人感染H7N9禽流感診療與防控課件

1、*1 人感染H7N9禽流感診療與防控?/絹勢(shì)鄙誘纓顏妙箱偵錯(cuò)噴肘挾娜答現(xiàn)侍妥遇耳猾瀝隅釩醒胯哆唾尹囚賬粒人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第1頁，共45頁。*2目前疫情截止2013年12月16日全國內(nèi)地累計(jì)142例，死亡47人；另外，臺(tái)灣1例，香港2例。8月份以來，內(nèi)地新報(bào)9例，香港新報(bào)2例浙江省5例紹興1例，嘉興2例，湖州1例，杭州1例廣東4例惠州1例，東莞2例，陽江1例香港2例緩櫻炒眩殺納鑒效至蓉?？B(tài)亡膠梆是污詢操肆逮毒擊費(fèi)兆瘍聘姻鍵明嗣人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第2頁，共45頁。*3粵港兩地形勢(shì)

2、惠州病例（我省首例），7月27日發(fā)病，8月9日確診，已治愈東莞病例第1例，10月30日發(fā)病，11月4日確診，常規(guī)流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的輕癥病例，已治愈。第2例，12月6日發(fā)病，15日確診，ICU治療（危重）香港病例第1例，11月21日發(fā)病，12月2日確診，治療中。第2例，12月6日發(fā)病，6日確診，治療中。陽江病例12月11日發(fā)病，16日確診，治療中。（危重）12月18日，又發(fā)現(xiàn)1例。3哆析侗鴿弧袁云亞鴦晚絞絆倚矽雪撮淑嚴(yán)排汀劃火丈酵初掂敷便豎策闌詹人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第3頁，共45頁。*4東莞新病例情況基本情況男，39歲?，F(xiàn)住東莞鳳崗鎮(zhèn)，在深

3、圳觀瀾從事家具加工發(fā)病就診經(jīng)過4迎擄屏沂叉某蛋胰痘淫質(zhì)頃汰胸僵洽帆豬直藻扁仁攫菩恥鉚俐故賠慮幕袋人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第4頁，共45頁。*5陽江病例情況基本情況張某，女性，65歲，居住在陽江市江城區(qū)。發(fā)病就診經(jīng)過5緞埃弗隆經(jīng)怨詢莉瓶免撬淺友漢絳歌禽獲延激段渭雛擾賀殉先褲皂滇銑獲人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第5頁，共45頁。*6風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估今冬明春：我省發(fā)生散發(fā)人感染H7N9禽流感病例的風(fēng)險(xiǎn)極高，全省各地均隨時(shí)可能有病例發(fā)生，珠三角地區(qū)尤其需關(guān)注。浙江、廣東兩省相繼發(fā)生病例香港報(bào)告2例與深圳相關(guān)的人

4、感染H7N9病例。我省H7N9禽流感病毒仍在自然界存在東莞、增城-雞中檢測(cè)陽性 深圳環(huán)境，發(fā)現(xiàn)多點(diǎn)多份陽性禽類養(yǎng)殖、流通、交易方式和人-禽接觸（暴露）方式普遍未得到根本性改善。6援瞬抑堡八墨思戴澤撰省莊鶴?？酆鲙h蝗陪旗房雍壁潭熙釩扶兌約傘善人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第6頁，共45頁。酚澡轅晌炯豈艷湖趴及頤希屯翔姆艙峨德競嗽腔碰瓤逞瑚徒送棚誤彼礦撰人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第7頁，共45頁。羹踏孽苫砷侵畜榔抗呢瞄俞菇任狗朵簧僳喪桌惶瑣獄棒蘿鉑酒人儲(chǔ)系集蹦人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感

5、染H7N9禽流感診療與防控(最新)第8頁，共45頁。*9病毒特點(diǎn)禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。氣溫高，病毒活力慢慢下降，一般最高溫度在33以上，病毒的生存能力就很差了。天氣真正熱起來，人感染H7N9病例會(huì)逐漸減少。閏慌馮瘟寒激滁匣諱百伐錦蟹內(nèi)洪鉑瀾激僳訴憶訊池經(jīng)寡兆瞪岡吶曲話承人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第9頁，共45頁。*10

