臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試題

1、【1號(hào)題】病史采集：女性，26歲，晨起惡心、嘔吐7天病歷分析 ：男66歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、氣短2天，病史：反復(fù)咳嗽咳痰20年，吸煙30年，呼吸困難，氣短2天。查體：左肺呈鼓音，右肺過清音，左肺呼吸音減弱，心率102次，律齊，嘴唇微發(fā)紺，無(wú)勁靜脈怒張，雙下肢無(wú)腫脹。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol診斷:COPD 肺氣腫 氣胸 2型呼衰鑒別診斷：支擴(kuò) 支氣管哮喘進(jìn)一步：肺功能、肺部影像學(xué)檢查、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)治療：1.控制性氧療2.抗生素治療3.支氣管舒張劑4.短期使用糖皮質(zhì)激素第二站：體格檢查：甲狀腺視診，觸診（前面 后面任選一）；心

2、臟叩診；腸鳴音聽診；提問：甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)？可觸及彌漫的甲狀腺腫大，在腫大的甲狀腺上可聽及血管雜音及震顫?；静僮鳎宏@尾炎手術(shù)前消毒提問：鋪好消毒巾后能不能移動(dòng)？碘酒能不能殺滅芽孢？可以第三站：1、籃球運(yùn)動(dòng)員，25歲，連續(xù)打籃球5天，出現(xiàn)氣促，心尖部聽診2、男，66歲，反復(fù)咳嗽，右下肺聽診3、二尖瓣型心臟（胸片）4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心電圖7、陣發(fā)性室上速8、職業(yè)道德【1號(hào)題】第一站：病史采集，題號(hào)1，停經(jīng)45天，惡心嘔吐6天?！?號(hào)題】重慶腹部消毒 血管雜音聽診 淋巴結(jié)檢查【3號(hào)題】廣西桂林 病史采集：左下腹結(jié)腸癌下腹痛排便習(xí)慣改變消瘦，病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克

3、鑒別診斷：金葡菌肺炎，急性肺膿腫、肺癌進(jìn)一步檢查：x線胸片，CT，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)行纖維氣管鏡檢查治療：1.吸氧2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3.支氣管舒張劑4.應(yīng)用對(duì)應(yīng)的抗生素治療。操作：膽囊手術(shù)區(qū)消毒，問題用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？2遍體格檢查：測(cè)脈搏，肝臟觸診，肺部聽診，問題舟狀腹見于什么疾?。柯韵男约膊　?號(hào)題】采集：出生2天的小兒，皮膚黃染的問診分析：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期 肺氣腫鑒別診斷：支擴(kuò)，支氣管哮喘進(jìn)一步：肺功能、肺部影像學(xué)檢查、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)治療：1.控制性氧療2.抗生素治療3.支氣管舒張劑4.短期使用糖皮質(zhì)激素體格檢查：脾臟觸診，乳腺觸診，眼球的運(yùn)動(dòng)提問：雙眼角膜反

4、射消失是為什么？昏迷患者操作：右側(cè)斜疝術(shù)后換藥。提問壞疽傷口換藥第三站：心電圖1正常2室上速胸片：主動(dòng)脈型心CT:腦出血 【5號(hào)題】四川瀘州 語(yǔ)音震顫，胸外心臟按壓【5號(hào)題】湖南病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 鑒別：強(qiáng)制性脊柱炎，股性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 風(fēng)濕熱檢查：血常規(guī)，血沉，CRP 類風(fēng)濕因子 ，CCP抗體，關(guān)節(jié)X線治療：1.早起診斷早期治療2.藥物治療，NSAID，DMARD二站：1，條口 外關(guān) 風(fēng)池定位,2，腹壁反射3，屈曲肢體的止血4，心臟叩診三站：1，神門 四神沖主治2，病人有肝硬化，血氨升高，考慮什么病肝性腦病3，糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？4，圍繞尿血展開問診【6號(hào)題】病史采集；糖尿

5、病高滲性昏迷病例分析：結(jié)核性胸膜炎（大概吧）鑒別：干性胸膜炎，濕性胸膜炎檢查：胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查，胸膜組織活檢，CT檢查體格檢查：肺聽診心臟聽診脾觸診身高測(cè)量操作：穿脫隔離衣【7號(hào)題】病例分析 肺癌鑒別：肺炎，慢性支氣管炎，肺結(jié)核檢查：胸部CT，纖維支氣管鏡及活檢，痰脫落細(xì)胞檢查，或CEA檢測(cè)，胸部B超治療：1.手術(shù)切除2,?；煛⒎暖煛?號(hào)題】 河南洛陽(yáng)第一站：病史采集：試題編號(hào)：7 男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天病例分析：試題編號(hào)：26 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第

6、二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液第二站：體格檢查：1.胸廓活動(dòng)度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術(shù)衣；2.戴無(wú)菌手套。第三站： 1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺疲乏，勞累，聽診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上肺聽診：濕羅音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。【8號(hào)題】左上腹痛腹脹x天，病例分析：右側(cè)肺癌？伴胸腔積液。體查14號(hào)：頭圍測(cè)量、女性乳房觸診、肝臟單雙手觸診法，操作14號(hào)：鼻導(dǎo)管給氧法【9號(hào)題】病歷分析，咳嗽咳痰20余年，胸悶氣促3年，再發(fā)3天。診斷:COP

7、D/慢性支氣管炎鑒別診斷：支擴(kuò) 支氣管哮喘進(jìn)一步：肺功能、肺部影像學(xué)檢查、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)治療：1.控制性氧療2.抗生素治療3.支氣管舒張劑4.短期使用糖皮質(zhì)激素第二站：操作 甲狀腺檢查，心臟叩診，腸鳴音聽診闌尾區(qū)消毒第三站 CT肝癌 正常心電圖 竇性心律不齊 濕羅音 進(jìn)入討論【9號(hào)題】云南病史采集：女。15歲，腰部疼痛低熱盜汗病例分析：68歲老人，頭暈頭昏10年，胸悶心悸一年【10號(hào)題】病例分析為風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能I級(jí)【11號(hào)題】11號(hào)題，病史采集：4歲小孩，發(fā)熱20天，嗜睡2天。病例分析：心肌梗死，室早體格檢查：振水音，心臟聽診，肛門檢查操作：吸痰三站：有一個(gè)室顫、正常X線

8、、聽診室早、教授領(lǐng)實(shí)習(xí)生說(shuō)是國(guó)外回來(lái)的，給病人檢查，被發(fā)現(xiàn)，問應(yīng)該怎么處理，答：向病人解釋正確合作【12號(hào)題】第一站病史：黃染+食欲減退+乙肝史病例：高血壓 心電：偶發(fā)寬大畸形QRS并無(wú)P波 高血壓給的病史最高160/100 查體給的153/95。我答的：室早+高血壓。第二站乳房視診，肝觸診（單手），直腸指診乳房觸診注意什么？操作： 靜脈抽血做血分析抽出新鮮血如何處理？第三站1、心臟聽診（高血壓，心尖聽診） 答的 早搏錯(cuò)了.2、肺聽診 支氣管肺泡呼吸音3、給了3個(gè)片子（前2個(gè)像食管的 3個(gè)像胃的） 答食管癌 錯(cuò)了.4、腦出血5、正常胸片6、正常心電圖7、室顫8、關(guān)于女性患者手術(shù)時(shí)來(lái)月經(jīng)停止手術(shù)

