腫瘤的三級(jí)預(yù)防手段和治療

1、腫瘤的三級(jí)預(yù)防手段和治療腫瘤是人類的 主要?dú)⑹种?012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)報(bào)告：全國(guó)腫瘤發(fā)病率為286/10萬，每年新發(fā)腫瘤病人達(dá)312萬，平均每天8550人，每分鐘有6人確診患癌。每年死亡人數(shù)270萬，即每78人中會(huì)有1人因癌死亡。惡性腫瘤的危害性全球性嚴(yán)重性上升趨勢(shì) 重大疾病離我們有多遠(yuǎn)?2008年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成中前10位: 惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙。十大惡性腫瘤發(fā)病率排序男性發(fā)病前十位（占86%） ：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸/直腸癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、腦腫瘤女性發(fā)

2、病前十位（占82%） ：乳腺癌、肺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、宮頸癌、腦腫瘤肺 癌胃 癌肝 癌乳腺癌癌癥的三個(gè)三分之一世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：三分之一的癌癥可以預(yù)防三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈三分之一的癌癥病人可以通過有效的綜合治療而減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，部分有望治愈。惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：臨床前預(yù)防或“三早預(yù)防”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防。一、病因預(yù)防 指對(duì)一般人群消除或降低致癌因素，促進(jìn)健康，防患于未然的預(yù)防措施。 致癌因素有哪些？受精卵細(xì)胞群有絲分裂神經(jīng)細(xì)胞上皮細(xì)胞細(xì)胞分化肌肉細(xì)胞紅細(xì)胞原癌

3、基因被激活細(xì)胞異常分裂癌細(xì)胞？外界環(huán)境中哪些因素可致癌？廣島和長(zhǎng)崎兩地的原子彈受害者白血病和皮膚癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。原子彈在廣島上空爆炸90的兒童癌癥患者家中半年內(nèi)曾大規(guī)模裝修過?！把b潢一新” 大理石等石材的輻射；木工夾心板、刨花板等人造板材及家具。地毯、壁紙等使用的黏合劑會(huì)散發(fā)甲醛、苯等。 肺癌的發(fā)病率，吸煙者為不吸煙者的10.8 倍“吞云吐霧”煙霧中含大量煙焦油、芳香烴等致癌物即發(fā)霉的、熏制的、燒烤的以及高脂肪的食品中含有較高的致癌物質(zhì)，如黃曲霉毒素、亞硝酸鹽、苯并芘等。 感染乙肝病毒的患者患肝癌的幾率比正常人高很多。肝癌患者的肝臟組織吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，

4、主要有：焦油一氧化碳自由基N-亞硝胺苯并芘吸煙與肺 癌喉 癌：吸煙VS不吸煙=2030：1口腔癌：吸煙VS不吸煙=27：1鼻咽癌：吸煙VS不吸煙=3：1胰腺癌：吸煙VS不吸煙=3：1食道癌：吸煙VS不吸煙=5：1吸煙與其它腫瘤源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的酒文化腫瘤一級(jí)預(yù)防飲酒與腫瘤1 直接損傷粘膜表面的細(xì)胞2 調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn) 細(xì)胞突變3 代謝物乙醛，促進(jìn)細(xì)胞增殖4 提高雌激素水平5 有機(jī)溶劑，促進(jìn)其他致癌物 發(fā)揮作用飲酒增加腫瘤的患病率肝癌 ：口咽癌 ：喉癌 ：食道癌 ：乳腺癌 ：1:2.3 (ER+)結(jié)直腸癌 ： 1:2食物與腫瘤（1）過量動(dòng)物脂肪攝入與惡性腫瘤密切相關(guān)：1985：發(fā)現(xiàn)乳腺癌與肥胖相

