外科學(xué)教學(xué)課件：泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

1、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷 P625 泌尿外科學(xué)是專門研究和處理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及腎上腺外科疾病的學(xué)科。詳盡的病史，系統(tǒng)的體格檢查和必要的實驗室檢查是診斷泌尿外科疾病的三大基本要素。 泌尿外科特殊診治器械膀胱鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡。 適用于泌尿外科檢查的儀器X線、B超、CT、MRI等。第一節(jié) 泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀泌尿外科疾病的癥狀可分為四類：1、 與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關(guān)血尿、陰囊腫塊等。2、 與其他器官系統(tǒng)相關(guān)的癥狀胃腸道癥狀、骨痛等。3、 全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體重減輕、血沉增快、紅細胞增多。4、 無明顯癥狀巨大腎結(jié)石、腎腫瘤、多囊腎、腎積水。疼 痛

2、: 是泌尿、男生殖系統(tǒng)的實質(zhì)性器官炎癥，器官腫脹，包膜受牽張，疼痛部位及病變器官的部位。 空腔器官梗阻造成的平滑肌痙攣或腫瘤浸犯鄰近神經(jīng)導(dǎo)致疼痛放射痛（典型為輸尿管結(jié)石引起的絞痛）。 1、 腎和輸尿管痛： 腎病變可致疼痛鈍痛呈持續(xù)性，疼痛區(qū)主要在肋脊角，亦可為銳痛，在肋腹部，可向腹股溝、同側(cè)睪丸或腰椎方向放射痛。 腎盂、輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻，輸尿管擴張引起疼痛為腎絞痛。特點：絞痛，呈陣發(fā)性、劇烈難忍、輾轉(zhuǎn)不安、大汗，可伴惡心嘔吐。 下段輸尿管疾病引起疼痛表現(xiàn)為膀胱區(qū)、陰莖部、尿道的疼痛。2、膀胱痛： 急性尿潴留脹痛，膀胱感染銳痛、燒灼痛，男性放射至尿道陰莖遠端，女性放射整個尿道。3、

3、前列腺痛： 急性炎癥會陰、直腸，腰骶部恥骨上區(qū)、腹股溝、睪丸。4、 陰囊痛： 睪丸、附睪病變急性炎癥、外傷精索扭轉(zhuǎn)、睪丸或附睪附屬物扭轉(zhuǎn)劇烈疼痛。鞘膜積水、精索靜脈曲張，睪丸腫瘤墜脹、脹痛。排尿癥狀改變： 正常成人膀胱容量男性400ml，女性500ml，一般白天排尿46次，夜間01次。1. 尿頻：泌尿、生殖道炎癥、膀胱結(jié)石、腫瘤、BPH時病人尿意次數(shù)明顯增加，嚴重時幾分鐘排一次，每次尿量僅幾毫升。由于炎癥性水腫或膀胱伸縮力降低膀胱容量減少（N源性膀胱、BPH、前列腺癌）。2. 尿急：指有尿意即迫不及待地要排尿而難以控制，但尿量都很少，常與尿頻同存，并存尿痛。3. 尿頻、尿急、尿痛同時存在為膀胱

4、剌激征。4. 排尿困難（排尿躊躇、費力、中斷、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等），是由膀胱以下尿路梗阻所致5. 尿潴留：指尿液滯留于膀胱而不能經(jīng)尿道排出。急性膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內(nèi)易發(fā)生在腹部、會陰手術(shù)后不敢用力排尿。慢性膀胱頸以下不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱，嚴重時出現(xiàn)充盈性尿失禁。尿失禁：指尿液不能控制而自行流出?？煞炙姆N類型： 真性尿失禁（完全性尿失禁）：指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)外傷、手術(shù)或先天性病變引起膀胱頸和尿道括約肌的損傷。女性尿道異位，膀胱陰道瘺等。 假性尿失禁（充盈性尿失禁）：膀胱功能空全失代償，膀胱過度充盈尿液不斷溢出。 急迫性

5、尿失禁：是在膀胱嚴重感染時，膀胱不受意識控制而發(fā)生排空。 壓力性尿失禁：在膀胱壓力增高而沒有相應(yīng)的尿道壓力增高時出現(xiàn)，如突然腹內(nèi)壓增高（咳嗽、大笑、噴嚏、屏氣）時尿液不隨意地流出。尿液改變1. 尿量：正常成人每24小時尿量1000 2000ml，少于100ml為無尿，少于400ml為少尿，多于3000 5000ml為多尿 。2. 乳糜尿：指尿液中混有淋巴液，出現(xiàn)尿液呈現(xiàn)乳白色稱乳糜尿，如混有血液乳糜血尿，常見于絲蟲病，腹膜后腫瘤、外傷、結(jié)核等病變。3. 晶體尿：尿內(nèi)有機鹽和無機鹽物質(zhì)，呈過度飽和狀態(tài)時形成結(jié)晶尿。4. 膿尿：即尿內(nèi)存在膿細胞。 5. 血尿：指尿液中混有紅細胞。可分為鏡下血尿和肉眼血尿兩種。每1000ml尿中含1.0ml血，稱肉眼血尿；尿離心后每高倍視野中紅細胞 3個有病理意義稱鏡下血尿。初始血尿排尿起始段尿液尿道、膀胱頸部出血。終末血尿排尿終末段尿液后尿道、膀胱頸部或膀胱 出血。全程血尿全程尿液膀胱或膀胱以上病變部位出血。 血尿是一個臨床表現(xiàn)的癥狀，而不是一個疾病的診斷，碰到血尿病人應(yīng)考慮以下幾個問題： 1.血尿是肉眼所見，還是僅為顯微鏡下所見？2.血尿發(fā)生在排尿過程中全程、開始、還是終末？3.是否伴有疼痛或合并其他尿路癥狀？4.是否有血塊？血塊的形狀如何？5.是否伴有其他系統(tǒng)疾患或全身性疾?。磕行孕怨δ馨Y狀：陰莖勃起功能障礙（ED