2風(fēng)濕性心臟病

1、5-2風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱“風(fēng)心”）是指由風(fēng)濕性心臟炎后引起的慢 性心臟瓣膜病變，其實(shí)質(zhì)系指風(fēng)濕性心臟炎在心臟辯膜上留 下疤痕所造成的后遺癥，使瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。辮膜受累情況以二尖辮及主動(dòng)脈瓣最為常見。心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全都會(huì)影響正常血流的輸送，形成有關(guān)心室和心房的擴(kuò) 大，最后超過心臟的代償能力，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭?；颊呖捎涩F(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象。典型二尖瓣狹窄者可見頒面部暗紅、辱紫，稱作二尖瓣面容。主動(dòng)脈瓣閉鎖不全有其周圍血管體征。本病病因一般認(rèn)為起于風(fēng)濕熱的急性發(fā)作期間。風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌的感染 有關(guān)，主要是全身性變態(tài)反應(yīng)，病變主要影

2、響關(guān)節(jié)、心臟瓣 膜及心肌。 本病依據(jù)病史與臨床表現(xiàn)，聽診檢查可在有關(guān) 的瓣膜區(qū)聞及舒張期或收縮期相應(yīng)的心臟雜音而診斷，并從 心臟X線片、多種類型的超聲心電圖和心導(dǎo)管檢查進(jìn)一步證 實(shí)。本病一般以預(yù)防風(fēng)濕熱的活動(dòng)為關(guān)鍵，著重于預(yù)防感 染。瓣膜病的內(nèi)科治療在于控制心力衰竭和心律失常，必要 時(shí)進(jìn)行外科治療，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕性心臟病多屬于“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“心痹”等范疇其病機(jī)主要是風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵， 久而化熱或風(fēng)濕熱邪直犯，內(nèi)舍于心，乃致心脈痹阻，血脈不暢，血行失度，心失所養(yǎng)，心神為之不安，表現(xiàn)心悸、怔 忡，甚而陽氣衰微不布，無以溫煦氣化，而四肢逆冷，面色 蒼白，歉面暗紅，唇舌青紫。水濕不化，內(nèi)襲

3、肺金，外則泛 溢肌膚四肢或下走腸間，見到浮腫，咳嗽氣短，胸悶皖腹痞 脹，不能平臥等證 1.處方名稱銀翹白虎湯功能主治功能 清熱解毒，祛風(fēng)勝濕。主治風(fēng)濕性心臟病。處方組成連翹20克、銀花25克、防己25克、木瓜25克、知母25克、 粳米25克、生石膏100克、甘草10克，水煎服。辨證加 減濕重加蒼術(shù)25克、孩米40克、厚樸10克；熱重加桓子 15克、黃柏15克、黃連5克；心前區(qū)悶痛加全瓜萎 25克、 遠(yuǎn)志15克、柏子仁25克。療程療效治療風(fēng)濕性心臟病 12例，均愈。治療時(shí)必須堅(jiān)持服藥 6-8周。處方來源江蘇 省南通市朱良春。處方備注本方由繆寶迎整理。本方所治 療乃屬風(fēng)濕病邪侵犯心臟引起急性變態(tài)反

4、應(yīng)非瓣膜受損階段。本方取辛涼清熱的銀花、連翹，祛風(fēng)濕的防己，舒筋通 絡(luò)的木瓜和專清氣分大熱的石膏等，合而有效。2.處方名稱雙仁養(yǎng)心湯功能主治功能養(yǎng)心安神，健脾化濕。主治風(fēng) 濕性心臟病。處方組成山藥960克、黑芝麻360克、赤小 豆360克、雞內(nèi)金 30克、炒棗仁 480克、柏子仁 360克, 共研細(xì)末。每天早晚飯前服30克，以開水調(diào)為糊狀服之。辨 證加減無療程療效治療風(fēng)濕性心臟病男女患者各1例，分別服藥3至5齊L癥狀皆消失。處方來源田寶忠。處方備注脾為生化之源，統(tǒng)血之臟；心為主血之君，腎藏精之臟， 精血同源。是故本方以山藥、赤小豆健脾利濕；黑芝麻養(yǎng)血 滋腎；柏子仁、棗仁養(yǎng)心。實(shí)則以養(yǎng)血生血為宗