5、關(guān)目前：結(jié)腸癌：1：前列腺癌：1：23食物與腫瘤（2）下列食物導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加：加工的肉類腌肉高糖食物食物可以預(yù)防腫瘤嗎？食物纖維：預(yù)防結(jié)腸癌茶：含有茶多酚，抗氧化損傷各種水果和蔬菜胡蘿卜：胡蘿卜素大蒜番茄：番茄紅素其它如何預(yù)防腫瘤 預(yù)防腫瘤是一個(gè)很大的命題，預(yù)防腫瘤40字箴言：合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒、心態(tài)平衡；充足睡眠、定期體檢；控制感染、疫苗優(yōu)先；美化環(huán)境、綠水青山。今天我們就先簡(jiǎn)單的說一說怎么吃。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的8條膳食指南食物多樣包括谷物與薯類、動(dòng)物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類,谷物為主多吃蔬菜、水果與薯類，維護(hù)心血管健康，增加抗病能力，預(yù)防癌癥，

6、預(yù)防眼疾每天吃奶類、豆類及其制品。我國(guó)膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應(yīng)量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質(zhì)來源。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的8條膳食指南經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動(dòng)物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。5 膳食與體力活動(dòng)平衡，保持適當(dāng)體重。早、中、晚餐的供熱量分別為30%、40%及30%為宜。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的8條膳食指南6 吃清淡少鹽的膳食。我國(guó)居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上，故應(yīng)減少食鹽量的攝入。7 飲酒應(yīng)節(jié)制。8 吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食品。包括選購(gòu)符合衛(wèi)

7、生標(biāo)準(zhǔn)的食品，尤其是綠色食品。堅(jiān)持合理飲食“五字訣”，就可遠(yuǎn)離諸多“腫瘤君”。合理飲食“五字訣”：苦、酸、素、新、淡苦（苦味的食物）：美國(guó)科學(xué)家認(rèn)為，苦瓜、苦丁茶、野菜等苦味食品，是維生素B12的重要來源，其主要成分中的氰化物對(duì)正常細(xì)胞無破壞作用，但對(duì)癌細(xì)胞有強(qiáng)大的殺傷力，并能抑制癌細(xì)胞中的細(xì)胞色素化酶，使之發(fā)生代謝障礙而“自殺”死亡?！疽弧⒊浴翱唷薄俊八帷保ㄋ嵛兜氖澄铮禾O果（有酸有甜）、葡萄、桔子、橘子（也稱橙子）、菠蘿、提子、酸棗（也稱山棗、野棗）等酸味水果，富含維生素C，有一定防癌抗癌作用。酸奶中的乳酸菌，能把糖分解為乳酸，抑制大腸內(nèi)腐敗菌類的繁殖，減少毒素的產(chǎn)生，并吞噬致癌物質(zhì)，對(duì)結(jié)

8、直腸癌等腫瘤君等有一定的預(yù)防作用。【二、吃“酸”】“素”（植物性食物）：大豆、薯類等粗糧(大米、白面等精細(xì)食物之外的主食，統(tǒng)稱粗糧)，以及新鮮蔬菜、水果等植物性食物，富含纖維素，常吃可刺激腸蠕動(dòng)，緩解便秘，加速腸道有毒、有害及致癌物質(zhì)的排泄，對(duì)結(jié)直腸癌等腫瘤君等有一定的預(yù)防作用【三、吃“素”】【四、吃“新”】“新”（新鮮時(shí)令食物）：科學(xué)家分析，生的新鮮時(shí)令蔬菜，尤其是十字花科的蔬菜里含有醌和酚，醌可沖淡致癌物質(zhì)并加速其排出體外；酚可阻止癌細(xì)胞的代謝。另外，蔬菜內(nèi)的干擾素可將癌細(xì)胞拒之體外，而新鮮蔬菜中的-胡蘿卜素可使患癌的機(jī)會(huì)減少1/3【五、吃“淡”】“淡”（清淡低鹽食物）：腫瘤流行病學(xué)專家調(diào)

