新生兒常見(jiàn)癥狀觀察與護(hù)理

1、新生兒常見(jiàn)癥狀觀察與護(hù)理一、呻吟、哭鬧不安 常見(jiàn)原因如下： 1、舒適的改變：饑餓、口渴、尿布濕、太熱、太冷、腹部不適、胃部膨脹和呃逆、感冒鼻堵等，解除原因易停止哭鬧。高聲、長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)身體搖動(dòng)的劇烈哭鬧可能與疼痛刺激有關(guān)。 2、疾?。喝缍垦装Y、嵌頓疝；顱內(nèi)出血或腦神經(jīng)病變，可有高尖聲或無(wú)回聲的尖叫；當(dāng)病情垂危時(shí)，則出現(xiàn)低弱的呻吟。若為病態(tài)的哭鬧不安，結(jié)合身體其它表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生檢查。 3、呻吟：如果新生兒因呼吸道或心臟疾患，導(dǎo)致肺功能明顯紊亂，或因腦部有疾患，呼氣時(shí)呻吟，這是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。持續(xù)呻吟要比間斷呻吟病情更重。二、驚厥 1.表現(xiàn)：兩眼凝視、震顫或不斷眨眼；口部反復(fù)地作咀嚼、吸吮

2、動(dòng)作、流涎，吞咽，打哈欠 ；呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停并有皮膚青紫、心率增快、血壓升高，血氧下降，瞳孔擴(kuò)大或縮??；皺眉，面部肌肉抽動(dòng)；四肢異常運(yùn)動(dòng)：上肢呈游泳樣、劃船樣或擊鼓樣動(dòng)作，下肢踏步樣、踏車樣運(yùn)動(dòng)；少數(shù)新生兒表現(xiàn)為：全身或一側(cè)肢體肌肉，一陣陣地抽顫或肌肉持續(xù)強(qiáng)直緊張。 新生兒驚厥的表現(xiàn)很不規(guī)律，常常是局部抽動(dòng)。護(hù)理中必須提高警惕，細(xì)心觀察，以防漏誤診。新生兒在睡眠時(shí)，出現(xiàn)手指、足趾小抽動(dòng)，醒后又一切正常，這不要誤認(rèn)為驚厥。2.觀察要點(diǎn)：觀察患兒抽搐時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻率及發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀（發(fā)紺、呼吸停止、發(fā)熱、心率的改變等）。3.護(hù)理重點(diǎn)：保持呼吸道通暢，吸痰清理口咽分泌物；控制驚厥發(fā)作

3、，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥；吸氧；監(jiān)測(cè)患兒生命體征；頻繁抽搐患兒應(yīng)禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢復(fù)后可逐漸喂奶。不能吸吮的可鼻飼，采用少量多次以防嘔吐窒息。（注意當(dāng)有四肢強(qiáng)直性抽搐時(shí)，千萬(wàn)不可硬性將孩子軀體彎曲，以免造成窒息死亡）。三、呼吸困難1.呼吸急促：新生兒正常呼吸為4050/min，超過(guò)60/min稱呼吸急促。 2.呻吟：呼氣時(shí)可聽(tīng)到，是呼吸窘迫綜合征等重癥呼吸障礙的主要癥狀。患兒常伴有呼吸急促、凹陷性呼吸、呼吸暫停、紫紺等癥狀。 3.三凹征：，即吸氣時(shí)伴有肋間隙、鎖骨上窩、胸骨上窩的凹陷。重癥時(shí)伴有鼻翼扇動(dòng)、鼻孔擴(kuò)大和呼氣呻吟，吸氣時(shí)胸廓前后徑縮小，腹部膨隆。 4、其他：點(diǎn)頭呼吸、

