消毒隔離知識

1、 消毒隔離相關(guān)知識 自貢市第四人民醫(yī)院門診部護士長 主管護師 鄒慶英 本次培訓(xùn)內(nèi)容職業(yè)暴露 標準預(yù)防 空氣培養(yǎng)技術(shù)標準 污物的消毒處理職 業(yè) 暴 露 職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。 時代背景: 在某種意義上講，醫(yī)院是各種病原體集聚的場所，在醫(yī)院的特殊環(huán)境下，人們病人、陪護、工作人員以及探視者等以不同方式排出病原體，也會以各種各樣的時機暴露于多種病原體，導(dǎo)致帶菌或者感染。1983年美國疾病控制中心CDC制訂了?醫(yī)務(wù)人員感染控制指南?，1991年美國勞動職業(yè)平安局(OSHA)制訂法規(guī)要求對暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)保護，各種防護措施被

2、大量推薦,2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭平安操作及防止刺傷的法令。我國在職業(yè)平安防護方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報道。大量的數(shù)據(jù)說明“針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險 。 自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來醫(yī)護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。 職業(yè)防護平安是近來醫(yī)務(wù)人員特別是護理人員越來越關(guān)注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床護理工作中存在著許多職業(yè)感染時機，要有職業(yè)平安防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。內(nèi)容提要 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與危

3、害 血源性職業(yè)暴露后的處理 職業(yè)暴露防護與標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與危害 醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露的常見危害職業(yè)暴露危害生物性危害 化學(xué)性危害 物理性危害 輻射包括射線、放射性核素、射頻輻射、紫外線輻射等放射科、核醫(yī)學(xué)治療室、理療室、介入室、手術(shù)室等。 醫(yī)療銳器傷針頭、刀片、縫合針等傷害門診抽血室、注射室、急診室和手術(shù)室 物理性職業(yè)危害 短期大劑量輻射急性皮膚燒傷壞死、放射性皮炎眼球晶體渾濁繼發(fā)白內(nèi)障長期低劑量的輻射幾年十幾年后骨髓再生障礙白血病腫瘤胎兒畸變等 輻射危害 針頭縫合針刀片醫(yī)療銳器傷危害 醫(yī)療操作中最常見 職業(yè)暴露血液傳播性疾病職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高占90%銳器傷是導(dǎo)致血源性職業(yè)暴露的

4、重要途徑。醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露 皮膚、眼、粘膜、或傷口 與工作中的血液或其它的 潛在感染物質(zhì)接觸 雖然感染危險較小，但可能暴露到毒性物質(zhì)中 - (化療藥物)針尖和其它鋒利物品的損傷，對醫(yī)療工作者的健康造成嚴重損傷，包括：護士、醫(yī)生、實驗室人員、房屋維護人員、廢物處理人員醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露 針刺事故1 應(yīng)用前 穿刺中，拔除導(dǎo)管芯 肌肉注射或靜脈注射中，從患者身上拔出針頭職業(yè)暴露 針刺事故2 應(yīng)用中醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露 針刺事故3 應(yīng)用后丟棄前不適當(dāng)?shù)膹U物容器裝置分離使用過的注射器針頭醫(yī)務(wù)人員常見

5、的意外事故原因職業(yè)暴露 針刺事故4 丟棄中 使用過的注射器在丟棄前進行浸泡消毒，這是一個極危險的方法！一次性注射器最主要的優(yōu)點安全、方便浸泡消毒后撈起危險、繁瑣、浪費！需要建立安全集中和搜集系統(tǒng)，以確保這些物件在回收后，不重復(fù)流入市場責(zé)任！醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露 針刺事故5 不適當(dāng)?shù)膹U物處置針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在滿出來的銳器物收集器中針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露 針刺事故5 不適當(dāng)?shù)膹U物處置手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中 醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露 切割傷將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露 抽血收拾手術(shù)污物經(jīng)

6、常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露 直接接觸未正確處理尖銳物收集箱醫(yī)療廢棄物丟棄在不安全等場所導(dǎo)致對撿垃圾者和社區(qū)人群造成危險醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露 不適當(dāng)?shù)膹U物處置職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)傳遞銳利器械 撥 針 清洗處理器械采血、輸血手術(shù)操作針刺傷、銳器傷或破損皮膚接觸雙手回套針頭徒手別離針頭注射穿刺 化學(xué)性職業(yè)危害 是指醫(yī)務(wù)人員在消毒、洗手、治療、換藥等操作過程中接觸的各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)等引起的疾病。呼吸道吸入直接接觸皮膚吸收職業(yè)暴露主要方式 1細胞毒素藥物:抗腫瘤藥物 2麻醉劑：麻醉劑的危害 3、消毒、滅菌劑：甲醛、過氧乙酸對

