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文檔簡介
1、柴胡類方的臨床運用廣州中醫(yī)藥大學萬曉剛講 座 提 要柴胡類方經(jīng)方運用思路臨床案例柴胡類方概念柴胡類方,此指以傷寒論小柴胡湯為代表的以柴胡、黃芩為主要藥物組成的一類方劑。此類方劑具有和解少陽、宣達樞機、調(diào)暢氣血等作用。在外感熱病論治中,常用于邪犯少陽或邪伏膜原之證;而在內(nèi)傷雜病的論治中,則每多用于肝膽郁熱而氣機失暢之證。經(jīng)方概念經(jīng)驗之方經(jīng)典之方經(jīng)方與時方經(jīng)方概念經(jīng)方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之劑,以通閉解結(jié),反之于平。及失其宜者,以熱益熱,以寒增寒,精氣內(nèi)傷,不見于外,是所獨失也。故諺曰:“有病不治,常得中醫(yī)?!保h書藝文志 方技略)經(jīng)方運用思路簡
2、介1. 突出主證,參以病機:此言主證,一為某方所治證候。就其典型而言,需脈證病機相結(jié)合方可投劑。然就臨床所見,典型者少,而非典型者多,故有主證雖同,而病機難以絲絲入扣者,但求病機大體吻合,無寒熱虛實之徑庭,便可據(jù)證用方。一為某證候中之主要癥狀,惟其主癥出現(xiàn)便可據(jù)以選方。蓋凡主癥,常為某一證候之重心,病機之主腦,據(jù)此遣方用藥,每多效驗。經(jīng)方運用思路簡介2. 謹守病機,不拘證候:須申言者,證候者,病情之表象也,病機乃其實質(zhì)。其有實質(zhì)同而表象異者,有表象同而實質(zhì)異者,故謹守病機,不拘證候而用經(jīng)方,尤為擴大其運用范圍的重要途徑。經(jīng)方運用思路簡介3. 根據(jù)經(jīng)脈,參以病機:經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),故經(jīng)脈循
3、行部位之多種病證,皆可借鑒臟腑治法。如柴胡桂枝湯治太陽少陽經(jīng)脈病變而異于原方證候者,每獲良效。又有病證原屬多種,而于同一經(jīng)脈之不同部位出現(xiàn)證候,不論其部位之高下,皆可依相應(yīng)臟腑病證所主之方,權(quán)衡而施,如厥陰繞陰器、過少腹、循胸脅,凡此部位之疼痛、硬結(jié)等,均可疏肝理氣,以四逆散為主隨證加減。經(jīng)方運用思路簡介4. 根據(jù)部位,參以病機:部位,指體表部位而言。一定部位之病證,每與相應(yīng)臟腑功能相關(guān)。然據(jù)部位以遣方,尚須別其寒熱虛實,故須參以病機。經(jīng)方運用思路簡介5. 酌古斟今,靈活變通:傷寒論成書以來,凡1700余年,其間學術(shù)發(fā)展,不無古今滄桑之變。有古今病名不一者,有方藥主證不同者,或有方無證、有證無
4、方種種不一,則運用經(jīng)方,每多疑難。故須酌古斟今,靈活變通。其方法,可以考諸典藉,可以驗之臨床。梅氏更重視后者,如用桂枝湯加味治療“皮肌炎”久熱不退;用四逆散合五苓散治“乙狀結(jié)腸冗長癥”等,是其例也。經(jīng)方運用思路簡介6. 厘定證候,重新認識:傷寒論文法古樸,辭約義精,且迭經(jīng)兵燹,錯漏難免。是以對某些條文方證,誠有厘定之必要。如厘定72條五苓散證為消渴證而設(shè),非為小便不利而設(shè),并用此治愈消渴;厘定152條十棗湯證所兼之表證,實屬懸飲性質(zhì)而非為外感表證,并創(chuàng)“和解樞機,化飲散結(jié),兼從陰分透邪”之有效治法等,例證頗多。經(jīng)方運用思路簡介7. 復用經(jīng)方,便是新法:經(jīng)方配伍謹嚴,藥味少而功效純,合而用之,對