4、張口呼吸、嘆氣樣、蹺蹺板式、下頜式呼吸等。 5、呼吸困難的分度：輕度：僅見(jiàn)呼吸頻率增快或節(jié)律稍有不整，不伴有紫紺，患兒活動(dòng)后可出現(xiàn)紫紺。中度：呼吸頻率明顯增快，節(jié)律可能不整，代償性輔助呼吸動(dòng)作明顯，表現(xiàn)為三凹征，或聳肩、點(diǎn)頭等，可伴有指、趾甲和口唇紫紺，患兒常易煩躁不安，不能平臥，難以入睡，給氧可以減輕呼吸困難。重度：癥狀更為明顯，患兒常張口、抬肩、點(diǎn)頭，輾轉(zhuǎn)不安，或端坐方可稍安靜，伴明顯紫紺，呼吸急促，也可過(guò)緩，呼吸表淺或深淺不一，或有暫停，給氧難以緩解。6、護(hù)理：嚴(yán)密觀察呼吸狀態(tài)、血氧飽和度和給氧量。保持呼吸通暢。人工通氣時(shí)要密切觀察氣管插管位置及呼吸機(jī)參數(shù)的改變。四、呼吸暫停是指呼吸停止

5、超過(guò)20 秒，常伴有心跳減慢100 次/分，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低等癥狀。如果呼吸停止510 秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱為周期性呼吸。觀察：觀察呼吸停止持續(xù)時(shí)間、心率有無(wú)變化，患兒皮膚青紫情況及肌張力等。1、發(fā)作時(shí)的急救處理 增加傳入沖動(dòng)。呼吸暫停發(fā)作時(shí)立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動(dòng)肩胸部或給予其他的觸覺(jué)刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，恢復(fù)呼吸。 及時(shí)清理呼吸道。吸痰壓力控制在13.3 kpa以下，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15 秒。若一次未吸凈，可間隔35 分鐘后再吸。呼吸囊加壓給氧吸入，遵醫(yī)囑輔以藥物治療。 連接CPAP、呼吸機(jī)管道，處于備

6、用狀態(tài)，遵醫(yī)囑選用。 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。五、青紫青紫亦稱紫紺、發(fā)紺，是血液內(nèi)還原血紅蛋白濃度增高而在皮膚和黏膜上的表現(xiàn)。較易出現(xiàn)于皮膚較薄、色素較少而毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。病理性青紫：1、外周性青紫：因血流通過(guò)周圍毛細(xì)血管時(shí)血流速度緩慢、瘀滯、組織耗氧增加，局部缺氧所致，患兒動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度正常。分娩受壓，心衰、休克、寒冷所致。2、中心性青紫：因全身疾病引起動(dòng)脈血氧飽和度和氧分壓降低致青紫?？梢?jiàn)于呼吸和心血管疾病。3、其他原因引起的青紫：高鐵血紅蛋白血癥患兒，一氧化氮吸入者等。 觀察：呼吸頻率、深度、有無(wú)吸氣性凹陷及呼氣

7、性呻吟，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。一般輕度青紫伴明顯三凹征；提示為肺部病變；嚴(yán)重青紫伴輕度三凹征；多為先天性心臟病；青紫不伴任何呼吸困難更符合高鐵血紅蛋白血癥；由顱腦疾病引起的青紫常有呼吸表淺、節(jié)律不齊甚至呼吸暫停；由敗血癥、休克引起的青紫呼吸淺而快，三凹征不明顯，同時(shí)伴有周身無(wú)力、肢體張力低下和肢端涼、足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。護(hù)理：根據(jù)缺氧輕重，選擇相應(yīng)給氧方法，可有效提高機(jī)體血氧濃度，吸氧時(shí)一定要保持鼻導(dǎo)管通暢，防止分泌物阻塞。合理細(xì)心喂養(yǎng)。對(duì)早產(chǎn)兒，患肺炎新生兒人工喂養(yǎng)時(shí)要避免嗆咳，以防止嘔吐奶液引起吸入性肺炎。炎癥引起呼吸道疾病的新生兒，因無(wú)力咳出痰液，吸痰動(dòng)作要輕，分泌物要吸凈，以免

