醫(yī)學(xué)專題-合理用藥探討1修

合理(hélǐ)用藥探討1主講聊城市第四人民(rénmín)醫(yī)院藥學(xué)部劉東義第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt1、什么(shénme)是合理用藥？所謂合理用藥，就是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用(shǐyòng)藥物，它強(qiáng)調(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，而且必須考慮到用藥安全性和經(jīng)濟(jì)性。第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt2、合理用藥(yònɡyào)應(yīng)包括哪幾方面?

因病情和病因是多變的，所以絕對(duì)的合理用藥是難以達(dá)到的，一般指的合理用藥是相對(duì)的，它包括：1、安全性，它是合理用藥的首要條件；2、有效性；3、經(jīng)濟(jì)性，是指盡可能降低(jiàngdī)用藥成本，而不是少用藥或使用廉價(jià)藥品；4、適當(dāng)性,適當(dāng)性強(qiáng)調(diào)尊重客觀現(xiàn)實(shí)，立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展水平，避免不切實(shí)際地追求高水平的藥物治療。第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt3、為什么強(qiáng)調(diào)合理(hélǐ)用藥藥物不僅能治療(zhìliáo)疾病，而且會(huì)導(dǎo)致疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球死亡的病人中有1/3是死于不合理用藥。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部報(bào)道，中國(guó)每年約有19.2萬(wàn)人死于藥源性疾病。從歷史上看，20世紀(jì)初期至21世紀(jì)初來(lái)所發(fā)生的驚人藥害事件就有17起，至少死亡2萬(wàn)余人，還有上萬(wàn)人致殘：第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

20世紀(jì)30年代，美國(guó)、巴西等國(guó)家有許多(xǔduō)人用二硝基酚作為減肥藥，結(jié)果約1萬(wàn)人患了白內(nèi)障。氨基比林引起的白細(xì)胞減少癥的例子也相當(dāng)多，僅美國(guó)一年就有近2000人死于此病。20世紀(jì)50年代末，一種降膽固醇藥三苯乙醇上市不久，結(jié)果導(dǎo)致美國(guó)約1000人患白內(nèi)障。第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

20世紀(jì)50年代，歐洲報(bào)告了2000名腎臟病人是服用解熱鎮(zhèn)痛藥非那西丁所致，有幾百人死于腎功能衰竭。非那西丁對(duì)人體的危害一直延續(xù)到20世紀(jì)70年代還較嚴(yán)重，至21世紀(jì)初仍有類似情況(qíngkuàng)發(fā)生。第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

20世紀(jì)50至60年代，一種藥叫沙利度安，商品名“反應(yīng)停”，給孕婦治療(zhìliáo)妊娠反應(yīng)，結(jié)果產(chǎn)生了1.2萬(wàn)名嚴(yán)重畸形的嬰兒，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是“反應(yīng)?！痹斐傻?。第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

早在1967年國(guó)外學(xué)者就發(fā)現(xiàn)，有人應(yīng)用干擾素后會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、四肢肌肉酸痛等類似感冒的癥狀，后來(lái)應(yīng)用聚細(xì)胞后亦發(fā)現(xiàn)類似的不良反應(yīng)。有統(tǒng)計(jì)資料表明，長(zhǎng)期應(yīng)用左旋咪唑(mīzuò)引起“藥源性流感樣綜合征”者達(dá)25%，應(yīng)用利福平致此癥者達(dá)30%。第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

中國(guó)大約有2000萬(wàn)聾啞人，其中60%～80%與不合理使用抗生素有關(guān)(yǒuguān)，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素，尤以兒童使用者居多。第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

中國(guó)1989年統(tǒng)計(jì)表明，藥源性疾病發(fā)生率為10%～30%。藥源性肝臟病發(fā)生率為10%左右，肝炎病人中20%是藥物所致：消化道藥源性疾病發(fā)生率高達(dá)(ɡāodá)20%～40%；急性腎功能衰竭病人約5%～20%是藥物引起；藥源性肺病約4.7%～7.3%。第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

減肥藥芬特明、氟苯丙胺在1996年達(dá)到使用高峰，1997年7月18日，F(xiàn)DA發(fā)布了公共衛(wèi)生咨詢報(bào)告，33人因服用此類藥品發(fā)生心臟(xīnzàng)瓣膜變形和反胃，隨后其對(duì)心臟(xīnzàng)瓣膜損害的有更多報(bào)道，1997年9月15日氟苯丙胺及其右旋體被取締第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt5、合理(hélǐ)用藥原則有那些?