5、治療復雜病證每獲奇效。經(jīng)方與時方合用,亦為擴大運用范圍之手段。大凡合用經(jīng)方之原則為:上下病情歧異。臟腑病變不同。兼挾證候明顯。表里寒熱不一。根據(jù)原則而求變化,則新法層出不窮。經(jīng)方運用思路簡介8. 但師其法,不泥其方:對傷寒之運用,有更為超脫者,即但師其法,而不泥其方。仲景對此已有提示,如“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜服四逆輩”,是說太陰虛寒證,根據(jù)病情輕重,可酌情使用理中、四逆類方,并未指明某方主之。又如“傷寒發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之”,說明對寒濕發(fā)黃,務(wù)在溫陽散寒除濕,其方可酌情選用,或自擬其方。再如“病痰飲者,當以溫藥和之
6、”,乃示溫化之法,而不定其方劑。以上為但師其法,而不泥其方藥。柴胡類方臨床運用柴胡類方,此指以傷寒論小柴胡湯為代表的以柴胡、黃芩為主要藥物組成的一類方劑。此類方劑具有和解少陽、宣達樞機、調(diào)暢氣血等作用,因此在外感熱病論治中,常用于邪犯少陽或邪伏膜原之證;而在內(nèi)傷雜病的論治中,則每多用于肝膽郁熱而氣機失暢之證。下面筆者謹據(jù)傷寒論原著精神及歷代醫(yī)家的闡述發(fā)揮,結(jié)合臨床實際,簡要介紹此類方劑的應(yīng)用體會。柴胡類方臨床運用小柴胡湯主治少陽膽火內(nèi)郁,樞機不利,以胸脅苦滿、往來寒熱、口苦咽干、心煩喜嘔等為主要臨床表現(xiàn)。仲景亦將之用于治療少陽陽明同病、三陽合病、黃疸腹痛嘔吐及熱入血室等病證。后世醫(yī)家根據(jù)本方所
7、主之病機病位特點,擴展其運用范圍,無論內(nèi)傷或外感熱病,凡與少陽病位相關(guān)、且以氣郁或熱化為特征者,皆可以本方化裁治之。梅國強教授認為,本方寒溫并用,攻補兼施,升降協(xié)調(diào)。外證得之,重在和解少陽,疏散邪熱;內(nèi)證得之,還有疏利三焦、調(diào)達上下、宣通內(nèi)外、運轉(zhuǎn)樞機之效。柴胡類方臨床運用案一:一女生,感冒數(shù)日,自服成藥不效,發(fā)熱不惡寒,體溫可達40,微頭汗出,伴咽干口苦,頭痛眼花,微咳,心煩,食欲不振,舌淡紅,苔薄微黃,脈弦略數(shù)。柴胡類方臨床運用辨證要點:外感病史,誤治傳里。發(fā)熱心煩,苔黃脈數(shù),病性依據(jù)??诳嘌矢?,目眩脈弦,病位依據(jù)。本案熱型,與96條往來寒熱不一,屬但熱不寒,與陽明相類,然汗出不暢,口渴不
8、顯,不類陽明里熱熾盛。而心煩不欲食,脈弦目眩,咽干口苦,少陽邪熱昭然。柴胡類方臨床運用表證治療不當,外邪內(nèi)傳,致少陽膽火郁滯,樞機不暢。疏解少陽,宣達樞機。小柴胡湯加青蒿助其清透少陽郁滯之邪熱:柴胡25g,黃芩10g,黨參10g,法夏10g,生姜10g,大棗10g,炙甘草6g,青蒿30g(后下)。藥后溫覆,透汗而解。柴胡類方臨床運用重慶堂隨筆 :青蒿專解濕熱,而氣芳香,故為濕溫疫癘要藥。又清肝、膽血分之伏熱,故為女子淋帶、小兒痙癇疳神劑。醫(yī)林纂要 :清血中濕熱,治黃疸及郁火不舒之證。滇南本草 :去濕熱,消痰。治痰火嘈雜眩暈。利小便,涼血,止大腸風熱下血,退五種勞熱,發(fā)燒怕冷。柴胡類方臨床運用本