8、因痰液阻塞加重青紫。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病新生兒護(hù)理時(shí)要保持安靜，當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安或驚厥時(shí)，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，抽搐不止新生兒應(yīng)禁奶。維持新生兒、早產(chǎn)兒正常體溫可降低耗氧量。保溫時(shí)要溫度逐漸上升，使患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。六、反應(yīng)低下新生兒反應(yīng)低下：是新生兒嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)形式，患兒可有意識(shí)障礙，哭聲弱、吸吮無(wú)力、拒奶、肌張力減低，肢體活動(dòng)減少等一系列表現(xiàn)。如何判定：新生兒反應(yīng)低下在癥狀和體征上均有的表現(xiàn)：患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動(dòng)少，嚴(yán)重不吃、不哭、及不動(dòng)。體征上表現(xiàn)四肢肌張力減低、生理反射減弱。意識(shí)障礙：嗜睡：，很易喚醒，但不易保持警覺(jué)狀態(tài)，彈足底三次，哭一 兩聲又睡。反應(yīng)遲鈍：彈5次足底才有弱的

9、哭聲。 淺昏迷：彈10次不哭，只有疼痛刺激才喚醒?；杳裕禾弁创碳ひ膊豢?。七、病理性黃疸：足月兒血清膽紅素，早產(chǎn)兒255 mol/L 或每日血清膽紅素85 mol/L。血清膽紅素85mol/L(5mg/dl)全身皮膚及眼結(jié)膜可見(jiàn)黃染。1mg/dl =17mol/L黃疸程度的區(qū)分：如果僅僅是面部黃染為輕度黃染，軀干部皮膚黃染為中度黃染，如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染觀察：皮膚黃染程度，經(jīng)皮測(cè)膽的數(shù)值，以及患兒的精神反應(yīng)，哭聲有無(wú)尖直。注意觀察光療的副作用。光療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、核黃素缺乏、皮疹、青銅癥和低血鈣。 護(hù)理：為患兒做好安全措施。對(duì)于因腹瀉出現(xiàn)的臀紅要及早處理。密切觀察患兒皮膚

10、鞏膜、大小便顏色和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。八、發(fā)熱與低體溫（1）發(fā)熱常見(jiàn)原因：a.環(huán)境溫度過(guò)高或衣著包被過(guò)后，由于新生兒汗腺組織發(fā)育不完善，散熱差，可引起發(fā)熱。b.感染因素：由于各種病原體引起的感染均能使體溫升高。C新生兒脫水熱當(dāng)患兒發(fā)熱時(shí)心電監(jiān)測(cè)可有心率增快，面色發(fā)紅等表現(xiàn)。護(hù)理：新生兒如有發(fā)熱，應(yīng)以物理降溫為主，室溫控制在2224為宜。室溫過(guò)高應(yīng)設(shè)法降低室溫，常用的降溫方法：散包，頭部枕冷水袋，體溫超過(guò)39是可用溫水浴或溫水擦拭，水溫33-35。忌用酒精擦浴。（2）低體溫 體溫低于35度為體溫不升。原因：a身體受寒冷刺激

11、；b內(nèi)在因素：早產(chǎn)、CNS異常、甲狀腺功能低下，極低體重兒、缺血缺氧性腦病、代謝性酸中毒、低血糖、高鉀血癥、低鈣血癥合并DIC、呼吸暫停等。c感染因素表現(xiàn)：呼吸頻率減少，心率減慢，反應(yīng)遲鈍等。護(hù)理：主要是復(fù)溫，從前提倡逐步復(fù)溫，近幾年有人提出快速?gòu)?fù)溫。但當(dāng)患兒為寒冷損傷綜合癥、體重小于1200g、胎齡小于28周早產(chǎn)、體溫低于32時(shí)要逐步復(fù)溫。常用方法：將患兒放入26-28暖箱中，每小時(shí)升高速度0.6，直至升至30-32，要求12-24小時(shí)內(nèi)降體溫恢復(fù)正常。九、嘔吐與腹脹嘔吐是新生兒最常見(jiàn)癥狀之一。分溢奶、一般性嘔吐、噴射性嘔吐；可由多種原因引起，當(dāng)新生兒發(fā)生嘔吐時(shí)，不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，均可引

