流行性感冒知識分享

1、流行性感冒流行性感冒流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳 染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或 與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏 力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現象 非常嚴重。該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三 型，甲型病毒經常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流 行。甲型H1N1也就是甲型一種。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存 在心肺基礎疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴重并發(fā)癥而導致死亡。病因流感病毒所致，該病毒不耐熱，100

2、C 1分鐘或56C30分鐘滅活，對常用 消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等）對紫外線敏感，耐低溫和干 燥，真空干燥或-20C以下仍可存活。其中甲型流感病毒經常發(fā)生抗原變異，傳 染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。臨床表現1潛伏期潛伏期一般為17天，多數為24天。2表現（1）單純型流感常突然起病，畏寒高熱，體溫可達 39C40C,多伴頭 痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干 咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無 并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病 34天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需12周。輕癥流感與普通感冒

3、相似，癥狀輕，23天可恢復。肺炎型流感實質上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒 童、原有心肺疾患的人群。主要表現為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿 性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰 影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡。中毒型流感表現為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統損害及彌漫 性血管內凝血(DIC)等嚴重癥狀，病死率高。胃腸型流感除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成 人。23天即可恢復。特殊人群流感臨床表現兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感 染流感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、

4、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典 型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現，如 嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管 炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。老年人流感65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統、心血管系統等原發(fā)病，因此老 年人感染流感病毒后病情多較重，病情進展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其 他系統損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性 心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。妊娠婦女流感中晚期妊娠婦 女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現外，易

5、發(fā)生肺炎，迅速出現呼吸困難、 低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。 可誘發(fā)原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。免疫缺陷人群流感 免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流 感病毒后發(fā)生重癥流感的危險性明顯增加，由于易出現流感病毒性肺炎，發(fā)病 后可迅速出現發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。檢查外周血檢測白細胞總數一般不高或降低，淋巴細胞增高。重癥病例也可以升高。若合 并細菌感染，白細胞總數及中性粒細胞上升。血液生化檢查部分病例出現低鉀血癥，少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙 氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原

6、學相關檢查主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測 的主要方法；病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回 顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。影像學檢查部分患者可表現為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可出現肺 部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。診斷根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。病原學相關檢查：主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為診斷本病的“金標準”；病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷；抗體 檢測可以用于回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。1病毒核酸檢測以RT-PCR （最好采用real-timeRT-P

7、CR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和 敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。病毒分離培養(yǎng)從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原 診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）快速抗原檢測方法可采用免疫熒光的方法，檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻 拭子、鼻咽或氣管抽取物中的黏膜上皮細胞），使用單克隆抗體來區(qū)分甲、乙 型流感，一般可在數小時以內獲得結果。其他還有膠體金試驗，一般能在1030分鐘獲得結果。對快速檢測結果的解釋應結合患者的流行病史和臨床

8、癥狀綜 合考慮：在非流行期，陽性篩查結果有可能是假陽性；在流行期，陰性的篩選 檢測結果可能是假陰性；這兩種情況均應考慮使用RT-PCR或病毒分離培養(yǎng)作進一步確認。血清學診斷檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復 期比急性期有4倍或以上升咼有回顧性診斷意義。并發(fā)癥細菌性肺炎發(fā)生率為515%。流感起病后24天病情進一步加重, 或在流感恢復期后病情反而加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難， 肺部濕性啰音及肺實變體征。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌 或流感嗜血桿菌等為主。其他病原菌感染

9、所致肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌(曲霉菌)等，對流感患者的肺炎經常規(guī)抗感染治療無效時，應考慮到真菌感 染的可能。其他病毒性肺炎常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流 感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨床上 難以和流感病毒引起的肺炎相區(qū)別，相關病原學和血清學檢測有助于鑒別診 斷。Reye綜合征(瑞氏綜合征)偶見于14歲以下的兒童，尤其是使用阿 司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物者。主要表現為退熱后出現惡心、嘔吐、繼之 嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。發(fā)病機 制不清楚。心臟損害心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒?/p>

10、酶升 高、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢復。重癥病例可出現心力衰 竭。神經系統損傷包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性 神經功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病(格林巴利綜合 征)（7）肌炎和橫紋肌溶解綜合征在流感中罕見。主要癥狀有肌無力、腎衰竭，CK升高。治療一般對癥治療臥床休息，多飲水，給予流質或半流質飲食，適宜營養(yǎng)，補充維生素，進食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療。治療原則早期應用抗病毒治療。要堅持預防隔離與藥物治療并重、対因治療與對癥治療并重的原則。基本原則包括及早應用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當 使用抗菌藥物，加強支持

11、治療，預防和治療并發(fā)癥，以及合理應用對癥治療藥 物等?？沽鞲胁《舅幬镏委?。在發(fā)病 36小時或48小時內盡早開始抗流感病毒藥 物治療。雖然有資料表明發(fā)病 48小時后使用神經氨酸酶抑制劑亦可以有效，但 是大多數研究證明早期治療療效更為肯定。（1）應用指征1）推薦使用凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴重 程度，都應當在發(fā)病48小時內給予治療。實驗室確認或高度懷疑流感以及需 要住院的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時后標本流感病毒檢測陽性，亦推薦應用抗病毒藥物治療。2）考慮使用臨床懷疑流感

