常用藥物皮內(nèi)試驗藥物配制方法

1、常用藥物皮內(nèi)試驗藥物配制方法一、總那么（-）醫(yī)護人員在使用藥品前，應(yīng)詳細詢問以往用藥史，應(yīng)用后有無過敏病癥, 個人及家屬有無藥物過敏史或變態(tài)反響性疾病，并明示記載于病歷（電子病歷） 或醫(yī)囑處方上。（二）根據(jù)藥物說明書，對于使用前要求做過敏試驗的藥物，必須做藥物過敏試 驗，試驗結(jié)果記入病歷（包括門診病歷、住院病歷），并于處方醫(yī)囑上顯示；藥 物過敏試驗陽性者，禁用或慎用該試驗藥物。（三）不同藥物過敏試驗的方法按“藥品說明書”或“臨床用藥須知”具體制定。（四）在使用藥物過程中，如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等過敏病癥，應(yīng)嚴密觀察或 及時停藥，同時填寫“藥物不良反響/事件報告表”報藥學(xué)部門。（五）凡證實病人對

2、某藥物過敏，應(yīng)及時告知病人和家屬，并在病歷上明顯標記 該藥物過敏。二、適用范圍（-）中華人民共和國藥典臨床用藥須知（2010年版）必須做皮試的藥物： 青霉素鈉注射劑、普魯卡因青霉素注射劑、茉星青霉素注射劑、氨葦西林鈉（注 射劑、膠囊）、阿莫西林（片劑、膠囊、注射劑）、哌拉西林鈉注射劑、磺葦西 林鈉注射劑、胸腺素注射劑、破傷風(fēng)抗毒注射劑、抗蝮蛇毒血清注射劑、靡 蛋白酶注射劑等。（二）藥品說明書有規(guī)定必須做過敏試驗的。（三）皮試藥物分類：1、一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射劑和口服劑型）、鏈霉素、破傷 風(fēng)抗毒素、鹽酸普魯卡因、有機碘造影劑等。無論藥品說明書中是否說明要做皮 試，這些藥物在使用

3、前必須做皮試。2、一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試 藥物）：某些頭抱菌素類藥物（如頭抱曲松鈉、頭抱哌酮鈉、頭抱唾林鈉等）、胸 腺肽注射液（過敏體質(zhì)者需做皮試）、能降鈣素注射液（可疑對本品過敏患者應(yīng) 做皮試）等。3、其它需要做皮試的藥物還有：注射用玻璃酸酶、抗蝮蛇毒血清。三、預(yù)防藥物過敏須遵循以下原那么（-）減少藥物過敏反響危害的有效方法是在使用前仔細閱讀藥品說明書，詳細 詢問病人過敏史，藥物使用過程中密切觀察病人的反響，出現(xiàn)異常反響及早發(fā)現(xiàn), 及早處理。（二）過敏性試驗本身具有誘發(fā)嚴重過敏反響如呼吸衰竭、休克等的危險，試驗 過程中應(yīng)嚴密觀察病人反響，并做好急救

4、準備。（三）過敏性試驗結(jié)果具有臨床參考價值，但存在假陽性或假陰性的情況。過敏 試驗陰性的病人用藥過程中仍需密切觀察，并做好急救準備。（四）如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.5 1ml （小兒酌減），必要時可數(shù)分鐘重復(fù)注射一次或進行靜脈注射。并根據(jù)需要 進行輸液、給氧、滴注腎上腺皮質(zhì)激素、應(yīng)用升壓藥和其他必要的急救措施。四、過敏試驗法：（一）評估：1、仔細詢問過敏史：青霉素類詢問青霉素過敏史，頭抱菌素類詢問頭抱菌素過 敏史。如有青霉素過敏史那么停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反響疾病史 應(yīng)慎用。2、曾使用該藥，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不

5、同批 號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。（二）計劃：1、用物準備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素注射液，（其他略）2、病人準備：A、病人不宜空腹進行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反 應(yīng)，宜與過敏反響相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局 部；如有異常隨時告知醫(yī)護人員。（病人輸注完任何藥物后必須在院觀察30分 鐘始才可離院）。（三）實施：1、配制方法；2、皮內(nèi)試驗：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml, 15-30分鐘后觀察皮試結(jié)果。（四）結(jié)果判定：1、陰性：可使用該批次藥品；2、陽性：不可使用該藥品；五、過敏性休克的急救措

6、施:（一）立即停藥，使病人平臥。（二）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒酌減。病癥如不緩解，可每隔半 小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。（三）給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行人工呼吸，并 使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。（四）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg,應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。（五）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī) 囑加入多巴胺等。（六）假設(shè)心跳驟停，那么立即進行復(fù)蘇搶救。（七）密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。六、常用各類皮試藥物的配制（一）B-內(nèi)酰胺類

