三級(jí)醫(yī)院評(píng)審考試-內(nèi)科考試卷A及答案

1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）測(cè)試卷（內(nèi)科系統(tǒng) A）科室:姓名:成績(jī)一、填空題（每空1分，共33分）：1、PDCA循環(huán)原理，P即， D即,。即A即,通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí) 現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率必須達(dá)到 。3、抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物使用率不超過(guò)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床 應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)平均值，門診患者抗菌藥物使用率W% ,住院患者抗菌藥物使用率w% 。4、手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率% 。5、MRSA是 , VRE是。6、病程記錄應(yīng)、,符合病歷書寫基本規(guī)

2、范,7、患者出院后，住院病歷在 7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科最低不得少 于%。8、醫(yī)療核心制度有、9、我院目標(biāo)是10、醫(yī)院感染是指 在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，包括在發(fā)生的感染和在 獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 小時(shí)后發(fā) 生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過(guò)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī) 院感染。二、選擇題（不定項(xiàng)選擇題，每題 2分，共14分）1、患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)（）等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。A、病情B 、

3、診斷 C 、醫(yī)療措施D 、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)2、醫(yī)院應(yīng)有全員傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)的計(jì)劃，定期開(kāi)展傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括：（）A、傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范。B、傳染病流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、疫情報(bào)告、預(yù)防。C傳染病的處置規(guī)范與處置流程。D職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。3、輸血嚴(yán)重危害（SHOT包括（）A輸血傳染疾病 B、輸血不良反應(yīng) C、輸注無(wú)效D、以上均是4、下述哪些情況應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)。（）A實(shí)施手術(shù)麻醉B、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品C貴重藥品、耗材使用D高危診療操作5、按照法律規(guī)定（）等為“特殊管理藥品”。A、麻醉藥品B 、精神藥品C醫(yī)用毒性藥品D 、放射

4、性藥品 TOC o 1-5 h z 6、采用呼吸道隔離的疾病有（）A麻疹 B、腮腺炎C 、流腦 D 、甲肝7、下列哪些措施是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施（）A、認(rèn)真洗手 B 、合理使用抗菌藥物C 、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作D、消毒隔離 E 、禁止院內(nèi)吸煙三、判斷題（對(duì)的打，錯(cuò)的打X,每題 2分共18分）1、參與支援下級(jí)醫(yī)院服務(wù)必須納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。（）2、在重癥醫(yī)學(xué)病房（I C U、C C U、R I C U等）、新生兒科（室）必須使用“腕帶”識(shí)別患者身份。（）3、對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求，應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。（）4、抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率要求A

5、30% （）5、新生兒身份識(shí)別必須100煥用腕帶。（）6、醫(yī)院開(kāi)展法律法規(guī)教育，員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100% （）7、經(jīng)治醫(yī)師要對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并根據(jù)病情、用藥變 TOC o 1-5 h z 化再評(píng)估，并在病歷中記錄。（）8、醫(yī)院應(yīng)為急診留觀患者建立留觀病歷。（）9、評(píng)審周期內(nèi)不得有衛(wèi)生行政部門查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故。（）四、簡(jiǎn)答題（35分）：1、請(qǐng)列舉三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）10項(xiàng)核心條款（20分）：2、請(qǐng)列舉病歷檢查中單項(xiàng)否決要點(diǎn) 10項(xiàng)（10分）：3、簡(jiǎn)述臨床科室危急值報(bào)告處理流程（5分）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施

6、細(xì)則（2011年版）測(cè)試卷（內(nèi)科系統(tǒng) A）答案一、填空題（每空1分，共50分）：1、P 即 plan, D 即 do , C 即 check , A即 action2、100%3、20%60%4、100%5、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌6、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確7、90%8、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù) 分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度、臨床用血審核制度（10項(xiàng)）9、技術(shù)至精至強(qiáng)、信譽(yù)至真至誠(chéng)、服務(wù)至善至美、環(huán)境至雅至潔 10、住院患者 住

7、院期間 醫(yī)院內(nèi)48平均潛伏期 二、選擇題:1、A B C D2、A B C D3、D 4、A B C D 5、A B C D 6、A B C 7、A B C D三、判斷題：1、，2、， 3、， 4、，5、，6、， 7、，8、，9、，四、簡(jiǎn)答題:1、任寫10條1. 3. 1將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。（）1. 4. 2加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。（）4. 3. 1開(kāi)展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略