9、草新編 :青蒿,專解骨蒸勞熱,尤能泄暑熱之火,泄火熱而不耗氣血,用之以佐氣血之藥,大建奇功,可君可臣,而又可佐可使,無不宜也。但必須多用,因其體既輕,而性兼補陰,少用轉(zhuǎn)不得力。又青蒿之退陰火,退骨中之火也,然不獨退骨中之火,即肌膚之火,未嘗不共瀉之也,故陰虛而又感邪者,最宜用耳。又青蒿最宜沙參、地骨皮共用,則瀉陰火更捷,青蒿能引骨中之火,行于肌表,而沙參、地骨皮只能涼骨中之火,而不能外泄也。柴胡類方臨床運用案二:劉某,青年女性,訴受涼之初,頭痛發(fā)熱,微咳而鼻塞,自恃體健,不以為意。數(shù)日而寒熱交作,頭痛身困,目眩眼脹,口苦咽干,納差便閉,因來就診。視其舌,質(zhì)紅苔薄黃,切其脈,弦細而略數(shù)。柴胡類方
10、臨床運用證與小柴胡同,隨疏以小柴胡湯原方。翌日患者復診,曰:藥后不惟無效,反增煩悶。因思其證,確然外邪入里,病在少陽,而藥后不效,是病重藥輕,抑或另有暗藏之機? 柴胡類方臨床運用乃再詳詢病史,方知患者適逢月事來潮,受涼后經(jīng)量較前大為減少,兩三日即斷(原為五至六天),且伴少腹墜脹不適,夜間夢囈不斷。柴胡類方臨床運用143條:婦人中風,發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼。胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。144條:婦人中風,七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。145條:婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適
11、來,晝?nèi)彰髁?,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。柴胡類方臨床運用今病者經(jīng)期受涼,遷延失治,外邪不解,乘虛而內(nèi)陷血室,致經(jīng)水非其時而斷,而寒熱交作如瘧狀。胸脅雖不滿,而少腹墜脹;譫語雖未發(fā),而夢囈不斷,此皆異象而同理也。初以小柴胡湯治之,不效而反增煩悶,是其法無謬,而但差一間耳。柴胡類方臨床運用仲景立小柴胡湯,提出所陷熱邪,參、棗扶胃氣,以沖脈隸屬陽明也,此與虛者為合治。若熱邪陷入,與血相結(jié)者,當從陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚,必少腹?jié)M痛,輕者刺期門,重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁。挾寒加肉桂心,氣滯者加香附、陳皮、枳殼等
12、。然熱陷血室之證,多有譫語如狂之象,防是陽明胃實,當辨之。血結(jié)者身體必重,非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶?陰主重濁,絡(luò)脈被阻,側(cè)旁氣痹,連胸背皆拘束不遂,故祛邪通絡(luò),正合其病。往往延久,上逆心包,胸中痛,即陶氏所謂血結(jié)胸也。柴胡類方臨床運用因仿葉氏之論,以小柴胡湯去甘藥人參、大棗,加活血通絡(luò)之品:柴胡25g,黃芩10g,法夏10g,生姜10g,炙甘草6g,丹皮10g,赤芍10g,桃仁15g,生地黃15g。一劑微汗遍身,寒熱除而大便暢,再劑而諸癥盡失,繼以養(yǎng)血和血之法收功。柴胡類方臨床運用與小柴胡湯相較,本方有芍藥、枳實、大黃;無人參、炙草,故清熱瀉火、疏結(jié)破滯之功遠勝于小柴胡湯,功在和解少陽半