9、的事故。主管大夫早上查床沒有問到 負(fù)主要責(zé)任 【12號(hào)題】黑龍江雙鴨山第一站 病例:不敢確定 題中給的心悸 其它正常 高血壓 心電：偶發(fā)寬大畸形QRS并無(wú)P波 高血壓給的病史最高160/100 查體給的153/95 弄不清幾級(jí)高血壓了【13號(hào)題】廣西第一站：病史采集：男，19歲，反復(fù)便血半年，加重？天病例分析：心前區(qū)疼痛4天，持續(xù)35分鐘可自行緩解，2小時(shí)前加重，壓榨性，持續(xù)，休息不可緩解，伴頭痛，心悸。查體：心率50次/分，律不齊，呼吸音弱，心電圖：ST段弓背抬高。第二站：體表標(biāo)志：第七頸椎，腋后線，脾臟觸診（仰臥位）肛門指診插胃管，行胃腸減壓?jiǎn)栴}：勺狀甲見于什么?。磕I盂輸尿管連接處在體表投

10、影的位置？（這題記不清了）昏迷病人怎么插胃管？負(fù)壓引流的壓力是不是越大越好？第三站：（這站寫我的答案）房顫，支氣管呼吸音（這個(gè)估計(jì)做錯(cuò)了），脛骨骨折，肺炎，硬腦膜下出血，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：選護(hù)士不能讓病人自數(shù)脈搏，醫(yī)生在場(chǎng)不制止也是錯(cuò)的【14號(hào)題】版本一：病史采集 男孩 19歲 咳嗽咳痰11年 近2日加重【14號(hào)題】版本二：第一站病史采集：肺結(jié)核病歷分析：冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛鑒別：心臟神經(jīng)癥，急性心肌梗死，肋間神經(jīng)痛檢查：心電圖，放射性核素檢查，冠脈造影治療：1.發(fā)作時(shí)治療：休息；藥物治療（硝酸酯類、抗血小板藥、抗凝藥物）2.緩解期治療：（1）控制危險(xiǎn)因素（2）生活規(guī)律（3）搭橋術(shù)（4）主動(dòng)脈內(nèi)反搏

11、體格檢查：肋脊角叩診，乳房視診，脊柱檢查。操作：骨髓穿刺【15號(hào)題】 肛診腹部視診骨髓穿刺【16號(hào)題】操作是胸腔穿刺【17號(hào)題】黑龍江哈爾濱病史采集：男，30歲，突發(fā)頭痛神志不清5小時(shí)，入院就診。病例分析：男65歲，反酸、燒心5年，2月來(lái)加重，伴吞咽困難，身體一般狀況良好，無(wú)消瘦，無(wú)隱血（-），其他體征均（-）診斷：反流性食管炎鑒別：1.賁門失弛緩癥2.食管癌3.食管良性狹窄檢查：消化道內(nèi)鏡檢查，食管吞鋇檢查，胸部增強(qiáng)CT，食管脫落細(xì)胞檢查治療：1.強(qiáng)化和維護(hù)下括約肌功能2.減少酸堿對(duì)粘膜刺激3.強(qiáng)化食管粘膜防御機(jī)制第二站：體格檢查：1、乳腺視診。2、肝臟觸診（單手）。3、肛門指診。（問題很簡(jiǎn)

12、單，乳腺的觸診應(yīng)注意哪些）基本操作：腹腔穿刺術(shù)。（問題：1、腹腔穿刺為什么不能垂直進(jìn)針？2、能不能一次抽凈腹水？）第三站：（沒記?。?【18號(hào)題】版本一第二站：胸部摩擦感 脾臟觸診 腦膜刺激征 股動(dòng)脈穿刺【18號(hào)題】版本二操作 股動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺第三站 1 竇性心律不齊 2 肺泡呼吸音 3 肺癌 4雙側(cè)橈骨尺骨骨折 5竇性心動(dòng)過緩 6二度房室傳導(dǎo)阻滯 7腎臟損傷 8醫(yī)生檢查說(shuō)女病人是甲狀腺癌，讓她做手術(shù)，病人堅(jiān)決不做，問自己【19號(hào)題】【20號(hào)題】黑龍江病例分析：糖尿病。鑒別：其他原因尿糖陽(yáng)性：血糖測(cè)定和鑒別2.其他原因腎病綜合癥檢查：血尿常規(guī)，肝腎功能、血脂及電解質(zhì)，必要時(shí)血?dú)?、血滲透壓，空腹及

13、餐后血糖、糖化血紅蛋白，眼底檢查，B超和超聲心動(dòng)圖治療：1.降糖2.并發(fā)癥的治療：眼、腎臟、神經(jīng)等3.合并癥治療：降壓、降脂等。操作：墨菲氏征，膝跳反射，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，乳房檢查 【20號(hào)題】浙江寧波病史采集小兒發(fā)熱一天，驚厥1次病例分析：胰頭癌 鑒別：1.慢性胃炎2.消化性潰瘍3.肝炎4.膽結(jié)石檢查：1.三大常規(guī)+腫瘤標(biāo)志物+腹部CT、消化內(nèi)鏡及造影2.血管造影、PTC、腫瘤穿刺3.十二指腸引流液檢查。操作：胸骨上窩、胸部體表標(biāo)志，腹壁觸診、壓痛反跳痛、小腿、膝關(guān)節(jié)的檢查包括浮臏實(shí)驗(yàn)，股動(dòng)脈穿刺?！?1號(hào)題】病例分析門脈高壓，上消化道出血，肝硬化，貧血。21號(hào)版本二：1病史采集：女性尿路感染2病

14、例分析肝硬化上消化道出血3操作移動(dòng)性濁音叩診 下肢和膝關(guān)節(jié)的檢查 胸部的體表標(biāo)志 靜脈采血4上機(jī)心電圖兩個(gè)，硬膜下血腫【22號(hào)題】病史采集：患者女性，26歲，頭部撞擊后短暫神志不清、遺忘6小時(shí)。病例分析：急性胰腺炎第二站：尺橈骨骨折，顱骨骨折合并硬膜外血腫乳房視診，脊柱檢查，振水音，呼氣相延長(zhǎng)見于？診斷性胸穿！胸膜反應(yīng)【23號(hào)題】第一站：病史采集：尿色變深伴皮膚瘙癢3月病例分析：男性，45歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)因?yàn)轱嬀坪笸蝗话l(fā)生左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)頭痛、昏迷及嘔吐。平時(shí)血壓血脂稍高（具體不詳），好飲酒，父親有腦梗塞及血脂高病史體查：血壓179/100MMHG 左側(cè)肌力0級(jí)，左側(cè)病理征(+),其

15、他及不太清楚了第二站：乳房觸診及內(nèi)容，腹部包塊觸診及內(nèi)容，直腸指診，面罩吸氧，氧氣瓶怎么保護(hù)第三站：顱骨骨折，腓骨骨折，肺炎，哮鳴音，三聯(lián)律，.記不清了。【24號(hào)題】第一站病史采集：女，發(fā)熱并雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大7天入院。病例分析：男，67歲。反復(fù)上腹部隱痛不適6個(gè)月，加重4周入院。半年前有隱痛，4周前加重，服用法莫替丁無(wú)緩解。消瘦約7Kg。貧血貌。血常規(guī)：Hb87g/L。第二站體格檢查：1、指出腋前線、胸骨角、腋窩、前正中線、肩胛上區(qū)等。2、腹部移動(dòng)性濁音。3、肛門指診。操作：腹水患者抽腹水。提問：大量腹水患者抽腹水的量；怎樣避免腹水從穿刺點(diǎn)滲出。第三站聽診1年輕籃球運(yùn)動(dòng)員，連續(xù)五天比賽后，出

