醫(yī)學(xué)專題血液的一般檢查2

1、白細(xì)胞和血小板的檢測12021/7/20 星期二白細(xì)胞的檢測22021/7/20 星期二一、概 述成人（4-10）109/L新生兒（15-20）109/L6個(gè)月-2歲（11-12）109/L白細(xì)胞正常參考值32021/7/20 星期二三、白細(xì)胞發(fā)育過程42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二二、白細(xì)胞分類及構(gòu)成白細(xì)胞BECDA嗜中性粒細(xì)胞50-70%淋巴細(xì)胞 20-40%單核細(xì)胞 3-8%嗜堿性粒細(xì)胞 0-1%嗜酸性粒細(xì)胞 0.5-5%62021/7/20 星期二中性粒細(xì)胞胞體呈圓形，D：10-13um，胞質(zhì)豐富，染粉紅的，含細(xì)小均勻的淡粉色中性顆粒，核為深紫紅色，染色質(zhì)緊密，

2、成塊狀。中性桿狀核粒細(xì)胞（neutrophilic stab granulocyte，Nst）中性分葉核粒細(xì)胞（neutrophilic segmented granulocyte，Nsg） 72021/7/20 星期二嗜中性粒細(xì)胞82021/7/20 星期二參考值中性桿狀核粒細(xì)胞：0-5%， 0.04-0.05109/L中性分葉核粒細(xì)胞：50-70%， 2-7109/L92021/7/20 星期二增多102021/7/20 星期二生理性下午早晨妊娠后期及分娩應(yīng)激狀態(tài)：劇烈活動(dòng)，飽餐，淋浴，高溫，嚴(yán)寒112021/7/20 星期二病理性急性感染：化膿性球菌，極重度感染除外 組織損傷大量血細(xì)胞破

3、壞 急性大出血(特別是內(nèi)出血)急性中毒(代謝、化學(xué)、生物)惡性腫瘤：消化道腫瘤白血病骨髓增殖性疾?。赫婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化122021/7/20 星期二減少白細(xì)胞減少（leukopenia）：WBC4109/L粒細(xì)胞減少癥：N1.5109/L粒細(xì)胞缺乏癥：N5%，甚至/或著出現(xiàn)更為幼稚的粒細(xì)胞外周血中5葉核以上的中性粒細(xì)胞百分率超過3%162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二核左移臨床意義：1.急性感染：特別是化膿性 2.急性失血 3.急性中毒 4.急性溶血反應(yīng)182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二核右移臨床意義：1.巨幼貧 2.抗代謝藥

4、物：阿糖胞苷，6-巰基嘌呤 3.造血功能衰竭 4.炎癥恢復(fù)期：一過性注：如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。202021/7/20 星期二212021/7/20 星期二形態(tài)異常222021/7/20 星期二中毒性改變嚴(yán)重傳染性疾?。盒杉t熱化膿性感染敗血癥惡性腫瘤中毒大面積燒傷232021/7/20 星期二細(xì)胞大小不均胞體增大，大小懸殊見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染242021/7/20 星期二252021/7/20 星期二中毒顆粒胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等，分布不均，染色呈深紫紅或紫黑色。 中性粒細(xì)胞（NAP）堿性磷酸酶活性顯著增高262021/7/20 星期二272021/7/2

5、0 星期二空泡形成胞質(zhì)或胞核中可見單個(gè)或多個(gè)，大小不等的空泡（脂肪變）282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二杜勒小體（DOHLE BODIES）圓形或梨形呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色 胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域單核細(xì)胞胞質(zhì)中也可出現(xiàn)302021/7/20 星期二312021/7/20 星期二核變性細(xì)胞核固縮，溶解，碎裂322021/7/20 星期二332021/7/20 星期二342021/7/20 星期二巨多分葉核中性粒細(xì)胞胞體大，直徑達(dá)16-25um，核分葉過多，常5，甚至10，核染色質(zhì)疏松多見于巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)有抗代謝藥物治療后352021/7/20 星期二3

6、62021/7/20 星期二棒狀小體（AUER BODIES）胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長約1-6um診斷，鑒別急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病可見372021/7/20 星期二382021/7/20 星期二PELGER-HUET畸形家族性粒細(xì)胞異常常染色體顯性遺傳性疾病，某些感染，白血病，骨髓增生異常綜合癥成熟中性粒細(xì)胞核先天性分葉異常，核畸形392021/7/20 星期二402021/7/20 星期二CHEDIAK-HIGASHI畸形常染色體隱性遺傳性疾病骨髓和血涂片的各期粒細(xì)胞中含有數(shù)個(gè)和數(shù)十個(gè)直徑為2-5um的包涵體，呈淡紫紅色或藍(lán)紫色顆粒患者易感染，常伴白化病4120

