最新：ASA椎管內(nèi)阻滯或產(chǎn)科麻醉規(guī)范主要內(nèi)容

1、最新：ASA推管內(nèi)阻滯或產(chǎn)科麻醉規(guī)范主要內(nèi)容由美國麻醉醫(yī)師學會于1988年10月12日批準，最后一次修訂時間2021年10月13日問：此次美國麻醉醫(yī)師學會修訂該規(guī)范的宗旨？答：這些規(guī)范適用于分娩期間對產(chǎn)婦實施的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉，旨在 鼓勵高質(zhì)量的患者醫(yī)療，但不能保證任何特定的結果。由于可使用的麻醉資源存在差異，因此成員們有責任根據(jù)各自機構的 臨床實踐予以解讀并制定具體實施規(guī)范。這些規(guī)范會根據(jù)技術和實踐的開展不時進行修訂。規(guī)范I問：規(guī)范對于復蘇設備和藥物有什么建議？答：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉實施機構必須具備可立即使用的適當復蘇設備 和藥物以處理與操作相關的問題。復蘇設備應包括但不限于：氧氣、吸痰器、維

2、持氣道和進行氣管插管 的設備、提供正壓通氣的方法以及心肺復蘇的藥物和設備。規(guī)范H問：規(guī)范對醫(yī)生資質(zhì)有何要求？ 答：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉應由具備相應資質(zhì)的醫(yī)生啟動和實施，或在上 述醫(yī)生直接的醫(yī)療指導下實施。醫(yī)生應通過相應機構認證程序獲得資質(zhì)，以啟動和指導產(chǎn)科麻醉的進 行，并管理與操作相關的并發(fā)癥。規(guī)范III問：實施推管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉需要具備哪些條件？答：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉應具備以下條件才可實施：1）患者已由有資質(zhì) 的醫(yī)生進行了檢查；2）由具有進行陰道產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術資質(zhì)的產(chǎn) 科醫(yī)生，了解孕產(chǎn)婦和胎兒狀況以及分娩過程，并同意啟動分娩鎮(zhèn)痛， 隨時可以評估分娩過程和管理可能出現(xiàn)的任何產(chǎn)科并發(fā)癥。根據(jù)科室規(guī)定，有

3、資質(zhì)的醫(yī)護人員可進行初步的骨盆檢查并將患者的 狀況告知負責患者分娩的醫(yī)生，以便就當前風險和進一步管理做出判 斷。規(guī)范IV問：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉需要持續(xù)靜脈輸液嗎？答：應在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉開始前建立靜脈輸液，并在整個椎管內(nèi)麻 醉期間維持靜脈輸注。規(guī)范V問：實施推管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛需要對母兒進行哪些必要的監(jiān)測？如何監(jiān) 測？答：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛要求具備資質(zhì)的醫(yī)護人員監(jiān)測和記錄產(chǎn)婦的生命 體征和胎兒心率。在進行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛之前和實施期間，均應記錄生命 體征（包括心率、脈搏血氧飽和度和血壓）O意外并發(fā)癥（如意外鞘 內(nèi)注射、局部麻醉劑全身毒性反響）可能導致患者血流動力學和神經(jīng) 狀態(tài)的快速改變?？焖僭\斷和處理可防止進一

4、步的并發(fā)癥發(fā)生。因此，在使用首劑椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物后，麻醉科醫(yī)師、分娩護士或助產(chǎn) 士應持續(xù)觀察患者至少20分鐘。在這20分鐘內(nèi)，患者至少每5分鐘 進行一次心率、血壓和脈搏血氧飽和度監(jiān)測。如果可行，建議在前10 分鐘內(nèi)每2分鐘測量一次血壓。嚴重低血壓可因麻醉藥物注入椎管內(nèi) 或意外注入血管而猝然發(fā)生?？焖僭\斷和處理可預防進一步的并發(fā)癥 出現(xiàn)。對于額外給予的足以引起顯著血流動力學改變的硬膜外鎮(zhèn)痛劑 量，建議監(jiān)測方法與啟動用藥時一樣。對復雜的陰道分娩實施廣泛的 椎管內(nèi)阻滯時，應采用基本麻醉監(jiān)測標準2。這些最低標準包括：在給予額外的硬膜外麻醉劑后和分娩期間，至少 每5分鐘進行一次心率、血壓和脈搏血氧飽和度的

5、測量。規(guī)范VI問：剖宮產(chǎn)術的椎管內(nèi)阻滯麻醉對監(jiān)測有何要求？ 答：剖宮產(chǎn)術的椎管內(nèi)阻滯或麻醉要求應用基本麻醉監(jiān)測標準2,并 且有資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)生可以即時到位。如果硬膜外分娩鎮(zhèn)痛轉變?yōu)橛糜?手術的硬膜外麻醉，這些監(jiān)測標準應在硬膜外推注麻醉藥物時即開始。規(guī)范VII問：為什么還要求新生兒醫(yī)生必須能即時到場？答：除負責母親的麻醉科醫(yī)師外，有資質(zhì)的負責新生兒復蘇的醫(yī)務人 員必須能即時到位。麻醉科醫(yī)師的主要職責是為母親提供醫(yī)療服務。如果麻醉科醫(yī)師也被 要求在新生兒救治方面提供短暫的幫助，那么必須權衡母嬰利弊。規(guī)范VIII問：為什么要求有資質(zhì)的麻醉科醫(yī)生可隨時到位？答：在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉期間，要求有資質(zhì)的麻醉科

6、醫(yī)生必須可隨時 到位以處理并發(fā)癥，直到患者麻醉后病情穩(wěn)定，患者滿意。規(guī)范IX問：患者從椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉中恢復后還需要什么診療嗎？答：所有從椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉中恢復的患者應接受相適應的麻醉后醫(yī) 療管理。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（American College ofObstetricians and Gynecologists, ACOG)和婦女健康、產(chǎn)科和新生 兒護 士 協(xié)會(Association of Women s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, AWHONN)規(guī)范，在陰道分娩后的產(chǎn)后觀察期 間，應至少每15分鐘監(jiān)測一次血壓和脈搏，持續(xù)兩個小時，但如果出 現(xiàn)并發(fā)癥，應更頻繁地監(jiān)測，持續(xù)時間更長3, 4。剖宮產(chǎn)麻醉后或為 疑難的陰道分娩提供硬膜外手術麻醉后，需要采用標準的麻醉后復蘇 管理。運動阻滯也應每小時評估一次，如果在停止硬膜外麻醉藥物輸注或最 后一劑藥物后