護理倫理理論基礎和道德修養(yǎng)

1、護理倫理學 第2章 護理倫理理論基礎 和道德修養(yǎng)第一節(jié) 護理倫理的理論基礎第二節(jié) 護理倫理原則、規(guī)范和范疇第三節(jié) 護理倫理教育和修養(yǎng) 教 學 目 的 與 要 求 1、理解護理倫理的理論基礎，理解護理倫理基本 原則的定義和護理倫理規(guī)范的定義2、理解護理倫理具體原則3、掌握護理倫理基本原則的內容和要求4、掌握護理倫理基本規(guī)范的內容5、掌握護理倫理基本范疇的內容科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié) 護理倫理學的理論基礎 一、生命論 二、人道論 三、美德論 五、公益論 四、功利論和義務論科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、生命論案例2-2 神圣論 價值論 質量論 2022/8/86生命神圣論產生和發(fā)展的

2、歷史背景1、在人類社會早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。 2、由于自然科學不發(fā)達和宗教的產生，把生命神圣論推向了極端 。3、近代醫(yī)學的發(fā)展和歐洲文藝復興運動，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展 。2022/8/87神圣論內容的經典闡釋 1.核心：敬畏生命 2.基本思想：首先善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。其次惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。 3.兩個基本原則：一是肯定世界和人生 二是恪守底線倫理2022/8/88生命神圣論的歷史意義 1、喚醒人們關心、重視生命的良知，促進民族的生存與繁衍。2、從道德的角度強化了醫(yī)學的宗旨（即

3、維護人類自身的生命和健康），推動了醫(yī)學的發(fā)展。3、為醫(yī)學人道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎。2022/8/89生命神圣論的缺陷1、只注重人類的人口數量，忽視人口的質量。 2、影響計劃生育政策和醫(yī)學新技術的開展。 3、嚴重影響衛(wèi)生資源的分配。2022/8/810二、生命質量論生命質量論是以人的自然素質（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據，衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一種倫理觀。2022/8/811生命質量論的產生背景1、現(xiàn)代醫(yī)學生物學的進步，為生命質量論提供了理論依據。 2、強烈的社會需求，促使人們對生命神圣論觀點的改變。 2022/8/812生命質量的標準 1、主要質量：指人的身體和

4、智力狀態(tài)，也可稱為人性素質。 2、根本質量：指生命的目的、意義及與他人在社會、道德上的相互作用 。3、操作質量：利用智商、診斷學的標準來測定智能、生理方面的人性質量。 2022/8/813生命質量論的倫理意義1、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉向追求生命質量的 新觀念。 2、生命質量論為人們提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理論依據。3、生命質量論還為人們控制不需要出生的人而采取避孕、人工流產、節(jié)育、遺傳咨詢等措施提供了理論依據。4、生命質量論為醫(yī)生治療決策做出理論依據 5、生命質量論促進醫(yī)生追求高質量的生命。 2022/8/814質量論的局限性主張生命質量道德的觀點，對生命質量論采取了極端的立場。

5、認為生命神圣論只注重生命的數量，不注重生命的質量，應該用生命質量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個生命無價值，就無必要加以保護或保存。這樣的觀點帶有片面性和局限性，因為有的人生命質量很低，但存在的價值卻超人；反之，有的人生命質量很高，而其存在的價值卻很小。所以單憑生命質量決定對某一個體生命延長、維持、結束或縮短是缺乏道德依據的。2022/8/815三、生命價值論（一）含義所謂生命價值論就是以人具有的內在價值與外在價值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。 2022/8/816（二）評價生命價值的標準它認為判斷人的生命價值的高低和大小主要取決于生命本質的質量和生命對他人、對社會的意義兩個方