7、21/7/20 星期二422021/7/20 星期二ALDER-REILLY畸形，中性粒細(xì)胞含有巨大深染嗜天青顆粒常伴有脂肪軟骨營養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙432021/7/20 星期二442021/7/20 星期二MAY-HEGGLIN畸形，患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體，形態(tài)與Dohle小體相似，但常較大而圓，巨核細(xì)胞中也可見452021/7/20 星期二462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二嗜酸性粒細(xì)胞（EOSINOPHIL，E）細(xì)胞呈圓形，直徑13-15um，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大，整齊，均勻，緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)，胞核多為兩葉，呈眼睛狀，深紫色

8、。 參考值：0.5-5% 0.05-0.5109/L482021/7/20 星期二492021/7/20 星期二增多過敏性性疾?。和庵苎狤10%， 支氣管哮喘，藥物食物過敏，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，血清病寄生蟲?。?0%，血吸蟲病，蛔蟲病，鉤蟲病 嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬，90%以上為E皮膚?。和庵苎狤輕、中度升高，濕疹，剝脫性皮炎，天胞瘡，銀屑病血液病：慢性、嗜酸性粒細(xì)胞白血病，淋巴瘤，多發(fā)骨髓瘤，嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，有的可伴有幼稚嗜酸性細(xì)胞增多某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌某些傳染?。捍蠖鄿p少，猩紅熱除外其他：風(fēng)濕性疾病，腦腺垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減低癥，過敏

9、性間質(zhì)性腎炎502021/7/20 星期二減少臨床意義小 常見于傷寒，副傷寒初期，大手術(shù)，燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素512021/7/20 星期二嗜堿性粒細(xì)胞（BASOPHIL，B）胞體呈圓形，直徑為10-12um，胞質(zhì)內(nèi)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小不均，排列不規(guī)則的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒常覆蓋于核面上，故核著色較淺，分葉有模糊不清感，一般為2-3葉。參考值：0-1% 0-0.1109/L522021/7/20 星期二532021/7/20 星期二增多：（BASOPHILIA)過敏性疾病 ：過敏性結(jié)腸炎，食物、藥物、吸入物超敏反應(yīng)，紅斑及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血液?。郝?、嗜堿性粒細(xì)胞白血病，骨髓纖維

10、化惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌其他：糖尿病，傳染?。ㄋ?，流感，天花，結(jié)核）542021/7/20 星期二減少：（BASOPHILOPENIA）無意義552021/7/20 星期二淋巴細(xì)胞（LYMPHOCYTE，L）胞體呈圓形或橢圓形，胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫色，染色質(zhì)聚集成塊狀大淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)豐富，呈蔚藍(lán)色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒，D=10-15um，10% 小淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)很少，甚至完全不見，呈深藍(lán)色，D=6-10um，90%參考值：20-40% 0.8-4109/L562021/7/20 星期二572021/7/20 星期二582021/7/20 星期二592021/7/20 星期二增

11、多602021/7/20 星期二生理性生理性：兒童期 出生時(shí)：淋巴細(xì)胞占35%，粒細(xì)胞占65% 4-6天：淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞各占50% 4-6歲：達(dá)正常成年人水平612021/7/20 星期二病理性感染：病毒腫瘤：急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤 急性傳染病的恢復(fù)期 移植排斥反映：移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）或移植物抗宿主?。℅VHD）注：再障，粒少，粒缺時(shí)中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，但其絕對(duì)值不增高622021/7/20 星期二減少（LYMPHOCYTOPENIA）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白；射線免疫缺陷病丙種球蛋白缺乏632021/7/20 星期二異形淋巴細(xì)胞

12、（ABNORMAL LYMPHOCYTE）定義：外周血中的形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，外周血中偶見，正常人外周血中10%，恢復(fù)后仍可在外周血中持續(xù)數(shù)周，數(shù)月藥物過敏輸血、血液透析、體外循環(huán)術(shù)后（可能與細(xì)胞肥大病毒感染有關(guān)）其他：免疫性疾病，粒缺，放射治療742021/7/20 星期二單核細(xì)胞（MONOCYTE，M）胞體大，直徑14-20um，呈圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)較多，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)小，灰塵樣的紫紅色顆粒，核大，形狀不規(guī)則，常折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致，疏松如網(wǎng)狀。 參考值：3-8% 0.12-0.8109/L752021/7/20 星期二增多（MONOCYTOSIS）生理性：嬰

