肝硬化腹水患者的整體護(hù)理1例

1、肝硬化腹水患者的整體護(hù)理1例【關(guān)鍵詞】肝硬化整體護(hù)理是我國護(hù)理工作一項(xiàng)重大改革，它是中國護(hù)理和護(hù)理臨床業(yè)務(wù)與國際接軌的必然要求。目前“以病人為中心”的整體護(hù)理在各醫(yī)院逐步推廣。我院通過建立“模式病房”、分組并確定主管護(hù)師，進(jìn)行系統(tǒng)性、連續(xù)性整體護(hù)理?；颊叻答仢M意率高達(dá)98%以上?，F(xiàn)將筆者主管的一例“肝硬化腹水”患者的整體護(hù)理情況報(bào)告如下。病歷摘要患者，女，59歲。因反復(fù)腹脹、納差、嘔血、黑便近一年，咳嗽、咳痰、伴腹脹加劇12天，于1998年6月1日以“肝硬化腹水”收治入院。緣于1997年7月無誘因出現(xiàn)嘔血，為咖啡渣樣液體，含暗紅色血塊，約1500ml，并解黑色稀水樣便300ml，伴意識不清，當(dāng)

2、晚送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診。B超示“肝硬化腹水”予輸血800ml，并予垂體、甲氰咪呱、白蛋白、利尿劑等對癥支持治療，出血停止后出院。1998年5月15日，無明顯誘因再次出現(xiàn)嘔血2000ml，黑便1000ml，性質(zhì)同前次，再次送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，予輸血等對癥支持治療出血停止。5月26日因受涼出現(xiàn)咳嗽、黃色粘痰，且腹脹加重，故于6月1日入院。入院護(hù)理查體：體溫36.7C，脈搏97次/min，呼吸24次/min，血壓105/60mmH，g精神、食欲差，慢性肝病容，極度消瘦，意識清楚，鞏膜、皮膚輕度黃染，雙下肢輕度凹陷性浮腫，腹部膨隆，呈“蛙狀腹”，枕后有一3cmx5cm皮膚擦傷，背部右肩胛骨下有一2cmx3cm擦

3、傷，五官、肢體發(fā)育均正常。入院后給予保肝、利尿、白蛋白等支持治療，一周后食欲、精神好轉(zhuǎn)，腹水明顯消退，病情穩(wěn)定，住院14天。護(hù)理診斷及護(hù)理措施體液過多患者大量腹水，入院護(hù)理查體呈“蛙狀腹”，腹脹明顯，與肝功代謝失調(diào)、門脈壓增高、低蛋白血癥及血清膠滲壓低有關(guān)。護(hù)理措施:（1）限制患者液體的入量，并向患者講解限制液體入量對治療疾病的重要性，以取得患者理解，積極配合治療。（2）每日晨起同一時(shí)間測體重，午后3點(diǎn)測臍部腹圍，并做好記錄。（3）協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺放液。第一天放草黃色腹液2500ml,第三天放草黃色腹液2100ml。穿刺放液過程中要密切觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心跳過速等不良反應(yīng)

4、及時(shí)停止操作,讓患者平臥休息。（4）取半臥位,做好心理護(hù)理,保證患者休息。（5）遵醫(yī)囑給安體舒通口服，20mg/次,2次/d。患者3天后訴腹脹明顯減輕，一周后腹圍減少2.1cm。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)低于機(jī)體需要量,患者入院時(shí)精神、食欲差,極度消瘦,與肝功代謝下降及攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施:（1）給高熱量、高蛋白、高維生素、流質(zhì)飲食。（2）鼓勵(lì)家屬帶患者喜愛的食物,通過交談了解到患者喜歡吃米粥不愛吃豆粉,每天堅(jiān)持喂四次米粥。（3）做好口腔護(hù)理,每日四次清潔口腔,飲食后及時(shí)漱口。（4）病房經(jīng)常通風(fēng),環(huán)境優(yōu)美,空氣新鮮,以免影響患者的食欲。（5）靜脈給高營養(yǎng)療法。20%人血白蛋白50ml，隔日一次，給新鮮血3

5、50ml2次。措施落實(shí)后,患者食欲明顯好轉(zhuǎn),食量增加。低效性呼吸患者入院時(shí)面色蒼白、出汗、脈搏細(xì)弱、呼吸困難，與大量腹水限制肺的有效擴(kuò)張及肺部感染有關(guān)。護(hù)理措施:（1）持續(xù)低流量供氧，保持供氧通暢。（2）抬高患者床頭，使患者半臥位，可減輕腹水對膈肌和肺的壓迫。（3）安慰患者，指導(dǎo)患者做深呼吸。（4）協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺放液治療。（5）遵醫(yī)囑給氨苯蝶啶20mg，1天2次。經(jīng)對癥處理后患者呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)。清理呼吸道患者入院時(shí)咳嗽、咳黃色粘稠痰，不易咳出，與肺部感染及體力不支有關(guān)。措施:（1）向患者講解排痰的意義，指導(dǎo)其先深呼吸，后用力將痰咳出。（2）定時(shí)為患者拍背，護(hù)理人員用手（手心屈曲呈凹狀），輕