5、旨。本方名 由編者所擬3.處方名稱復(fù)方防己煎功能主治功能健脾益 氣化濕。主治風(fēng)濕性心臟病。處方組成漢防己15克、玉竹9克、黃黃18克、白術(shù)9克、白茯苓30-45克。上藥混 合置砂鍋內(nèi)，加水500毫升，煎至100毫升，過濾取液，余 渣再加水400毫升，煎至80毫升，過濾取液，與頭煎混合， 共180毫升，分3次溫服。辨證加減無療程療效治療風(fēng) 濕性心臟病10例，療效滿意。處方來源武藝敬。處方備 注心屬火，脾屬土，兩者為母子之臟；今母病，本方即以母 病實(shí)子為治則。（4.處方名稱五加復(fù)脈湯功能主治功能養(yǎng) 心復(fù)脈。主治風(fēng)濕性心臟病。處方組成炙甘草10克、阿膠10克、黨參15克、生地20-30克、桂枝 9克

6、、麥冬10 克、柴胡9克、五加皮10克、丹參10-15克，生姜、大棗 為引，水煎服。辨證加減四肢發(fā)涼者加附子 6-9克；心煩 自汗者去桂枝，重用生地，加龍骨、牡蠣、山桓或萬年青 10 克；浮腫加炙黃黃、茯苓、豬苓、車前子；咳嗽咯血者去桂 枝，加土三七；發(fā)熱者加柴胡 10-12克；心動(dòng)過緩者加附子 10克、仙茅12克；心衰嚴(yán)重者去黨參，加紅參12克、附子12克；心前區(qū)疼痛明顯者加乳香 6克、沒藥6克；心腹 悶者加枳殼9克。療程療效治療1例典型病例，服藥3劑, 心悸氣短減輕；再服 3齊L早搏消失，基本痊愈；又續(xù)服半年以鞏固，經(jīng)隨訪末見復(fù)發(fā)。處方來源王英鵬。處方備注本方用治風(fēng)心，有咯血之癥時(shí)，桂枝用

7、否，各家所見不一， 依編者所見可用，但劑量可減。倘咯血系由其它病因所致，則當(dāng)別論5.處方名稱朱氏風(fēng)心方功能主治（1）方功能益氣養(yǎng)陽，健脾養(yǎng)心；主治氣血虧虛之風(fēng)心。（2）方功能活血化瘀，疏通心脈；主治心肺脈絡(luò)瘀阻之風(fēng)心（3）方功能溫陽益氣， 強(qiáng)心利水；主治心腎陽虛之風(fēng)心。處方組成（1）桂枝6克、太子參20克、黃黃15克、麥冬15克、淮小麥30克、紅棗 7枚、百合15克、龍骨30克、牡蠣30克、炙甘草6克， 水煎服。（2）桂枝6克、赤芍12克、桃仁12克、紅花6克、 川茸6克、丹參15克、益母草30克、郁金9克、香附6 克，水煎服。（3）桂枝9克、熟附塊15克、赤芍12克、黃 苓15克、丹參15克

8、、益母草30克、茯苓12克、杏仁9 克、防己6克、草苗子9克、赤小豆30克、桃仁12克，水 煎服。辨證加減（3）方用于喘息不得臥，自汗綿綿，酌加人 參、五味子、煨龍骨、煨牡蠣等。療程療效治療風(fēng)濕性心臟病多例，以上述三方隨證加減選用，癥狀減輕明顯，取效甚捷。處方來源上海市岳陽醫(yī)院朱錫祺。處方備注本方由熊庚義等整理。（1）方中黃黃用量宜大，以陽生陰長(zhǎng)，益氣 生血。朱氏經(jīng)驗(yàn)，黃黃一味，功補(bǔ)大氣，大氣一轉(zhuǎn)則有利于氣機(jī)暢通。（2）方溫通血脈，通陽化氣，首選桂枝，雖桂枝素有醫(yī)家忌之之說，然風(fēng)心有咯血征候時(shí)，卻不忌用。實(shí)踐證 明，用之咯血反瘞。（3）方用于心衰合并肺部感染之時(shí)，取附 子、肉桂溫陽；以黃苓、杏

