醫(yī)學(xué)專題血液透析管路(精)

1、Evidence-Based Nursing萬(wàn)芳醫(yī)院 婦兒門診社區(qū)組秦麗美 冷妍芝 楊舒琴 周寶鈺 戴仲宜 鄧蕙蘭 蘇慧娟 斯莉婷 陳可欣新生兒使用酒精進(jìn)行臍帶護(hù)理是否較自然乾燥發(fā)生臍帶炎的機(jī)率低報(bào)告大綱動(dòng)機(jī)及重要性實(shí)證護(hù)理五大步驟結(jié)果與討論心得與未來(lái)護(hù)理方向參考資料Step 1: 整理出一個(gè)可以 回答的問(wèn)題 Step 2: 尋找文獻(xiàn)證據(jù) Step 3: 嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)Step 4: 應(yīng)用於病人身上 Step 5: 對(duì)過(guò)程進(jìn)行稽核動(dòng)機(jī)及重要性“臍帶”串連起母子間的生命及親情,對(duì)家屬而言有不可抹滅的感情及重要性臍帶炎發(fā)生機(jī)率約0.5-2%,嚴(yán)重會(huì)引發(fā)新生兒敗血癥, 甚至死亡嬰兒室每位寶寶每天需進(jìn)行

2、4次臍帶護(hù)理-每月出生100人*NSD 3天(70人次)+C/S 6天(30人次)成本? 人力? 出院前之臍帶護(hù)理衛(wèi)教家屬混亂/壓力?必要性?本次EBN主要目的1老師有講, 妳有沒(méi)有在聽(tīng)?各位護(hù)理朋友大家好，我是人氣指數(shù)分析師張國(guó)志，老師又來(lái)啦！ 老師來(lái)幹什麼？老師來(lái)教大家怎麼做臍帶護(hù)理的！. 因?yàn)楹玫睦蠋煄闵咸焯茫缓玫睦蠋熤苯訋阕√追?！就這麼簡(jiǎn)單嘛！ .老師每天在這裡苦口婆心說(shuō)了一堆，結(jié)果你有沒(méi)有聽(tīng)？你沒(méi)在聽(tīng) 沒(méi)在聽(tīng) 沒(méi)在聽(tīng)那妳每天做臍帶護(hù)理幹嘛呢？不要做了嘛.(丟筆)慶祝老師推出臍帶護(hù)理新方法.前五位打電話進(jìn)來(lái)的朋友！ 我們有優(yōu)待 我才是正港的張國(guó)治老師老師有講妳到底有沒(méi)有在聽(tīng)?本次

3、EBN主要目的2對(duì)於會(huì)“自然脫落”的臍帶,一定要做臍帶護(hù)理嗎?除了現(xiàn)行方式, 有沒(méi)有更好的方法?除了考量成本? 人力?最重要的是: 知其所以然而為之! 以EBN的精神修訂標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn)本院與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較醫(yī)院名稱產(chǎn)房嬰兒室出院衛(wèi)教萬(wàn)芳醫(yī)院75%酒精+紗布75% 95%酒精75% 95%酒精臺(tái)大醫(yī)院75%酒精+紗布75%酒精75%酒精臺(tái)北榮總未做75% 95%酒精75%酒精臺(tái)北馬偕75%酒精+紗布75%酒精95%酒精臺(tái)安醫(yī)院75%酒精+紗布Triple dye75%酒精本院與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較醫(yī)院名稱產(chǎn)房嬰兒室出院衛(wèi)教北醫(yī)Triple dye75% 95%酒精75% 95%酒精中山醫(yī)院95%酒精+紗布

4、95%酒精95%酒精臺(tái)北長(zhǎng)庚75%酒精+紗布75% 95%酒精75% 95%酒精新光醫(yī)院Triple dye75% 95%酒精75% 95%酒精國(guó)泰醫(yī)院75%酒精+紗布75%酒精(第一次)95%酒精95%酒精各標(biāo)竿醫(yī)院臍帶護(hù)理方式比較未執(zhí)行75%酒精95%酒精75%+95%酒精 Triple dyeDR1榮總6臺(tái)大,萬(wàn)芳,馬偕,臺(tái)安,長(zhǎng)庚,國(guó)泰1中山2北醫(yī),新光BR2臺(tái)大,馬偕1中山5萬(wàn)芳,榮總北醫(yī),長(zhǎng)庚新光, 國(guó)泰1臺(tái)安出院衛(wèi)教3臺(tái)大,榮總,臺(tái)安3馬偕,中山,國(guó)泰4萬(wàn)芳,北醫(yī)長(zhǎng)庚,新光(N=10)實(shí)施實(shí)證護(hù)理五大步驟Step 1: 整理出一個(gè)可以回答的問(wèn)題 Step 2: 尋找文獻(xiàn)證據(jù) St