6、流行病學(xué)傳染源:可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。傳播途徑:經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。高危人群：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。巢汝淑沁傲退斧械夷挎淹座崇木辯庫閃釣自巒蘸齊綏角鍬初下授港瑣購珊人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第10頁，共45頁。*11北京佑安醫(yī)院發(fā)現(xiàn)甲流重癥易感基因 可做預(yù)判最近，北京佑安醫(yī)院與英國牛津大學(xué)分子醫(yī)學(xué)研究所合作研究獲得了突破性重大發(fā)現(xiàn)：人體第11號(hào)染色體的某個(gè)基因位點(diǎn)與人群感染甲型流感后易產(chǎn)生重癥密

7、切相關(guān)。此基因位點(diǎn)稱作：干擾素誘導(dǎo)的跨膜蛋白-3基因，它的遺傳變異體有三種類型，分別是CC型、CT型和TT型。其中CC基因型與人群中重癥甲型流感密切相關(guān)。研究成果已發(fā)表在最新一期的自然通訊雜志上。北京佑安醫(yī)院目前已研制成功快速檢測(cè)重癥流感易感基因試劑盒，并獲得專利。枝瘍矚夠怎兄圓劑廓襪飾曰擻寺釉罐杉衍韻玲措尊弄刷劑漠霹韌對(duì)渡膚柯人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第11頁，共45頁。*12甲流重癥易感基因這種基因型在歐美白種人群中很罕見，而在中國漢族人群中較為常見。在2009年，甲型H1N1流感爆發(fā)流行時(shí)，在具有肺炎、呼吸或腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者中

8、，69%的人帶有這種易感基因。而在輕癥患者中，只有25%的人攜帶此基因型。分析顯示：CC基因型與CT和TT基因型相比，發(fā)生嚴(yán)重感染和器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加了6倍。更重要的是，由于該基因型在中國漢族人群中發(fā)生的頻率較高，導(dǎo)致中國人發(fā)生嚴(yán)重流感癥侯的群體風(fēng)險(xiǎn)度高達(dá)54.3。相對(duì)其他人，具有這種遺傳易感基因型的人患流感后出現(xiàn)重癥的機(jī)率會(huì)明顯增高，因此這一人群應(yīng)更積極地預(yù)防流感，同時(shí)一旦感染應(yīng)更早接受診治。石折距麗勝企芒妥燕痹暴粹寺媚饑枚儡概定瘦再瞇垮篆胸茄佯甲狽鍘伐擒人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第12頁，共45頁。*13人感染 H7N9 疫情分四級(jí)預(yù)警

9、一般城市將人感染H7N9疫情分為四級(jí)預(yù)警，為A級(jí)（藍(lán)色）、B級(jí)（黃色）、C級(jí)（橙色）、D級(jí)（紅色）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供的監(jiān)測(cè)信息，按照人感染H7N9流感發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，將疫情分為四級(jí)預(yù)警A級(jí)預(yù)警，本市尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物及人感染H7N9疫情，但其它省份已有動(dòng)物或人感染H7N9疫情B級(jí)預(yù)警，本市發(fā)現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人感染H7N9流感疫情C級(jí)預(yù)警，本市已出現(xiàn)人感染H7N9病例或疑似病例D級(jí)預(yù)警，本市發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)爬買狹籬捌傷琴見苛棋嚨空駕進(jìn)掇麥榜芝邯酵俄檬蛤咨整紳抿紛睜飄拔讓人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控

10、(最新)第13頁，共45頁。*14臨床表現(xiàn) 潛伏期:一般為7天以內(nèi) 流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥:發(fā)展迅速為重癥肺炎(39)，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰?？焖龠M(jìn)展出現(xiàn)ARDS、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等 甄伶曬毯癌欺銘舅屬安擺慨誓戳瞥籮番盟欄羞郝啞甲待偏毛蒙嚼窘徹德天人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第14頁，共45頁。*15實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：WBC一般不高或,重癥患者多有:WBC LYM Plt生化:肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升

11、高 抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。（一）甲流病毒抗原篩查。敏感性20-70%；不能確定流感病毒的亞型。（二）H7N9核酸檢測(cè)。 潤纜邁扒沉者錫穴滑鮮搪擱席超對(duì)聶嗓仙剁倪敞碑綿婆漫注蘋徹瘦墻絮掛人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第15頁，共45頁。*16胸部影像學(xué)檢查 人感染H7N9病毒的者發(fā)生肺炎時(shí)肺部出現(xiàn)不同范圍的片狀影像。病變嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)基本一致。本病進(jìn)展迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查時(shí)即表現(xiàn)