6、面的因素。一個人的生命質量會影響他的生命價值，但主要還是看他對社會貢獻的大小。2022/8/817斯蒂芬威廉霍金 英國劍橋大學應用數學及理論物理學系 教授，當代最重要的廣義相對論和宇宙論家 ，是本世紀享有國際盛譽的偉人之一， 被稱為在世的最偉大的科學家，還被稱為 “宇宙之王”。譽為繼愛因斯坦之后世界 上最著名的科學思想家和最杰出的理論 物理學家。2022/8/8183月23日晚23時許，福建省南平市政府召開新聞發(fā)布會通報稱，經調查，23日上午持刀砍死8名小學生的兇犯鄭民生，在2008年取得西醫(yī)外科主治醫(yī)師資格，從醫(yī)19年，案發(fā)當時不到一分鐘的時間內就連傷13名小學生。 時分左右，正逢孩子上學的

7、時間，福建省南平實驗小學門口，犯罪嫌疑人鄭民生連續(xù)砍傷砍死名小學生，造成名孩子死亡、名孩子受傷。目前，受傷的名學生中，名學生已經清醒，傷情相對較平穩(wěn)。2022/8/819生命價值論典型案例 醫(yī)生該為誰使用呼吸機？ 縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經會診已無望康復，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復的年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫(yī)務人員應如何決策？2022/8/820愛琳案件 美國邁阿密市于20世紀70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。 一名名叫愛琳的女孩，出生時其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實施手術，

8、其膝關節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負擔等”。最后其父母決定不進行手術，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認為手術有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認孩子將終生癱瘓，但堅持要為孩子實施手術。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。 2022/8/821愛琳案件 在愛琳是否手術的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因為：愛琳的父母從生命質量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶

9、來喜還是憂，值得當代人反思。要堅持生命神圣論、質量論、價值論的有機統(tǒng)一，才能對生命有比較準確和全面的看法。2022/8/823二、人道論含義是醫(yī)學人道主義指在醫(yī)學領域內，特別是醫(yī)務人員與患者關系中，表現(xiàn)為醫(yī)務人員愛護和關心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權利、人格，維護患者的利益和幸福的一種倫理思想。2022/8/824醫(yī)學人道主義的核心內容1、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命價值、質量3、尊重病人的人格 4、尊重病人平等的權利 2022/8/825人道論的意義一是護理工作對象是人不是物，對病人應給予尊重和關心二是護理人員必須十分珍重病人的生命，對病人極端地負責三是護理人員必須尊重病人

10、的人格、尊嚴和權利，平等待人。2022/8/826討論案例 病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內科醫(yī)師認為需施行緊急手術才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認為若為病人施行手術，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務為病人施行緊急手術，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。 法院認為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴

11、，但對醫(yī)生未處以刑事責任，只給予民事賠償?！镜懒x論】2022/8/827【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認為是否應該盡力救治病人？2022/8/828三、美德論 美德論，又稱德性論或品德論，重點研究做人應該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。2022/8/829 醫(yī)學美德論 一個人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當這種行為方式成為他性格中的固定要素時，他才可以說是有德的。 黑格爾2022/8/830醫(yī)學美德論醫(yī)學美德論 醫(yī)學美德

12、論研究做為醫(yī)務人員應該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)務人員以及如何成為這種醫(yī)務人員。2022/8/831醫(yī)學美德的內容1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關 心、愛護的人格品質。2、誠摯。即醫(yī)務人員忠誠于醫(yī)學科學，堅持真理，忠誠于服務對象，不說假話。3、嚴謹。即嚴肅謹慎，指行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎。4、公正。指醫(yī)務人員一視同仁地對待服務對象，合情合理地處理公私關系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務人員楊善抑惡，堅持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅定性。6、進取。指醫(yī)務人員刻苦鉆研技術，不斷提高專業(yè)水準。7、協(xié)作。指在工作中能與其他醫(yī)務人員密切配合、相互尊重、相互支持