13、里,兼通陽明里實,其臨證應(yīng)用依據(jù)大略為:往來寒熱,或見發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,或心下滿痛,兼及兩脅,郁郁微煩,嘔吐較劇,大便秘結(jié),或熱結(jié)旁流,舌紅苔黃膩微燥,脈沉弦有力。柴胡類方臨床運用根據(jù)辨證論治之原則,凡外感發(fā)熱、脅痛、胃痛、腹痛、嘔吐等諸多病證,若其病位關(guān)聯(lián)少陽陽明,病性屬于實熱郁滯,則均能酌情選用此方。現(xiàn)代臨床以本方加減化裁,治療流行性感冒、肝炎、膽囊炎、膽石癥、急慢性胰腺炎、腹膜炎等病癥,病機屬少陽郁熱兼陽明里實者。其中尤以胰腺炎、膽囊炎效果令人矚目,體現(xiàn)了中醫(yī)“六腑以通為用”、“通則不痛”的理論特色。柴胡類方臨床運用幼幼集成小柴胡加大黃湯:主治外寒不解、里熱欲結(jié)之少陽兼陽明。云岐
14、子保命集小柴胡加芒硝大黃湯:原方去參棗加硝黃,主治少陽傷寒化熱內(nèi)結(jié)陽明。柴胡類方臨床運用李某,中年男性,形體碩壯,素嗜煙酒,喜食肥甘。三年前右脅脹痛,經(jīng)查患“脂肪肝”、“膽結(jié)石”,每于多食肥甘或情志不暢時發(fā)作,如此遷延反復。昨因心緒不佳,暴飲解愁,餐后覺右側(cè)脅肋部脹痛難忍,繼而寒戰(zhàn)高熱,自服“消炎利膽片”及“氧氟沙星膠囊”,癥狀略有緩解,延至晨起,即來就診。診時發(fā)熱,體溫38.9,右脅脹痛,時時絞痛難忍,牽掣心下,痞硬拒按,痛甚則嘔,口苦而渴,口氣臭穢,面赤心煩,大便三日未行,小便黃赤,舌紅苔黃而厚膩,脈弦滑數(shù)。柴胡類方臨床運用患者陽盛之體,喜肥甘而嗜煙酒,濕熱內(nèi)蘊于肝膽,而致脅肋脹痛有年。昨
15、之病發(fā),緣于情志抑郁而暴飲暴食,內(nèi)蘊之濕熱因氣火而動,郁極而勃發(fā),是故寒熱驟作而脅痛難忍,與外邪傳里之來勢徐緩顯然有別。柴胡類方臨床運用103條:太陽病,過經(jīng)十余日,反二、三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。136條:傷寒十余日,熱結(jié)在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯。165條:傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病篇:按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。 柴胡類方臨床運用今脅痛痞硬而拒按,痛甚而嘔,口苦心煩,脈來弦數(shù),皆是少陽濕火之象。更兼口臭而渴、大便閉阻,顯然陽明里滯已成。
16、舌苔黃膩,其邪雖尚未化燥,而燥熱結(jié)實之勢必不能免。如此應(yīng)予和解而導滯,截斷其化燥結(jié)實之趨勢,轉(zhuǎn)機方可有望。柴胡類方臨床運用處方大柴胡湯化裁:柴胡25g 黃芩15g 大黃10g 赤芍30g枳實15g 川楝15g 玄胡15g 生姜30g半夏15g 虎杖30g柴胡類方臨床運用半日許盡1劑(2次分服),大便初硬后溏,粘如淤坭,其色黑褐,氣味臭穢,脅痛隨之減輕。更煎1劑續(xù)服2次,大便稀溏,漸轉(zhuǎn)黃褐,臭穢大減,排出漸暢,小便暢而色淡黃,脅痛減其大半,神情轉(zhuǎn)安而欲索食。翌日繼以原方1劑,服后大便暢行,黃軟成形,已無明顯臭穢氣味,脅痛隱隱,舌苔薄黃而潤,脈弦而緩。繼以調(diào)氣和中,略佐甘涼之品,三日而病若失。柴胡