16、現(xiàn)心悸等，聽心尖部位。（本題本人做錯(cuò)了，具體選項(xiàng)記不清）2發(fā)熱患者聽診左下肺（我選的有濕羅音）影像1CT題干是頭部外傷9小時(shí)的頭部CT片子。2一個(gè)非常清楚的右股骨骨折。 心電圖一個(gè)是急性心肌梗死（典型的弓背） 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)講不要利用職務(wù)之便讓患者或者家屬為自己謀福利。（找患者當(dāng)交警隊(duì)長(zhǎng)的兒子解決違章記錄的問題）【25號(hào)題】一站：1.男17歲，咽痛，半發(fā)熱1天.2.病歷分析：男58歲，反復(fù)上腹痛、又發(fā)嘔吐2天。嘔吐宿食，腹脹。1十二指腸潰瘍2幽門梗阻第二站：1指出鎖骨上窩 腋前線 肩胛下區(qū)。小腿膝關(guān)節(jié)檢查，肝的單手觸診。2.腰穿。問：腰穿后為什么去枕平臥？腰穿的禁忌癥？第三站不好說(shuō)?！?6號(hào)題】版本

17、一第一站：病史采集 主訴： 心悸四年加重一小時(shí)病例分析 乙肝 肝硬化 腹水鑒別：1.原發(fā)性肝癌2.慢性肝炎3.腹水：結(jié)核性腹膜炎、狹窄性心包炎、腹腔內(nèi)腫瘤檢查：1.肝功能2.消化內(nèi)鏡3.腹水穿刺檢測(cè)【26號(hào)題】版本二 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯， 肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液診斷：肺癌 右側(cè)胸腔積液鑒別：肺炎，慢性支氣管炎，肺結(jié)核檢查：胸部CT，纖維支氣管鏡及活檢，痰脫落細(xì)胞檢查，或CEA檢測(cè)，胸部B超治療：1.手術(shù)切除2,?；?、放療【27號(hào)題】山東 病史采集：

18、病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。病例分析：急性黃疸型肝炎（甲肝）。診斷：1溶血性黃疸，肝外梗阻性黃疸2.其他原因引起的肝炎：酒精性肝炎、其他病毒引起的肝炎。檢查：1.病毒性肝炎病原學(xué)檢查2.有關(guān)溶血方面的檢查3.糞便查蟲卵5.肝膽超聲或CT治療：1.支持療法為主2.清淡飲食3.適當(dāng)使用護(hù)肝藥物4.應(yīng)用抗病毒藥物操作：三腔二囊管，肺聽診、浮髕實(shí)驗(yàn)、腹壁靜脈曲張血流方向的判定。 【28號(hào)題】冠心病病例采集 菌痢診斷 直腸指檢【29號(hào)題】病史采集 試題編號(hào)：56 病史采集，心寄X年，加重1天，既往有高血壓病史5年。 病例分析，低熱進(jìn)行性體重下降10年。實(shí)驗(yàn)室檢查CD8900多，HIV初篩陽(yáng)

19、性 可以明確診斷為：HIV 第二站：技能是清創(chuàng)縫和 操作：1心臟觸診，2液波震顫3下肢及膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕實(shí)驗(yàn) 考官問：心臟觸診有哪些區(qū)，心前區(qū)震顫見于什么疾病，液波震顫陽(yáng)性見于什么疾病，浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性見于什么疾病，振水音陽(yáng)性見于什么疾病【30號(hào)題】病史采集：體重減輕，多汗，易怒 病例分析：血尿、蛋白尿、少尿、血壓高 診斷：急慢性腎小球腎炎鑒別：急性-系膜毛細(xì)血管性腎炎、新月體性腎炎、狼瘡腎、過敏性紫癜性腎炎 慢性-急性腎小球腎炎、原發(fā)性高血壓腎損害、隱匿型腎小球腎炎檢查：急性-24小時(shí)尿蛋白定量，血清補(bǔ)體、抗鏈“O”，抗ANA抗體 慢性-同急性+腎臟超聲治療：急性-1.一般治療2.對(duì)癥處理3.感

20、染灶，應(yīng)用抗生素4.嚴(yán)重腎衰時(shí)，透析 慢性-1.限制蛋白質(zhì)攝入量2.控制高血壓3.避免使用腎毒性藥物4.嚴(yán)重腎衰時(shí)，透析。體查：心臟聽診、振水音、肛門指診 問題:呼吸音增強(qiáng)見于什么？操作：左乳腺纖維瘤的手術(shù)切開、縫合。 問題：下腹部拆線時(shí)間？6-7天聽診應(yīng)該是房顫心率，支氣管呼吸音。肺結(jié)核、食管癌、基底節(jié)腦出血。室上速、室速。【31號(hào)題】病史采集：胸部閉合損傷。病例分析：甲狀腺癌鑒別：1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2.甲狀腺良性腫瘤檢查：1.超聲波檢查2.放射性核素檢查3.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4、TSH治療：1.早期手術(shù)切除2.局部性放射性碘治療技能操作：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診。2、吸

21、氧術(shù)多媒體：1、腸梗阻X線片 2、左側(cè)股骨骨折X線片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下血腫CT片【31號(hào)題】廣西南寧1站：病史采集：男性，50歲，咳嗽、咳痰5年，家中再發(fā)3天。病例分析：右腎結(jié)石或右輸尿管結(jié)石。鑒別：腫瘤和息肉檢查：尿常規(guī)，X線檢查，排泄性尿路造影，B超。治療：1.大量飲水2.解痙鎮(zhèn)痛：654-2、阿托品；嗎啡、哌替啶3.控制感染，應(yīng)用抗生素4.外科手術(shù)治療。體格檢查：肺部的聽診，膀胱的檢查，小腿和膝關(guān)節(jié)檢查及浮髕實(shí)驗(yàn)檢查。操作：是一個(gè)病人外傷右前臂骨折，有活動(dòng)性出血，去現(xiàn)場(chǎng)急救并用止血帶止血和夾板固定。問題：右側(cè)氣管偏移見哪種病，哪些病人不適合脊柱搬運(yùn)。心衰的病人。止血

22、帶如何用，手指出血時(shí)如何止血？并示范。3站：1題應(yīng)該是早搏，我聽錯(cuò)了2題肺部呼吸音減弱3題正常胸片4題食管癌5題腦出血6題房顫7題室性心動(dòng)過速8題：?jiǎn)柦榻B病人去其他醫(yī)院看病，是否好，應(yīng)該不好，違反相關(guān)規(guī)定。 【32號(hào)題】病史采集 主述：42歲女性,尿頻尿急10余天【32號(hào)題】黑龍江雙鴨山第三站：1、心臟聽診（高血壓，心尖聽診） 答的 早搏錯(cuò)了.2、肺聽診 支氣管肺泡呼吸音3、給了3個(gè)片子（前2個(gè)像食管的 3個(gè)像胃的） 答食管癌 錯(cuò)了.4、腦出血5、正常胸片6、正常心電圖7、室顫8、關(guān)于女性患者手術(shù)時(shí)來(lái)月經(jīng)停止手術(shù)的事故【33號(hào)題】第一站：采集 女 28歲 咳嗽喘5年，加重3天。 分析 男 54

23、歲 便后鮮血兩年，乏力，心悸。好多記不清了。 結(jié)果是內(nèi)痔和缺鐵貧。第二站：心臟觸診。小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（浮髕試驗(yàn)）。 清創(chuàng)術(shù)?！?4號(hào)題】病史采集，男，15歲，喘息10年，加重4月病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜，慢性缺鐵性貧血鑒別：1.白血病2.再生障礙性貧血3.繼發(fā)性免疫性血小板減少4.脾亢檢查：1.血常規(guī)2.出凝血檢查3.骨髓圖片及活檢4.腹部B超或CT5.抗血小板抗體測(cè)定6.甲狀腺功能、自身抗體譜、肝功能治療：1.預(yù)防大出血發(fā)生，減少患者活動(dòng)，監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量，必要時(shí)緊急輸血小板。2.口服潑尼松治療?！?5號(hào)題】山東病史為惡心伴腹痛病列：系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別：再障、特發(fā)性血小板減少紫癜，混合