13、、齊心協(xié)力，并且敢于勇挑重擔。8、奉獻。不怕苦，不怕累，不畏艱難，勇于犧牲個人利益?？傊?，護理美德論為護士提出的優(yōu)良美德內容，將成為護士醫(yī)德修養(yǎng)的目標和方向，有利于護士塑造自己完美的人格，實現(xiàn)有價值的人生。2022/8/833四、 義務論含義： 是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應當、責任這些概念，以闡釋道德規(guī)范和戒律之所以是人們應當怎樣行為和生活之道德概念及其要求的倫理理論，也稱道義論。2022/8/834醫(yī)學義務論 以醫(yī)德義務和責任為中心，研究醫(yī)務人員行為之應該與不應該的理論。2022/8/835醫(yī)德義務（一）什么是醫(yī)德義務是醫(yī)方對患者、對社會所

14、應承擔的道德責任。（二）醫(yī)德義務的特點（與法律義務相比較）1、靠非強制力維系2、醫(yī)德義務的履行不以獲取權利為前提。3、涉及的范圍廣泛。 （三）內容基本內容： 防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內容。2022/8/836義務論的特征及其現(xiàn)代價值特征：動機論、自律論、理性論作用：1.提高醫(yī)務人員對道德責任的認識； 2.促進醫(yī)務人員勤奮進?。?3.明確社會對醫(yī)務人員的基本要求； 4.調節(jié)醫(yī)務人員與病人、集體、社會的關系。2022/8/837義務論的意義第一，繼承發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)第二，認真履行道德義務第三，義務論是護理倫理學的核心義務論的局限1、忽視了動機與效果的統(tǒng)一2

15、、忽視了患者應盡義務與對他人、社會應盡義務的統(tǒng)一，很難解決滿足患者個人利益與衛(wèi)生資源合理公平分配和維護社會整體利益的矛盾。3、忽視了患者義務的雙向性，強調護士對患者醫(yī)德義務的絕對性，沒有明確患者的義務，這影響治療效果，帶來了在市場經濟時代醫(yī)院面臨的生存挑戰(zhàn)。五、 功利論 你行為的后果就是你行為正當與否的依據含義：是一種以功效或利益作為道德標準的學說。根據行為是否以相關者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想?；締栴}：1.如何確定行為的效用； 2.如何行動才能獲得最高福利。 對功利論的評價效果論快樂論偏好論行為功利論在實踐中的問題2022/8/841六、 公益論公益即公共利益、大多數人的

16、利益，公益論則為關于公共利益的理論。公益論是主張從社會、人類和后代的利益出發(fā)，公正合理的分配醫(yī)療衛(wèi)生活動中利益的倫理觀。其體系包括：群體公益、科學公益、后代公益和醫(yī)療群體公益。 2022/8/842公益論的內容1、兼容觀2、兼顧觀3、社會效益觀4、全局觀體現(xiàn)：控制人口數量的責任提高生命素質的責任保護環(huán)境的責任保護資源免受耗竭的責任保護天然性別比例平衡的責任維持人類種族延續(xù)及其純潔的責任2022/8/844公益論的意義可以按照多數人利益的公正原則研究解決現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中的倫理難題有利于重視人類生存環(huán)境的改善，為子孫后代造福。2022/8/845【案例一】 一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，

17、一直做腎透析，等候腎移植。經父母商討，同意家人進行活體移植。經檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。 討論：醫(yī)生說謊道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進行分析，并說明理由。2022/8/846倫理分析 醫(yī)生說謊是保護其父的自主權，為了維護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內部商量，以遵守醫(yī)生的誠實原則。 從倫理學的理論基礎出發(fā)，有兩種理論是并存的；一是義務論，另一個是目的論即效果論。由于理

18、論起點不同，對此案例可得出不同結論： A、從道義論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責任、義務，當女兒生命處于危機之中，父親為了保全自己， 連親骨肉也視死不救，2022/8/847 在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事。B從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質量已很低，即便移植成功生命質量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必有價值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價效應分析，他不做供體也是有理由的。2022/8/848 應如何對待有嚴重缺陷的新生兒 某報登了一篇報道:拋棄