17、類方臨床運用本案服藥后大便初時干結(jié)如羊糞,繼而粘滯如溏泥,此濕熱因藥而導下、下而未盡之象。后稀溏轉(zhuǎn)為黃軟,乃濕邪將盡之兆。葉天士云:再論三焦不得從外解,必致成里結(jié)。里結(jié)于何,在陽明胃與腸也。亦須用下法,不可以氣血之分,就不可下也。但傷寒邪熱在里,劫爍津液,下之宜猛;此多濕邪內(nèi)搏,下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡,不可再下;濕溫病大便溏為邪未盡,必大便硬,慎不可再攻也,以糞燥為無濕矣。柴胡類方臨床運用柴胡桂枝湯乃小柴胡湯和桂枝湯合方。其中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),為小柴胡湯和解半表半里創(chuàng)造有利條件;小柴胡湯和解少陽,則又為桂枝湯辛散解肌奠定基礎(chǔ)。因此本方主治內(nèi)容并不完全等同兩方原來主治脈癥的機械疊加,而是廣泛
18、應(yīng)用于病機涉及太少兩經(jīng)之多種臨床病證。柴胡類方臨床運用146條:傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。由此可以看出,凡身體肢節(jié)疼痛、或心下痞悶不適等氣機不暢或氣血失調(diào)等病證,病位與少陽太陽二者相關(guān)者,皆可相機運用本方治療。柴胡類方臨床運用活人書小柴胡加桂湯:小柴胡湯加桂枝三兩,主治少陽風寒瘧偏表者。此事難知小柴胡加防風湯:小柴胡湯加防風以治少陽寒風痙偏表者。醫(yī)方集解柴胡羌活湯:小柴胡湯加羌、防,主治少陽瘟疫偏表夾濕者。慈航集三元普濟方小柴胡加香薷湯:原方加香薷、藿香、青蒿,治少陽暑瘧寒暑郁熱者。柴胡類方臨床運用夏某,青年男性,腰背疼痛兩月余,懷疑“強直性
19、脊柱炎”,然多項檢查均未明確診斷。經(jīng)中西醫(yī)多種治療,其效不顯。診時腰背部痠脹不適,并無明顯疼痛及壓痛感,活動亦不受限。眠食俱佳,一如常人。診其脈,沉弦有力,察其舌,淡紅苔薄。檢詢其方,多為活血定痛、壯筋健骨之品,每初服輒效,繼而罔然。柴胡類方臨床運用進而詢之,每于晨間醒時,即覺腰背僵硬疼痛,活動困難,需借手扶床乃可起身,起床持續(xù)活動后癥狀逐漸減輕乃至消失。若因故而未臥床休眠者,則不發(fā)如常。其疼痛部位,在腰背正中,牽掣兩脅拘攣不適。柴胡類方臨床運用患者形體健壯,腰背拘攣疼痛,雖不因外感所致,仍與太陽之“項背強”表現(xiàn)相類,蓋足太陽經(jīng)夾脊抵腰,絡(luò)腎屬膀胱,今其經(jīng)脈氣血不暢,故而拘攣疼痛。靜臥時氣血運
20、行趨緩,活動時趨急,今拘攣疼痛臥時明顯,動后減輕,說明雖氣血郁滯,然未至瘀結(jié)程度,尚有自行復暢之機。柴胡類方臨床運用如是則行氣活血、緩急解痙之治法,自在不言中。復因病位關(guān)乎太陽,如此則可仿桂枝加葛根湯或葛根湯,庶幾無誤。桂枝、葛根、麻黃諸藥,雖是表散之品,而其通經(jīng)活絡(luò)之功,亦屬確然。例如桃核承氣湯之桂枝,陽和湯之麻黃、桂枝芍藥知母湯之桂、麻等。柴胡類方臨床運用然本案脈弦而兩脅拘攣,則與前論不盡相同。太陽經(jīng)脈不利,或頭項強痛,或項背強急。而少陽經(jīng)脈不利,或胸脅苦滿,或心下支結(jié),是部位不同,而經(jīng)脈氣血不暢之機理則一。101條曰:“傷寒,中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具?!苯衩}來沉弦有力,癥見
