骨盆骨折PPT完整版

骨盆骨折王耀明1精品課件病因低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍，或未成年人及運(yùn)動(dòng)員不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折中50%～60%由汽車車禍造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%為摩托車外傷，8%～10%為高處墜落傷，3%～6%為嚴(yán)重?cái)D壓傷。2精品課件臨床表現(xiàn)血壓下降或休克局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。禁用于檢查嚴(yán)重骨折患者臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷;若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。3精品課件骨盆的解剖(1)骨盆組成及分部DivisionandCompositionofPelvis

左右髖骨＋骶骨、尾骨＋恥骨聯(lián)合＋骶髂關(guān)節(jié)大骨盆界線小骨盆4精品課件(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)StabilityStructuresofPelvis構(gòu)成：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和韌帶前方：恥骨聯(lián)合—骨盆的支撐結(jié)構(gòu)后方：骶髂關(guān)節(jié)—骨盆的主要穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)5精品課件

1)前方—恥骨聯(lián)合pubicsymphysis

纖維軟骨恥骨聯(lián)合腔恥骨弓狀韌帶(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)

StabilityStructuresofPelvis6精品課件(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)StabilityStructuresofPelvis

2)后方

a.骶髂關(guān)節(jié)

骶髂骨間韌帶骶髂前韌帶骶髂后韌帶

b.連接韌帶

骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶髂腰韌帶腰骶外側(cè)韌帶7精品課件骨盆的生物力學(xué)特征

骨盆環(huán)的兩個(gè)承重主弓：骶坐弓(髂坐線)，坐位時(shí)，重力線經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)傳至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)；骶股弓：直立時(shí)，重力線經(jīng)過兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)傳至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。

兩個(gè)副弓：上部由兩側(cè)恥骨體及恥骨上支連接至骶股弓；下部由兩側(cè)恥骨下支及坐骨連接骶坐弓。8精品課件(3)骨盆的薄弱部位恥骨聯(lián)合

髖臼

骶髂關(guān)節(jié)周圍

髂骨翼9精品課件

盆骨骨折的分型

C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型A1.A2.A3B型A型

Tile分型10精品課件Tile分型A型穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。

。

A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷

A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷11精品課件B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。12精品課件

C型旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。C3雙側(cè)傷臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折稱為C3型骨折雙側(cè)B型損傷。

C2骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定多為側(cè)方擠壓性損傷受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。C1單側(cè)傷。13精品課件C型C1C2C314精品課件Young-Burgess分型example1側(cè)方擠壓型(LC型)2ndQtr3rdQtr4thQtrexample2前后擠壓型(APC型)example3縱向剪切型(VS型)example4復(fù)合應(yīng)力型(CM型)1stQtrYoung和Burgess根據(jù)損傷機(jī)制將骨盆骨折分為4種類型,I、II、III三個(gè)亞型I、II、III三個(gè)亞型1.LC型

LCⅠ型:作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。

16精品課件1.LC型LCⅡ型:作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折;

17精品課件1.LC型LCⅢ型:一側(cè)Ⅰ或Ⅱ型損傷加對(duì)側(cè)外旋損傷(對(duì)側(cè)開書形損傷)。18精品課件2.APC型APCⅠ型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位不超過2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離,前后韌帶拉長但結(jié)構(gòu)完整。

19精品課件2.APC型APCⅡ型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位超過2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)分離,其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。20精品課件2.APC型APCⅢ型:半側(cè)骨盆完全性分離,但無縱向移位,前后方韌帶同時(shí)斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性分離,并有縱向不穩(wěn)。

21精品課件3.VS型

軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶和骨復(fù)合物破裂。骶髂關(guān)節(jié)分離并縱向移位,偶有骨折線通過髂骨翼和(或)骶骨。

22精品課件4.CM型前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見各類骨折的組合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。23精品課件兩種分類的對(duì)比Tile分類Young-Burgess分型24精品課件骨盆骨折的診斷X線入口位入口位出口位前后位25精品課件骨盆骨折的診斷CT1顯示骶骨、骶髂關(guān)節(jié)等后環(huán)結(jié)構(gòu)2顯示髖臼結(jié)構(gòu)3可以判斷骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形4顯示腹膜后及腹腔內(nèi)出血的情況26精品課件根據(jù)骨折分類選擇治療方式AO分類中的A型骨盆骨折屬于穩(wěn)定性骨折，一般予以

