腫瘤的三級預防手段和治療

1、腫瘤的三級預防手段和治療腫瘤是人類的 主要殺手之一2012年中國腫瘤登記年報報告：全國腫瘤發(fā)病率為286/10萬，每年新發(fā)腫瘤病人達312萬，平均每天8550人，每分鐘有6人確診患癌。每年死亡人數(shù)270萬，即每78人中會有1人因癌死亡。惡性腫瘤的危害性全球性嚴重性上升趨勢 重大疾病離我們有多遠?2008年城市居民主要疾病死亡率及構成中前10位: 惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙。十大惡性腫瘤發(fā)病率排序男性發(fā)病前十位（占86%） ：肺癌、胃癌、肝癌、結腸/直腸癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、腦腫瘤女性發(fā)

2、病前十位（占82%） ：乳腺癌、肺癌、結腸/直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、宮頸癌、腦腫瘤肺 癌胃 癌肝 癌乳腺癌癌癥的三個三分之一世界衛(wèi)生組織認為：三分之一的癌癥可以預防三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈三分之一的癌癥病人可以通過有效的綜合治療而減輕痛苦，延長生命，提高生活質量，部分有望治愈。惡性腫瘤的三級預防一級預防：病因預防二級預防：臨床前預防或“三早預防”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預防：臨床預防或康復性預防。一、病因預防 指對一般人群消除或降低致癌因素，促進健康，防患于未然的預防措施。 致癌因素有哪些？受精卵細胞群有絲分裂神經(jīng)細胞上皮細胞細胞分化肌肉細胞紅細胞原癌

3、基因被激活細胞異常分裂癌細胞？外界環(huán)境中哪些因素可致癌？廣島和長崎兩地的原子彈受害者白血病和皮膚癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。原子彈在廣島上空爆炸90的兒童癌癥患者家中半年內(nèi)曾大規(guī)模裝修過?！把b潢一新” 大理石等石材的輻射；木工夾心板、刨花板等人造板材及家具。地毯、壁紙等使用的黏合劑會散發(fā)甲醛、苯等。 肺癌的發(fā)病率，吸煙者為不吸煙者的10.8 倍“吞云吐霧”煙霧中含大量煙焦油、芳香烴等致癌物即發(fā)霉的、熏制的、燒烤的以及高脂肪的食品中含有較高的致癌物質，如黃曲霉毒素、亞硝酸鹽、苯并芘等。 感染乙肝病毒的患者患肝癌的幾率比正常人高很多。肝癌患者的肝臟組織吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質，

4、主要有：焦油一氧化碳自由基N-亞硝胺苯并芘吸煙與肺 癌喉 癌：吸煙VS不吸煙=2030：1口腔癌：吸煙VS不吸煙=27：1鼻咽癌：吸煙VS不吸煙=3：1胰腺癌：吸煙VS不吸煙=3：1食道癌：吸煙VS不吸煙=5：1吸煙與其它腫瘤源遠流長的酒文化腫瘤一級預防飲酒與腫瘤1 直接損傷粘膜表面的細胞2 調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進 細胞突變3 代謝物乙醛，促進細胞增殖4 提高雌激素水平5 有機溶劑，促進其他致癌物 發(fā)揮作用飲酒增加腫瘤的患病率肝癌 ：口咽癌 ：喉癌 ：食道癌 ：乳腺癌 ：1:2.3 (ER+)結直腸癌 ： 1:2食物與腫瘤（1）過量動物脂肪攝入與惡性腫瘤密切相關：1985：發(fā)現(xiàn)乳腺癌與肥胖相