21、脅下拘攣,如是則病涉少陽,當屬無疑。前已言及,小柴胡湯內(nèi)證得之,可疏利三焦、調(diào)達上下、宣通內(nèi)外、運轉(zhuǎn)樞機。若樞機得運,則氣血自當調(diào)暢,而攣痛可解。柴胡類方臨床運用調(diào)暢太陽少陽氣血,方選柴胡桂枝湯化裁:柴胡15g 黃芩15g 桂枝15g 白芍15g半夏10g 土蟞10g 紅花10g 葛根30g玄胡15g 生姜15g 大棗15g 甘草6g每日一劑,兩次溫服。二劑后腰背拘強緩解,五劑后諸癥若失,隨訪兩年未發(fā)。柴胡類方臨床運用 柴胡桂枝干姜湯見于傷寒論第147條:“傷寒五六日,已發(fā)汗而復下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之”。另見于金匱要略瘧
22、病脈證并治附方:“柴胡姜桂湯 ,治瘧,寒多微有熱,或但寒不熱”。柴胡類方臨床運用方中柴芩清解少陽之熱,栝樓根、牡蠣逐飲開結(jié),桂枝、干姜通陽散寒化飲,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏和解表里、調(diào)和陰陽、宣痞散結(jié)、溫化水飲之效。柴胡類方臨床運用與小柴胡湯相較,和解之外,更能化飲,故其主治病癥的范圍亦向外延伸了一個層面。諸如感冒、咳嗽、牝瘧、胸痹、脅痛、胃脘痛、乳癖、月經(jīng)不調(diào)等病證,或如現(xiàn)代醫(yī)學病名之支氣管炎、肺炎、胸膜炎、膽囊炎、胃下垂、慢性肝炎、早期肝硬化、乳腺增生、產(chǎn)褥熱等病癥,若其病機屬于少陽火郁水停,或主要脈癥與原著論述基本吻合,皆可酌情選用本方。柴胡類方臨床運用張某,男,43歲, 商人,反復頭
23、暈頭痛伴胸悶、心悸5年余?;颊吒哐獕翰∈?年余,平時服拜新同30mg,qd,倍他樂克25mg,bid,血壓控制不佳,最高達200/110mmHg。體檢未見異常。CT示脂肪肝,膽囊小息肉。柴胡類方臨床運用反復頭痛頭暈、胸悶心悸,一般在下午45時出現(xiàn),服倍他樂克后癥狀可緩解,夜間偶有胸悶心悸,活動后胸悶心悸加重,平素口干多飲,稍有口苦,心煩易怒,耳鳴,眠差,納可,大便23次/天,質(zhì)稀,小便量多。舌淡邊有齒痕,苔薄白,脈沉弱。平素嗜煙,嗜茶,偶有飲酒。柴胡類方臨床運用264條:“少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。”265條:“傷寒,脈弦細、頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可
24、發(fā)汗,發(fā)汗則譫語。此屬胃,胃和則愈。胃不和,煩而悸?!辈窈惙脚R床運用今患者口苦而干、胸悶而煩、頭暈頭痛、耳鳴不適,與原文所述頗為相似,故屬少陽風火之象無疑。金匱痰飲篇曰:“夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣?!逼剿厥炔瓒囡?,早伏脾胃傷損之機括。便溏溲清,心悸脈弱,舌淡苔白,自是中虛寒濕之昭顯。柴胡類方臨床運用四診合參,揆其病機,辨為膽熱脾寒,予柴胡桂枝干姜湯加味:柴胡15g 桂枝10g 干姜15g 黨參30g花粉15g 丹參15g 牡蠣(先煎)30g炙草10g 黃芩15g 法夏15g 茯苓30g白術(shù)10g柴胡類方臨床運用上方服4劑,頭暈頭痛緩解,惟頭部不適感,微
25、覺口干,偶發(fā)胸悶心悸,耳鳴,寐差,大便成形,舌淡邊有齒痕,苔薄白,脈弱。守方五劑,患者血壓波動在140150/8090mmhg,頭暈頭痛基本消失,二便正常,胸悶心悸明顯緩解,目前睡眠仍較差,舌質(zhì)較前變紅,苔薄白,脈濡。柴胡類方臨床運用更方柴胡加龍骨牡蠣湯化裁:柴胡15g 龍骨(先煎)30g 牡蠣(先煎)30g黃芩15g 茯苓15g 桂枝10g 法夏 15g五味子15g 生姜15g 大棗30g 黨參30g麥冬15g隨訪自覺癥狀消失,血壓基本穩(wěn)定。柴胡類方臨床運用傷寒論通俗講話:“邪陷少陽,氣郁不舒,故胸脅滿微結(jié);膽火上炎而灼津,故心煩口渴;熱郁不得宣泄而上蒸,故頭汗出;正邪分爭,故往來寒熱;無關(guān)