8、。（）4. 3. 2編制各類應(yīng)急預(yù)案。（）3. 2. 1加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者（）3. 2. 2建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦 卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī) 范。（）6. 1醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人充分了 解其權(quán)利。（）7. 1. 1貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實(shí)行“首訴負(fù) 責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（）2妥善處理醫(yī)療糾紛。（）1. 2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、()()年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的

9、患者實(shí)施正確的操作3. 3有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。3.6.2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（）9. 1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作 流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。（） TOC o 1-5 h z 3. 5. 1實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。（）3. 5. 2建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可 授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。（）5. 7. 4對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。（）5. 7. 5對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)。（）6. 8. 2醫(yī)院對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室 能定期評(píng)價(jià)，有能夠顯示持續(xù)改

10、進(jìn)效果的記錄。（）6. 8. 3有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改 和控制體系。（）4. 7. 5. 1麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位。（）4. 7. 5. 2有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。（）4. 8. 4. 3有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。（）4. 9. 1. 1重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、人力資源配置符合重癥 醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。（）4. 9. 2有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng) 價(jià)收住患

11、者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效 性。（）4. 15. 5. 1抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對(duì)抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施。（）4. 15. 5. 2根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合本院實(shí)際情況制定“抗菌藥物 臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則”和“抗菌藥物分級(jí)管理制度”，并檢查落 實(shí)情況。（）4. 15. 5 . 3落實(shí)各類手術(shù)（特別是I類清潔切口）預(yù)防性應(yīng)用抗 菌藥物的有關(guān)規(guī)定。（）4. 15. 5. 4加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。（）4. 15. 6 . 1實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。（）4. 15. 6 . 2有完善的突發(fā)事

12、件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行。（）4. 19. 4. 3建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度。（）4. 19. 5. 1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度。（）4. 19. 5 . 2有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與 流程。（）4. 19 .5. 4有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄。 （）4. 20. 3 . 2有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等 主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（）4. 20. 5. 1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān) 管與改進(jìn)。（）4.

13、20. 5. 2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（）4. 20. 5. 3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（）O4. 27. 5. 1采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類I CD 10與手術(shù)操作分類I C D 9- C M -3 ,對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。（）27. 5. 2建立出院病案信息的查詢系統(tǒng)。（）3. 2. 1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（）5. 3. 3臨床護(hù)理人員護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，與患者溝通交流，為 患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。（）6. 1. 2. 1在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框 架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)。（）6. 1. 3. 1在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有

14、執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定 （如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援 等），具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技） 指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。（）6. 2. 1. 2醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大 額資金使用等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。()6. 8. 2. 1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。()6. 8. 7. 1消防安全管理。()9. 6. 2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。()2、答：(1)無(wú)入院記錄，或入院記錄超過(guò) 24小時(shí)以

15、上，或非執(zhí)業(yè) 醫(yī)師書寫入院記錄；(2)首次病程記錄未在患者入院后 8小時(shí)內(nèi)完成。(3)上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄在患者入院后 48小時(shí)內(nèi)完成。(4)疑難或危重病例一周無(wú)科主任或主(副主)任醫(yī)師查房記錄。(5)普通會(huì)診未在發(fā)出申請(qǐng)48小時(shí)內(nèi)完成或無(wú)會(huì)診意見(jiàn)。(6)有創(chuàng)檢查(治療)操作記錄未在操作結(jié)束后 24小時(shí)內(nèi)完成。(7)搶救記錄、搶救醫(yī)囑未在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)完成。(8)無(wú)死亡搶救記錄(放棄搶救除外)。(9)無(wú)交、接班記錄，轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。(10)交班與接班記錄，轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入記錄雷同。(11)擇期中等以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論記錄。(12)無(wú)手記錄或記錄未在患者術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)完成