12、起嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。（一）常見(jiàn)原因1.嘔吐羊水 出生當(dāng)天或次日嘔吐，吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液，系母親宮血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后，可自行好轉(zhuǎn)。 2.喂養(yǎng)不當(dāng) 約占新生兒嘔吐的1/4，主要是由于喂乳次數(shù)過(guò)于頻繁，喂乳量過(guò)多或濃度不合適，溫度過(guò)熱或過(guò)冷。奶嘴孔太大，奶流過(guò)急，吞咽過(guò)快等喂養(yǎng)不當(dāng)，喂乳后立即平臥或過(guò)早、過(guò)多翻動(dòng)小兒，均可導(dǎo)致嘔吐。 3.胃黏膜受刺激 胃內(nèi)血液貯存或出血、新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍及DIC等引起胃腸道出血可引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物。 4.顱內(nèi)壓增高 常見(jiàn)于腦膜炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等，嘔吐呈噴射性，嘔吐物多

13、為奶液或乳塊，極少有膽汁，前囟飽滿，張力高。 5.感染 以腸道感染常見(jiàn)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，也可有膽汁，爾后出現(xiàn)腹瀉。（一）常見(jiàn)原因 6.胃腸道功能失調(diào) 賁門食管松弛 在新生兒中占重要地位，常在喂奶后平臥時(shí)引起，嘔吐物為奶液，也可有陳舊性或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位或右側(cè)臥位，12個(gè)月可自愈。 賁門失弛緩 呈間隙性吞咽困難，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗膽堿藥有效。 胎糞性便秘 若生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便量過(guò)少，則引起腹脹、嘔吐物量呈褐綠色或褐黃色糞便物，腹壁見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，并可觸及干硬的糞塊，肛查或灌腸排便后嘔吐消失。 7.各種消化道畸形 如先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、幽門肥大性狹

14、窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖式狹窄等，對(duì)這類畸形的患兒應(yīng)盡量爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。九、嘔吐與腹脹（二）新生兒嘔吐的觀察 1.對(duì)嘔吐時(shí)間、次數(shù)和性狀的觀察 出生后1周內(nèi)嘔吐為功能性，先天性多見(jiàn)，1周后出現(xiàn)嘔吐，系感染所致。應(yīng)密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量，觀察嘔吐的類型如屬于溢乳，無(wú)壓力嘔吐，噴射性嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應(yīng)及時(shí)記錄。2.喂養(yǎng)與排便的觀察 注意患兒每次奶量，吸吮是否有力及胎糞排出情況，腹部有無(wú)腸型波動(dòng)。3.患兒的反應(yīng)情況 哭聲響亮或微弱均應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，顱壓增高的體征如前囟是否飽滿，對(duì)患兒的體溫、尿量，有否脫水或電解質(zhì)紊亂等情況，均需觀察記錄。 4.對(duì)已確診的疾病性嘔吐 應(yīng)按疾病

15、護(hù)理常規(guī)觀察九、嘔吐與腹脹（三）護(hù)理 1.禁食、胃腸減壓 禁食可減輕對(duì)胃黏膜的刺激，是減少嘔吐的基礎(chǔ)。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時(shí)間。禁食期間護(hù)理上應(yīng)密切觀察患兒的一般反應(yīng)，包括哭聲動(dòng)作反應(yīng)，覓食反射程度等。同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以防止低血糖的發(fā)生。 2.喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐 護(hù)理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停,奶汁要適宜,姿勢(shì)要正確,嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位,喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內(nèi)空氣逸出,在吃奶后少翻動(dòng)頭、頸背，并將頭抬高片刻。 3.洗胃、灌腸 用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸道內(nèi)的剩余物，對(duì)胎糞性梗阻引起的嘔吐，用溫生理鹽水或1%肥皂水3050ml加溫后灌腸，使胎糞