5、ep 3: 嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)Step 4: 應(yīng)用於病人身上 Step 5: 對(duì)過(guò)程進(jìn)行稽核Step 1: 臨床問(wèn)題新生兒使用酒精進(jìn)行臍帶護(hù)理是否較自然乾燥發(fā)生臍帶炎的機(jī)率低PatientOutcomeComparision InterventionStep 2: 尋找文獻(xiàn)證據(jù) EBMSEARCH FRAMEWORK搜尋實(shí)證文獻(xiàn)之架構(gòu)Evidence-based Medicine ReviewNGCPubMedSystematic Review(National Guide Clearinghouse)MEDLINE全文電子期刊政府研究資料全國(guó)碩博士論文館際合作搜尋策略CochraneLibrary

6、.tw/EBM/*輸入key wards -Umbilical care -Umbilical cord care -Natural dry -Alcohol -Omphalitis告訴大家一條搜尋實(shí)證文獻(xiàn)的捷徑SUMsearch輸入key wardsUmbilical careUmbilical cord careStep 2: 尋找文獻(xiàn)證據(jù)SUM searchPractice GuidelinesNational Guideline Clearinghouse(NGC) 1PubMed (possible guidelines) 0Systematic reviewsDARE (inclu

7、des Cochrane abstracts) 10 PubMed (possible systematic reviews) 26 Original researchPubMed 37NGC 1 documents DARE 1 documents PubMed 3 documents本土化資料 0本土資料(關(guān)鍵字:臍帶護(hù)理)中文期刊論文索引 0博碩士論文索引 0萃取文獻(xiàn)選取條件以酒精/自然風(fēng)乾方式為照護(hù)措施Outcome:臍帶炎發(fā)生率排除條件早產(chǎn)兒群體 (1)Step 3: 嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)The Evidence Pyramid臨床研究證據(jù)等級(jí)研究證據(jù)的價(jià)值取決於其品質(zhì)及效度評(píng)讀文獻(xiàn)的黃金標(biāo)

8、準(zhǔn)中,以雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得出的結(jié)果為最佳證據(jù)等級(jí)文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (1-1)文章主題: A randomized study of 3 umbilical cord care regimens at home in Thai neonates: comparison of time to umbilical cord separation, parental satisfaction and bacterial colonization.作者: Chamnanvanakij S, Decharachakul K, Rasamimaree P, Vanprapar N. 出處J Med Asso

9、c Thai. 2005 Jul;88(7):967-72內(nèi)容摘要185 infants were randomly assigned : 1) triple dye, 2) alcohol, and 3) no antiseptic agent實(shí)證醫(yī)學(xué)之級(jí)別(美國(guó)健康照護(hù)政策及研究部)-US Agency for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, 1992)實(shí)證級(jí)別描 述I a收集若干較具規(guī)模具有隨機(jī)取樣及控制組(randomized controlled trials, RCT)對(duì)照所作之實(shí)證研究(Mata-ana

10、lysis)I b至少由一組有良好之隨機(jī)化及控制組(RCT)之實(shí)驗(yàn)研究II a有控制組, 但不屬於隨機(jī)化II b至少有類似或接近完整之實(shí)驗(yàn)方法(quasi-experimental study)之實(shí)證研究III由描述性之實(shí)證研究,如:比較方法, 相關(guān)問(wèn)題之探討, 或個(gè)案報(bào)告IV由專家會(huì)議所發(fā)表之報(bào)告或?qū)＜抑庖?jiàn)文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (1-2)內(nèi)容摘要:Triple dye delayed time to cord separation (p = 0.036 & 0.003) and was less satisfactory. 180 culture specimens were positive i

