預(yù)防保健減少危害健康習(xí)慣之活動(dòng)- 戒煙及戒酒家庭醫(yī)學(xué)科張俊毅醫(yī)師

預(yù)防保健

減少危害健康習(xí)慣之活動(dòng)

-戒菸及戒酒

家庭醫(yī)學(xué)科

張俊毅醫(yī)師成為慢性吸菸者之危險(xiǎn)因子家庭史(4倍)年齡(<20)個(gè)性特質(zhì)?(外向、喜冒險(xiǎn)、易偏離社會(huì)常?；蛞?guī)則遺傳或生理傾向因素?初級(jí)預(yù)防

(Primaryprevention)

針對(duì)青年及青少年教導(dǎo)抗拒社交壓力及香菸之特定行為技巧不同形式之吸菸者習(xí)慣性吸菸者:規(guī)則性少量香菸成癮性吸菸者:無(wú)法禁戒香菸，其吸菸行為具成癮者特定之表徵偶而吸菸者:朋友相聚或特殊情況下吸菸香菸依賴人類之尼古丁藥理學(xué)效應(yīng)主要效應(yīng)戒斷效應(yīng)

愉悅易怒、無(wú)法靜止提神:提高警戒昏昏欲睡增進(jìn)工作表現(xiàn)無(wú)法集中:削弱工作表現(xiàn)減輕焦慮焦慮減少飢餓飢餓體重減輕體重增加睡眠障礙對(duì)尼古丁的渴求或強(qiáng)烈衝動(dòng)香菸依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-III)至少一個(gè)月以上之規(guī)律性吸菸，加上以下至少一點(diǎn):香菸戒斷癥候群以前曾認(rèn)真嘗試戒菸失敗儘管罹患與吸菸相關(guān)之疾病仍繼續(xù)吸菸吸菸習(xí)慣之生涯過(guò)程一半以上之吸菸者至少曾一度認(rèn)真戒菸。戒菸及復(fù)燃之模式:

三分之二戒菸者在3至6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)吸菸只有15~20%支吸菸者不吸菸持續(xù)達(dá)六個(gè)月以上每年約有1%吸菸者永久戒菸95%之戒菸者均為自我導(dǎo)向之個(gè)人力量造成，而非靠正規(guī)的治療突然戒斷比逐漸遞減法較易成功大多數(shù)戒菸者需要不只一次嘗試才能成功吸菸之流行病學(xué)平均每人每年菸消費(fèi)量支元78年1748199679年1717197580年1818210481年1766209882年1731209083年1746214984年1775223285年1759240986年1835263487年1832271688年1860284789年18402872吸菸對(duì)個(gè)人健康之影響每天抽兩包菸者之死亡率為不吸菸者之2倍。30歲每日抽兩包菸者比不抽菸者之平均餘命少8.1年。吸菸對(duì)健康之危害與吸菸數(shù)、吸菸年數(shù)、吸菸深度、香菸所產(chǎn)生的焦油與尼古丁均成正比。吸菸增加癌癥(特別是呼吸道，可達(dá)10倍)、心臟血管疾病(2倍；每日吸35支者甚至可高達(dá)20倍)、慢性阻塞性肺病(10倍)及胃潰瘍之危險(xiǎn)。被動(dòng)吸菸母親吸菸之嬰兒尿液中可測(cè)得尼古丁之代謝物。不吸菸者與吸菸者結(jié)婚後，其用力呼氣中點(diǎn)氣流速率下降。吸菸者之小孩其呼吸道感染率增加，且用力呼氣一秒量之上昇速度較緩。吸菸之孕婦其嬰兒出生體重降低，懷孕期間戒菸者，較繼續(xù)吸菸者所生產(chǎn)之嬰兒體重顯著為重。戒菸的效益戒菸後數(shù)小時(shí)內(nèi)，心臟之負(fù)擔(dān)減輕，猝死之機(jī)率立即下降。戒菸後可立即減低上呼吸道感染之危險(xiǎn)。戒菸三至五年後可測(cè)得肺功能降低之趨緩，以及癌癥危險(xiǎn)之下降。戒菸後可立即減低中風(fēng)之危險(xiǎn)，於5年後可達(dá)不吸菸者同等之機(jī)率。尚未產(chǎn)生癥狀即戒菸者，其健康的獲益較大；然而已經(jīng)產(chǎn)生與吸菸相關(guān)之疾病的癥狀者如果戒菸仍可獲益。禁戒癥候群至少數(shù)週內(nèi)，每日使用尼古丁。突然停止或減少尼古丁用量，於24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生下列病徵至少四項(xiàng):渴求尼古丁躁動(dòng)易怒、挫折感或憤怒焦慮無(wú)法集中不能靜止(restless)心跳減緩食慾增加或體重增加吸菸行為改變的就緒程度1.懵懂期