13、幼兒，兒童病理性：1、感染（感染性心內(nèi)膜炎，瘧疾，黑熱病，急性感染的恢復(fù)期，活動(dòng)性肺結(jié)核）2、血液病（單核細(xì)胞白血病，粒缺恢復(fù)期，多發(fā)骨髓瘤，惡性組織細(xì)胞病，淋巴瘤，骨髓增生異常綜合征）762021/7/20 星期二減少（MONOCYTOPENIA）無意義772021/7/20 星期二782021/7/20 星期二1、概念： 機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，刺激因素解除后血象可以恢復(fù)正常。主要見于感染，惡性腫瘤，2、類型：（1）中性粒細(xì)胞型 （2）嗜酸性粒細(xì)胞型（3）淋巴細(xì)胞型 （4）單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)（LEUKEMOID REACTION）792021/7/20 星期

14、二白細(xì)胞增多性的分型802021/7/20 星期二中性粒細(xì)胞型最常見，見于各種感染，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，有機(jī)磷農(nóng)藥或CO中毒，急性溶血或出血，嚴(yán)重外傷或大面積燒傷，以急性化膿性菌感染最常見。1. 50-100109/L2.N明顯增多，核左移，桿狀核增多，可見晚、中幼粒，甚至幼、原粒，但20109/L嗜酸性粒細(xì)胞增多：0.2，甚至達(dá)0.9，多為成熟型骨髓象：以成熟型為主的嗜酸性粒細(xì)胞增多臨床意義： 寄生蟲病，過敏性疾病，風(fēng)濕性疾病，Hodgkin病，晚期癌腫832021/7/20 星期二842021/7/20 星期二淋巴細(xì)胞型20-30109/L成熟淋巴細(xì)胞為主，也可見幼稚及異性淋巴細(xì)胞見于病毒感染

15、（傳單，百日咳，水痘，風(fēng)疹），粟粒性結(jié)核，猩紅熱，先天性梅毒，胃癌852021/7/20 星期二單核細(xì)胞型白細(xì)胞0.3見于粟粒性結(jié)核，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌性痢疾，斑疹傷寒，風(fēng)濕病并血管內(nèi)皮細(xì)胞增多癥862021/7/20 星期二白細(xì)胞不增多性白細(xì)胞不超過10109/L周圍血中出現(xiàn)較多此種類型的幼稚細(xì)胞見于結(jié)核病，敗血癥，惡性腫瘤872021/7/20 星期二類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確病因臨床表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類嗜堿及嗜酸性細(xì)胞粒細(xì)胞中毒性改變RBC及PLT骨髓象中性粒細(xì)胞NAPPh染色有原發(fā)病原發(fā)病癥狀明顯中度增高100109/L，可見各階段粒細(xì)胞，與骨髓象相似常增多不明顯早期有輕

16、-中度貧血，PLT可增高，晚期均減少極度增生，粒系0.9，以晚、中幼粒為主，早+原粒0.1顯著降低90%可見中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢粒的鑒別診斷882021/7/20 星期二血小板的檢測計(jì)數(shù)形態(tài)平均容積及分布寬度892021/7/20 星期二血小板計(jì)數(shù)（PLATELET COUNT，PC或PLT）定義：計(jì)數(shù)單位容積（L）周圍血液中血小板的數(shù)量參考值：（100-300）109/L902021/7/20 星期二血小板減少400109/L原發(fā)性：骨髓增殖性疾?。ㄕ婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化早期及慢性粒細(xì)胞白血?。┓磻?yīng)性：急性感染、溶血，某些癌癥，多為輕度，0.10才有臨床意義正常幼稚型：

17、急性失血后病理性幼稚型：特發(fā)性及反應(yīng)性血小板疾病982021/7/20 星期二分布異常正常：成團(tuán)或成簇原發(fā)性血小板增多癥：滿視野再障：明顯減少血小板無力癥：不能聚集成堆992021/7/20 星期二血小板平均容積(MEAN PLATELET VOLUME,MPV)定義：單個(gè)血小板的平均容積參考值：MPV：7-11fl增加：1.血小板破壞增加而骨髓代償功能良好。 2.造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。減低：1.骨髓造血功能不良 2.白血?。?0% 3.如隨血小板數(shù)持續(xù)下降是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。1002021/7/20 星期二血小板分布寬度(PLATELET DISTRIBUTION WIDTH,PDW )定義：反映血小板容積大小的離散度，用所測單個(gè) 血小板容積大小的變異系數(shù)（CV%）表示。參考值：PDW：1517%PDW減少：血小板的均一性高PDW增高：血小板大小懸殊，見于急性髓性白血病，巨幼貧，慢粒，脾切除，巨大血小板綜合征，血栓性疾病 1012021/7/20 星期二白細(xì)胞體積分布直方圖1.第一群：小細(xì)胞區(qū)（30-90fl）各種淋巴細(xì)胞2.第二群：中間細(xì)胞區(qū)（90-160fl）單核細(xì)胞，原始、幼稚細(xì)胞，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞3.第三群：大細(xì)胞區(qū)（160-450fl）中性分葉核、桿狀核和晚幼粒細(xì)胞10220