19、幼子逃遁爹娘狠心全文如下:5月25日晚,一對青年夫妻懷抱幼兒,住進了某招待所,自稱是泗陽縣的黃武,高瑞青.26日清晨,服務員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲.哭了這么久,父母怎么忍心 便打開房門,只見小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不見.服務員請來省軍區(qū)衛(wèi)訓隊軍醫(yī).經檢查,該孩患有癡呆癥.在聯(lián)防隊的和派出所的協(xié)助下,深夜將男孩送進了市兒童保健康復中心.【案例二】 2022/8/849 這篇報道曾多次用于護理倫理學課的討論,絕大多數參與討論的人認為父母放棄對孩子的責任是錯誤的.但不少人對父母的行為也表示理解和同情.以下是討論記錄:2022/8/850 A :我認為如此爹娘是違背社會主義道德準則的

20、,是不文明的.一切人類生命都是神圣的,在任何情況下保存延長了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就應該養(yǎng)大,即使是個癡呆兒. B :父母對子女要充滿愛心,中國有句古話叫子不嫌母丑,那么作父母的也不應嫌棄自己的子女,他們畢竟是自己的親生骨肉2022/8/851 C :該類報道屢見不鮮,對這樣的癡呆兒,我不反對拋棄,因為看到這樣的孩子,只會是傷心,難過,不如盡早擺脫,長痛不如短痛.但是人非草木孰能無情 ，從社會道德來看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到譴責.我非常同情和可憐這一對父母,因為他們受到的是雙重打擊,一是失子的痛苦,二是道德法庭對他們的譴責,甚至法律對他們的制裁.20

21、22/8/852 D :案例中的父母把包袱甩給社會,自己逃之夭夭,似乎是狠心之舉.我國政府非常重視保護兒童的權利,在憲法和婚姻法中均有保護兒童合法權益的規(guī)定.但是我們換一個角度,質量低劣且毫無可能承擔社會義務的生命未必是神圣的.正如該癡呆兒,他無法享受人間的痛苦與歡樂,死亦為生,生亦為死,其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責為狠心,我認為現(xiàn)在無法解決這個難題.E :父母的作法是不道德的,但并不完全錯誤,對這對夫婦的做法我既不褒也不貶,但如果換了我,也許我也會這樣做的. 2022/8/853 F :的確,像很多人說的那樣,我們的社會不能容忍拋棄自己親骨肉的行為,但一個癡呆兒對任何一個家庭而言都是一

22、個難以承受的負擔,這種負擔更重要的是在精神上. 該報道在講述社會現(xiàn)象的同時,未點出更深層的原因,倘若告誡人們要優(yōu)生,要提高人口質量,以避免悲劇發(fā)生,豈不比單純譴責父母拋棄癡呆兒更好!討論中參與者各抒己見,本案例中蘊藏的困惑或許誰也無法給其明確合理的答案.但是,發(fā)言中所涉及到的廣泛的倫理問題,有助于更為深刻地認識殘廢新生兒問題.第2節(jié) 護理倫理原則、規(guī)范和范疇護理倫理基本原則現(xiàn)代漢語詞典解釋：1、基本：根本的、主要的；2、原則：說話或行事所依據的法則或標準。3、護理倫理基本原則：護理人員在從事護理工作過程中，說話和行事所依據的最根本的、最主要的法則或標準。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理倫理

23、原則護理倫理的基本原則1護理倫理的具體原則2護理倫理的應用原則3 一、 護理倫理基本原則護理倫理基本原則是醫(yī)學倫理具體原則、規(guī)范和范疇的總綱和精髓 。護理倫理原則、規(guī)范和范疇在醫(yī)學倫理學中占有重要的地位，是倫理學的核心內容。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理倫理基本原則是在醫(yī)學實踐活動中調節(jié)醫(yī)護人員人際關系及其與社會關系的根本指導準則。護理倫理基本原則內容：防病治病，救死扶傷；實行社會主義的醫(yī)學人道主義；全心全意為人民身心健康服務。 “救死扶傷，防病治病”1、實質 是由護理工作職責、職業(yè)道德所規(guī)定的精湛技術和高尚的醫(yī)德共同完成。2、對護理人員的要求（1）正確認識護理職責（2）刻苦學習，積極實踐