由于藥物的局限性，即品種有限及療效有限，疾病的無(wú)限性，即疾病種類無(wú)限及嚴(yán)重度無(wú)限，因此不能簡(jiǎn)單以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。從理論上說(shuō)合理用藥是要求充分發(fā)揮藥物的療效而避免或減少可能發(fā)生(fāshēng)的不良反應(yīng)。當(dāng)然這也不夠具體，因此只能提出幾條原則供臨床用藥參考。第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

（1)明確診斷：選藥不僅要針對(duì)適應(yīng)癥還要排除禁忌癥。（2)根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)選藥：盡量少用所謂的“撒網(wǎng)療法”，即多種藥物合用以防漏診或誤診，這樣不僅浪費(fèi)而且容易相互產(chǎn)生作用。（3)了解并掌握各種影響藥效的因素:用藥必須個(gè)體化，不能單純公式化。（4)祛邪扶正并舉：在采用對(duì)因治療的同時(shí)要采用對(duì)癥支持療法。（5)對(duì)病人始終負(fù)責(zé)：開(kāi)出處方僅是治療的開(kāi)始，必需嚴(yán)密觀察病情反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物。要認(rèn)真分析每一病例的成因及失敗的關(guān)鍵因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)藥(yīyào)技術(shù)更趨合理化。第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

6、不合理用藥(yònɡyào)有哪幾種表現(xiàn)?

（1)有病癥未得到治療；（2)選用藥物不當(dāng)(bùdānɡ)，以濫用抗生素最為嚴(yán)重；（3)用藥劑量不足、用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)；（4)不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?；?)無(wú)適應(yīng)癥用藥；第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

7、不合理用藥(yònɡyào)的后果有幾種?

（1)延誤疾病的治療；（2)浪費(fèi)醫(yī)藥資源；（3)產(chǎn)生藥物(yàowù)不良反應(yīng)甚至藥源性疾?。唬?)釀成藥療事故第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt8、合理(hélǐ)用藥十大原則

1.優(yōu)先使用基本藥物。

2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。

3.買藥要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師(yīshī)處方購(gòu)買。

4.閱讀藥品說(shuō)明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。

5.處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。

第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt合理用藥(yònɡyào)十大原則6.任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。

7.孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。

8.藥品存放要科學(xué)、妥善；謹(jǐn)防兒童及精神異常者誤服、誤用。

9.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家(guójiā)免費(fèi)提供一類疫苗。

10.保健食品不能替代藥品。第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt9、有關(guān)(yǒuguān)合理用藥必知的重要概念藥物不良反應(yīng)：根據(jù)(gēnjù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》第二十九條，藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

藥品的不良反應(yīng)1、對(duì)人體有害的副作用。如阿托品被用于解除胃腸痙攣而引起口干等。2、毒性反應(yīng)。如引起失眠、耳鳴、貧血、肝功能損害等。3、過(guò)敏反應(yīng)。4、三致作用。致畸形、致突變(tūbiàn)、致癌等。5、后遺效應(yīng)。6、繼發(fā)性反應(yīng)第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

藥品的不良反應(yīng)分類1.A型不良反應(yīng)是由于藥品的藥理作用增強(qiáng)所致。特點(diǎn)是可以預(yù)測(cè)，與常規(guī)的藥理作用有關(guān)，反應(yīng)的發(fā)生與劑量有關(guān)，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高（>1%），死亡率低。主要(zhǔyào)表現(xiàn)包括過(guò)度作用，副作用、毒性反應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥綜合癥、后遺效應(yīng)。第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

2.B型不良反應(yīng)是與藥品的正常藥理作用完全(wánquán)無(wú)關(guān)的一種異常反應(yīng)。特點(diǎn)是一般很難預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低（<1%），死亡率高。進(jìn)一步分類為遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

3.C型不良反應(yīng)有些不良反應(yīng)難以簡(jiǎn)單地歸于A型或B型，有學(xué)者提出為C型不良反應(yīng)。C型不良反應(yīng)的特點(diǎn)(tèdiǎn)是發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜或不全，非特異性（指藥品），沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，潛伏期較長(zhǎng)。有些發(fā)生機(jī)制尚在探討中。第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