7、呼吸道、眼睛有刺激； 戊 二 醛 刺激皮膚、黏膜、呼吸道 全身毒性反響。含氯消毒劑 損傷皮膚; 環(huán)氧乙烷 肝腎及造血系統(tǒng)損害化學(xué)性危害 生物性職業(yè)危害 生物性危害主要是指由病毒、細菌和寄生蟲等引起的感染性疾病。 包括各種經(jīng)呼吸道、消化道及血液等多途徑傳播的疾病。 麻疹、水痘、流腮、軍團菌病、肺結(jié)核、流感等乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、瘧疾等。經(jīng)呼吸道傳播經(jīng)消化消化道傳播肝炎、腹瀉等經(jīng)血液傳播吸 痰氣管插管咽拭子取樣胃腸鏡纖支鏡口腔科操作等呼吸道職業(yè)暴露的危險操作杭州邵逸夫醫(yī)院報道：2003年2006年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露共317人，護士 223人醫(yī)生89人，工人5人 。醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴

8、露狀況利器損傷 ：是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播疾病感染的最常見方式，利器損傷： 針刺傷最多見 43% 刀割傷 30% 安瓶傷或其他銳器傷 27%美國 ：銳器傷 在449萬醫(yī)務(wù)人員中80萬次/HIV、HBV和HCV病人用后的銳器刺傷。平均事故數(shù)2233件/100張病床/年截止2000年底：醫(yī)務(wù)員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，其中護士24人 ，有皮膚刺傷造成的感染48人占84.2%日本： 19961997年全國359個艾滋病重點醫(yī)院事故總數(shù)5108件 HIV 37件 感染病例0例 HCV 2455件 感染病例8例 HBV 673件 其它 1943件 平均事故數(shù) 4件/100張床/年 據(jù)美國CDC

9、統(tǒng)計：護士是針刺傷害的主要群體。一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報告顯示： 6135例針刺損傷，有20例發(fā)生感染0.33%)； 粘膜接觸1143例，1例感染0.09%；皮膚接觸2712例,，未發(fā)現(xiàn)感染0。職業(yè)暴露血源性感染性疾病發(fā)生率含病毒濃度高的體液: 血液、血液成分、傷口分泌物、 精液、陰道分泌物、羊水、母乳 胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液。含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、汗液、淚液、尿液、糞便危險體液職業(yè)暴露的危險概率醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV： 6%30%；%， HIV： 0.3%，血源性職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原那么1、及時局部處理2、

10、報告與記錄3、及時風(fēng)險評估4、預(yù)防性治療5、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測6、資料整理上報與總結(jié)銳器傷后處理流程圖 醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷預(yù)防用藥沖 洗消 毒向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表定期追蹤風(fēng)險評估清洗：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)傷口旁端輕輕擠壓周圍刺激出血，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。皮膚粘膜的暴露以流動水或生理鹽水沖洗。眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖。 消毒：用消毒液，進行傷口消毒75%酒精、0.5% 碘酊。 1、局部處理2、報告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報告護士長、科主任醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記報告表組織

11、評估風(fēng)險醫(yī)療務(wù)科報告記錄內(nèi)容1、暴露人個人資料2、時間、地點、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過4、部位、傷口類型深淺、大小、有無出血5、污染物名稱血、體液、培養(yǎng)液等6、損傷器具類型7、患者病種乙肝、丙肝、HIV和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；報告記錄內(nèi)容自貢市第四人民醫(yī)院工作人員血液、體液艾滋病、乙肝、丙肝職業(yè)暴露登記表一、基本情況姓 名性別年齡/工齡崗位工作單位職務(wù)暴露時間暴露地點暴露時從事何種醫(yī)療活動二、暴露方式（一）接觸暴露皮膚：破損 ( ) 未破損 ( )粘膜 ( )部位接觸面積（cm2）暴露