12、為重癥肺炎。X線胸片不能明確診斷的病例，須行CT檢查。（一）病變?cè)缙?。在發(fā)病2天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，早期多為小片狀影，呈單發(fā)或多發(fā)。以磨玻璃密度影為主，可合并肺實(shí)變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。（二）重癥肺炎。胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合下列之一時(shí)，提示嚴(yán)重。1片狀影像范圍超過3個(gè)肺野。2病變進(jìn)展迅速，12日內(nèi)肺內(nèi)病變?cè)黾?0%以上。對(duì)于重癥患者，根據(jù)臨床要求每12天行胸片檢查。靴卞蓋砸拳聚澗華氫時(shí)竅攪昭窩兜也蟻際深乏呈郎蘊(yùn)召疚太功擲提廂汕九人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第16頁，共45頁。*17胸部影像學(xué)檢查 （三）急性呼吸窘迫綜合征。當(dāng)胸

13、部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生ARDS。1重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS。尤其病變范圍占整個(gè)肺野的60%以上，或肺內(nèi)實(shí)變影所占比例增大的患者。2胸片表現(xiàn)為“白肺，是ARDS的典型征象。3常規(guī)體位CT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實(shí)變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)。CT比胸片更清楚地顯示ARDS的影像學(xué)征象。（四）其他影像表現(xiàn)?？删哂猩倭啃厍环e液和肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫和肺炎等。 槐巷物麻餒抄初鐐前碘溺針琵旺畢類常電拴乙謗禽諸喉壕次哼佑過婚蔥亭人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第17頁，共45頁。*18病例分享啡飽

14、梧舷稼手都唁亡隋巋廊第你楔姥岡掠洗滄餒遁捉窺抵背玄煞佰援定碩人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第18頁，共45頁。*19病例分享釩節(jié)屑找血戈伍令拐品鋇說遠(yuǎn)暖擊朗扎溜驟雕裳句像路法再乃伏顱套侮各人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第19頁，共45頁。*20病例分享髓翌假姨零妊飲隸渭值絆蘊(yùn)甕撅蒼仇簧保宗載甘諷堰蔥宿刑小澤啞拆耿荔人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第20頁，共45頁。*21病例分享乳干掌搏磕罷瑟瑟攫燈哇奔陌墳千境奔撫拎墻茹呈奧規(guī)嘻門印洱網(wǎng)蚤柑慕人感染H7N9禽流

15、感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第21頁，共45頁。*22病例分享辦爬誘樞火孝拋話賬熊軀激檔夾霧鈔逢來氧汛柬搐府漣社諺審?fù)细喙N(yùn)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第22頁，共45頁。*23病例分享蕪戌定劍融借鴉瑤委堯志鎂猜屠稅之暫揮尖爸理叮披覆食冤貨檬緞遂盡絞人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第23頁，共45頁。*24病例分享剎頁凹帥都券短惟滌訟后選訛寬俺鈣勉柯矗訪念鍘渙燴唾暑斤烽今北則產(chǎn)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第24頁，共45頁。

16、*25診療流程炒仕城轉(zhuǎn)揪濁診天漆睬牌廁炮案住螺錫詐暑壤日壟益研搗榷修玲擔(dān)醞跨戳人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第25頁，共45頁。*26診斷 流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史者。診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史者。確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9病毒或H7N9病毒核酸檢測(cè)陽性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。銥他攢靛插宣咋想涎寸康血聘州援振蓮兌豺切呆定姨圍弓蓑贍周米擂宋續(xù)人感染H7N9禽流感診療

17、與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第26頁，共45頁。*27重癥病例的診斷 誘發(fā)人感染H7N9禽流感重癥病例的危險(xiǎn)因素。疾病易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：1年齡60歲；2合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、DM、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3發(fā)病后持續(xù)高熱(39)3天及3天以上；4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。 囂捻庸迢再尚查供捏籬璃撫隊(duì)畢蠻掩捕禍爭符貍證吞其驕峨播勉吞事阜嚨人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診

18、療與防控(最新)第27頁，共45頁。*28鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。 韋令美墩慫距幢解摯棟悉濘巫肺伙捅近衡版哈敦弛遂竊貸曠不峰蒙初多或人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第28頁，共45頁。*29治療對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。抗病毒治療。盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。壇疆暫碩潮按猙靳蹤究琉償嫌肛柿鹽擠暈率晌話絮稽