構(gòu)成的四個(gè)前提：1、必須(bìxū)是合格藥品。2、必須在正常用法用量下出現(xiàn)。3、必須與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的反應(yīng)。4、必須是有害的反應(yīng)。第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt藥物(yàowù)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)藥品不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)有藥物的為副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和繼發(fā)感染（也稱二重感染）四大類。不良反應(yīng)有大小和強(qiáng)弱的差異，它可以使人感到不適(bùshì)、使病情惡化、引發(fā)新的疾病，甚至置人于死地。如何最大限度地發(fā)揮藥物的療效，最大限度地減少不良反應(yīng)，這是臨床需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt副作用（副反應(yīng)）：●藥品按正常用法用量使用時(shí)所出現(xiàn)的與藥品的藥理學(xué)活性相關(guān)但與用藥目的無(wú)關(guān)的作用。一般都較輕微，多為一過(guò)性可逆性功能變化(biànhuà)，伴隨治療作用同時(shí)出現(xiàn)。器官選擇作用低即作用廣泛的藥物副作用可能會(huì)多第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt毒性(dúxìnɡ)作用：由于(yóuyú)病人的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成某種功能或器質(zhì)性損害。一般是藥理作用的增強(qiáng)。過(guò)度作用在定義上與毒性作用相符，指使用推薦劑量時(shí)出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的藥理作用第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt首劑效應(yīng)(xiàoyìng)一些病人在初服某種藥物(yàowù)時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物(yàowù)作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)。如應(yīng)用哌唑嗪引起的首劑效應(yīng)為惡心、頭暈、心悸、嗜睡、體位性低血壓、休克等。第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt●后遺效應(yīng)(xiàoyìng)：藥物的后遺效應(yīng)是指停止用藥后遺留(yíliú)下來(lái)的生物學(xué)效應(yīng)，遺留(yíliú)的時(shí)間有長(zhǎng)有短，遺留(yíliú)的效應(yīng)有可逆（ni）的和不可逆的。如應(yīng)用氨基糖類抗生素所致的耳聾，是不可逆的，無(wú)法恢復(fù)的；服用巴比妥次日清晨的宿睡現(xiàn)象，是可逆的。第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt繼發(fā)反應(yīng)(fǎnyìng)：由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾，不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果。如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，由于體內(nèi)對(duì)藥物敏感的細(xì)菌被殺滅，而一些對(duì)抗感染藥物有耐藥性的的細(xì)菌趁機(jī)大量繁殖，引起二重感染，或菌群失調(diào)，應(yīng)用噻嗪類利尿藥引起的低血鉀可使患者(huànzhě)對(duì)強(qiáng)心藥地高辛不耐受。第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)（過(guò)敏反應(yīng)）：藥物(yàowù)或藥物(yàowù)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物(yàowù)劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極少量都可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克、血清病綜合征、哮喘等第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt（特異反應(yīng)性）：因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無(wú)關(guān)。大多是由于機(jī)體缺乏某種酶，藥物在體內(nèi)代謝受阻所致反應(yīng)。如有些人紅細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶有缺陷，服用某些磺胺類藥物、阿司匹林(āsīpǐlín)、非那西丁以后容易出現(xiàn)溶血反應(yīng)等。特異質(zhì)反應(yīng)(fǎnyìng)第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt依賴性反復(fù)地（周期性或連續(xù)性）用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。分為(fēnwéi)精神依賴性和生理依賴性。第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

精神(jīngshén)依賴性：藥物精神(jīngshén)依賴性又稱心理依賴性，凡能引起令人愉快意識(shí)狀態(tài)的如何藥物即可產(chǎn)生精神(jīngshén)依賴性，精神(jīngshén)依賴者為得到欣快感不得不定期或連續(xù)使用某些藥物。第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