12、量與暴露時間量小時間短 （ ）量大時間長 （ ）污染物來源血液 （ ）何種體液 （ ）其它 （ ）（二）針刺傷或銳器割傷器械類型空心針 （ ）， 實心針 （ ）， 其他 （ ）損傷程度表皮擦傷（ ），針刺傷（ ），傷口較深（ ），器械可見血液（ ）污染物來源血液 （ ）何種體液：其他：（三）其他方式致傷方式：破損出血：是 （ ），否 （ ）三、暴露源嚴重程度來源于患者患者姓名住院（門診）號患者病情無癥狀HIV感染者 （ ），艾滋病患者（ ），其他（ ）病毒載量拷貝/mlCD4細胞計數(shù)個/ml來源于實驗室標本患者姓名住院（門診）號血液 （ ）何種體液病毒栽量拷貝/ml其他備注HBV:HCV:四、

13、暴露后處理情況皮膚清水沖洗：是（ ）， 否（ ）是否用肥皂： 是 （ ），否 （ ）擠出傷口血液：是（ ），否（ ）應(yīng)用消毒劑名稱沖洗時間分 秒粘膜沖洗溶液：生理鹽水 （ ）， 清水 （ ）。其他溶液 （ ）沖洗時間分 秒備注：五、評估暴露級別1級暴露（ ）， 2級暴露（ ）， 3級暴露（ ）暴露源嚴重程度輕度（ ）， 重度（ ）， 不明確（ ）評估人六、暴露后預(yù)防性治療方案預(yù)防性用藥是（ ），否（ ）使用藥物名稱劑量123開始用藥時間年 月 日持續(xù)用藥時間天更改用藥情況不良反應(yīng)肝腎功能檢查七、臨床觀察是否在四周內(nèi)出現(xiàn)急性感染癥狀是（ ）， 否（ ）具體癥狀及持續(xù)時間其他八、血清學(xué)檢查及結(jié)果（

14、含HIV、HBV、HCV）時間項目日期結(jié)果時間項目日期結(jié)果暴露后即刻暴露后4周暴露后8周暴露后12周暴露后6月暴露后12月備注HBV:HCV:九、結(jié)論暴露后未感染HIV（ ）， 暴露后感染HIV（ ）備注：HBV與HCV感染情況：附1：血液體液暴露程度分級： 1一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時間較短。 2二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷非大型空心針或

15、深部穿刺針。 3三級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。附2：血液體液暴露源HIV危險度分級： 1低傳染性：病毒載量水平低、無病癥或高CD4水平。2高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。 3暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。3、職業(yè)暴露于HIV后危險程度評估確定暴露級別一級暴露二級暴露三級暴露部位、深度、暴露時間確定暴露源級別低傳染性高傳染性情況不明決定是否用藥與用藥案病毒載體量、CD4水

16、平 血源性職業(yè)暴露后預(yù)防性治療 提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測登記 暴露資料進行分析 找出危險因素 平安防范建議。暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好暴露于HBV醫(yī)務(wù)人員HbsAb- HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb- HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb+定量 10IU/ml, 肌注 HBIG 200u 24h內(nèi) 一周后完成乙肝疫苗全套注射 肌注 HBIG 200Iu 24h內(nèi) 強化注射乙肝 疫苗一次HbsAb+定量10IU/ml,不需進一步處理 乙肝職業(yè)暴露處理方案工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后必須在2448小時內(nèi)完成自身和接觸源病人血清的HBsAg調(diào)查，接觸后血清學(xué)隨訪檢查為6個月后查HBsAg;

17、完成乙型肝炎疫苗接種后16個月檢查抗HBs。同時，根據(jù)情況進行相應(yīng)處理，半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對半。 目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標準。 有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋 林聯(lián)合治療。 暴露后HCV感染的監(jiān)測：暴露后1、3、6、9個月、1年定期追蹤肝功、丙肝抗體Anti-HCV暴露于HCV可預(yù)防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)23周。暴露后進行三個月追蹤梅毒初篩試驗UCR 快速血漿反響素試驗RPR梅毒確診試驗TPPA 梅毒螺旋體特異抗體測定凝集、印跡 法暴露于梅毒 暴露于HIV 根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案。暴露級別 暴露源級別 一級暴露暴露源輕度 不需預(yù)防用藥 二

18、級暴露暴露源輕度 一級暴露暴露源重度 根本用藥程序 二級暴露暴露源重度 三級暴露暴露源輕度、重度強化用藥程序 暴露級別不明暴露源級別不明暴露與HIV一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。暴露后HIV感染的監(jiān)測：暴露后的0、4、8、12周及6個月和12月后檢測HIV 抗體，有條件時可作HIV P24抗原和HIV RNA測定。并監(jiān)測所用藥物不良反響，如血常規(guī)、肝腎功能等.職業(yè)暴露防護與標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性,在工作過程中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大。防止醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險的有效途徑：標 準