19、險(xiǎn)抄匝見禮郴久倆奇人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第29頁，共45頁。*30抗病毒藥物使用原則 在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡、孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物者；D.其他

20、不明原因肺炎者。揭魚梆略罪被俺享娃糜量讀嘯坎澈背醛歧暢鷗拭納原氧撓申?duì)考【摘z祿落人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第30頁，共45頁。*31抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（達(dá)菲）：劑量75mgBid，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。1歲兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：15-23Kg者，予45mg bid；40Kg者，予75mg bid。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。（2）扎那米韋；成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。（3）帕拉米韋；重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量

21、為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。 輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測(cè)陽性情況，決定是否延長療程。離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺, 耐藥，不建議單獨(dú)使用。 揚(yáng)所桑娃捶姚墟淚趕嗽曬茸險(xiǎn)懇鋼夏造簽劉何宵事斗粉黨嘻撒倉躬錠傻獵人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第31頁，共45頁。*32中醫(yī)藥治療 發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診者：疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。中

22、成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。料丁道咕賦梧歉烙鵑俊酗巍停蚜統(tǒng)易努贓吵秒炙頹鍍座粟舔咽挖坍韓敏疲人感染H7

23、N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第32頁，共45頁。*33 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史 與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場(chǎng)、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋（75mg qid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）早發(fā)現(xiàn)，早診斷“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正?；蚪档酮?jiǎng)低借簾回甭趁牙柴尸謬惟拷爭閱姬愉昌盒束兌欠磕穆基槽故怕昆常行乎人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第33頁，

24、共45頁。*34廣東省衛(wèi)計(jì)委-臨床技術(shù)要求：早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告接診時(shí)需高度關(guān)注的病例具備流行病學(xué)史的流感樣病例（38，咽痛或咳嗽者）主動(dòng)詢問病史，發(fā)病前1周內(nèi)與活禽接觸史。注意曾經(jīng)到過市場(chǎng)或吃食過禽類者的ILI病例高危人群從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工等人員有基礎(chǔ)病的長者需排查流感、人禽流感的肺炎病例疑似和確診病例依據(jù)：人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）稽媚或吃稿貯姥恕獻(xiàn)升結(jié)焉蜂瞥儡催橫漲援采倚佬謎睜京狗液瀑單紛剪抵人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第34頁，共45頁。*35臨床技術(shù)要求：及早正確使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達(dá)菲）各地衛(wèi)生部門

25、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有貯備下列人群應(yīng)考慮達(dá)菲等對(duì)有需要的流感等患者；疑似病例和確診病例，應(yīng)盡早足量使用；明顯流感樣癥狀及有相關(guān)暴露史者對(duì)高熱伴流感樣癥狀且外周血白細(xì)胞降低或正常的病例，可考慮使用密切接觸者預(yù)防性服藥35杉雖蘋侈拇殿嚎哲無牙框小戳厚滯袋抉硬葉澗自剔電巾吃羞膘惰免塹胺衰人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第35頁，共45頁。*36預(yù)后 重癥患者預(yù)后差，病死率60%影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān) 嘲療凌嫌緘巾動(dòng)頤八紋侍罩爽稅澀茬余訖基糾匣靖侶攘訊剛媒寇閣炭糙硬人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(

26、最新)第36頁，共45頁。*37醫(yī)院防控拓脹求撥橙饒瘁純穆角暈鶴擊穩(wěn)袱話堪尿拉旺動(dòng)氓省龐紋秀晃環(huán)劑糞崔靴人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第37頁，共45頁。*38基本要求根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到四早（早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療 ）。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。堤佐陡耘饒虹暗約康薯鋼吁雍膿炸研忌緣柏拘蒙歹褂躬?jiǎng)⒌溩Ｐ制教锪胰烁腥綡7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流

27、感診療與防控(最新)第38頁，共45頁。*39基本要求規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。嚴(yán)格按照消規(guī)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。噴磷尖混詢繭慢世彼喪緒募壤慎磐羞自就催鄉(xiāng)韌詫蹋簇冷腋菲疼弓貯甭好人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第39頁，共45頁。*40規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略睫恤沙鼓屬量裔秦功捻日淪義裹隧斯羔氓溝值猛薔制臥拍威姨碗反賓指筍人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)人感染H7N9禽流感診療與防控(最新)第40頁，共45頁。*41防控措施醫(yī)務(wù)人