現(xiàn)為吸菸者，且不考慮在未來(lái)六個(gè)月內(nèi)戒菸2.深思期

現(xiàn)為吸菸者，但考慮在未來(lái)六個(gè)月內(nèi)戒菸3.準(zhǔn)備期

現(xiàn)為吸菸者，過(guò)去一年曾戒菸至少二十四小時(shí)並計(jì)劃在最近一個(gè)月內(nèi)戒菸4.行動(dòng)期已戒菸者，但未滿六個(gè)月5.維持期已戒菸者，且超過(guò)六個(gè)月6.終止期永久戒除抽菸行為吸菸之典型後果

正面的

負(fù)面的立即的生理上的感覺(jué)菸槍的氣味熟悉習(xí)慣的喜悅他人的不適減低焦慮社會(huì)的不贊同減輕或去除生理戒斷癥狀減輕或去除精神戒斷癥狀正向個(gè)人特質(zhì)的形象屬於一個(gè)團(tuán)體的感受延遲的無(wú)慢性咳嗽薰染的手指及指甲金錢增進(jìn)癌癥、心臟血管或肺病之危險(xiǎn)性耐力差戒菸計(jì)劃吸菸日記應(yīng)用吸菸模式分析表判定吸菸的特質(zhì)選擇一個(gè)助戒菸法選擇一個(gè)戒菸日計(jì)劃追蹤醫(yī)師介入之四個(gè)AAsk:於任何機(jī)會(huì)均需詢問(wèn)是否抽菸Advise:建議所有吸菸者戒菸Assist:幫助病患致力於戒菸Arrange:安排追蹤輔助戒菸之藥物尼古丁樹脂口嚼錠(Nicotinepolacrilex,商品名Nicorette)。2mg或4mg經(jīng)皮Nicotine貼片。戒菸門診臺(tái)北榮總之經(jīng)驗(yàn)個(gè)案來(lái)源:Ask,adviseandidentify

門診時(shí)段:assistandarrange

戒菸成效輔助藥物認(rèn)識(shí)酒精濫用酒精之吸收及代謝酒精直接之傷害

神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)抑制、記憶力減退、腦組織減少、小腦萎縮

Wernicke-Korsakoffsyndrome、週邊神經(jīng)病變

消化系統(tǒng):胃炎、消化性潰瘍輕微肝腫大、肝指數(shù)升高、脂肪肝、肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良膽結(jié)石、胰臟炎

其他系統(tǒng)及器官:傷害心肌、骨質(zhì)疏鬆、股骨頭壞死降低性慾及性能力、胎兒流產(chǎn)

認(rèn)識(shí)酒精濫用酒精間接之傷害

(一)營(yíng)養(yǎng)失衡疏忽健康

(二)意外傷害害人害己

(三)自傷自殺暴力危險(xiǎn)

(四)怠忽工作經(jīng)濟(jì)損失

(五)婚姻危機(jī)子女受害

酒精濫用之診斷影響工作、學(xué)業(yè)或家庭造成身體之危險(xiǎn)、傷害影響人際社會(huì)關(guān)係時(shí)間滿一年以上密西根酒癮篩檢量表(MichiganAlcoholismScreeningTest)

酒精濫用之治療酒精中毒及戒斷之治療

心肺系統(tǒng)之維持外傷內(nèi)科併發(fā)癥鎮(zhèn)靜：Lorazepam;Holope