重型腦挫裂傷患者的臨床觀察及護理體會

1、重型腦挫裂傷患者的臨床觀察及護理體會【摘要】對重型腦挫列傷患者的意識、瞳孔、生命體征等等的觀察，為醫(yī)生提供部分診斷治療信息。病人的病情復(fù)雜多變，制定護理計劃，目的是為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造最優(yōu)良的條件，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以保全其生命，爭取最完全的康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】重型腦挫裂傷：病情觀察：護理體會 腦挫裂傷約占全身損傷的比例較高，僅次于四肢損傷，長與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致殘率致死率均居首位，多見于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害。病人常以急、重病情變化快等特點入院。腦挫裂傷可單發(fā)也可多發(fā)，好發(fā)于額極、顳極及其基底。挫傷時軟腦膜下有散在點狀或片

2、妝出血灶。腦挫裂傷后早期的腦水腫多屬于血管源性，隨后腦組織缺血、缺氧，腦細胞直接受損，引起腦細胞毒性腦水腫，易發(fā)生顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝危及生命。所以我們密切觀察病情變化詳細記錄和精心的護理顯得非常重要?，F(xiàn)報道如下。 一、臨床資料 選擇在2008年1月至2010年12月我科收治122例，均以急診入院，男性為88例，女性為34例，年齡在6歲72歲，病情輕重不等，78例恢復(fù)較好，40例恢復(fù)較差，4例死亡 二、病情觀察 1意識針對腦挫裂傷的患者我們制定一系列的護理計劃，無論傷情輕重，觀察時應(yīng)建立觀察記錄單，每15分到1小時觀察及記錄一次穩(wěn)定后可適當(dāng)延長。觀察內(nèi)容包括意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等

3、。其中意識觀察最為重要。病人入院后首先觀察意識，腦挫裂傷的病人一般傷后立即出現(xiàn)意識障礙，其程度和持續(xù)時間與損傷程度和范圍直接相關(guān)。多數(shù)病人超過半小時，嚴重者可長期持續(xù)昏迷。有的病人在原發(fā)腦損傷癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)劇烈的頭痛嘔吐呈噴射狀，說明病人顱內(nèi)壓增高及腦受壓的特殊表現(xiàn)，隨時記錄并報告醫(yī)生，當(dāng)意識障礙進行性加重，瞳孔改變及肢體活動障礙或出現(xiàn)錐體束征是早期診斷顱內(nèi)血腫的依據(jù)。例如一為女性患者，50歲。30分鐘前從摩托車上摔下，左枕部著地，當(dāng)時人事不醒，入院后患者清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5厘米，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，量多非噴射狀。主訴頭痛、惡心四肢活動好。30分鐘后，患者又人事不醒，對刺痛

4、能睜眼，呻吟，對語言不能應(yīng)答，左側(cè)肢體運動反應(yīng)只能肢體過伸。通過對病人的病情觀察判斷病人可能是硬腦膜外血腫，立刻通知醫(yī)生，爭取寶貴時間手術(shù)。 2瞳孔的觀察病人可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干部位的損傷引起瞳孔的變化，觀察兩側(cè)瞼列大小是否相等，有無上瞼下垂，對比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小及對光反應(yīng)。如果病人出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體偏癱、意識障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小形狀多變、光反應(yīng)消失伴眼球分離或異位，多為中腦損傷；雙眼同向凝視提示是額中回損傷。 3生命體征的觀察病人傷后出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。 監(jiān)測時

5、，為了避免病人躁動影響準(zhǔn)確性，先側(cè)呼吸，再側(cè)脈搏，最后測血壓。傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；傷后即發(fā)生高熱，多為下丘腦或腦干損傷；如數(shù)日體溫升高，常有感染性并發(fā)癥。若傷后血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示顱內(nèi)壓升高，如突然發(fā)生呼吸停止提示可能為枕骨大孔疝。 4錐體束征的觀察如傷后立即出現(xiàn)一側(cè)上下肢運動障礙且相對穩(wěn)定，多是對側(cè)大腦皮層運動區(qū)損傷。傷后一段時間才出現(xiàn)一側(cè)肢體運動障礙且進行性加重，提示中腦受壓。 三、護理體會 重點加強對昏迷病人護理1重度腦挫裂傷的病人具有不同程度的意識障礙。護理需注意：.要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及其他血污。嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤

6、吸。深昏迷病人應(yīng)抬起下頜或放置口咽通氣道，以免舌根后墜阻礙呼吸。要保持正確的體位，抬高床頭15到30度，以利于腦靜脈的回流，減輕腦水腫。深昏迷的病人取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以利于口腔分泌物的排除。保持頭與脊柱在同一直線上。氣管切開術(shù)后的護理，保持室溫18-20度，濕度5060%，空氣新鮮，器管切開套管口用兩層無菌生理鹽水紗布敷蓋，套管內(nèi)管每日清洗消毒兩次，經(jīng)常吸痰，按醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入低濃度抗生素，定時更換切口處敷料。4頭部降溫及高熱處理原則，頭部降溫可降低腦細胞生理代謝，起到保護腦細胞減輕腦水腫和腦缺氧性的損害作用。一般采用冰袋置頸動脈處和冰帽相結(jié)合。5病人創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴重的分解代謝，使血糖

7、增高、乳糖堆積，后者可加重腦水腫。因此必須及時有效的補充能量和蛋白質(zhì)以減輕機體損耗。早期可采用腸外營養(yǎng)，即給予靜脈高營養(yǎng)，長期昏迷病人可給予鼻飼，每次量不能超過150毫升，每天按時做好口腔護理，定期評估病人營養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等，以便及時調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方。6躁動的護理顱內(nèi)壓增高、呼吸道不通暢導(dǎo)致缺氧、尿潴留導(dǎo)致膀胱過度充盈、大便干硬導(dǎo)致排便反射、冷、熱、饑餓等不舒適均可引起躁動。尋找原因不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。適當(dāng)加以保護以防外傷及意外。若躁動病人變安靜或由原來安靜變躁動，常提示有病情變化。 四、預(yù)防并發(fā)癥 1褥瘡：保持皮膚清潔干燥

8、，定時翻身，尤應(yīng)注意骶尾部、足部、耳廓等骨隆突部位，也不可忽視敷料包裹部位。消瘦者傷后初期及高熱者需每小時翻身一次，長期昏迷、一般情況較好者每34小時翻身一次。2泌尿系感染：昏迷的病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿失禁，長期留置導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必須導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，加強會陰部護理，尿管留置時間不宜超過35日。3肺部感染：加強呼吸道的護理，定期翻身排背，保持呼吸道通常，防止嘔吐物誤吸引起室息和呼吸道感染。4暴露性角膜炎：眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護，無需觀察瞳孔時，可用紗布遮蓋上眼瞼。5關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮：保持機體功能位，防止足下垂。每2-3小時做四肢關(guān)節(jié)被動活動及肌肉按摩，防止肢體攣縮和畸形。 總之，對重型腦挫裂傷的病人住院期