謝的作用，因此現(xiàn)代抗生素的定義應當為：由某些微生物產(chǎn)生的化學物質(zhì)，能抑制微生物和其他細胞增殖的物質(zhì)叫做抗生素。在第二次期間和另外兩位科學家經(jīng)過艱苦的努力，終于把青霉素提取出來制成了細菌的物資藥品。因為在期間，防止戰(zhàn)傷的藥品是十分1929 年英國細菌學家在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)細菌時，發(fā)現(xiàn)從空氣中偶然落在培養(yǎng)基上的青霉菌長出的菌落周圍沒有細菌生長，他認為是青霉菌產(chǎn)生了某種化學物質(zhì)，到培養(yǎng)基里抑制了細菌的生長。這種化學物質(zhì)便是最先發(fā)現(xiàn)的抗生素-青霉素。重要的物資。所以，把青霉素的研制放在同研制同等重要的地位。1943年，這個消息傳到中國，當時還在

4、抗日后方從事科學研究工作的微生物學家，也從長霉的皮革上分離到了青霉菌，并且用這種青霉菌制造出了青霉素。1947 年，微生物學家瓦克斯曼又在放線菌中發(fā)現(xiàn)、并且制成了治療結(jié)核病的鏈霉素。過去了半個多世紀，科學家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近萬種抗生素。不過它們之中的絕大多數(shù)毒性太大，適合作為治療人類或牲畜傳染病的藥品還不到百種。后來人們發(fā)現(xiàn)，抗生素并不是都能抑制微生物生長，有些是能夠抑制的，有的能夠除草，有的可以用來治療心病，還有的可以抑制的免疫反應，可以用在移植手術(shù)中。在 20 世紀 90年代以后，科學家們把抗生素的范圍擴大了，給了一個機關(guān)報的名稱，叫做生物藥物素。使用歷史：1877 年，Pasteur 和 Jo

5、ubert 首先認識到微生物產(chǎn)品有可能成為治療藥物，他們了實驗觀察，即普通的微生物能抑制尿中炭疽桿菌的生長。1928 年爵士發(fā)現(xiàn)了能殺死致命的細菌的青霉菌。青霉素治愈了和，而且在當時沒有任何明顯的副作用。1936 年，磺胺的臨床應用開創(chuàng)了現(xiàn)代抗微生物化療的新。1944 年在新澤西大學分離出來第二種抗生素鏈霉素，它有效治愈了另一種可怕的傳染病：結(jié)核。1947 年出現(xiàn)氯霉素，它主要針對痢疾、炭疽病菌，治療輕度。1948 年四環(huán)素出現(xiàn)，這是最早的廣譜抗生素。在當時看來，它能夠在還未確診的情況下有效地使用。今天四環(huán)素基本上只被用于家畜飼養(yǎng)。1956 年禮來公司發(fā)明了萬古霉素被稱為抗生素的最后。因為它對

6、G+細菌細胞壁、細胞膜和 RNA 有三重殺菌機制，不易誘導細菌對其產(chǎn)生耐藥。1980 年代喹諾酮類藥物出現(xiàn)。和其他抗菌藥不同，它們破壞細菌，不受交換耐藥性的影響。1983 年轉(zhuǎn)工程菌成為抗生素1的主要。提高的初級樣品的純度。1992 年，這類藥物中的一個變體因為造成肝腎功能紊亂被取締，但在發(fā)展中國家仍有使用。重復使用一種抗生素可能會使致病菌產(chǎn)生抗藥性。之所以提出杜絕抗生素此乃是原因之一?？茖W地使用抗生素是有的放矢。通常建議做細菌培養(yǎng)并作藥敏試驗，根據(jù)抗生素的殺菌作用及機制：抗生素殺菌作用主要有 4 種機制：抑制細菌細胞壁的合成、與細胞膜相互作用、干擾蛋白質(zhì)的以及抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和抑制。同時居民也