16、。(13)無(wú)麻醉記錄。(14)缺出院(或死亡)記錄或未在患者出院(或死亡)后 24小時(shí) 內(nèi)完成。(15)缺死亡病例討論記錄。(16)手術(shù)、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作病例無(wú)患者簽名的知情同意書。(17)放棄搶救無(wú)患者法定代理人簽署意見(jiàn)并簽名的醫(yī)療文書。(18)缺對(duì)診斷、治療有重要價(jià)值的檢查報(bào)告單。(19)有涂改或偽造行為。（20）醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄內(nèi)容不一至（21）病例中記錄內(nèi)容互相矛盾。3、答：（1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后， 應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（精確到 分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。 臨床科室需將接電話人員的姓

17、名告知檢查科室通知人員；（2）接電話的護(hù)士做完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無(wú)誤后即刻通 知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生;（3）醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給 予病人有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記 錄；（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；（5）病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告流程。三級(jí)安全教育試題（廠級(jí)）姓名： 崗位： 日期：分?jǐn)?shù)一、是非題（每題3分，共18分） TOC o 1-5 h z .安全生產(chǎn)管理，堅(jiān)持安全第一、預(yù)防為主、綜合治理的方針。（）.生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)在有較大危險(xiǎn)因素的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)

18、場(chǎng)所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上，設(shè)置明顯的 安全警示標(biāo)志。（）.生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)物品的車間、倉(cāng)庫(kù)不得與員工宿舍在同一座建筑物內(nèi)，并 應(yīng)當(dāng)與員工宿舍保持安全距離。（）.從業(yè)人員發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時(shí)，可以邊作業(yè)邊報(bào)告本單位負(fù)責(zé)人。（.電氣設(shè)備發(fā)生火災(zāi)不準(zhǔn)用水撲救。（）.氧氣瓶和乙快瓶工作間距不應(yīng)少于 5米。（）二、填空題（每空4分，共42分）.安全色含義： 紅色：（），藍(lán)色：（），綠色：（黃色：（）。.安全生產(chǎn)方針是（）、（）、（）?！叭?jí)”安全教育，即：（）、（）、（）0 （人員，必須重新經(jīng)過(guò)“三級(jí)”安全教育后才允許上崗工作。.起重機(jī)的吊鉤危險(xiǎn)斷面的磨損量達(dá)到原來(lái)的（）%寸，應(yīng)及時(shí)

19、報(bào)廢，絕對(duì)不可采取補(bǔ)焊的辦法來(lái)增大斷面面積。.施工現(xiàn)場(chǎng)的氧氣、乙烘屬危險(xiǎn)品，在存放和使用時(shí)，要距離明火（）m以外。三、問(wèn)答題（每題10分，共40分）：1.危險(xiǎn)化學(xué)品分幾類？ 具有哪些特性？“三不傷害”？3 .什么是“三違”？4、我國(guó)的安全工作方針是什么？三級(jí)安全教育試題（廠級(jí)）答案一、是非題（每題3分，共18分）.安全生產(chǎn)管理，堅(jiān)持安全第一、預(yù)防為主、綜合治理的方針。（）答案：（，）.生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)在有較大危險(xiǎn)因素的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上，設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志。（）答案：（，）.生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)物品的車間、倉(cāng)庫(kù)不得與員工宿舍在同一座建筑物內(nèi)，并 應(yīng)當(dāng)與員工宿舍保持安全距離

20、。（）答案：（，）.從業(yè)人員發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時(shí)，可以邊作業(yè)邊報(bào)告本單位負(fù)責(zé)人。（）答案：（X ）（有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)場(chǎng)所）.電氣設(shè)備發(fā)生火災(zāi)不準(zhǔn)用水撲救。（）答案：（，）.氧氣瓶和乙烘瓶工作間距不應(yīng)少于 5米。（）答案：（，）二、填空題（每空4分，共42分）.安全色含義：紅色：（表示禁止、停止）， 藍(lán)色：（表示指令）， 綠色：（表示提示），黃色：（表示警告）。.安全生產(chǎn)方針是（安全第一）、（預(yù)防為主）、（綜合治理）?！叭?jí)”安全教育，即：（廠級(jí)教育）、（車間級(jí)教育）、（班組級(jí)教育）。（轉(zhuǎn)換工作崗位和離崗后重新上崗）人員，必須重新經(jīng)過(guò)“三級(jí)”安全教育后才允許上崗工作。.起重機(jī)的吊鉤危險(xiǎn)斷面的磨損