9、查表明，高鹽飲食與胃癌等腫瘤君的高發(fā)有關(guān)，如果每天吃10至15克鹽，胃癌發(fā)病和死亡率便會(huì)增高。原因是高鹽飲食會(huì)刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，造成胃粘膜發(fā)炎、腫脹、潰瘍、出血、萎縮，容易發(fā)生癌變。我們要做的是：戒煙、戒酒，健康飲食；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食，規(guī)律睡眠；多運(yùn)動(dòng)，避免肥胖；保持良好的心態(tài)；盡量遠(yuǎn)離污染二、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是指對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和早期治療，其措施包括篩查和干預(yù)實(shí)驗(yàn)。有人總結(jié)的簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)公式：P=abcd式中p為癌癥發(fā)生概率；a為細(xì)胞分裂次數(shù)（老人發(fā)病率兒童 ，抽煙、飲酒人群發(fā)病變不抽煙人群）；b為每次分裂產(chǎn)生突變基因

10、數(shù)目(遺傳決定）：c為突變基因是致癌基因的概率（概率問題）；d為免疫系統(tǒng)清除癌細(xì)胞失敗概率（免疫力好的免疫力差的）。為何安吉麗娜朱莉（Angelina Jolie）得癌癥的概率是正常人的100倍？ 有些人受到遺傳的影響，天生攜帶一類基因突變，雖然不能直接導(dǎo)致癌癥，但是會(huì)讓他們的b值大大增加。 好萊塢著名影星安吉麗娜朱莉?yàn)榱朔乐沟萌橄侔┖吐殉舶┒群笫中g(shù)切除了雙乳和卵巢，該新聞轟動(dòng)全球。原因就是她家族和本人都有BRCA1基因突變。細(xì)胞分裂一次產(chǎn)生的突變比正常人高100倍，因此她家族多名女性，包括她的母親很早就患上惡性乳腺癌。朱莉個(gè)人被估計(jì)有87%的可能性患乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。她的這個(gè)

11、舉動(dòng)，從純科學(xué)眼光來看也許有點(diǎn)沖動(dòng)，防癌體檢健康體檢防癌體檢常規(guī)項(xiàng)目；內(nèi)鏡檢查，可進(jìn)行活檢；影像診斷；腫瘤標(biāo)志物在防癌體檢中的重要應(yīng)用。腫瘤標(biāo)志物的定義 腫瘤標(biāo)志物是一類存在于組織或體液中，能用化學(xué)或免疫學(xué)方法定量的、能證實(shí)癌腫存在（或在某一臟器存在）的、能監(jiān)測(cè)腫瘤治療和預(yù)后的物質(zhì)。這些物質(zhì)必須在正常人中不存在或者是在癌腫患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。名稱 性質(zhì) 相關(guān)腫瘤 甲胎蛋白 糖蛋白70ku 肝細(xì)胞、胚細(xì)胞 非精原細(xì)胞瘤 -癌胚抗原 80ku 結(jié)腸 癌胚鐵蛋白 糖蛋白600ku 肝 癌胚抗原 糖蛋白22ku 結(jié)腸、直腸、胰 腺、肺、乳腺 胰癌胚抗原 糖蛋白40ku 胰腺 鱗狀細(xì)胞抗原

12、糖蛋白44-48ku 肺、皮膚、頭和 頸部 組織多肽抗原 細(xì)胞角蛋白8.18.19 乳腺、結(jié)腸 惡性腫瘤的早期預(yù)警信號(hào)腫塊：身體任何部位如皮膚、頸部、乳房、腹部、 骨骼等出現(xiàn)可觸及的腫塊，可大可小，可 單發(fā)多發(fā)，皮膚顏色如常，不痛不癢;黑痣或疣的突變： 黑痣或疣突然增大，顏色加深 滲液、潰爛、脫毛、出血或變粗糙，局部 可能有不適感；惡性腫瘤的早期預(yù)警信號(hào)潰瘍:久治不愈,發(fā)生在粘膜皮膚上的潰瘍較長(zhǎng)時(shí)間 不愈合;嗆咳、血痰: 不明原因咳嗽，痰中帶血，久治不愈 或時(shí)好時(shí)壞，可伴有輕微的胸痛；進(jìn)食不暢:吞咽時(shí)有異物感或阻塞感，尤其進(jìn)食第 一口飯時(shí)明顯，或感覺胸骨后悶痛，此癥狀 有日漸加重之勢(shì)； 惡性腫