7、B-內(nèi)酰胺類抗生素皮試原那么1、藥典中明確規(guī)定了使用青霉素類藥物之前要進行皮試，包括：注射用青霉素 鈉、注射用哌拉西林鈉、注射用美洛西林鈉、注射用氨葦西林鈉舒巴坦鈉、注射 用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀等6 -內(nèi)酰胺類抗生素。皮試陰性者：可以應(yīng)用該類青霉素類抗生素；皮試陽性者：禁用青霉素類藥物。禁用注射用頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用鹽 酸頭抱毗月虧；應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊慎用其它頭抱菌素及碳青霉烯類抗生素；有青 霉素過敏性休克或即刻反響者，不宜再選用頭菌素。2、凡使用除青霉素類外的其它B-內(nèi)酰胺類抗生素，應(yīng)詢問有無以下兩種情況: 青霉素類及以外藥物過敏史；高敏體質(zhì)。假設(shè)有以上兩種

8、情況之一者，應(yīng)慎用或不用頭抱菌素及抗生素。假設(shè)因臨床治療需要 必須使用頭抱菌素，那么在接受頭抱菌素抗生素治療前，均應(yīng)作原液皮試（說明 書上注明無須做藥物過敏試驗者除外），并密切觀察。3、更換批號或停藥72小時以上時，必須重做過敏試驗。5、藥典規(guī)定對其他B 內(nèi)酰胺類曾發(fā)生過敏性休克等即刻反響者禁用睡月虧單酰 胺菌素（氨曲南）；6、藥典規(guī)定對青霉素與頭狗發(fā)生嚴重全身過敏反響或過敏性休克者禁用亞胺培 南一西司他丁鈉（泰能）。7、藥典、藥品說明書是國家有關(guān)部門批準備案的具有法律意義的文書，是臨床 或患者用藥的基本依據(jù)。藥典和藥品說明書中明確要求進行皮試的，必須進行, 不能簡化。8、頭抱菌素類在中國藥典

9、并無明確規(guī)定必須做過敏試驗，但產(chǎn)品說明書中 規(guī)定用前皮試的，應(yīng)參照執(zhí)行。但在有過敏史或是過敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚 過敏試驗。皮試液濃度現(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定，一般規(guī)定采用0.5mg (500ug) / ml作皮 試液。B -內(nèi)酰胺類抗生素皮試液的配制及皮試：根據(jù)中華人民共和國藥典臨床用藥須知：如藥物說明書有明確規(guī)定皮試液的 配制方法，請務(wù)必遵照說明書的要求；藥物說明書無明規(guī)定的，請參照以下方法 執(zhí)行。使用皮內(nèi)過敏試驗電子設(shè)備的，按照各生產(chǎn)廠家說明書為準。青霉素類藥物在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進行皮試。原那么：青霉素皮試液濃度為每毫升含200-500U；其它青霉素類藥物皮試液濃度 為：每ml含500u

10、g；皮試結(jié)果判斷標準：2在觀察反響的同時，應(yīng)詢問有無胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏病癥。陰性：皮丘無 改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺病癥。陽性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm,周圍有偽足伴局部 癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。皮試結(jié)果陽性者不可用該藥，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明， 以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏性休克搶救。如對皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水以作對照，確認 該藥皮試結(jié)果為陰性方可用藥。1、青霉素皮試藥液配制方法：規(guī)格：80萬u/瓶注入4ml生理鹽水，那么1ml含20萬u取 0.1ml,加生理鹽水

11、至1ml,那么1ml含2萬u取 0.1ml,加生理鹽水至1ml,那么1ml含2000u取 0.25ml,加生理鹽水至1ml,那么1ml含500u,即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0.1ml含50U規(guī)格：160萬U/瓶：160萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml； （40萬U/ml）取上液0.lml+生理鹽水至1ml； （4萬U/ml）取上液0.lml+生理鹽水至1ml；（4千U/ml）取上液0.lml+生理鹽水至lml； （400U/ml）取上液0.5ml+生理鹽水至lml； （200U/ml）取上液0.1ml作皮試（即20U）皮試方法及結(jié)果觀察：（皮內(nèi)試驗）用75%酒精或生理鹽水消毒前臂掌側(cè)下1/3處皮

12、膚。抽取皮試液0.1ml （青霉素50u）,作皮內(nèi)注射成一皮丘（小兒注射0.020.03ml） o等20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者 為陽性。對可疑陽性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對照試驗?？记绊氈簶O少數(shù)患者可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)，開 始先是皮膚搔癢、四肢麻木，嚴重時那么氣急、胸悶、發(fā)穿、心跳加快、脈細、血 壓下降、大量出汗等。如不及時搶救，可導(dǎo)致病人死亡。應(yīng)做好搶救準備，如鹽 酸腎上腺素肌注；氫化可的松靜滴；及10%葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml 緩慢靜注；以及使用中樞興奮藥和抗過敏藥。試驗用藥含量要準，配制后在冰箱