9、仁清宣肺氣；防己、草苗瀉肺利 水。本方名由編者所擬。治風(fēng)濕性心臟病秘方27.1 銀翹白虎湯【來源】朱良春，中國(guó)中醫(yī)秘方大全【組成】連翹20克，金銀花、防己、木瓜、知母、粳米各25克，生石膏100克，甘草10克?！居梅ā克宸咳?齊L日服2次?！竟τ谩壳鍩峤舛?，祛風(fēng)勝濕?！痉浇狻勘痉剿委熌藢亠L(fēng)濕病邪侵犯心臟引起急性變態(tài)反 應(yīng)非瓣膜受損階段。方用辛涼清熱的金銀花、連翹；祛風(fēng)濕 的防己；舒筋通絡(luò)的木瓜和專清氣分大熱的白虎湯組合成方， 因而用之多收良效。【主治】風(fēng)濕性心臟病?！炯訙p】濕重加蒼術(shù) 25克，孩米40克，厚樸10克；熱重 加桓子，黃柏各15克，黃連5克；心前區(qū)悶痛加全瓜萎 25 克，遠(yuǎn)

10、志15克，柏子仁25克?！警熜А恐委燂L(fēng)濕性心臟病 12例，全部治愈。治療時(shí)必須堅(jiān)持服藥68周。27.2 通脈飲【來源】朱錫祺，遼寧中醫(yī)雜志(2)1984年【組成】桂枝612克，赤芍9克，桃仁12克，川茸6克， 益母草30克，紅花69克，丹參、麥冬各15克，黃黃15 30克，甘草6克?！居梅ā克宸?，每日1齊L日服2次。【功用】益氣活血通脈。【方解】風(fēng)心瓣膜病或慢性心衰， 其主要病機(jī)都系循環(huán)障礙， 臟器郁血。故治療原則及組方配伍、都圍繞活血化瘀、益氣 通脈兩個(gè)方面，所以方中用大隊(duì)活血化瘀藥，其中桂枝是活 血通脈之要藥。歷來都以舌紅及血證為用桂枝之禁忌。但朱 氏則認(rèn)為：舌紅只要舌上有津，而又具桂枝

11、適應(yīng)證者，照樣 可用。至于血證禁用桂枝，亦非一概而論。如風(fēng)心肺郁血而 致咳血者，用桂枝非但無害而且有益。因此癥“心功能障礙” 是本，肺郁血是“標(biāo)”，咳血及標(biāo)中之標(biāo)，故用桂枝改善循環(huán) 障礙，能減輕郁血而起到止血作用。當(dāng)然，血熱妄行之血證 則禁。否則真有“桂枝下咽，陽盛立斃”之慮。單用活血藥不 行，必須配合益氣。補(bǔ)氣用黃黃，因其作用過于黨參，而且 善補(bǔ)胸中大氣。大氣壯旺，則氣滯者行，血瘀者通，痰濁者 化，此即“大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散”之謂。今之黃黃、枝細(xì)力薄， 用量常需至1530克，其功始顯。配甘草補(bǔ)氣和中；桂枝 配赤芍、桃仁、川茸、益母草、紅花、丹參活血化瘀；麥冬 滋陰強(qiáng)心。諸藥配伍成方，共奏活血化

12、瘀，益氣通脈之功?！局髦巍啃貝灇饧保募驴人?，歉紅唇綱，舌質(zhì)暗或有瘀斑， 脈細(xì)弦?guī)ＷC屬虛實(shí)相雜，血?dú)怵鰷?。主要用于風(fēng)心瓣膜 病變及慢性心衰者?！炯訙p】伴有肺部感染加魚腥草 30克，開金鎖、山海螺 各15克。三藥合用，有廣譜抗菌作用，藥力較強(qiáng)；并發(fā) 心衰，由現(xiàn)肺水腫征象，選加附子915克，萬年青根15 30克，草苗子12克，澤瀉15克，檳榔912克等。附子、 萬年青根有強(qiáng)心利尿作用。附子不論心率快慢都能用，而萬 年青根在心率慢于 60次/分以下則不用。草苗子、澤瀉、檳 榔功能泄肺下氣，利水消腫，對(duì)心衰生現(xiàn)肺水腫征象常有改 善作用。尤其草苗子一味，作用頗佳，過去多認(rèn)為藥性峻烈， 不可輕用，現(xiàn)證