生理依賴性：藥物生理依賴性又稱身體(shēntǐ)依賴性，用藥者反復(fù)應(yīng)用某種藥物造成一種適應(yīng)狀態(tài)，停藥產(chǎn)生戒斷癥狀，使人非常痛苦甚至危及生命。能引起藥物依賴性的藥物，常兼有精神依賴性和生理依賴性，如阿片類和催眠鎮(zhèn)痛藥在反復(fù)用藥過(guò)程中，現(xiàn)產(chǎn)生生理依賴性后產(chǎn)生生理依賴性。第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt一些藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用后，機(jī)體對(duì)這些藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過(guò)快易使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致(dǎozhì)病情或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象和疾病加重等。即出現(xiàn)了撤藥綜合征，如:停用抗高血壓類藥物出現(xiàn)血壓反跳以及心悸、出汗等癥狀。停藥綜合征第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt三致作用(zuòyòng)●致癌作用、致畸作用、致突變作用：藥物引起的三種特殊(tèshū)毒性，均為藥物和遺傳物質(zhì)或遺傳物質(zhì)在細(xì)胞的表達(dá)發(fā)生相互作用的結(jié)果第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt如何(rúhé)合理用藥一、根據(jù)疾病的特點(diǎn)合理用藥(yònɡyào)評(píng)價(jià)藥物治療是否合理，首先應(yīng)解決的是選藥的問(wèn)題，從疾病的特點(diǎn)出發(fā)，兼顧發(fā)病機(jī)制，疾病的輕重，程度和急慢性，選擇最適宜的治療藥物，的藥物治療成功的第一步。第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

1、針對(duì)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)選藥，在明確診斷的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生對(duì)于疾病的特點(diǎn)應(yīng)有充分的了解，掌握(zhǎngwò)該病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，病程階段及可能發(fā)生的變化規(guī)律，選擇針對(duì)性強(qiáng)，療效高，副作用少的藥物。對(duì)于所使用的藥物，必須充分了解其藥效學(xué)特征，如、作用部位，顯效機(jī)制，顯效時(shí)間，毒效，以及其藥物代謝動(dòng)力學(xué)各環(huán)節(jié)因素，只有這樣，才能掌握(zhǎngwò)好藥物適應(yīng)癥，禁忌癥、劑量、用藥途徑每日或每周給藥次數(shù)及發(fā)揮作用，的時(shí)間，在治療過(guò)程中，應(yīng)做好療效評(píng)價(jià)，提出繼續(xù)用藥、更換用藥、或聯(lián)合用藥的依據(jù)。如糖尿病往往有多種并發(fā)癥，在用藥是時(shí)候，就要充分考慮并發(fā)癥及其程度因素，選擇最適宜的降糖藥和針對(duì)并發(fā)癥用藥組合。第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

2、根據(jù)疾病的程度和類型選藥，臨床藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病疾病病情及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，診斷的主次急則先治標(biāo)，緩則先治本(zhìběn)，如有可能標(biāo)本兼治，同時(shí)根據(jù)主客觀條件，權(quán)衡輕重緩急，對(duì)患者的利害得失選擇治療方案，用藥既要有針對(duì)性，又要分清主次先后。第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt二、根據(jù)藥物的特點(diǎn)合理(hélǐ)用藥

合理用藥的核心是對(duì)藥物的療效不良反應(yīng)、藥物的價(jià)格等因素的優(yōu)化，在已經(jīng)確定藥物的安全性，價(jià)格的情況(qíngkuàng)下，優(yōu)化給藥方案充分發(fā)揮藥物的療效，減少耐藥性和不良反應(yīng)的發(fā)生，則是合理用藥的關(guān)鍵，因此，只有了解藥物本身的特性，才能制定合理的個(gè)體化的給藥方案。第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt（一）藥物(yàowù)對(duì)機(jī)體的作用—藥效學(xué)

