外科感染性傷口處理

1、外科感染性傷口的處理第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)切口的分類國內(nèi)分類： 類（清潔）切口：縫合的無菌切口； 類（可能污染）切口：手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口； 類（污染）切口：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口。第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月美國Altemier 4類區(qū)分法： 類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者 類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù) 類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域

2、；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者 類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口的愈合分級 ：甲級愈合（甲）：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的一期愈合；乙級愈合（乙）：愈合處有炎癥，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合（丙）：切口化膿，需切開引流者。第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外科傷口的愈合過程中的臨床表現(xiàn)：自然愈合傷口紅腫傷口脂肪液化傷口感染第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、自然愈合(/甲、/甲、/甲)： 傷口邊緣對合整齊，無明顯的紅

3、腫反應(yīng)，傷口愈合良好。第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、傷口紅腫(/乙、/乙、/乙)： 傷口出現(xiàn)紅腫、甚至形成血腫、積液，但尚未形成膿腫； 這類傷口愈合欠佳，需進(jìn)一步的外科處理如加強(qiáng)換藥、濕敷、理療等，使傷口達(dá)到自然愈合。第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、傷口脂肪液化 多見于肥胖病人或使用電刀切割后。 這類傷口需敞開，采取置入凡士林紗布引流等措施方可達(dá)到正常愈合。第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、傷口感染 多由/丙、/丙、或/丙的傷口轉(zhuǎn)化而來。 傷口局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感表明已形成膿腫。感染較深時，局部炎癥表現(xiàn)不明顯，但疼痛、觸痛明顯，

4、同時伴有腫脹、腫塊或硬結(jié)及全身癥狀等。 此類傷口須經(jīng)開放、清創(chuàng)、引流、換藥等處理方可愈合。第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性傷口的處理 早期傷口感染中期傷口感染后期傷口感染外科竇道、瘺管、潰瘍第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、早期傷口感染縫線反應(yīng)針眼膿腫第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、中期傷口感染傷口局部及周圍皮膚明顯腫脹并有壓痛，甚至有波動感出現(xiàn)。針頭試穿抽膿或經(jīng)B超可診斷。第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月確診為傷口化膿后的處理：1、根據(jù)膿腫的大小將傷口敞開呈口大底小（漏斗）狀，實行最低位引流；如傷口全層空虛，下方感染，則

5、間斷性拆除縫線，分解成幾個小的傷口，實行對通引流。 注： 皮膚軟組織在清創(chuàng)或切開引流時，就應(yīng)注意盡可能多地保留有生機(jī)能力的皮膚組織，為維持皮膚的張力打好基礎(chǔ)。 第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、清除傷口內(nèi)膿液、壞死組織及異物（如線頭等）再用PVP-I或3%的過氧化氫溶液沖洗，也可采用生理鹽水等傷口灌洗。3、創(chuàng)口清洗后放置合適的引流條，覆蓋無菌敷料（一般34層，滲液較多時適當(dāng)增加敷料）。第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同的引流條對傷口的作用：凡士林紗條：多用于較新鮮、分泌物較少的肉芽創(chuàng)面或小的剛切開的化膿傷口；干紗布：有吸附作用，常用于分泌物較多的感染性傷口；

6、鹽水紗布：常用于剛切開的切口膿腫，若加入PVP-I液就成為PVP-I紗條，可用于各種嚴(yán)重感染性傷口；碘仿紗條：不僅具有殺菌作用，而且能夠吸收創(chuàng)面滲液、保持創(chuàng)面干燥、促進(jìn)肉芽組織生長、加速創(chuàng)口愈合的作用。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、再次換藥時，去除外層及傷口內(nèi)的敷料后，先將鹽水紗布填入傷口起保護(hù)作用，外圍用酒精消毒。5、若傷口擴(kuò)創(chuàng)并經(jīng)多次換藥處理后分泌物不多或僅有血性分泌物，傷口較淺，肉芽生長良好，可用碟形膠布拉攏傷口，以后酌情換藥。第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、后期感染傷口1、炎癥范圍廣：加強(qiáng)抗感染和理療等措施；2、分泌物多：可用含新生態(tài)氯的溶液（

7、氯亞明Dakin溶液等）；3、引流不暢：擴(kuò)大引流口；4、肉芽創(chuàng)面的處理： 1）肉芽水腫：高滲鹽水紗布濕敷，每日兩次； 2）肉芽營養(yǎng)不良：40生理鹽水或魚肝油紗布濕敷； 3）肉芽生長過度：用石碳酸等燒灼或刮除高出部分，再用等滲鹽水濕敷； 4）陳舊肉芽創(chuàng)面：刮除或剪除表面肉芽，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷魚肝油紗布。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、外科竇道、瘺管和潰瘍 竇道是慢性感染的一種形式,為切口急性感染期處理不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來,引起原因為切口死腔形成、異物殘留、特異性感染等。 對于經(jīng)久不愈的竇道、瘺管和潰瘍，應(yīng)尋找有無引流不暢、異物存留等因素存在，并作細(xì)菌培養(yǎng)、組織活檢，以除外

8、特殊感染及腫瘤等疾病。同時行竇道造影，以探明該竇道的走向及是否與腹腔相通。 明確診斷后臨床醫(yī)師應(yīng)“忍痛割肉”，必須再次敞開傷口！久治不愈竇道,病程超過3個月者,應(yīng)手術(shù)切除竇道及其周圍瘢痕組織并行縫合。第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊傷口的處理和敷料的更換一、厭氧菌感染；二、結(jié)核性傷口；三、綠膿桿菌傷口。第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、厭氧菌感染1、特點：多為混合性感染，約占85； 分泌物有惡臭、產(chǎn)氣； 遲發(fā)性，無芽孢厭氧菌生長緩慢，有時潛伏期長達(dá)10 年。2、常見的厭氧菌：脆弱類桿菌 少見的厭氧菌：破傷風(fēng)桿菌、梭狀芽孢桿菌3、處理：將傷口充分敞開,徹底清創(chuàng),用3 %過氧化氫溶液或1:5000 高錳酸鉀溶液沖洗,再用上述溶液浸泡紗布濕敷。第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、結(jié)核性傷口 診斷明確后首先進(jìn)行全身抗癆治療,在全身及局部病情穩(wěn)定后,再進(jìn)行局部病灶清除。第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、綠膿桿菌傷口