7、逐漸掌握了抗生素的使用原則：嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用；而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內(nèi)過療效的關(guān)系；發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素；性或估計為染的疾病不用抗生素；皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應且易導致耐藥菌的產(chǎn)生等。居民使用抗生素的誤區(qū)：抗生素=消炎藥 ；抗生素可預防；新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好 ；使用抗生素的種類越多，越能有效地控制；感冒就用抗生素 ；發(fā)燒就用抗生素 ；頻繁更換抗生素 ；一旦有效就停藥等。居民也對抗生素的危害有所了解：對危害 ；使抗

8、生素分解或失去活性 ；使抗菌藥物作用的靶點發(fā)生改變 ；產(chǎn)生超級細菌 ；細胞特性的改變 ；細菌產(chǎn)生藥泵將進入細胞的抗生素泵出細胞 ；改變代謝途徑等。對于抗生素的使用國家也出臺了相應的政策，居民都是有所了解的。2011 年 4 月 7日是世界衛(wèi)生日，首屆合理用藥大會在這一天召開，恰好契合了世界衛(wèi)生日的“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。其中，處方點評組的 委員將每月收集二三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的處方點評數(shù)據(jù)。二三級醫(yī)院每個月要隨機抽樣 100 張?zhí)幏?，進行數(shù)據(jù)分析，包括注射劑占門診處方的比例，抗生素占門診處方的比例，每張?zhí)幏狡骄盟帞?shù)量，每張?zhí)幏狡骄痤~等。這些數(shù)據(jù)需要上報。此次處

9、方集中點評的重點監(jiān)測對象是抗生素，尤其是 限制使用的特殊管理類抗生素，如萬古霉素，按照國家規(guī)定需要由高級 的醫(yī)師開具處方，必要時還需要院內(nèi)會診，因此在處方集中點評時將會備受 關(guān)注。原則上，三級醫(yī)院的門診處方中，抗生素用量一般占整張?zhí)幏接盟幜康?15%左右。如果某些醫(yī)療機構(gòu)對抗生素的用量大大超出平均水平，將被 和干預。此外， 委員會還將定期對全市的各種抗生素用藥進行大 ，輔助治療的抗生素用藥或中藥注射劑如果位列前十名，即說明醫(yī)療機構(gòu)存在不合理用藥問題，將 預和調(diào)整。藥敏試驗的結(jié)果選用極度敏感藥物，這樣就避免了盲目性，而且也能收到良好的治療效果。我國現(xiàn)狀：我國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：

10、年產(chǎn)抗生素原料大約 21萬噸，出口 3 萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費量 138 克左右(僅 13 克)。據(jù) 20062007 年度細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，醫(yī)院抗菌藥物年使用率4%。而世界上沒有哪個國家大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為 22%25%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素的重災區(qū)，寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計顯示，青霉素的耐藥性幾乎達到 100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達 70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達 97%。另據(jù) 19952007 年疾病分類，中國性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的 49%，其中細菌性占全部疾病的

11、 18%21%，也就是說 80%以上屬于抗生素，每年有 8 萬人因此。這些數(shù)字使中國成為世界上抗生素問題最嚴重的國家之一。為了扭轉(zhuǎn)抗菌素的現(xiàn)狀，世衛(wèi)組織推出了 6 項政策一攬子計劃，包括與社會多方合作并制定國家計劃、加強監(jiān)測和能力、確保有質(zhì)量保證的基本藥物的連續(xù)可及、減少抗菌素在食用動物中的使用、強化預防與控制、支持創(chuàng)新和研發(fā)新工具等。與此同時，也把抗菌素藥品的使用作為考核醫(yī)院政績和工作的重要指標，并將組織性的督導行為，對于的醫(yī)院、醫(yī)生采取嚴厲措施。如果有些醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，可能被降級。正確使用抗生素：性要強,最好選用一種藥物；量要足、療程要夠；掌握既往用藥反應；選擇適宜的給藥方法；醫(yī)囑用藥等 。利益驅(qū)動致中國