13、之臨床，并非如此。肺與大腸相表里，用檳 榔旨在破大腸氣而助瀉肺行水之功；伴見心源性肝腫大或 肝硬化，加三棱912克，莪術(shù)912克。張錫鈍謂二藥用 治瘀血痼，“性非猛烈而建功甚速”，確系經(jīng)驗(yàn)之談。雖然 此類病人多病程歷久，形體羸瘦，但只要配伍恰當(dāng)，用之并 無流弊?！梆鲅兴舨兀【弥临?，似乎不足，不知病本未 除，還當(dāng)治本”。張景岳此論，可資印證。【療效】多年使用，療效頗佳。雙仁養(yǎng)心散【來源】田寶忠，中國(guó)中醫(yī)秘方大全【組成】山藥960克，黑芝麻、赤小豆各 360克，雞內(nèi)金 30克，炒棗仁 480克，柏子仁 360克?！居梅ā可纤幑惭屑?xì)末，每天早晚飯前各取30克，以開水調(diào)為糊狀服之?！竟τ谩筐B(yǎng)心安

14、神，健脾化濕?！痉浇狻科樯?，統(tǒng)血之臟；心為主血之君，腎為藏 精之臟，精血同源。故方用山藥、赤小豆健脾利濕；黑芝麻 養(yǎng)血滋腎；柏子仁、棗仁養(yǎng)心。實(shí)則以養(yǎng)血生血為宗旨，諸 藥配伍成方，共奏養(yǎng)心安神，健脾化濕之功?！局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病?！警熜А恐委燂L(fēng)濕性心臟病男女患者各 1例，分別服藥35 劑，癥狀皆消失。四合一方【來源】秦家泰，名醫(yī)治驗(yàn)良方【組成】黨參15克，麥冬10克，五味子6克，桂枝10克, 炙甘草5克，附子10克，北黃黃15克，當(dāng)歸10克?！居梅ā棵咳?齊L水煎服，日分2次溫服?！竟τ谩繙赝ㄑ}，強(qiáng)心助陽?！痉浇狻勘痉揭陨}散、桂枝甘草湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、參附湯 四方合方而成，故名四合一

15、方。方中之生脈散，以其人參甘 溫補(bǔ)氣，麥冬養(yǎng)陰補(bǔ)水之源，五味子斂肺生津，全方可益氣生津，斂陰止汗，此即張景岳謂“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽， 則陽得陰助而生化無窮”之意；桂枝甘草湯之溫通心陽， 專治 心陽虛之心悸證，傷寒論以本方治“其人叉手自冒心，心 下悸，欲得按者”；當(dāng)歸補(bǔ)血湯以黃黃大補(bǔ)脾肺之氣，以資生化，當(dāng)歸養(yǎng)血通脈，共奏補(bǔ)氣生血之功；參附湯之附子可強(qiáng) 心壯陽，溫通血脈。四方合一，溫通血脈，強(qiáng)心補(bǔ)陽。蓋心 主血脈，心血不足則心失所養(yǎng)而見心悸氣短，怔忡不安等癥。腎為元陰元陽所寄之處，腎陽虛，陽失敷布，則氣血運(yùn)行受 阻，故見面色白而肢冷，脈結(jié)代等。凡心律失常，傳導(dǎo)阻滯， 心房纖顫等病，中醫(yī)辨證皆責(zé)

16、之于心陽虛而心血不足，故治 用本方可應(yīng)于取效?！局髦巍啃年柼摀p，心血不足所致的胸悶不舒，心悸怔忡， 氣短汗由，喘息乏力，動(dòng)則加甚，面白肢冷，脈象細(xì)澀或結(jié) 代。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括風(fēng)心病， 竇性心動(dòng)過速、期前收縮（過早搏 動(dòng)），心房顫動(dòng)等各種心律失常病癥?！炯訙p】若陽虛肢冷較甚者可加淫羊花15克；若心陽虛，血脈瘀阻，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，唇紫者，加丹參12克；若痰熱痹阻，心痛徹背，背痛徹心者，合瓜萎蓬白半夏湯；善后調(diào)理 宜加生姜10克，大棗12克，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！警熜А颗R床屢用，收效頗著。治風(fēng)濕性心臟病方【來源】鄧鐵濤，鄧鐵濤臨床經(jīng)驗(yàn)輯要【組成】太子參30克，白術(shù)、云苓各15克，甘草5克，桃 仁10克，紅花5克，五爪龍30克，雞血藤24克，桑寄生30克?！居梅ā棵咳?齊L水煎服，日服23次?！竟τ谩恳鏆饣钛??！局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病?！警熜А颗R床屢用，堅(jiān)持治療，效果甚佳。【附記】又一風(fēng)心救