24、型結(jié)締組織并檢查：血尿常規(guī)；免疫球蛋白、蛋白電泳和補(bǔ)體；自身抗體譜；病理檢查：狼瘡帶試驗(yàn)；胸部X線?；静僮饔倚⊥乳_放性骨折，體檢聽診【36號(hào)題】骨折包扎 液波震顫 心臟震顫 【37號(hào)題】病史采集是：男22歲，寒戰(zhàn)高熱右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛2天，病例分析是，格瑞無(wú)?。]有第二診斷），體格檢查是：心臟觸診、肛診、振水音；操作是：心肺復(fù)蘇，問題是：小兒心臟按壓部位、肺部叩診音的分布，病史采集題號(hào)是11，病例分析題號(hào)是37，我記得非常全【38號(hào)題】黑龍江雙鴨山第一站 病史：黃染+食欲減退+乙肝史38組題：嘔血黑便3天，伴意識(shí)障礙4小時(shí)。病歷分析，2型糖尿病【39號(hào)題】采集：上腹痛伴嘔吐 病例分析：彌漫性甲

25、狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)癥檢查：血清T3、T4、TSH測(cè)定；血清TRAb或TSI測(cè)定；肝腎功、電解質(zhì)；甲狀腺B超；甲狀腺核素顯像；ECG、超聲心動(dòng)圖操作：肺部聽診 肛門指針 叻及角扣痛 除顫器的使用 【40號(hào)題】胸部視診，佝僂病胸的概念，換藥，引流條有幾種的提問，脊柱的檢查，腹壁緊張度，壓痛反跳痛40黑龍江病例分析：糖尿病。操作：墨菲氏征，膝跳反射，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，乳房檢查胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下

26、窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對(duì)稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容（7分）?？忌芸谑觯?呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）； 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。 【41

27、號(hào)題】查體：心臟觸診，膀胱檢查，肛門指檢：操作：心肺復(fù)蘇；病史采集：50歲，男性，神志不清伴出汗半小時(shí)急診入院；病例分析：關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1年入院抽簽號(hào)：41第一站，男，60歲，神志不清伴全身發(fā)汗，有糖尿病史多年第二站，心臟觸診，膀胱檢查，直腸指診 心肺復(fù)蘇【42號(hào)題】江西南昌高心病 結(jié)石膽囊炎 心臟相對(duì)濁音界 測(cè)血壓 肝上界 穿脫手術(shù)衣 無(wú)菌手套 28號(hào) 冠心病病例采集 菌痢診斷 直腸指檢42題 廣西42號(hào)病史采集真題：男，45歲，突發(fā)左上腹疼痛、腹脹2小時(shí)。42號(hào)病例分析真題：女性，24歲，雙膝關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，再發(fā)加重一周。我今天剛考完，病例分析診斷是：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡2狼瘡腎炎3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

28、炎【42號(hào)題】體格檢查：心臟聽診臨床操作：脊柱病人的搬運(yùn)【43號(hào)題】第一站病史采集:女性病人，頭部撞擊短暫神志不清，遺忘6小時(shí)急診入院病例：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二站 體格：對(duì)光反射，肺下界叩診，腹部包塊的觸診操作，闌尾手術(shù)消毒【44號(hào)題】四川病史采集：咳嗽、咳痰12年，加重伴咯血3天 病例分析：腦梗，高血壓病2級(jí)。鑒別：腦出血；顱內(nèi)占位性病變檢查：TCD，MRA，CTA，DSA治療：1.一般治療，維持生命體征，控制血壓和血糖2.急性期治療：溶栓3.抗血小板治療4.病情穩(wěn)定后行康復(fù)治療5.如有顱內(nèi)外血管狹窄，考慮動(dòng)脈內(nèi)膜支架術(shù)。2站：扁桃體的檢查，肺下界活動(dòng)度，液波震顫操作：胃手術(shù)的碘伏消毒范圍提問

29、：板狀腹常見于什么？急腹癥患者小兒手術(shù)消毒為什么不用碘酊？碘酊刺激性過大，以免燒灼小兒皮膚肛門消毒順序：由外至內(nèi)3站：期前收縮，胸膜摩擦音，X片肺炎，胃穿孔，CT脾破裂，ECG室上速?！?5號(hào)題】采集：18歲女，消瘦心悸1個(gè)月病例分析：急性硬膜外血腫，腦疝，頭皮血腫，顱骨骨折鑒別：急性硬膜下血腫；顱內(nèi)血腫檢查：顱腦CT治療：急診行顱腦血腫清除術(shù)。第二站：體溫測(cè)量/心臟濁音界叩診/振水音操作 ；膽總管癌術(shù)后出血再次手術(shù)消毒 第三站：房顫，干啰音；胸片（肺結(jié)核和正常腹平片是錯(cuò)誤答案），竇緩，陣發(fā)性室上速，肝破裂，醫(yī)德【46號(hào)題】有機(jī)磷中毒 心臟扣診濁音 膀胱扣診 換藥 【47號(hào)題】第一站：病史采集

30、：腰痛，血尿2周病例分析：一氧化碳重度第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)的觸診 肺下界的叩診 肋脊角的叩擊痛基本操作：乳腺癌手術(shù)的換藥第三站：心肺聽診：1：患者覺得心悸聽診：我選得是期前收縮好像錯(cuò)了 2： 3：胸片是肺結(jié)核 4：CT是腦出血 5：心電圖：一個(gè)好像是房早 6：心電圖好像是室速 7：最后一道把紅包給病人當(dāng)住院費(fèi)還有考官提問：振水音陽(yáng)性考慮什么疾??？ 甲狀腺聽診可聞見靜脈性雜音考慮什么？ 傷口可見新鮮腫大的肉芽腫應(yīng)該如何處理？ 手術(shù)胡傷口可見黃色液體是什么原因？【48號(hào)題】操作：穿脫隔離衣，觸診腹股溝淋巴結(jié)，心界叩診，墨菲氏征【49號(hào)題】病歷分析，男性，56間斷胸痛10小時(shí)，加重心悸1小

31、時(shí)，有吸煙史，心電圖，V2-4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.4V有寬大的QRS坡實(shí)驗(yàn)室，CK3750，CK-MB518題組號(hào)：49病史采集：男性，皮膚黃染伴食欲不振2周，有HBSAG陽(yáng)性史十年。病例分析：男，18歲，右胸部被刀刺傷2小時(shí)。查體：血壓低于90/60mmHg。右側(cè)傷口有鮮血、氣泡溢出。右肺上部叩診鼓音，下部叩診實(shí)音，呼吸音減弱，左肺呼吸音增強(qiáng)。第二站：查體：1.呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（呼吸運(yùn)動(dòng)類型、節(jié)律、頻率、幅度）2.腹部液波震顫3.脊柱檢查。 提問：查體中腹部反射未引出提示什么？ 操作：穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套。 提問：為什么取手術(shù)衣時(shí)要先拿中間？第三站：1.心臟聽診：期前收縮2.肺部聽診：吸氣相干

32、啰音。3.胸片：肺癌4.腸梗阻5.顱腦CT：腦出血6.心電圖：室性期前收縮7.心電圖：右束支傳導(dǎo)阻8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：很簡(jiǎn)單，都能答對(duì)就不說(shuō)了?！?0號(hào)題】體格檢查1.心臟觸診；2.膀胱檢查；3.肛門指檢。心肺復(fù)蘇，提問：1.嬰兒心肺復(fù)蘇按壓部位？2.心肺復(fù)蘇時(shí)頭部的位置，標(biāo)準(zhǔn)？3.考官提出是按ABC還是BCA，考慮操作時(shí)應(yīng)該使用新版的操作方法。4.什么是高血壓危象？第三站，房顫；肺泡呼吸音+濕羅音；氣胸；股骨干骨折；腦出血；竇緩；心肌梗死；了解病情后再開檢查單?！?1號(hào)題】試題編號(hào)：3 病史采集：男1歲。發(fā)熱1天，驚厥一次急診來(lái)院試題編號(hào)51，病史采集：男，69歲，大便習(xí)慣改變3個(gè)月，便血1周體格