16、排出，嘔吐停止。 4.體位 均應(yīng)取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位，嘔吐時(shí)可暫給俯臥，臉朝下輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后側(cè)臥，防止吸入性肺炎。5.嘔吐后及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁，動(dòng)作要輕柔，切忌損傷黏膜，若嘔吐致窒息，可給氧氣吸入，緊急情況時(shí)可人工呼吸。7.嘔吐后皮膚清潔護(hù)理 用溫?zé)崴畬⒖诮?、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟，并應(yīng)隨時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)注意保暖。九、嘔吐與腹脹（四）腹脹 1.生理性腹脹：正常的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在喂奶后?？梢?jiàn)到輕度或較明顯的腹部隆起，有時(shí)還有溢乳，但寶寶安靜，腹部柔軟，摸不到腫塊，排便正常，

17、生長(zhǎng)發(fā)育良好。是由于新生兒腹壁肌肉薄，張力低下，且消化道產(chǎn)氣較多所致。2.病理性腹脹： 腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神差、不吃奶、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有的可見(jiàn)靜脈曲張、可摸到腫塊；有的伴有黃疸，解白色大便、血便、柏油樣大便，發(fā)熱，有壓痛感，合并呼吸急促。3.觀察：觀察患兒有無(wú)排便、排氣，有大便的觀察其次數(shù)、性質(zhì)、量，注意觀察患兒有無(wú)頑固性腹脹的表現(xiàn)，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。4.護(hù)理：生理性腹脹可在喂奶后將患兒抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右側(cè)臥位30分鐘，避免哭鬧時(shí)喂奶。肛管排氣，如仍不緩解配合胃腸減壓；加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的護(hù)理；按規(guī)定應(yīng)測(cè)量腹圍，以便動(dòng)態(tài)觀察腹脹變化。九、嘔吐與腹脹十、嘔血與便血 嘔血和便

18、血是新生兒消化道出血常見(jiàn)的癥狀。一般情況下，十二指腸提肌(又稱Treitz韌帶)以上的消化道出血稱上消化道出血，以嘔血為主；而下消化道出血以便血為主。當(dāng)下消化道的出血量較多，或腸內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力時(shí)，血性液可反流入胃和食管，亦可引起嘔血；反之，上消化道出血量超過(guò)3ml時(shí)，也可有黑便。即黑便時(shí)可無(wú)嘔血，而嘔血時(shí)常有黑便。1.觀察：分辨嘔出的是母血還是患兒的血，可做apt實(shí)驗(yàn)。觀察出血量、性質(zhì)、次數(shù)。觀察患兒精神反應(yīng)，膚色，有無(wú)休克表現(xiàn)。觀察患兒有無(wú)腹脹，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。觀察大便次數(shù)，性質(zhì)。2.護(hù)理：禁食 可暫停喂奶，保持安靜及呼吸道通暢。急查血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，肝功能，血型等，并備血。建立靜脈

19、通道 并保證通暢。置鼻飼管 如抽出液有血，用冰冷生理鹽水洗胃，至洗出液轉(zhuǎn)清亮為止。（遵醫(yī)囑洗胃）出血較多時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓。十一、新生兒水腫 水腫是新生兒期常見(jiàn)的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過(guò)多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。出生時(shí)已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的水腫稱新生兒水腫多見(jiàn)于四肢腰背顏面和會(huì)陰部。水腫可由身體某一部位開(kāi)始，而后波及全身水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。在胎兒及剛出生的新生兒因細(xì)胞外液較細(xì)胞內(nèi)液多故有生理性水腫，此種水腫于生后數(shù)天內(nèi)即自行消失。(1)生理性：正常新生兒的體液占體重的80%，增加的部分主要

20、在細(xì)胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫，早產(chǎn)兒尤為明顯，甚至可出現(xiàn)指壓痕，以手背、足背及眼瞼等處明顯。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后水腫自然消失。 (2)貧血性：各種原因引起的嚴(yán)重貧血也可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫，且水腫和貧血程度不一定完全平行。(3)心源性：各種嚴(yán)重心律紊亂、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。 十一、新生兒水腫(4)腎源性： 新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過(guò)多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。(5)低蛋白血癥：當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時(shí)可引起水腫。見(jiàn)于肝、腎等疾病。 (6)新生兒硬腫癥：在寒冷季節(jié)多見(jiàn)，與凍傷、感染、低氧血癥等因素