19、 預(yù) 防 標 準 預(yù) 防標準預(yù)防(standardprecautions，SP)是美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美實施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進行隔離,不管是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護措施。標準預(yù)防的主要內(nèi)容 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標準預(yù)防的三個根本概念標準預(yù)防措施 手衛(wèi)生洗手和手消毒 戴手套 適時戴口罩、護目鏡、面罩 防護服裝和屏障技術(shù) 小心使用醫(yī)療銳器 醫(yī)療器械正

20、確的消毒措施標準預(yù)防措施 1 洗手洗手是標準預(yù)防重要措施之一；接觸病人前后必須洗手；手被血液或其他體液污染必須立即洗手；脫手套后要洗手；完善洗手設(shè)施；正確的洗手方法； 七步洗手法第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦第二步：手掌對手掌雙手交替；第三步：右手掌蓋住左手背來回摩擦掌心手背雙手交替第四步：手指相扣、摩擦，互搓指背第五步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替第六步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替；第七步：環(huán)行揉搓腕部，雙手交替進行。理想的 2.5 分鐘的步驟首先完成普通洗手，然后按照以下步驟進行:接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏

21、膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標本等； 醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時；接觸血源性傳播病人應(yīng)戴雙層手套。標準預(yù)防措施 2 戴手套 清潔手套與無菌手套使用范圍； 在護理不同病人之間要更換手套； 一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用； 戴手套不能替代洗手。注意！標準預(yù)防措施 在進行可形成氣溶膠或可能有血液、體液噴濺等高危操作時，應(yīng)戴口罩、防護鏡或面罩。3、口罩、護目鏡和面罩根據(jù)暴露予不同場合及口罩應(yīng)用特點，佩帶不同類型的口罩,才能到達有效防護功能。 外科口罩 N95口罩 正確合理選擇口罩在處理血液污染物品及進行大量血源性操作時應(yīng)穿戴具有防滲透工能的隔離衣和圍裙。4 隔離衣、圍裙標準預(yù)

22、防措施 5、醫(yī)療銳器傷的預(yù)防原那么1、進行侵入性操作時，要保證足 夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；傳遞器械時眼睛要盯著對方， 禁止將針等銳器物徒手 傳遞. 防止誤傷 . 2、禁止將銳利器具直接傳遞；禁止手持銳器隨意走動 。 3、平安處理針頭,禁止用手分解針頭與注射器；4、禁止雙手回套針帽。如果一定要回套針帽,可用單手技術(shù)；5、將用過的針頭丟入適宜的防刺穿的容器內(nèi); 6、使用者用后立即自行處理，防止別人來收拾增加刺傷的時機。7、在急診科或手術(shù)室移開暫時不用的銳利器械，減少受傷的時機。標準預(yù)防措施 具有平安保護性裝置的產(chǎn)品，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。如真空抽血設(shè)備、平安留置針、無針密閉輸液接頭、帶有

23、平安滑套的針筒等。6、使用平安醫(yī)療產(chǎn)品標準預(yù)防措施 在標準預(yù)防的根底上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標準預(yù)防的隔離措施 空氣隔離 微粒隔離 接觸隔離由空氣傳播的疾病如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標準預(yù)防的根底上實施空氣隔離。兩個要求，環(huán)境：設(shè)立隔離室，注意通風(fēng)和專門的空氣處理系統(tǒng)，做好空氣消毒； 醫(yī)務(wù)人員和進入該環(huán)境，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩； 空氣隔離措施 微粒隔離措施由微粒飛沫傳播的疾病如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎等，在標準預(yù)防的根底上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離措施。設(shè)隔離室，床間距不少于1米；與病人近距離1m以內(nèi)，醫(yī) 務(wù)人 應(yīng)戴帽子與醫(yī)用防護口

24、罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套；限制病人的活動和外出，如果必須外出應(yīng)戴口罩屏蔽病人。 預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如多重耐藥菌、痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。在標準預(yù)防的根底上，采用接觸傳播隔離措施。 接觸隔離1隔離室，隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入；2限制病人離開隔離室，減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境外表的污染。3設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備，將其清洗干凈并消毒滅菌。盡可能使用一次性醫(yī)療用品。4隔離防護：洗手和/或手消毒、戴手套、隔離衣。接觸