33、檢查：1.脊柱檢查2.液波震顫3.面罩給氧 4.體表標(biāo)志第二站：乳房觸診 脾臟觸診 插導(dǎo)尿管 【52號(hào)題】1、體格檢查：瞳孔對(duì)光反射；右肺下界叩診；考官提問：（1）瞳孔視診要注意什么問題。（2）正常的肺下界。2、基本操作：心肺復(fù)蘇，要求邊說(shuō)邊做，只作兩個(gè)循環(huán)即可?？脊偬釂枺撼扇诵姆螐?fù)蘇，心臟按壓的位置，小兒心肺復(fù)蘇按壓位置：兩乳頭連線與正中線交界處。第3站：1、男，20歲，近期出現(xiàn)活動(dòng)后心悸，休息后可緩解：聽診考慮期前收縮；2、男，21歲，勞動(dòng)后突感右胸疼痛，呼吸時(shí)加重。聽診考慮肺泡呼吸音減弱；3、心電圖：竇性心動(dòng)過緩；4、心電圖：急性心肌梗死；5、吞鋇檢查：食道癌；6、頭顱CT：腦梗死；7、

34、X線：梨型心；8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 【53號(hào)題】河南新鄉(xiāng)病史采集為“男，50歲，上腹痛10年余，突然發(fā)作并轉(zhuǎn)為全腹痛4小時(shí)”，病例分析：急性乳腺炎鑒別：1.乳房?jī)?nèi)積乳囊腫2.乳房皮膚丹毒3.乳房纖維腺瘤檢查：B超；乳腺鉬靶像治療：1.停止哺乳2.局部熱敷3.抗生素治療4.囊腫形成及時(shí)切開引流2站 體格檢查考了胸部標(biāo)志（正中線、腋前線，肩胛下區(qū)等）和膀胱觸診、叩診，基本操作考了吸痰術(shù)3站室性期前收縮心電圖、正常胸片、腦梗CT、腸梗阻片子，房早聽診，干啰音聽診，室顫心電圖醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考了沒錢要暫緩繳費(fèi)先做CT 【54號(hào)題】女，間斷腹痛，腹瀉三年病例分析： 乳腺癌鑒別：1.纖維腺瘤2.乳房結(jié)核3.乳房囊性增生

35、檢查：B超；乳腺鉬靶像；針吸細(xì)胞學(xué)檢查和切除組織學(xué)檢查治療：1.早期診斷早起根治性手術(shù)治療，放療、化療、內(nèi)分泌治療及免疫治療【54號(hào)題】版本二：病史采集：男57歲,心前區(qū)疼痛兩個(gè)月,加重兩天 【55號(hào)題】黑龍江哈爾濱第一站：病史采集：女性，18歲，肉眼血尿伴水腫3天。病例分析：痔瘡（內(nèi)痔）鑒別：直腸癌；肝門直腸良性息肉；直腸脫垂檢查：直腸鏡檢查；肛門指診治療：一般治療：增加纖維性食物，保持大便通暢，防止便秘；止血治療；手術(shù)治療第二站：體表標(biāo)志：鎖骨中線、肩胛下角、肩胛肩區(qū)、腋中線；Murphy征檢查、脊柱檢查、髕陣攣操作：插胃管，胃腸減壓，昏迷患者如何插胃管第三站：聽診：房顫、呼吸音增強(qiáng)；心電

36、圖：房顫、室顫;X線：胸腔積液、消化道穿孔；CT：腦梗死；。55號(hào)題病史采集是46歲男性，突然左上腹疼痛、腹脹6小時(shí)病歷分析是28歲女性，雙側(cè)什么關(guān)節(jié)忘了腫脹，加重1周，我診斷的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因?yàn)橛忻娌考t斑，腎損害，好多化驗(yàn)都異常體格檢查時(shí)眼的檢查、肺部叩診、腹壁靜脈曲張的檢查。基本操作時(shí)骨髓穿刺心電圖挺典型是竇性過緩、陣發(fā)性室上速，聽診是支氣管肺泡呼吸音，胸部X是肺結(jié)核，CT,造影不會(huì)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是白送分的題說(shuō)的是醫(yī)生手涼病人有意見，選擇醫(yī)生應(yīng)該從細(xì)【56號(hào)題】湖南婁底 病史采集，心寄X年，加重1天，既往有高血壓病史5年。 病例分析：HIV 艾滋病鑒別診斷：病毒性肝炎；結(jié)核??；惡性淋巴瘤檢

37、查：1.p24抗原2.血液T淋巴細(xì)胞檢查3.周圍血WBC4.X線胸片5.必要時(shí)行骨髓檢查治療：1.對(duì)癥治療2.抗HIV治療第二站：技能是清創(chuàng)縫和 操作：1心臟觸診，2液波震顫3下肢及膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕實(shí)驗(yàn) 考官問：心臟觸診有哪些區(qū)，心前區(qū)震顫見于什么疾??？二尖瓣狹窄、甲亢，液波震顫陽(yáng)性見于什么疾?。扛斡不顾颊?，浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性見于什么疾病，振水音陽(yáng)性見于什么疾病 第三站不好說(shuō)，我只考了16分。希望對(duì)以后考試的戰(zhàn)友有幫助.【57號(hào)題】病史：頭痛病例分析，應(yīng)該是胰頭癌體格檢查：胸部視診，肝臟觸診，腦膜刺激征操作是止血【58號(hào)題】第一站，1.病史采集：男性，35歲，昏迷伴嘔吐大蒜味胃內(nèi)容物半小時(shí)（有機(jī)

38、磷中毒）。2.病案分析：男性，27歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛32小時(shí)，患者32小時(shí)前出現(xiàn)腹痛，自服“雷尼替丁”后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，反而加重，8小時(shí)前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：16109/L，N：0.90，余正常，第二站一、體格檢查，1.胸部視診；，2.脾臟的觸診；，3.腦膜刺激征的檢查。提問：1.桶狀胸的形態(tài)及臨床意義；（呈桶裝，肋間隙增寬，常見于阻塞性肺疾病，肺氣腫）， 2.脾臟出征在什么情況下需要右側(cè)臥位觸診。脾臟有輕度增大未能明確觸及時(shí)需要行右側(cè)臥位觸診），二、技能操作：老年男性前列腺增生伴尿潴留，行導(dǎo)尿術(shù)，有兩種導(dǎo)尿管：普通導(dǎo)尿管和球囊導(dǎo)尿管兩種，進(jìn)行操作。

39、提問：1、尿袋應(yīng)放置在什么樣的位置，為什么？（不能高于膀胱水平，避免尿液返流，引起尿路感染）， 2、間斷放尿的是兩小時(shí)放一次，對(duì)嗎？），第三站，1、心電圖兩題：（房顫、一度房室傳導(dǎo)阻滯）；2、胸片（普大型心）；3、腹部平片：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、正常腹部平片。4、心臟聽診：（期前收縮）。5、肺部聽診：（干羅音【59號(hào)題】病史采集：男、19歲，反復(fù)便血半年，加重10天病例分析：左側(cè)肱骨骨折。鑒別：左側(cè)肱骨外科頸骨折檢查：手術(shù)治療需要的血尿常規(guī)，心電圖、凝血四項(xiàng)。肝功、電解質(zhì)等檢查治療：1.手法復(fù)位外固定術(shù)2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3.康復(fù)治療提問：腦膜刺激征、肝臟單手觸診、語(yǔ)音震顫操作：女性導(dǎo)尿心尖區(qū)聽