26、乎胃,故不嘔;三焦氣機阻滯,所以小便不利;內(nèi)傷脾氣,太陰虛寒,故見腹?jié)M或大便溏瀉。此證為膽熱脾寒,故治以清少陽之熱,兼溫太陰之寒?!眰撌闹v:“用本方和解少陽兼治脾寒,與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發(fā)明,可見少陽為病影響脾胃時,需分寒熱虛實不同而治之”。認為本方寒溫并用,肝脾同治,既清肝膽之熱,又溫脾胃之寒,故常用于少陽病兼太陰脾家虛寒或肝脾寒熱錯雜證,療效卓著。柴胡類方臨床運用本例患者屬典型的“膽熱脾寒”證。少陽經(jīng)樞不利,郁而化火,膽火上炎則見頭暈頭痛,口苦耳鳴;膽火擾神則見寐差;火熱傷津則見口干多飲;脾陽虛弱則見便次增多而質(zhì)??;脾虛津液輸布失常,水液偏滲膀胱則見小便多。舌淡邊有齒痕,苔
27、薄白,脈沉弱為脾虛之佐證。柴胡類方臨床運用柴、芩疏利少陽,清解膽火,取柴胡湯之意;姜、桂、參、苓、術(shù)、草溫中健脾,取理中湯之意,扶土而抑木;牡蠣花粉化飲除煩,丹參活血化瘀以助血運;法夏配牡蠣加強軟堅散結(jié)之功;柴胡、半夏之辛配黃芩、花粉之苦可以辛開苦降,仿半夏瀉心湯之意。柴胡類方臨床運用臨床上部分高血壓患者陽亢于上,如頭痛、頭暈、眩暈、目赤、口苦、心煩等;陽虛于下,如納差、腹脹、腹痛、大便溏、小便清長等,上盛下虛,寒熱錯雜,均可考慮柴胡桂姜湯加減治療。柴胡類方臨床運用本方以和解少陽為主,兼以通陽瀉熱、重鎮(zhèn)安神,在柴胡湯類方劑中,別具一格。由于本方藥味眾多,寒溫并用,攻補兼施,醫(yī)家對其組方機制理解
28、不同而臨床運用較為廣泛。柴胡類方臨床運用有學者認為凡病機屬陽虛飲結(jié),肝膽失調(diào),臨床表現(xiàn)為悸(心悸、臍腹悸動)、驚(易驚、恐懼、精神不安)、癲(狂躁、神志異常)、癇者,均可用本方加減運用。柴胡類方臨床運用檢索古今各家醫(yī)案,多據(jù)煩驚、譫語為主癥,以胸滿脈弦等少陽脈癥為辨證眼目,將本方應(yīng)用于中醫(yī)診斷之癲狂、癲癇、心悸、失眠、夢游等,或者西醫(yī)診斷之精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏病、甲狀腺機能亢進、心臟病、高血壓等。??扇〉煤芎茂熜?。惟方中鉛丹有毒,現(xiàn)代醫(yī)家多以生鐵落或靈磁石代之。柴胡類方臨床運用韓某,青年男性,胸脅不適兩年余?;颊呓鼉赡陙斫?jīng)常出現(xiàn)胸脅走竄性疼痛,自覺有股熱氣自胸中上沖頭部,夜寐難以熟睡,容易驚醒,偶有口苦,飲水多,多食易饑,晨起??┨迪?,大便偏硬,一日一行,小便可。舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。柴胡類方臨床運用足少陽之脈起于目銳眥,其支者下頸經(jīng)缺盆入胸中,貫膈絡(luò)肝屬膽,循脅里;其直者,從缺盆下腋,循胸過季脅,下合髀厭中?;颊咝孛{竄痛,胸中熱氣沖頭,乃少陽邪熱循經(jīng)竄擾,氣火沖逆之象??诳喽囡嫸嗍骋尊?,邪熱內(nèi)郁之征。夜寐多驚,晨起
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