24、，不斷提高技術水平“實行社會主義人道主義”1、實質： 它體現(xiàn)在社會主義制度下，對人的生命價值的尊重以及提高生命質量的重視。2、對護理人員的要求：（1）尊重人的生命價值（2）樹立新的醫(yī)學模式觀“全心全意為人民的健康服務”1、實質： 它是護理道德的全部實質和核心，也是根本宗旨，是護理工作的出發(fā)點和歸宿。包括在“服務對象、服務目標、服務態(tài)度”上的全心全意。2、對護理人員的要求：（1）正確處理好個人與病人、集體、社會之間的 關系。（2）樹立群眾觀點，熱愛人民、關心人民?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社不傷害自主 公正行善二、護理倫理的具體原則自主原則：自主權和知情同意權 1、尊重病人自己作決定的原則 2

25、、指醫(yī)護人員在為病人提供醫(yī)療活動之前，先向病人說明醫(yī)療照護的目的、好處及可能的結果，然后征求病人的意見，由病人自己作決定3、前提：做主的這個人必須是有理性的人 疼，我不要打針向患者詳細解釋病情；告訴患者治療或不治療會出現(xiàn)的情況；告訴服務對象各種可能的治療護理方案；提出醫(yī)護人員自己認為的最佳治療方案；告訴患者要實施的治療護理方案中的注意事項和如何配合。 如何正確行使醫(yī)囑，又不和病人的自主權相沖突呢？ 事實上，在臨床上醫(yī)護人員和病人之間的關系是一種支持性伙伴關系，而并非從屬關系 。充分的尊重病人或家屬的選擇權利，但必須有一個前提，就是他們的選擇不會對自身、他人的健康和生命構成威脅或對社會 產 生危

26、害 。要和醫(yī)生統(tǒng)一思想，統(tǒng)一 口徑 。 患者王某，女，歲末婚懷孕。孕周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳次分，這表明胎兒在宮內處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結婚時讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認為應讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。 試問：此時醫(yī)生應該如何決策？案例、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進行剖宮產，一般來說患者和家屬是會同意的。、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應尊重孕婦和家屬的選擇權，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命

27、不能保全，其后果孕婦和家屬自負。、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及 自主性發(fā)生沖突時，應優(yōu)先滿足后者。 患者李，女，歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達次分，脈搏快而弱，血壓低至。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。 那么，醫(yī)生應如何處理？案例 此案例涉及尊重患者自主權與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療， 醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應立即實施， 但是，如說服不通

28、，讓其夫寫出拒絕輸血的書面材 料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。 患者王某，男，歲，鋼鐵工人。 因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復。當家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。 試問：在這種情況下醫(yī)務人員應如何決策。案例 一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復。但是，要具

29、體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關的醫(yī)療決定時，首先應尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。 如果醫(yī)務人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應該給予支持治療。該案例要進行決策，應以病情為基礎，不應以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復的情況下，醫(yī)務人員應尊重家屬的選擇。二、不傷害原則 不傷害誰，誰不受到傷害呢 不使病人身心受到傷害，我們不做直接傷害 病人身心的事，也不做將病人置于可能受傷境地 的危險之中的事情不傷害原則不傷害原則是醫(yī)護

30、人員在診治護理過程中，不使服務對象的身心受到無謂的傷害，即不做傷害對方的事情 。不做弊大于利的輔助檢查；杜絕濫用藥物給人們造成傷害；防止濫施手術 。不傷害原則不是一個絕對的倫理原則，這是因為臨床上有時無法避免會給患者帶來身體或心理的傷害，因此需要選擇和實施追求以最小代價獲得最大效果，也稱為最優(yōu)化原則：1、療效最佳2、損害最小3、痛苦最輕4、耗費最小三、公正原則 指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源 或公平分配的權利，而且對衛(wèi)生資源的使用 和分配，也具有參與決定的權利 包括兩方面平等對待病人合理分配醫(yī)療資源公正原則在分配上的具體標準 回顧性原則 前瞻性原則 余年壽命原則 家庭角色原則 科研價值