40、診 胸膜磨察音 心影增大 腎結(jié)石 心電圖兩個(gè) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示介紹病人去別的醫(yī)院就診【60號(hào)題】第一站：病例分析 女40歲 行走不慎跌倒 左髖部疼痛 X線股骨頸線影 診斷是股骨頸骨折（下面有）山東 60號(hào)題 第一站 筆試采集 試題編號(hào)：14. 男，19歲，咳嗽、咯痰12年，加重2天病例分析 試題編號(hào)：60 女，54歲，左髖摔傷診斷：左股骨頸骨折第二站 體格檢查：胸膜摩擦感、脾的觸診、腦膜刺激征基本操作：股動(dòng)脈穿刺第三站1：老年男性，高血壓病史*年，感心悸*天，心尖區(qū)聽診 備選答案：竇性心律不齊、房顫、期前收縮、心動(dòng)過速 2：男，25歲，發(fā)熱咳嗽*天 肺部聽診 備選答案：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音增強(qiáng)3

41、：X線胸片：肺結(jié)核4:腹片：備選答案：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、正常腹片、腸梗阻5：心電圖：備選答案：2度房室傳導(dǎo)阻滯、右束支阻滯、房顫6：心電圖：備選答案：陣發(fā)性室上速，期前收縮7：CT：腦部 備選答案：蛛網(wǎng)膜下出血、硬膜外出血、腦出血、腦梗死8：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：大意是：一女性患者擇期手術(shù)，手術(shù)日，剛推進(jìn)手術(shù)室不一會(huì)就被推了出來(lái)，說(shuō)是月經(jīng)期，需要延后手術(shù)，家屬理論，問責(zé)任在誰(shuí)？備選答案：責(zé)任在該患者、責(zé)任在手術(shù)室人員、責(zé)任在主管醫(yī)生、責(zé)任在主管護(hù)士【61號(hào)題】病史采集，間斷咳嗽，咳痰。病例分析，右肘關(guān)節(jié)脫位。體格檢查，語(yǔ)音震顫，單手觸肝臟，腦膜刺激征。操作，四肢靜脈穿第二站肘關(guān)節(jié)脫位 腦膜刺激征【62號(hào)

42、題】病史采集是反復(fù)發(fā)熱，盜汗，腹瀉。病例分析是肌瘤，貧血。體格檢查是是胸膜摩擦音，脾觸診，腦膜刺激征。心動(dòng)過緩【63號(hào)題】病史采集：70歲男性，尿色變深伴皮膚瘙癢病例分析：26歲已婚女性，46天前藥物流產(chǎn)，一周前清宮術(shù)，現(xiàn)在發(fā)熱腹痛，外陰膿性分泌物，穹窿壓痛，雙附件痛，白細(xì)胞高，等等操作：靜脈穿刺抽血體格檢查:胸廓擴(kuò)張度檢查，肝臟單手觸診并說(shuō)明觸診結(jié)果，腦膜刺激征并說(shuō)明陽(yáng)性結(jié)果【64號(hào)題】黑龍江病例采集：男17咽痛發(fā)熱一天病例分析：卵巢癌鑒別診斷：下面有第二站：男導(dǎo)尿 心視診 脾觸診64號(hào)題乳房的視診，肝臟的單手觸診，肛門的檢查，提問，乳房的觸診注意什么？，操作操作，男11歲，發(fā)熱，頭疼，頸相

43、強(qiáng)制請(qǐng)你為他檢查腦脊液【65號(hào)題】黑龍江省農(nóng)墾第一站病史采集是一病人神志不清伴大汗淋漓半小時(shí)急診病例分析是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，（伴繼發(fā)性腹膜炎）？給了大量證明卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)給了右下腹壓痛，反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)白細(xì)胞多，所以我加上了繼發(fā)性腹膜炎不知道對(duì)不對(duì)第二站1、測(cè)量血壓2、心臟叩診3、腹部血管聽診操作是女性導(dǎo)尿第三站是1甲亢病人治療后停藥，聽診，我選擇的是心房顫動(dòng)2、心悸20 年，左下肺聽診我選擇的支氣管肺泡呼吸音37沒有給題干3、我選擇的是三聯(lián)率4、急性心肌梗死5、氣胸6、正常腹部平片7、胰腺炎8、醫(yī)生初步診斷肺炎，要病人做若干檢查，家屬的意思既然診斷了就不用做檢查了，直接治療就好，你是當(dāng)

44、值醫(yī)生，你怎么辦。【65號(hào)題】神志不清伴出汗有糖尿病史【66號(hào)題】病史采集：41歲男性，車禍后右側(cè)胸部疼痛伴呼吸困難3小時(shí)病例分析：8歲男孩，高熱，咳嗽，咳痰，胸片提示右肺中葉浸潤(rùn)陰影，抗生素治療無(wú)效這個(gè)考慮支原體肺炎可能體格檢查：甲狀腺檢查、心臟叩診、腸鳴音外科操作：脂肪瘤切開縫合上機(jī)考試：呼吸音聽診，不太肯定，支氣管肺泡呼吸音，心音聽診也不肯定，我選的是期前收縮影像三張：正常胸片、正常腹平片、硬膜下血腫【67號(hào)題】版本一：第一站病史采集：心悸三年，加重1天，既往有高血壓病。病例分析：小兒輪狀病毒性腸炎，重度脫水。鑒別診斷：1 生理性腹瀉 2 吸收功能障礙的疾病 3 細(xì)菌性痢疾 4 壞死性腸

45、炎 進(jìn)一步檢查：1大便常規(guī) 2 大便培養(yǎng) 3 血?dú)夥治?4電解質(zhì) 5 腹部X線治療原則：1 飲食療法 2糾正脫水酸中毒 3控制感染 對(duì)癥治療體格檢查：一個(gè)是腋窩淋巴結(jié)的檢查， 心臟的叩診，腹部血管雜音的聽診操作是：做前臂骨折，開放性出血，然后包扎，止血，加班固定第三站心臟聽診，高血壓病20年，女，38歲，發(fā)熱2天，胸部X線、心電圖兩個(gè)、下肢X線骨折一個(gè)，腹部CT 一個(gè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一個(gè)?！?8號(hào)題】中年女性左上腹疼痛伴嘔吐【69號(hào)題】振水音 乳房觸診 子宮手術(shù)消毒肛診【70號(hào)題】分享給受苦受難的廣大學(xué)醫(yī)的童鞋。第一站，老年婦女，左下腹疼，大便習(xí)慣改變伴消瘦三個(gè)月，門診入院。病例分析，是佝僂病。第二

46、站，體檢：呼吸頻率怎么測(cè)，心臟觸診，肝臟觸診。技能：背部4cm切開縫合的操作。第三站，記不全了，正常胸片，期前收縮，心電圖兩張。共八題。希望可以對(duì)未來(lái)幾天的考生有所幫助【71號(hào)題】查體：身高測(cè)量。心臟聽診【72號(hào)題】病史采集：女，陣發(fā)性頭痛3年，加重伴血管行波動(dòng)，病例分析：copd急性加重，自發(fā)性氣胸，切開腺瘤，脾臟雙手觸診，心臟聽診，體重，肺部聽診，第三站：腸梗阻，硬模下血腫，肺炎，心動(dòng)過緩，實(shí)速【73號(hào)題】第一站，病史采集考了18歲的女性，肉眼血尿伴水腫幾天（本來(lái)我審題的時(shí)候想著要寫上月經(jīng)史的）。病例分析考了COPD急性加重，肺心，心功能3級(jí)，第二站考試，體格檢查有測(cè)頭圍，乳房觸診，肝臟觸