藥效學(xué)是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用原理，量效關(guān)系、及其一系列影響因素的科學(xué)，藥物對(duì)機(jī)體的作用主要是對(duì)生理功能的興奮和抑制，而藥物對(duì)病原體的作用則主要是通過(guò)干擾病原體的代謝而抑制其生長(zhǎng)繁殖，例如：青霉素抑制細(xì)胞壁的合成；氯霉素抑制細(xì)菌核蛋白的合成等，大多數(shù)藥物的作用來(lái)自于藥物與機(jī)體生物大分子之間的相互作用，這種相互作用引起了機(jī)體生理、系列化功能的改變，機(jī)體每一個(gè)細(xì)胞都有其復(fù)雜的生命運(yùn)動(dòng)活動(dòng)過(guò)程，而藥物的作用靶點(diǎn)又幾乎涉及生命代謝活動(dòng)過(guò)程中的所有環(huán)節(jié)(huánjié)，因此，藥物的作用機(jī)制十分復(fù)雜，已知的藥物作用靶點(diǎn)涉及受體、酶、離子通道。核酸，載體，免疫系統(tǒng)基因等第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt（二）人體(réntǐ)對(duì)藥物的作用—藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)及體對(duì)藥物的作用過(guò)程，選藥是否合理，藥物的給藥途徑，、劑量是否恰當(dāng)，還要根據(jù)藥物的藥動(dòng)學(xué)特性(tèxìng)，如生物利用度。分布特征，代謝方式，排泄途徑，等加以判斷，第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt三、從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮合理(hélǐ)用藥合理(hélǐ)用藥是指藥物治療符合安全、有效和經(jīng)濟(jì)三項(xiàng)要求，在以往的臨床工作中，比較重視的是“安全有效”而對(duì)于國(guó)家或患者是否有能力支付藥費(fèi)等“經(jīng)濟(jì)”，問(wèn)題考慮的較少，近年來(lái)，對(duì)藥物除要求進(jìn)行有效性和安全性是評(píng)價(jià)外，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)已被列入一些國(guó)家的藥物注冊(cè)和報(bào)銷審查政府行為，我國(guó)藥品費(fèi)用近年來(lái)急劇上漲，幾乎達(dá)到國(guó)家整個(gè)衛(wèi)生費(fèi)用的一半，如何有效地利用有限的醫(yī)藥資源追求藥物治療的合理(hélǐ)化應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，方法和分析技術(shù)評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，也就成為開(kāi)展臨床合理(hélǐ)用藥、做好藥品資源優(yōu)化配置及臨床藥學(xué)服務(wù)。使藥物治療達(dá)到最好價(jià)值效應(yīng)的重要內(nèi)容。第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是藥物學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的一門邊緣科學(xué)，它起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)，是將經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理方法、好分析技術(shù)應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床藥物治療過(guò)程，通過(guò)對(duì)不同藥物間，或不同的藥物與其他醫(yī)療措施間，以及藥物的不同給藥途徑和不同劑型間的比較，從中選擇比較經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。醫(yī)院環(huán)境下PE的主要任務(wù)，是評(píng)價(jià)不同藥物治療方案和各種藥學(xué)服務(wù)的相對(duì)(xiāngduì)經(jīng)濟(jì)效果，可作為臨床經(jīng)濟(jì)合理用藥的根據(jù)之一，其目的是優(yōu)化衛(wèi)生資源的使用，并不單純是為了省錢，所以，PE應(yīng)納入醫(yī)院臨床藥學(xué)的服務(wù)項(xiàng)目。納入臨床藥學(xué)的職能范圍。第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt10、關(guān)于正確書寫(shūxiě)處方正確的書寫處方(chǔfāng)是合理用藥的重要一環(huán)為了促使合理用藥，國(guó)家頒布了《處方(chǔfāng)管理辦法》《處方(chǔfāng)管理辦法》中明確規(guī)定了處方(chǔfāng)書寫要求，并指出什么是不合理處方(chǔfāng)第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)文件

不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜(shìyí)處方及超常處方。第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt不規(guī)范(guīfàn)處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者(huòzhě)字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥(xīyào)、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

六）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚(qīngchu)的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況(qíngkuàng)下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況(qíngkuàng)下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具(kāijù)抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt用藥不適宜(shìyí)處方（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選(línxuǎn)的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者(huòzhě)不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt超常(chāochánɡ)處方1.無(wú)適應(yīng)(shìyìng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。編輯ppt11、我院處方書寫(shūxiě)中的幾個(gè)問(wèn)題1、處方前記、（前記包括(bāokuò)醫(yī)院全稱、門診號(hào)、科別、病人姓名、性別、年齡、日期等。可添列特殊要求）的項(xiàng)目缺項(xiàng)，開(kāi)具處方未寫臨床診斷。或字跡潦草難以辨認(rèn)。處方后記不全。（處方后記包括醫(yī)生、藥劑人員、計(jì)價(jià)員簽名以示