31、原則臨床工作中分配稀有資源的習慣：先來后到排序法 四、行善原則指醫(yī)護人員對病人直接或間接履行仁慈、善良、或對病人有利的德行。不應施加傷害應預防傷害應做或促進善事應去除傷害 一女孩，12歲，精神意識正常，因車禍 需行雙下肢膝關節(jié)下截肢術。手術前其父母找到責任護士和醫(yī)生，請求不要將實情告知女兒。此時，作為她的責任護士，你認為怎樣處理是最適當的？依據什么倫理原則？ 此案例涉及倫理學決策，關于1個12歲精神意識正常的女孩對手術后果能否了解？有無選擇能力？案例中涉及的關系有護患關系、醫(yī)患關系、患者與親人的關系。患者由于未成年又處于危重關頭，使醫(yī)患和護患關系具有特殊性，需要家屬的參與決策。案例案例中的沖突

32、是孩子的父母對手術前要求醫(yī) 護人員不要告訴孩子實情；作為孩子的責任護士，處于矛盾狀態(tài)，正在權衡是否要告訴；這個矛盾的決定者是責任護士和主治醫(yī)生；影響護士和醫(yī)生做決定的因素是護士和醫(yī)生的價值觀，看她如何看待這個未成年孩子是否有能力對自己的病情知情并做出最后的決定；護士和醫(yī)生可以首先考慮行善原則，就是為了病人利益，協(xié)助患者的父母對孩子手術的信息予以保密，保證手術的順利進行。與行善原則相反，保密過后，當孩子手術后清醒，突然知道自己沒有了雙腿，會出現(xiàn)什么后果；護士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12歲已經有一定的自主性。是否能理解或判斷截肢這件事對她的影響？知道自己今后應該怎么辦？

33、所以判斷孩子自主能力是非常關鍵的；從理論上分析告訴和不告訴孩子后果是什么，手術都是最佳選擇？患者父母的目的無疑是保護孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有機會考慮和解決截止后出現(xiàn)的各種問題。不手術，生命將保不住。12歲的孩子是不能勝任對這個問題做決定的。權衡各種考慮，還有另外一種選擇，就是告訴孩子實情，又讓孩子接受手術；但是這樣做還有一個結果，就是如果孩子不同意手術，將影響她的心里，對手術不利，對日后成長不利；最后的決定應是責任護士本著行善的原則，配合孩子的父母，不告訴孩子手術的相關問題。 護理倫理規(guī)范一、護理倫理規(guī)范的含義規(guī)范- 就是約定俗成或明文規(guī)定的標準。護理倫理規(guī)范- 是護理人員在

34、護理實踐中道德關系的普遍規(guī)律的概括和反映，是在護理道德原則指導下的具體行為準則，也是培養(yǎng)護理人員道德意識和道德行為的具體標準。 二、護理倫理基本規(guī)范的內容（一）愛崗敬業(yè)，忠于職守（二）尊重患者，平等待患（三）舉止端莊，態(tài)度和藹（四）語言文明，關心體貼（五）鉆研醫(yī)術，精益求精 （六）互學互尊，團結協(xié)作（七）廉潔奉公，遵紀守法 某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經醫(yī)生初 診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護士憑多年經驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直。于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫(yī)生。經醫(yī)護

35、密切配合搶救，患兒得救。 請對護士的行為作倫理分析，它符合那些護理道德？案例 第一，護士行為符合兒科護理“要細致觀察，及時為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護士對患兒仔細詢問和檢查，使之確診，并及時配合醫(yī)生搶救，患兒轉危為安，這是履行道德責任的表現(xiàn)。 第二，護士行為符合護患關系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護士熱愛護理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 第三，該護士符合醫(yī)護關系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。在完成護理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當病人病情發(fā)生變化時，對病人負責，體現(xiàn)了醫(yī)護工作的整體性。 一麻痹性腸梗阻