25、隔離措施關(guān)愛您的病人 關(guān)愛您自己 做好職業(yè)暴露防護 利己 利家 利社會 空氣培養(yǎng)技術(shù)標準醫(yī)院空氣中微生物來源： 通過呼吸可向空氣中排放細菌和病毒人體皮屑、汗水及其它分泌物、物表、地面的細菌人員活動散布：靜止時10萬個/分，活動時100萬個/分衛(wèi)生清掃是散布微生物的重要環(huán)節(jié)：濕掃比干掃降低75%。機械性汽溶膠散布：外科吸引裝置、加濕器、噴灑裝置、沖水馬桶等醫(yī)院空氣微生物學(xué)檢驗方法： 沉降法簡單氣流撞擊法空氣濾過檢驗法等 各類環(huán)境空氣細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 范 圍 標準cfu/m3 類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 10類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、

26、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房 200類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 500類 傳染病科及病房 醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒： 根據(jù)不同類別的空氣環(huán)境消毒方法不盡相同：類：采用層流通風(fēng)類：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器；靜電吸附式空氣消毒器類：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器；靜電吸附式空氣消毒器；臭氧消毒；紫外線消毒應(yīng)注意及時更換燈管；薰蒸或噴霧消毒 類：上述、類的方法均可選用；中草藥消毒劑 空氣采樣及檢查方法 ：采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前期間采樣。采樣高度與距離：與地面垂直高度80150CM,離墻角1米遠.布點方法：根據(jù)我院的實際情況，每一

27、房間大于30m2采樣取五個點，四角及中心點各放置一個平皿，小于30m2 ，任選一條對角線及中心點，共三個平皿。 空氣采樣及檢查方法 ：采樣方法：使用一次性血平皿在采樣點暴露5分鐘送檢。結(jié)果計算：奧梅梁斯基認為，在面積100 cm2的培養(yǎng)基外表，5分鐘能沉降約和10L空氣中所含的菌數(shù)一樣多的細菌。 結(jié)果計算：空氣細菌菌落總數(shù)cfu/M3 = N(100/A)(5/T)(1000/10) =50000N/AT 式中：A：平皿面積cm2 T：平皿暴露時間 N：平均菌落數(shù)，cfu/平皿 cfu：菌落形成單位 我院目前空氣監(jiān)測采樣及送檢過程中存在的一些問題： 超標情況嚴重、超凈情況也很多，自相矛盾空氣培

28、養(yǎng)皿各病房到檢驗科拿取、送檢極不標準 空氣培養(yǎng)皿的放置方法很重要運送、貯存、采樣 嚴格消毒、嚴格控制采樣時間5分鐘 質(zhì)量保證的結(jié)果只有消毒嚴格，防止了各環(huán)節(jié)的人為污染，采樣時間正確，才能得到質(zhì)量保證的結(jié)果。按目前我院的情況，一般病房超標的可能性是不大的。 污物的消毒處理 “污物:是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，也可能對公眾健康造成危害. 污物的分類 :生活垃圾 醫(yī)療垃圾兩大類 污物的分類生活垃圾： 感染性廢棄物： 病理性廢棄物： 鋒利物銳器： 藥物性廢棄物： 遺傳毒性廢棄物： 化學(xué)性廢棄物： 放射性

29、廢棄物： 污物的處理原那么分類收集原那么：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量，有利廢物的回收利用和處理。回收利用原那么：防止浪費。減量化原那么：通過重復(fù)利用、破碎、壓縮、燃燒等手段減少固體廢物的體積和數(shù)量。無公害原那么：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標準要求。分散與集中處理相結(jié)合的原那么：分類收集的廢物分別進行處理.污物的收集分類收集1設(shè)置三種以上顏色的污物袋:黃色黑色紅色2醫(yī)院應(yīng)建立嚴格的污物分類收集制度3銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放,用后必須穩(wěn)妥平安地置入銳器容器中。4分散的污物袋要定期收集集中。醫(yī)院中心廢物存放地1污物袋箱要集中存放在醫(yī)院中心廢物存放地，有害廢物和普通垃圾要分開存放，并有明顯標識。2存放地應(yīng)有遮蓋設(shè)施；設(shè)有沖洗及消毒設(shè)施，清洗過程的廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。感染性廢棄物的消毒處理液體污物：1剩飯剩菜，須煮沸30min后才能運出； 2排泄物、嘔吐物，加1/5量的漂白粉，攪勻后作用2h，倒入專用化糞池或運出；固體污物1可燃性污物，采用燃燒處理。2非可燃性應(yīng)先消毒，再送城市垃圾處理站。消毒方法可選用含氯消毒液浸泡患者使用過的便器：含有效氯2000 mg/L的消毒液浸泡艾滋病病人污物的消毒處理: 可