47、診，操作是考的40歲男性，右上臂外傷半小時(shí)，做止血帶止血及夾板外固定術(shù)第三站，第一題是肺炎經(jīng)治療后聽診左側(cè)肩背部呼吸音，然后是甲亢聽診心尖部，考了個(gè)腹部的CT我覺得應(yīng)該是胰腺炎，還有一個(gè)應(yīng)該是X線應(yīng)該是肺炎，心電圖有一個(gè)我覺著像室上速【74號(hào)題】病史采集 男20多歲，進(jìn)行性全身水腫病例分析 女，31歲，咳嗽咳膿痰，體溫38度多，胸片兩肺紋理增強(qiáng)，左肺下葉片狀模糊影其內(nèi)見透亮區(qū)。體格檢查 心臟觸診，脾臟觸診，還一個(gè)忘了基本操作 左下臂骨折外固定多媒體 ct急性胰腺炎 x線肺炎 其他忘了?！?5號(hào)題】病史采集：間斷腹痛、腹瀉5年病例分析：支氣管哮喘急性加重期鑒別診斷：1心源性哮喘 2喘息型慢性支氣

48、管炎 進(jìn)一步檢查：1動(dòng)脈血?dú)?2胸部X線 3肺功能檢查治療原則：1吸氧 2使用激素治療3 支氣管舒張劑蜘蛛痣、心臟聽診、肝臟單、雙手觸診操作：清創(chuàng)術(shù)【76號(hào)題】1站的病史采集是1號(hào)題20歲男性，發(fā)熱、腹瀉半里急后重2天。病例分析是5號(hào)題COPD 、肺炎。2站是 氣管的檢查。乳房的觸診。脾臟的雙手觸診，并說(shuō)明檢查結(jié)果。3站 1個(gè)肺聽診 2個(gè)心電圖 一個(gè)是竇性心動(dòng)過謊 一個(gè)是右傳導(dǎo)阻滯 一個(gè)腹部片應(yīng)該是腸梗阻 還有一個(gè)醫(yī)德的【77號(hào)題】第一站尿量減少伴血尿的問診第二站胸部體表標(biāo)志的指出并描述 比如有個(gè)肩胛上區(qū),指出并描述出肩胛上區(qū)是指肩胛崗以下斜方肌以內(nèi),另外幾個(gè)都要這樣描述,比較郁悶,以前沒有具

49、體留意浮髕實(shí)驗(yàn)還有小腿開放骨折的處理一共提了四個(gè)問題 頸椎前屈后伸的角度,肌張力增高的類型 止血的方法 骨折為什么要固定肝單手觸診法第三站腦出血 二尖瓣型心臟 一個(gè)心臟聽診一個(gè)肺呼吸音的聽診,答案不確定,心電圖一個(gè)竇性心動(dòng)過緩,一個(gè)急性心肌梗死【78號(hào)題】第一站病史采集：42歲女性,尿頻尿急10余天。病歷分析：肺癌 鑒別診斷：1肺炎 2慢性支氣管炎 3 肺結(jié)核進(jìn)一步檢查：1胸部CT 2 支氣管鏡 3 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查治療原則：1手術(shù)切除 2 化療 放療 【79號(hào)題】 病例分析糖尿病胸腔積液 肺炎 脈壓差增大？腎區(qū)叩擊痛？ 胸穿穿刺導(dǎo)電極為何貼近皮膚。乳房視診 【80號(hào)題】河南第一站： 病例采集

50、：女，33歲，右下腹疼伴惡心嘔吐 既往有婦科良性腫瘤病例分析：頭疼10年 胸悶 伴下肢水腫2個(gè)月既往高血壓第二站：體表標(biāo)志：肋脊角 胸骨旁線 肩胛線 后正中線 鎖骨上窩 腹肌緊張 腹部壓疼 反跳疼的操作肛門指診檢查 放腹水的操作【81號(hào)題】第二站肺下界移動(dòng)度 隔離衣【81號(hào)題】四川瀘州肺下界移動(dòng)度 隔離衣 【82號(hào)題】浙江寧波1站：病史：男，18歲，厭油膩飲食2周，皮膚黃染2天。病歷：一個(gè)老年男性（年齡忘記了），胸痛10天，加重伴心悸1天。診斷：心肌梗死（前壁），室性期前收縮，心功能2級(jí)（killip分級(jí)）2站:體格檢查：乳房視診，單手觸診肝臟，肛門指檢操作：腰穿（要求測(cè)壓）醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整

51、理第二站問題：、乳房的觸診內(nèi)容。、腰穿后為什么去枕平臥？3站具體內(nèi)容：房顫、呼氣性干羅音、室上速，室早，腦出血，膀胱結(jié)石，耐心跟病人講解 【83號(hào)題】第二站胸部視診，脾臟觸診，小腿膝關(guān)節(jié)檢查，心肺復(fù)蘇【84號(hào)題】【85號(hào)題】病史采集：75歲乙肝病史，嘔血黑便，病例分析：老年人，勞累后心前區(qū)憋悶，休息后緩解高血壓病史5年，未用藥，冠心病。操作：指出體表的一些標(biāo)志，腹部緊張度，壓痛，反跳痛。指出麥?zhǔn)宵c(diǎn)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查，浮髕試驗(yàn)，闌尾手術(shù)消毒范圍，第三站：室性早搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，肱骨骨折腦出血，正常胸片【86號(hào)題】【87號(hào)題】骨穿。乳房的視診 振水音檢查 脊柱的檢查【88號(hào)題】病史采集：雙

52、下肢水腫1個(gè)月，呼吸急促兩天，高血壓病史10年（時(shí)間記得略有誤）病例分析：燒心反酸5年，進(jìn)食吞咽困難2個(gè)月，服用藥物可緩解，體重?zé)o減輕，輔助檢查：大便常規(guī)（-),其他均正常 診斷：反流性食管炎體格檢查：乳房的視診，膝關(guān)節(jié)檢查（浮髕試驗(yàn)），小腿的檢查 問題：橘皮樣改變？操作“骨髓穿刺，問題：抽取量多少？穿刺部位？第三站：肺部聽診：干羅音 心臟：房早 胸片：胸腔積液 骨科片：粗隆間骨折（答案里只有股骨）心電圖”陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，房顫，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題：病人手術(shù)來(lái)月經(jīng)了，大夫護(hù)士進(jìn)去前都沒問，進(jìn)了手術(shù)室又推出來(lái)了，問主要責(zé)任在誰(shuí)？【89號(hào)題】浙江寧波第一站病史采集：發(fā)熱 皮疹 病史病例分析：女性患者解黑

53、便2天 診斷：消化道潰瘍并出血鑒別診斷：1慢性萎縮性胃炎 2 胃癌 進(jìn)一步檢查：1 胃鏡 2 消化道造影 3 大便潛血治療原則：1 緩解癥狀 2促進(jìn)潰瘍愈合和抑酸 3 防止并發(fā)癥 4 防止?jié)儚?fù)發(fā) 5 抗幽門螺旋桿菌部的閉式引流 穿破了肺部問你有那些并發(fā)癥 及體征情況，檢查 胸骨下角 肩胛尖區(qū) 胸骨 胸骨柄 腹上角 鎖骨中線 說(shuō)出標(biāo)志位置并且指出 第二站：肛門 檢查及回答問題 移動(dòng)性濁音檢查第三站應(yīng)該說(shuō)算比較簡(jiǎn)單 醫(yī)德患者給你送紅包事情【89號(hào)題】第一站1.病史采集：學(xué)齡期男孩，7歲，發(fā)熱2天，來(lái)就診。2.病例分析：25歲青年男性，反復(fù)膿血便8個(gè)月，加重2天來(lái)院就診。血常規(guī)：無(wú)異常。PE:無(wú)異