13、中保存不應(yīng)超過24h,注射器應(yīng)用1ml刻 度者。更換同類藥物或不同批號或停藥3天以上，重新作皮內(nèi)試驗。2、氨革西林1g/瓶、氯噗西林1g/瓶、氨茉西林鈉氯喋西林鈉1g/瓶、阿洛西 林舒巴坦鈉1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml； （125mg/ml）取上液0.lml+生理鹽水至lml； （12.5mg/ml）取上液0.lml+生理鹽水至lml； （1.25mg/ml）取上液0.4ml+生理鹽水至lml； （0.5mg/ml即500ug/ml）取上液0.1ml作皮試（即50ug）（皮試結(jié)果判斷同青霉素）3、氨葦西林鈉氯哇西林鈉2g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml； (250mg/m

14、l)取上液O.lml+生理鹽水至lml； (25mg/ml)取上液O.lml+生理鹽水至1ml； (2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理鹽水至lml； (0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮試(即50ug)(皮試結(jié)果判斷同青霉素)4、美洛西林舒巴坦鈉1.25g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml； (250mg/ml)取上液0.lml+生理鹽水至lml； (25mg/ml)取上液0.lml+生理鹽水至1ml； (2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理鹽水至lml； (0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮試(即50ug)(皮試結(jié)果判斷同青霉素)5、

15、阿莫西林舒巴坦鈉l.5g/瓶、5、阿莫西林舒巴坦鈉l.5g/瓶、派拉西林舒巴坦鈉l.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml； (250mg/ml)(25mg/ml)取上液0.lml+生理鹽水至1ml；(25mg/ml)取上液0.lml+生理鹽水至1ml；取上液0.lml+生理鹽水至1ml； (2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理鹽水至lml； (0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮試(50ug)(皮試結(jié)果判斷同青霉素)6、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨茉西林0.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml； (100mg/ml)取上液O.lml+生理鹽

16、水至lml； (10mg/ml)取上液O.lml+生理鹽水至1ml； (lmg/ml)取上液0.5ml+生理鹽水至lml； (0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮試(50ug)(皮試結(jié)果判斷同青霉素)7、長效西林(芳星青霉素)120萬U/瓶：長效西林+生理鹽水5.8ml溶解；(20萬U/ml)取上液O.lml+生理鹽水至1ml； （2萬U/ml）取上液O.lml+生理鹽水至1ml； （2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至lml； （500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U/0.1ml）（皮試結(jié)果判斷同青霉素）8、口服青霉素類青霉素類藥物在應(yīng)用前可用青霉素G鈉

17、皮試液進行皮試。9、其它青霉素類（竣革西林、苯嘎西林）：皮試溶液的配制：0. 5g/瓶加等滲鹽水 4ml -500mg/ml取 0. 1ml加等滲鹽水至1ml 50mg/ml取 0. 1ml加等滲鹽水至1mlSmg/ml取 0. 1ml 加至 1ml0.5mg/ml皮試方法、觀察結(jié)果及搶救方法同青霉素：取 0.1ml （50 ug）皮內(nèi)注射，陽性反響者禁用。10、頭抱嘎林鈉0.5頭抱嘎后0.5 頭抱米諾0.5五水頭抱嘎林0.5頭抱替安0.5頭狗匹羅0.5：先鋒霉素o.5g加生理鹽水2ml,那么1ml含250mg取0.2ml,加生理鹽水至1ml,貝ij 1ml 含 50mg取 0.1ml,加生理

18、鹽水至1ml,那么1ml含5mg （3000ug）取 0.1ml,加生理鹽水至1ml,貝1J 1ml含500ug皮內(nèi)注射0.1ml含50ug11、頭抱曲松鈉皮試液的配制：1g的頭抱曲松鈉中加入生理鹽水4ml，充分溶化，使每毫升濃度為250mg/ml。用 1ml注射器從上液中抽取0.2ml,加生理鹽水至1ml,使其濃度為50mg/mlo取 0.1ml,加生理鹽水至1ml,使其濃度為5mg/mlo取 0.1ml,加生理鹽水至1ml,即成濃度為500ug/ml的皮試液。取頭抱曲松鈉皮試液0.lml （含50ug/ml）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判 斷試驗結(jié)果，搶救方法同青霉素。另：頭狗類不同規(guī)格的

19、依此類推:0.75g 3m|f 0.2ml-lm|f 0.1ml-lm|f O.lml-lmL 濃度為 500ug/ml,皮內(nèi)注射 0.1ml 1.0g 4m|f 0.2ml-lml-0.1ml-lm|f O.lml-lml,濃度為 500ug/ml,皮內(nèi) 注射 0.1ml 1.5g 6mlf 0.2ml-lm|f 0.1ml-lm|f O.lml-lml,濃度為 500ug/ml, 皮內(nèi)注射 0.1ml 2.0g 8m|f 0.2ml-lm|fO.lml-lmL 濃度為500ug/ml,皮內(nèi)注射 0.1ml 2.5g lOmlOml-lmlO.lml-lmlO.lml-lmh 濃 度為 500ug/ml,皮內(nèi)注射 0.1ml 3.0g 12ml0.2ml-lml0.1ml-lml O.lml-lml,濃度為 500ug/ml,皮內(nèi)注射 0.1ml 3.5g 14m|f 0.2ml-lml- O.