36、患兒，因不能進食而插了 鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀推入管內?！贝純河心蚝?，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將氯化鉀直接推入靜脈輸液壺內，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。 對上述醫(yī)療事故中護士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。 案例 上述案例屬于過失性醫(yī)護缺陷，護士應負重要責任。 醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，醫(yī)生負有一定責任。然而，護士行為違反了： 1、醫(yī)護關系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護雙方為了共同維護病人利益，為防止醫(yī)護

37、差錯事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護士未追問清楚，便錯誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護關系道德的要求。 2、違背了護患關系中“熱愛本職，精益求精”的道德規(guī)范。該護士業(yè)務上不精，不懂得氯化鉀不能靜脈推注，以至釀成醫(yī)療事故。護理倫理基本范疇護理倫理規(guī)范在護理活動中的具體運用，是護理道德現(xiàn)象的總結和概括 護理過程中人們相互關系中最本質、最重要、最普遍的道德關系 權利與義務情感與良心榮譽與幸福審慎與保密一、權利與義務 （一）權利公民或法人依法行使的權力 和享受的利益 1、病人的權利 平等享有醫(yī)療護理的權利 獲得全部實情的權利

38、個人隱私和個人尊嚴獲得保護的權利 參與決定有關個人健康的權利 獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療記錄權利 服務選擇權 監(jiān)督權 免除一定社會責任和義務的權利 獲得賠償的權利 請示回避權 平等享有醫(yī)療護理的權利生存權利是平等，享受的醫(yī)療權利也是平等的人們的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到醫(yī)療照顧的權利，有繼續(xù)生存的權利獲得全部實情的權利有關診斷、治療及預后的信息核對付費帳單醫(yī)院與其他醫(yī)療、學術機構的關系 個人隱私和個人尊嚴獲得保護的權利廣州市某三甲醫(yī)院曾發(fā)生病人不斷撕毀床頭卡一事。為什么呢？床頭卡是衛(wèi)生管理部門的一項規(guī)定，作用有四：一是公示病情；二是方便護理；三是病人可以根據床頭卡監(jiān)督護士護理工作；

39、四是方便醫(yī)生查房。誰在偷聽我的病情？參與決定有關個人健康的權利曾有一名年僅24歲的女患者，因右眼復發(fā)性結膜囊腫需手術摘除，在上海市某醫(yī)院進行了手術治療，可術后發(fā)現(xiàn)右眼睜不開了。只能終日戴著墨鏡生活。 為什么手術前不告訴我？獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療記錄權利患者有權復印或者復制其門診病歷 、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料醫(yī)療事故處理條例第二章第十條服務選擇權包括選擇醫(yī)療機構、就診方式、檢查項目、治療方案，甚至醫(yī)生和護士 孩子先天缺一只胳膊，父母要告產前檢查的醫(yī)院免除一定

40、社會責任和義務的權利患者在病前都有特定的社會角色，承擔相應的社會責任，患病后有權免除或部分免除患病前所承擔的社會責任。請示回避權主要是針對醫(yī)療事故我們國家現(xiàn)在對于醫(yī)療事故，需先經醫(yī)療事故鑒定機構鑒定后再作判決。一般來說醫(yī)療鑒定機構成員都是由當地各醫(yī)院和醫(yī)療部門的醫(yī)護人員組成，與醫(yī)院當事人關系密切，又缺少客觀監(jiān)督，當地往往又有地方保護主義或部門保護主義傾向，所以結果往往有利于醫(yī)院一方。 2、護理人員的權利 （1）執(zhí)業(yè)權： 醫(yī)療護理自主權 特殊的干涉權 其他：學習、培訓的權利（2）自身權利 ：被尊重 獲得合理報酬（按勞取酬） 保護安全執(zhí)行業(yè)務的權利 一患兒父親殘殺兩名護士（二）義務是個人對社會、對