5、關目前：結腸癌：1：前列腺癌：1：23食物與腫瘤（2）下列食物導致腫瘤的發(fā)病風險增加：加工的肉類腌肉高糖食物食物可以預防腫瘤嗎？食物纖維：預防結腸癌茶：含有茶多酚，抗氧化損傷各種水果和蔬菜胡蘿卜：胡蘿卜素大蒜番茄：番茄紅素其它如何預防腫瘤 預防腫瘤是一個很大的命題，預防腫瘤40字箴言：合理飲食、適量運動；戒煙限酒、心態(tài)平衡；充足睡眠、定期體檢；控制感染、疫苗優(yōu)先；美化環(huán)境、綠水青山。今天我們就先簡單的說一說怎么吃。中國營養(yǎng)學會公布的8條膳食指南食物多樣包括谷物與薯類、動物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類,谷物為主多吃蔬菜、水果與薯類，維護心血管健康，增加抗病能力，預防癌癥，

6、預防眼疾每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質來源。 中國營養(yǎng)學會公布的8條膳食指南經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。5 膳食與體力活動平衡，保持適當體重。早、中、晚餐的供熱量分別為30%、40%及30%為宜。中國營養(yǎng)學會公布的8條膳食指南6 吃清淡少鹽的膳食。我國居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上，故應減少食鹽量的攝入。7 飲酒應節(jié)制。8 吃清潔衛(wèi)生、不變質的食品。包括選購符合衛(wèi)

7、生標準的食品，尤其是綠色食品。堅持合理飲食“五字訣”，就可遠離諸多“腫瘤君”。合理飲食“五字訣”：苦、酸、素、新、淡苦（苦味的食物）：美國科學家認為，苦瓜、苦丁茶、野菜等苦味食品，是維生素B12的重要來源，其主要成分中的氰化物對正常細胞無破壞作用，但對癌細胞有強大的殺傷力，并能抑制癌細胞中的細胞色素化酶，使之發(fā)生代謝障礙而“自殺”死亡?！疽?、吃“苦”】“酸”（酸味的食物）：蘋果（有酸有甜）、葡萄、桔子、橘子（也稱橙子）、菠蘿、提子、酸棗（也稱山棗、野棗）等酸味水果，富含維生素C，有一定防癌抗癌作用。酸奶中的乳酸菌，能把糖分解為乳酸，抑制大腸內(nèi)腐敗菌類的繁殖，減少毒素的產(chǎn)生，并吞噬致癌物質，對結

8、直腸癌等腫瘤君等有一定的預防作用?！径?、吃“酸”】“素”（植物性食物）：大豆、薯類等粗糧(大米、白面等精細食物之外的主食，統(tǒng)稱粗糧)，以及新鮮蔬菜、水果等植物性食物，富含纖維素，常吃可刺激腸蠕動，緩解便秘，加速腸道有毒、有害及致癌物質的排泄，對結直腸癌等腫瘤君等有一定的預防作用【三、吃“素”】【四、吃“新”】“新”（新鮮時令食物）：科學家分析，生的新鮮時令蔬菜，尤其是十字花科的蔬菜里含有醌和酚，醌可沖淡致癌物質并加速其排出體外；酚可阻止癌細胞的代謝。另外，蔬菜內(nèi)的干擾素可將癌細胞拒之體外，而新鮮蔬菜中的-胡蘿卜素可使患癌的機會減少1/3【五、吃“淡”】“淡”（清淡低鹽食物）：腫瘤流行病學專家調(diào)

9、查表明，高鹽飲食與胃癌等腫瘤君的高發(fā)有關，如果每天吃10至15克鹽，胃癌發(fā)病和死亡率便會增高。原因是高鹽飲食會刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，造成胃粘膜發(fā)炎、腫脹、潰瘍、出血、萎縮，容易發(fā)生癌變。我們要做的是：戒煙、戒酒，健康飲食；養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律飲食，規(guī)律睡眠；多運動，避免肥胖；保持良好的心態(tài)；盡量遠離污染二、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是指對特定高風險人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進行早期發(fā)現(xiàn)，早期預防和早期治療，其措施包括篩查和干預實驗。有人總結的簡單數(shù)學公式：P=abcd式中p為癌癥發(fā)生概率；a為細胞分裂次數(shù)（老人發(fā)病率兒童 ，抽煙、飲酒人群發(fā)病變不抽煙人群）；b為每次分裂產(chǎn)生突變基因