54、常。糞便常規(guī)：膿血便，白細(xì)胞：10-25/HP，紅細(xì)胞聚集/HP，無(wú)病原體發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)無(wú)致病菌。結(jié)腸鏡檢查：直腸與乙狀結(jié)腸：段黏膜充血水腫，見彌漫片狀潰瘍及出血點(diǎn)?？赡艿脑\斷：診斷：潰結(jié) 鑒別診斷：1慢性痢疾 2 克羅恩病 3 大腸癌進(jìn)一步檢查：1 血液檢查 血常規(guī) 血沉 肝腎功能 2 大便潛血+培養(yǎng) 3大腸鏡 4 X線鋇灌腸治療原則;1 一般治療 2 藥物治療 3 手術(shù)治療 第二站體格檢查：關(guān)于前胸標(biāo)志：胸骨角、前正中線、鎖骨中線，腋前線，及肩胛上區(qū)位置指出并檢查。移動(dòng)性濁音檢查。肛診檢查。技能操作：診斷性胸腔穿刺第三站有甲亢患者服藥后好轉(zhuǎn)自行停藥后出現(xiàn)心悸聽診？胸片：氣胸。老年患者肺炎好轉(zhuǎn)后

55、，聽診：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該鼓勵(lì)操作，但應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下。腦CT考了一個(gè)。還有一個(gè)坐骨骨折的片子。89號(hào)題病史：男，7歲，發(fā)熱兩天，皮疹一天病例分析：潰瘍性結(jié)腸炎89題第一站病史采集：男孩7歲，發(fā)熱7天，出疹1天。病例分析：膿血便8個(gè)月，加重1周。膿血便3-6次/天，里急后重，抗生素治療無(wú)效，間斷左下腹痛，近一周因工作壓力增大，再次加重。腹部檢查未見異常。大便鏡檢：WBC10-15個(gè)/HP,較多紅細(xì)胞。結(jié)腸鏡示：乙狀結(jié)腸處可見腸壁黏膜充血、水腫，呈顆粒狀，可見弗XX潰瘍（時(shí)間緊，沒記?。?。第二站體格檢查：胸部體表標(biāo)志（肩胛下角，胸骨上窩，鎖骨中線，腋中線，肩胛下區(qū)）。脾臟觸診，直腸指診。操

56、作：已經(jīng)消毒后穿手術(shù)衣，帶無(wú)菌手套。提問問題：抓取手術(shù)衣的時(shí)候?yàn)槭裁匆ト∈中g(shù)衣的中間？【90號(hào)題】【91號(hào)題】第一站病史采集：時(shí)咳嗽咯血伴胸痛。病例分析急性胰腺炎鑒別診斷：1 急性胃腸炎 2潰瘍性穿孔 3 膽石癥 4 心肌梗死 進(jìn)一步檢查：1血尿淀粉酶 CRP 2 B超 CT治療原則：1禁食 胃腸減壓 減少胰液分泌 2 一般支持治療 3 預(yù)防感染 4 預(yù)防并發(fā)癥第二站腹腔穿刺，提問了膝反射正常表現(xiàn)和穿刺能不能把積液一次放完？腹腔穿刺怎樣腹腔積液不會(huì)漏出來(lái)。乳房觸診，腹部包塊觸診，肛門指檢，提問了心尖隆起見于什么部位?！?2號(hào)題】【93號(hào)題】病史采集：咳嗽咳血，胸痛。病例分析：急性胰腺炎體格檢

57、查：乳房觸診，左下腹觸診，肛門指檢。技能操作：腹穿問題：大量腹水腹穿時(shí)注意什么？心電圖：竇速，右束支傳導(dǎo)阻滯93號(hào)題，1 病史采集：發(fā)作喘息5年咳嗽 ，2病例分析 肝硬化 腹水，操作心臟觸診，液波震顫小腿膝關(guān)節(jié) 檢查吸氧X線：氣胸，脛骨骨折CT：肝癌。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：病人不愿意做檢查，讓其簽字。【94號(hào)題】第一站1 病史采集：發(fā)作喘息5年 咳嗽 2病例分析 肝硬化 腹水1鑒別診斷：1慢性肝炎 2原發(fā)性肝癌 3 結(jié)核性腹膜炎 狹窄性心包炎 腹腔內(nèi)腫瘤進(jìn)一步檢查：1 血常規(guī) 2 尿常規(guī) 3 肝功能 4 消化內(nèi)鏡 5 肝穿刺 治療原則：1對(duì)癥治療 改善肝功針對(duì)并發(fā)癥處理上機(jī) 考的不好 記不清了操作 心臟觸

58、診，液波震顫 小腿 膝關(guān)節(jié) 檢查 吸氧 【95號(hào)題】心悸 胃癌可能 干羅音 脛骨骨折 肺炎【96號(hào)題】第一站：病史采集：幼兒急疹 病例分析：十二指腸潰瘍并幽門梗阻第二站：體格檢查：肺聽診、膀胱檢查、小腿檢查、膝蓋檢查（浮髕試驗(yàn)）問題：氣管偏曲？?！?7號(hào)題】廣西南寧第1站：病史采集：咳嗽、咳血痰10余天第2站：乳房觸診+肋脊角叩擊痛+肛門指診【98號(hào)題】【99號(hào)題】腦梗死，肺底移動(dòng)度，插胃管【100號(hào)題】診斷為艾滋病第2站體格檢查；肺部聽診。直腸指診。腹部包塊觸診提問；胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉基本操作：女性導(dǎo)尿第3站：記不到了哦我才得10來(lái)分啦 100號(hào)題：病史采集：大致是

59、門靜脈高壓那部分，病理分析：艾滋病，操作部分：導(dǎo)尿術(shù)，肛門指診，肺聽診，左下腹部包塊深部觸診【101號(hào)題】第一站：病史采集：男，19歲，咳嗽，咳痰12年，加重2天。病例分析：1、急性腎小球腎炎 2、繼發(fā)性高血壓2級(jí)期、極高危組 3雙側(cè)扁桃體炎。鑒別診斷：1系膜毛細(xì)血管性腎炎 2 新月體性腎炎 3 狼瘡性腎炎進(jìn)一步檢查：1 24小時(shí)尿蛋白定量 2 血清補(bǔ)體 3 抗鏈O 4 抗 ANA抗體 治療原則：1 一般治療 對(duì)癥治療 2 如有感染灶 積極使用抗生素3 有嚴(yán)重腎衰時(shí)透析 問：心前區(qū)觸到震顫見于什么??？ 問：為什么長(zhǎng)期導(dǎo)尿需定時(shí)放尿，多長(zhǎng)時(shí)間一次？第三站：房顫？鼾音肺癌急性胰腺炎左尺、骨骨折心電

60、圖：竇性心動(dòng)過速 房室傳導(dǎo)阻滯 送分題【102號(hào)題】第一站 35歲男性，突發(fā)頭痛伴意識(shí)不清5小時(shí)病例分析 右側(cè)輸尿管結(jié)石鑒別診斷：1 膀胱結(jié)石 2 輸尿管腫瘤或息肉 進(jìn)一步檢查：1尿常規(guī) 2 B超 3 尿路造影治療原則：1解痙 2 控制感染 3 外科手術(shù)第二站 體格檢查 心臟觸診 振水音 肝門指診102題第一站 35歲男性，突發(fā)頭痛伴意識(shí)不清5小時(shí) 病例分析 右側(cè)輸尿管結(jié)石 第二站 體格檢查 心臟觸診 振水音 肝門指診 18號(hào)題 操作 股動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺 第三站1 竇性心律不齊2 肺泡呼吸音3肺癌4雙側(cè)橈骨尺骨骨折 5竇性心動(dòng)過緩 6二度房室傳導(dǎo)阻滯7腎臟損傷 8醫(yī)生檢查說(shuō)女病人是甲狀腺癌，讓她做