41、他人應盡的責任 1、病人的義務 積極配合醫(yī)療和護理的義務 自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務 自覺維護醫(yī)院秩序的義務 保持和恢復健康的義務 支持醫(yī)學發(fā)展的義務自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務目前困擾著醫(yī)院最大的一個問題就是欠費問題 醫(yī)院狀告病人欠費案深圳市福田人民醫(yī)院支持醫(yī)學發(fā)展的義務為了維護和促進人類健康，病人有義務在自己不受傷害或受益與傷害成比例的情況下，經自愿知情同意，配合醫(yī)護人員開展教學、科研、工益等活動 為病人的道德義務，沒有法律的約束力 ”怎能隨便觀摩我的身體“新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2、護理人員的義務依法進行臨床護理的義務緊急救治患者的義務正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務保護患者隱私的義務參加

42、公共衛(wèi)生應急事件救護的義務護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定另一重要體現(xiàn)，就是正確書寫包括護理記錄在內等病歷材料的問題二、情感與良心（一）情感是人對外界刺激肯定或否定的心理反應 感情-體驗在內的，如：愛、恨、親、疏 表情-體驗在外的，如：喜、怒、悲、哀 護理道德情感-是指護理人員對患者、對他人、對集體、社會和國家所持態(tài)度的內心體驗“四心”- 同情心、責任心、事業(yè)心、真誠心（二）良心是指對是非的內心的正確認識，特別是 跟自己行為有關的 “三忠”-忠于病人利益、忠于護理事業(yè)、忠于社 會“三作用”-選擇作用、監(jiān)督作用、評價作用 三、審慎與保密 （一）審慎指人們在行動之前周密思考，

43、行動過程中小心謹慎 。語言審慎 行為審慎 （二）保密指護理人員在護理活動中應當具有對醫(yī)療和護理保守秘密的護理道德品質。保守患者秘密對患者保守秘密對重要領導人物的病情保密四、榮譽和幸福（一）榮譽 護理倫理榮譽-是護理人員為病人身心健康貢獻自己的智慧和力量并得到社會的公認和贊揚，個人也得到了良心上的滿足和欣慰 評價護理人員的行為 激勵護理人員不斷進取 第41屆南丁格爾獎獲得者（二）幸福護理倫理幸福是指在為病人健康服務過程中，以自己的辛勤勞動，實現(xiàn)從事護理事業(yè)的人生價值而感受到的精神上的滿足 幫助護理人員樹立正確的人生觀、價值觀、幸福觀能增加護理人員的責任感第3節(jié) 護理倫理教育和修養(yǎng)一、 護理倫理教

44、育二、 護理倫理修養(yǎng)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護理倫理教育 一、含義 二、過程和特點 三、原則、方法和作用 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、含義 醫(yī)德教育是為了使醫(yī)護人員自覺地履行道德義務，依據一定的道德原則和規(guī)范，運用各種教育方式和方法對醫(yī)護人員有計劃、有目的、有組織地進行醫(yī)德基礎理論和基本知識的教育。 護理道德教育的對象和目的1、對象：是護士、護生學生，也包括從事 護理管理和其他相關工作的人員。2、目的：是提高護士的道德品質，構成護 士道德品質的要素是護理道德認識、護理 道德情感、護理道德意志、護理道德信念 以及護理道德行為和習慣。護理道德教育的途徑和過程主要包括學校、醫(yī)院和社會三條途徑。1、加強護理道德認識是教育的首要環(huán)節(jié)。2、培養(yǎng)護理道德情感是教育的重要環(huán)節(jié)。3、堅定護理道德意志是教育的關鍵環(huán)節(jié)。4、增強護理道德信念是教育的中心環(huán)節(jié)。5、養(yǎng)成護理道德行為和習慣是教育的 根本目的和最終環(huán)節(jié)?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分