11、n all but none had omphalitis.Using alcohol or dry clean could be alternative ways of umbilical cord care at home.文獻(xiàn)等級(jí): 【Ib】文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (2-1)文章主題Topical umbilical cord care at birth作者 Zupan J, Garner P, Omari AA出處 Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001057.目的To assess the effects of topical cord care

12、in preventing cord infection, illness and death. 內(nèi)容摘要Randomized trials of topical cord care compared with no topical care.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (2-2)內(nèi)容摘要21 studies (8959 participants) majority from high-income countriesNo systemic infections or deaths were observed in any of the studies reviewed. Antiseptics prolo

13、nged the time to cord separation. Antiseptics was associated with reduction in maternal concern about the cord. 文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (2-3)內(nèi)容摘要Limited research has not shown an advantage of antibiotics or antiseptics over simply keeping the cord clean. Good trials in low-income settings are warranted. Quality of e

14、vidence is low.文獻(xiàn)等級(jí)【Ia】文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (2-4)文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (2-5)文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (2-6)文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (3-1)文章主題Alcohol or traditional methods versus natural drying for newborns cord care.作者Shoaeib FM, ALL SA, EL-Barrawy MA.出處J Egypt public Health Assoc.2005;80(1-2):169-201文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (3-2)內(nèi)容摘要 Alexandria及Minia大學(xué)收集70位陰道生產(chǎn)且足月的健康嬰兒，於臍帶上使用棉棒於當(dāng)

15、天及第三天做培養(yǎng)，返家時(shí)衛(wèi)教照護(hù)方法、感染及脫落時(shí)間。哺餵母乳可降低臍帶感染的發(fā)生，用自然方法、早洗澡，臍帶不易感染且早脫落。結(jié)論 健康的族群用健康和自然的方式照護(hù)是最好的文獻(xiàn)等級(jí)【IIb】文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (4-1)文章主題Alcohol versus natural drying for newborn cord care作者Dore S,Buchan D,Coulas S,Hamber L,Stewart M,Cowan D,Jamieson L.出處Journal of Obstet Gynecol Neonatal Nursing.1998 Nov-Dec;27(6):621-7文獻(xiàn)評(píng)讀

16、摘要 (4-2)內(nèi)容摘要本研究1876人參與,1811人完成,將newborn分成2組,一組以70%的酒精做臍帶護(hù)理,另一組則採(cǎi)自然乾燥;比較感染率.臍帶掉落時(shí)間.媽媽的舒適及安心程度及費(fèi)用。結(jié)果沒(méi)有人得臍帶炎,菌落培養(yǎng)情形沒(méi)有差別。自然乾燥組臍帶掉落速度較酒精消毒組快(8.16 vs 9.8天) 酒精消毒組的花費(fèi)遠(yuǎn)大於自然乾燥組。 媽媽的舒適及安心程度2組沒(méi)有差別。文獻(xiàn)等級(jí)【Ib】文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (5-1)文章主題Evidence-based clinical practice guideline. Neonatal skin care.作者Association of Womens Heal

17、th, Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN)出處Association of Womens Health, Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN) ;2001 Jan.54p. 文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (5-2)內(nèi)容摘要-Cord Care Immediate:Clean the cord and surrounding skin surface as needed with cleanser used for initial or routine bathing and rinse thoroughly or cleanse w

18、ith sterile water. 文獻(xiàn)等級(jí)【I】 Ongoing Cord Care:Keep the cord area clean and dry. 文獻(xiàn)等級(jí)【I】【II-1】【II-2】【III】實(shí)證級(jí)別描 述I隨機(jī)取樣的研究II-1有控制組, 但不屬於隨機(jī)化II-2一群人或病例對(duì)照分析研究II-3非控制性的實(shí)驗(yàn)III由專家會(huì)議所發(fā)表之報(bào)告或?qū)＜抑庖?jiàn)結(jié)論與討論酒精和自然風(fēng)乾的臍帶護(hù)理方法發(fā)生臍帶炎的機(jī)率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)上顯著的差異為誰(shuí)辛苦為誰(shuí)忙媽媽的期待?醫(yī)療糾紛發(fā)生臍帶炎誰(shuí)擔(dān)待?向多數(shù)靠攏大家都有做,所以不敢不做臨床上可以改變嗎?臨床應(yīng)用及成效評(píng)值小兒科醫(yī)師怎麼說(shuō)?臨床應(yīng)用-標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn)修訂