10、數(shù)目(遺傳決定）：c為突變基因是致癌基因的概率（概率問題）；d為免疫系統(tǒng)清除癌細胞失敗概率（免疫力好的免疫力差的）。為何安吉麗娜朱莉（Angelina Jolie）得癌癥的概率是正常人的100倍？ 有些人受到遺傳的影響，天生攜帶一類基因突變，雖然不能直接導致癌癥，但是會讓他們的b值大大增加。 好萊塢著名影星安吉麗娜朱莉為了防止得乳腺癌和卵巢癌而先后手術切除了雙乳和卵巢，該新聞轟動全球。原因就是她家族和本人都有BRCA1基因突變。細胞分裂一次產(chǎn)生的突變比正常人高100倍，因此她家族多名女性，包括她的母親很早就患上惡性乳腺癌。朱莉個人被估計有87%的可能性患乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。她的這個

11、舉動，從純科學眼光來看也許有點沖動，防癌體檢健康體檢防癌體檢常規(guī)項目；內(nèi)鏡檢查，可進行活檢；影像診斷；腫瘤標志物在防癌體檢中的重要應用。腫瘤標志物的定義 腫瘤標志物是一類存在于組織或體液中，能用化學或免疫學方法定量的、能證實癌腫存在（或在某一臟器存在）的、能監(jiān)測腫瘤治療和預后的物質。這些物質必須在正常人中不存在或者是在癌腫患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。名稱 性質 相關腫瘤 甲胎蛋白 糖蛋白70ku 肝細胞、胚細胞 非精原細胞瘤 -癌胚抗原 80ku 結腸 癌胚鐵蛋白 糖蛋白600ku 肝 癌胚抗原 糖蛋白22ku 結腸、直腸、胰 腺、肺、乳腺 胰癌胚抗原 糖蛋白40ku 胰腺 鱗狀細胞抗原

12、糖蛋白44-48ku 肺、皮膚、頭和 頸部 組織多肽抗原 細胞角蛋白8.18.19 乳腺、結腸 惡性腫瘤的早期預警信號腫塊：身體任何部位如皮膚、頸部、乳房、腹部、 骨骼等出現(xiàn)可觸及的腫塊，可大可小，可 單發(fā)多發(fā)，皮膚顏色如常，不痛不癢;黑痣或疣的突變： 黑痣或疣突然增大，顏色加深 滲液、潰爛、脫毛、出血或變粗糙，局部 可能有不適感；惡性腫瘤的早期預警信號潰瘍:久治不愈,發(fā)生在粘膜皮膚上的潰瘍較長時間 不愈合;嗆咳、血痰: 不明原因咳嗽，痰中帶血，久治不愈 或時好時壞，可伴有輕微的胸痛；進食不暢:吞咽時有異物感或阻塞感，尤其進食第 一口飯時明顯，或感覺胸骨后悶痛，此癥狀 有日漸加重之勢； 惡性腫

13、瘤的早期預警信號進食不適感：食欲減退，上腹不適，進食后膨悶 或有不規(guī)則疼痛；大便帶血：無明顯原因的大便帶血、黑便，伴隨 大便習慣改變，便秘腹瀉交替進行， 或大便變細變形等；惡性腫瘤的早期預警信號發(fā)熱：不明原因長期低熱，排除感染性疾病，且治 療無效；消瘦：乏力，消瘦 不明原因的身體衰弱、乏力及 體重在短期內(nèi)明顯下降；月經(jīng)性狀改變：白帶增多、異常出血，中年婦女， 尤其是閉經(jīng)前后，突然出現(xiàn)白帶增多，有血 性分泌物；或有不規(guī)則陰道流血；惡性腫瘤的早期預警信號防癌體檢計劃宮頸癌：20歲后或有3年以上性行為每年一次宮頸篩查。乳腺癌：女性30歲后每月自查一次，35歲以上每年一次B超，40歲以上每年一次X光鉬