6、拍患者的胸或背部，自背下部向上進(jìn)行，有利痰液的排出，減輕肺部感染。（3）用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+a糜蛋白酶5mg/霧化吸入，1天2次。3天后患者痰液減少，易咳出。2.5皮膚完整性受損入院護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)枕后粗隆處有一2cmx3cm皮膚受損，右背右肩胛骨下有一2cmx3cm皮膚受損，與局部長期受壓、機(jī)體代謝失調(diào)有關(guān)。護(hù)理措施:（1）局部受損皮膚，先用呋喃西林液清潔，再涂龍膽紫收斂皮膚，促進(jìn)其愈合;（2）給患者勤翻身（1次/h）,局部按摩或用熱毛巾熱敷，枕后局部受損，囑患者盡量避免頭仰臥位;（3）用溫水擦拭身體，涂液體護(hù)膚品;（4）抬高雙下肢，避免硬物刺激，不要抓傷。3天后受損皮膚結(jié)痂，一

7、周后愈合。2.6軀體運(yùn)動(dòng)障礙日常生活需他人協(xié)助，與大量腹水及機(jī)體營養(yǎng)失調(diào)、體力不支有關(guān)。措施:（1）向患者講解軀體運(yùn)動(dòng)對疾病的重要性，從心理上消除其依賴性；（2）勤為患者翻身（1次/0.5h）,更換體位，做被動(dòng)肢體鍛煉;（3）保證充分休息，防止過度疲勞;（4）給高營養(yǎng)支持治療;（5）遵醫(yī)囑給利尿劑口服，一周后患者飲食、日常生活均可自理。2.7睡眠形態(tài)紊亂患者夜間睡眠3h,且入睡困難。與腹脹不適、呼吸不暢有關(guān)。措施:（1）抬高患者床頭，取患者舒適體位;（2）保持供氧通暢;（3）保持環(huán)境安靜、有利睡眠。夜班護(hù)士巡視病房動(dòng)作要輕，換軟底拖鞋，睡前關(guān)好門窗及日光燈，開壁燈，避免光線直射患者的頭面部，減

8、少刺激;（4）遵醫(yī)囑給利尿劑及協(xié)助醫(yī)生穿刺放液、緩解腹脹。措施落實(shí)后睡眠時(shí)間由3h恢復(fù)到出院時(shí)7h。晨起精神好。預(yù)感性悲哀患者入院初期精神差，不愿與醫(yī)護(hù)交流，甚至有時(shí)不按時(shí)服藥，與患者擔(dān)心疾病預(yù)后不良，對治愈失去信心所致。措施:（1）耐心解釋病情及療效，并以同病房其他病情穩(wěn)定的患者為例，鼓勵(lì)患者，消除患者的心理顧慮，樹立治愈的信心;（2）經(jīng)常巡視病房，態(tài)度和藹，充滿自信，及明確解答患者提出的問題;（3）鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的感受，有針對性做好心理護(hù)理。措施落實(shí)后，患者能說出產(chǎn)生悲哀的原因，2天后患者訴悲哀感消失。疲乏與病程長、呼吸困難、營養(yǎng)不良有關(guān)。措施:（1）保持環(huán)境安靜，有利患者休息;（2）做

9、好心理護(hù)理，解除患者心理顧慮;（3）持續(xù)低流量吸氧;（4）一次只問一個(gè)問題，避免患者疲乏;（5）給高營養(yǎng)支持療法。措施落實(shí)后，患者能積極配合采取減輕疲乏的措施。一周后訴疲乏消失，精神好。有胃腸出血的危險(xiǎn)為胃底靜脈曲張、腹內(nèi)壓高、粗糙食物刺激易引起靜脈破裂所致。措施:（1）密切觀察患者的嘔吐物，大便顏色及量;（2）保證患者充足的睡眠;（3）給高營養(yǎng)、流質(zhì)飲食，避免刺激性食物以減少誘因;（4）遵醫(yī)囑給利尿劑及協(xié)助醫(yī)生抽胸、腹水，降低腹內(nèi)壓。經(jīng)觀察和護(hù)理，患者無嘔血、無黑便。體會(huì)通過對此例患者的整體護(hù)理，深深體會(huì)到運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理，能幫助患者解決身心問題，也能促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高。以“患者為中心”、“對患者全面負(fù)責(zé)”的指導(dǎo)思想使護(hù)士的工作主動(dòng)性和責(zé)任感明顯增強(qiáng)，每位護(hù)士均想方設(shè)法為患者解決問題。無論病情觀察、治療護(hù)理、生活照顧、心理安慰、情感支持、健康教育，還是人際協(xié)調(diào)等都引起了護(hù)士的高度重視，使患者基本身心需求得到滿足?；颊邔ψo(hù)理工作滿意度大大提高。同時(shí)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任