19、將實(shí)證文獻(xiàn)資料彙整後,於科會(huì)中與小兒科醫(yī)師討論並完成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn)修訂臍帶有分泌物時(shí),先以Normal Saline棉枝除去,乾棉枝擦乾後,再以酒精擦拭(S8100236 臍帶護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn) 95.07D)於9月7日改為每天洗澡後做臍帶護(hù)理,若臍帶被尿液或糞便污染時(shí),應(yīng)立即給予護(hù)理,以避免感染(由四次降為一次/每天)成效評(píng)值與未來(lái)展望截至目前為止並無(wú)臍帶炎發(fā)生下一階段將試行僅用75%酒精消毒,逐步以自然風(fēng)乾取代將持續(xù)收案追蹤臍帶炎發(fā)生率未來(lái)將整理成文章公開(kāi)發(fā)表並投稿回饋與分享時(shí)間老師有講, 妳有沒(méi)有在聽(tīng)? (Part II)各位護(hù)理朋友大家好我是人氣指數(shù)分析師張國(guó)志，老師又來(lái)啦！ 老師還來(lái)幹什麼？老師

20、來(lái)看看大家是不是還醒著！. 因?yàn)楹玫睦蠋煄闵咸焯?，不好的老師直接帶你住套房！就這麼簡(jiǎn)單嘛！ .老師在這裡苦口婆心說(shuō)了一堆，我知道你聽(tīng)進(jìn)去了嘛而且你也按照老師的建議改了ISO.(扁眼停頓)進(jìn)廣告下次見(jiàn)囉!老師又來(lái)啦妳到底有沒(méi)有在聽(tīng)?還不趕快打電話進(jìn)來(lái)!問(wèn)問(wèn)題感謝大家 敬請(qǐng)指導(dǎo)!我們其實(shí)是很認(rèn)真的其它相關(guān)文獻(xiàn)文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (1-1)文章主題Umbilical cord care: a pilot study comparing topical human milk , povidone-iodine, and dry care.作者 Vural G, Kisa S.出處J Obstet Gyne

21、col Neonatal Nurs.2006 Jan-Feb;35(1):123-8.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (1-2)內(nèi)容摘要土耳其大學(xué)內(nèi)的醫(yī)院選擇150個(gè)健康足月兒和他們的母親，以三種不同照護(hù)臍帶方式做研究(優(yōu)碘2次/天，母乳2次/天，保持乾燥)。方法:參與者返家後每天電話追蹤臍帶癥狀。結(jié)果:三種方式在臍帶炎的發(fā)生沒(méi)有特殊意義。母乳照護(hù)臍帶的脫離時(shí)間最短。文獻(xiàn)等級(jí)【IV】文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (2-1)文章主題Umbilical cord care in premature infants:the effect of two different cord-care regimens(salicylic su

22、gar powder VS chlorhexidine) on cord separation time and other outcomes作者Pezzati M,Rossi S,Tronchin M,Dani C,Filippi L,Rubaltelli FF.出處Pediatrics.2003 Oct;112(4):e275.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (2-2)內(nèi)容244個(gè)早產(chǎn)兒(體重小於2500g週數(shù)小於 34週)分成2組,給予不同的臍帶護(hù)理消毒劑(salicylic sugar powder VS chlorhexidine),比較臍帶掉落時(shí)間.護(hù)理人員滿意度.臍帶培養(yǎng)結(jié)果及臍帶炎.敗血癥發(fā)生率;結(jié)果是:僅有零星的臍帶炎敗血癥個(gè)案出現(xiàn),salicylic sugar powder 組臍帶掉落時(shí)間較chlorhexidine組快(6+/-2天VS 9 +/-2天),雖然salicylic sugar powder 組較常發(fā)生臍帶疤痕處輕微滲血,但護(hù)理人員對(duì)其仍有較高的滿意度,salicylic sugar powder 組的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性率遠(yuǎn)較chlorhexidine組高.文獻(xiàn)等級(jí)【IV】文獻(xiàn)評(píng)讀摘要 (3-1)文章主