14、靶檢查。肺癌:40歲后,煙民千萬盯著肺。每半年或1年檢查一次胸部X線照片或CT。胃癌：70%早期無明顯癥狀，篩查很重要！胃蛋白酶檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸X線檢查。 防癌體檢計劃食管癌：進食哽噎感、吞咽困難一定要早行X線鋇餐檢查。前列腺癌：50歲后每年一次前列腺特異抗體（PSA）試驗。結腸癌、直腸癌、肛管癌：45歲以上每年一次肛指檢查、大便隱血試驗；每5年一次結腸鏡。肝癌：慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者，每半年一次肝臟B超檢查、甲胎蛋白(AFP)。 三、患病后的治療是指對現(xiàn)患腫瘤病人防止復發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如三階梯止痛、臨終

15、關懷等。 癌癥的首治很重要 就診科室選擇很重要確診為惡性腫瘤后怎么辦？切忌“病急亂投醫(yī)”；惡性腫瘤的治療方法多種：最合適的才是最好的治療綜合治療很重要腫瘤的治療手段1 手術治療2 化學治療3 放射治療4 生物治療5 中醫(yī)治療6 心理治療7 介入治療8 熱療、冷凍治療、微波治療、超聲聚焦治療癌癥已經(jīng)不是絕對的“不治之癥”食道癌、胃癌三十年前5年生存率僅20%，現(xiàn)在已達50%以上；乳腺癌二十年治后5年生存率僅45%，現(xiàn)在已達75%以上；肺癌二十的治后5年生存率僅10%，現(xiàn)在已達50%以上；有“癌中之王”之稱的原發(fā)性肝癌,過去病人多在6至9個月內(nèi)死亡，現(xiàn)在也有三分之一病人治后存活三年以上。鼻咽癌在上

16、世紀中期治療后5年生存率27.3%，現(xiàn)在80%以上；早期的皮膚癌、絨癌、睪丸精原細胞瘤的治愈率已接近或達到100%。腫瘤治療的特點“三多”和“三個第一”三多： 多學科、多手段、多療程三個第一： 發(fā)病率第一（接近或并列） 死亡率第一 治療費用第一 （一）化療的地位與作用1 化療（含綜合治療）可治愈的腫瘤兒童急性淋巴細胞性白血病霍奇金病睪丸精原細胞瘤 絨毛膜上皮癌腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤胚胎性橫紋肌肉瘤小細胞肺癌卵巢癌 實用腫瘤內(nèi)科學第2版 P9 單用化療可治愈外科學總論（六版）2 經(jīng)輔助化療可長期緩解（甚至治愈）的腫瘤乳腺癌（特別是絕經(jīng)前乳腺癌）成骨肉瘤（尤文肉瘤）睪丸肉瘤結腸直腸癌成人白血病非

17、霍奇金淋巴瘤頭頸部腫瘤 輔助化療在綜合治療中發(fā)揮作用舉例腫瘤類型 單純手術5年生存率 綜合治療5年生存率骨肉瘤 9 40乳腺Ca 22 59上頜竇Ca 40 83腎母細胞瘤 30 903 經(jīng)化療可緩解癥狀、延長生存期的腫瘤顱腦腫瘤惡性黑色素瘤晚期乳腺癌前列腺癌腎癌、膀胱癌多發(fā)性骨髓瘤子宮內(nèi)膜癌難治及復發(fā)的轉移性腫瘤抗腫瘤藥物選用的原則 安全有效經(jīng)濟腫瘤治療的新的研究領域腫瘤病理學遺傳因子細胞凋亡血管生成現(xiàn)行治療方法的改進用藥的時間選擇現(xiàn)行藥物的完善化使用新的化療藥物和新的聯(lián)合方式新的治療方法單克隆抗體接種基因療法免疫治療腫瘤細胞生長機制的抑制什么是靶向治療？正常細胞正常細胞正常細胞正常細胞腫瘤細胞正常細胞少或不表達靶點