保守治療，臥床休息4～6周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環(huán)損傷，僅須行前方固定；C型骨折為后環(huán)或前后聯(lián)合損傷，需要行骨盆環(huán)前后聯(lián)合固定。27精品課件骨盆骨折的手術(shù)指征(1)外固定不能達(dá)到理想復(fù)位，殘留較大移位。(2)

垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折。(3)多發(fā)創(chuàng)傷或合并髖臼骨折。(4)

污染程度較輕的開放性骨盆后環(huán)骨折。(5)

恥骨聯(lián)合分離大于2.5CM或恥骨支移位大于2CM，或其他旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定伴有明顯下肢不等長大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋轉(zhuǎn)。(6)閉合復(fù)位失敗的合并單純后側(cè)韌帶損傷的骶髂關(guān)節(jié)脫位。(7)保守治療及外固定后，血流動(dòng)力學(xué)仍舊不穩(wěn)定的骨盆骨折。

28精品課件手術(shù)方式1.前方固定用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折，主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。2.后方固定用于固定后環(huán)不穩(wěn)定，常用于骶髂關(guān)節(jié)分離、骶骨骨折等。主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定29精品課件固定方式1）骨外固定架固定在骨盆損傷早期處理，可減少失血適用于骨盆環(huán)雙處骨折,不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時(shí)固定，或與其他固定方式聯(lián)合應(yīng)用固定嚴(yán)重不穩(wěn)定骨盆骨折髂前上棘外固定髂前下棘外固定30精品課件固定方式2）C形鉗（C-clamp）后方固定。直接對(duì)骶髂關(guān)節(jié)加壓，用于后方不穩(wěn)定骨折的臨時(shí)固定31精品課件固定方式3）恥骨重建鋼板用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折。32精品課件固定方式4）骶前鋼板固定適應(yīng)證為骶髂關(guān)節(jié)脫位及髂骨翼骨折33精品課件固定方式5）骶骨后方固定適應(yīng)證為骶骨壓縮骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折脫位等34精品課件固定方式6）經(jīng)皮骶骨螺釘固定骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位35精品課件手術(shù)入路恥骨聯(lián)合入路------暴露恥骨聯(lián)合分離36精品課件手術(shù)入路髂腹股溝入路------暴露髂骨翼下方、骶髂關(guān)節(jié)前方、整個(gè)前柱、恥骨聯(lián)合37精品課件手術(shù)入路骶髂關(guān)節(jié)前入路------髂骨翼骨折此手術(shù)入路常與髂腹股溝入路聯(lián)合應(yīng)用，以治療并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)脫位的骨盆前環(huán)骨折。主要是Smith-Perterson切口的上半部分。38精品課件手術(shù)入路骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)入路

39精品課件骨盆骨折術(shù)后功能康復(fù)計(jì)劃一、早期麻醉消退后，開始練習(xí)1、踝泵練習(xí)：最大限度地勾腳尖和蹦腳尖5分鐘/小，500次>/日。促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義2、股四頭肌等長收縮練習(xí)：大腿肌肉繃緊及放松保持10秒，10個(gè)/組，大于500次/日。3、腘繩肌等長收縮練習(xí)：大腿及足跟用力向下壓所墊枕頭，使大腿后腿側(cè)肌肉緊繃保持10秒，10個(gè)/組大于500次/日。4、床邊股四頭肌肌力練習(xí)：小腿移除床面屈膝，身體平躺床面，屈伸膝關(guān)節(jié)保持10秒，10個(gè)/組10~20組/日5、同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力

40精品課件二、中期傷后大約3~4周，患者損傷局部疼痛減輕可以開始以下練。（1）開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)

1、仰臥位屈髖

2、仰臥位髖后伸

3、側(cè)臥位髖內(nèi)收

4、健側(cè)臥位

5、仰臥位髖外展

6、坐位髖