12、存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病 48小時病情沒有 改善和48小時后標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。臨床高度懷疑或 實驗室確認流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)病 48小時的患者也可以從抗病毒治 療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。（2）具體藥物1 ）神經氨酸酶抑制劑作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細 胞，減少病毒在體內的復制，對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個 品種，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示，神經氨酸酶抑制劑治療能 有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費 用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時內早期使用。奧司他韋為

13、口服劑型，批準用于1歲兒童和成人，5歲（英國）或7歲（美國）兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。偶可引起支 氣管痙攣和過敏反應，對有哮喘等基礎疾病的患者要慎重，其他不良反應較 少。2）M2離子通道阻滯劑阻斷流感病毒 M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒 復制，但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個品種。 神經系統不良反應有神經質、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛 烷胺；胃腸道反應有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。此兩種 藥物易發(fā)生耐藥3） 兒童用藥劑量與成人不同療程相同。在緊急情況下，對于大于3個月嬰 兒可以使用奧司他韋。即使時間超過 48小時

14、，也應進行抗病毒治療。（3）支持治療和預防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。主要補充維生素，進 食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質平衡。密切觀察、 監(jiān)測并預防治療并發(fā)癥。（4）合理應用有關藥物流感是一種常見的病毒感染性疾病，對于流感病毒的治療，抗生素是沒有 作用的，因此在沒有合并細菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起 二重感染或耐藥菌的產生。存在繼發(fā)細菌感染時及時使用抗生素。由于發(fā)熱是 流感突出的癥狀，解熱劑阿司匹林的應用又可招致瑞氏綜合征的發(fā)生，所以在 處理流感患者發(fā)熱時易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應用。預后流感病程呈自限性，無并發(fā)癥的

15、患者通常 510天可自愈。但重癥感染或 引起并發(fā)癥時則需要住院治療；重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒 童、孕產婦或有慢性基礎疾病者；少數重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死 亡。預防季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強，與有限的有效治療措施相比積極防 控更為重要。主要的預防措施如下。加強個人衛(wèi)生知識宣傳教育保持室內空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。2咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾等，避免飛沫傳播。經常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。流行期間如出現流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休 息。流感患者應呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失?；颊哂镁呒胺置谖镆獜?底消毒。加強戶外體育鍛煉，提高身體

16、抗病能力。秋冬氣候多變，注意加減衣服。 機構內暴發(fā)流行的防控：當流感已在社區(qū)流行時，同一機構內如在72小 時內有二人或二人以上出現流感樣癥狀就應警惕，積極進行病原學檢測。一旦 確診應要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人 接觸。當確認為機構內暴發(fā)后，應按傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生應急 條例的有關規(guī)定來執(zhí)行。醫(yī)院內感染暴發(fā)時，有關隔離防護等措施應參照相 關技術指南的規(guī)定來執(zhí)行。9接種流感疫苗：接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預防流感及 其并發(fā)癥的手段。疫苗需每年接種方能獲有效保護，疫苗毒株的更換由WHO根據全球監(jiān)測結果來決定。優(yōu)先接種人群：患流感后發(fā)生并發(fā)癥風險較高

17、的人群 659月齡嬰幼兒。60歲 老人?；悸院粑啦?、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的 成人和兒童?；加忻庖咭种萍膊』蛎庖吖δ艿拖碌某扇撕蛢和Ｉ畈荒?自理者和因神經系統疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風險者。 長期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護理機構者。妊娠期婦女及計劃在流感季節(jié)懷孕 的婦女。18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者。有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人員醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人 員。敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護理機構工作人員?；剂鞲泻蟛l(fā)癥風險 較高人群的家庭成員和看護人員。禁忌者對卵蛋白或任何疫苗過敏者。中、重度急性發(fā)熱者。曾 患格林巴利綜合征者。醫(yī)師認為其他不能

18、接種流感疫苗者。 接種方法和時機從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月 齡9歲兒童應接種2劑，間隔4周；以后每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種 1劑。其 他人群每年1劑。接種途徑為肌肉或深度皮下注射，建議嬰幼兒選擇大腿外 側肌肉注射。我國大多數地區(qū)應在每年 10月前開始接種。10.抗病毒藥物預防：藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗 或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風險人群的緊急臨時預防措施。應 選擇對流行毒株敏感的抗病毒藥物作為預防藥物，療程應由醫(yī)師決定，一般 12周。對于那些雖已接種疫苗但因各種原因導致免疫抑制，預計難于獲得有 效免疫效果者，是否要追加抗病毒藥物預防及投藥時機、療程、劑量等也應由 醫(yī)師來做出判斷。中醫(yī)預防：與流感患者有明確接觸者：兒童、青壯年，身體強壯者可用下方：金銀花、大青葉、薄荷、生甘草，水煎服，每日一副，連服5天。老年體弱者可用下方：黨參、蘇葉、荊芥，水煎服，每日一副，連服5天。飲食注意：患流感后，宜清淡飲食，進食易消化富含維生素的食物。 同時應注意多飲水，以白開水為主。禁吃咸食：食用咸食后易使致病部位黏膜 收縮，加重鼻塞。咽喉不適等癥狀。而且過咸的食物容易生痰，刺激局部引起 咳嗽加劇。禁食甜、膩食物：甜