13、瘤的早期預(yù)警信號(hào)進(jìn)食不適感：食欲減退，上腹不適，進(jìn)食后膨悶 或有不規(guī)則疼痛；大便帶血：無明顯原因的大便帶血、黑便，伴隨 大便習(xí)慣改變，便秘腹瀉交替進(jìn)行， 或大便變細(xì)變形等；惡性腫瘤的早期預(yù)警信號(hào)發(fā)熱：不明原因長(zhǎng)期低熱，排除感染性疾病，且治 療無效；消瘦：乏力，消瘦 不明原因的身體衰弱、乏力及 體重在短期內(nèi)明顯下降；月經(jīng)性狀改變：白帶增多、異常出血，中年婦女， 尤其是閉經(jīng)前后，突然出現(xiàn)白帶增多，有血 性分泌物；或有不規(guī)則陰道流血；惡性腫瘤的早期預(yù)警信號(hào)防癌體檢計(jì)劃宮頸癌：20歲后或有3年以上性行為每年一次宮頸篩查。乳腺癌：女性30歲后每月自查一次，35歲以上每年一次B超，40歲以上每年一次X光鉬

14、靶檢查。肺癌:40歲后,煙民千萬盯著肺。每半年或1年檢查一次胸部X線照片或CT。胃癌：70%早期無明顯癥狀，篩查很重要！胃蛋白酶檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸X線檢查。 防癌體檢計(jì)劃食管癌：進(jìn)食哽噎感、吞咽困難一定要早行X線鋇餐檢查。前列腺癌：50歲后每年一次前列腺特異抗體（PSA）試驗(yàn)。結(jié)腸癌、直腸癌、肛管癌：45歲以上每年一次肛指檢查、大便隱血試驗(yàn)；每5年一次結(jié)腸鏡。肝癌：慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者，每半年一次肝臟B超檢查、甲胎蛋白(AFP)。 三、患病后的治療是指對(duì)現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如三階梯止痛、臨終

15、關(guān)懷等。 癌癥的首治很重要 就診科室選擇很重要確診為惡性腫瘤后怎么辦？切忌“病急亂投醫(yī)”；惡性腫瘤的治療方法多種：最合適的才是最好的治療綜合治療很重要腫瘤的治療手段1 手術(shù)治療2 化學(xué)治療3 放射治療4 生物治療5 中醫(yī)治療6 心理治療7 介入治療8 熱療、冷凍治療、微波治療、超聲聚焦治療癌癥已經(jīng)不是絕對(duì)的“不治之癥”食道癌、胃癌三十年前5年生存率僅20%，現(xiàn)在已達(dá)50%以上；乳腺癌二十年治后5年生存率僅45%，現(xiàn)在已達(dá)75%以上；肺癌二十的治后5年生存率僅10%，現(xiàn)在已達(dá)50%以上；有“癌中之王”之稱的原發(fā)性肝癌,過去病人多在6至9個(gè)月內(nèi)死亡，現(xiàn)在也有三分之一病人治后存活三年以上。鼻咽癌在上

16、世紀(jì)中期治療后5年生存率27.3%，現(xiàn)在80%以上；早期的皮膚癌、絨癌、睪丸精原細(xì)胞瘤的治愈率已接近或達(dá)到100%。腫瘤治療的特點(diǎn)“三多”和“三個(gè)第一”三多： 多學(xué)科、多手段、多療程三個(gè)第一： 發(fā)病率第一（接近或并列） 死亡率第一 治療費(fèi)用第一 （一）化療的地位與作用1 化療（含綜合治療）可治愈的腫瘤兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病霍奇金病睪丸精原細(xì)胞瘤 絨毛膜上皮癌腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤胚胎性橫紋肌肉瘤小細(xì)胞肺癌卵巢癌 實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)第2版 P9 單用化療可治愈外科學(xué)總論（六版）2 經(jīng)輔助化療可長(zhǎng)期緩解（甚至治愈）的腫瘤乳腺癌（特別是絕經(jīng)前乳腺癌）成骨肉瘤（尤文肉瘤）睪丸肉瘤結(jié)腸直腸癌成人白血病非

17、霍奇金淋巴瘤頭頸部腫瘤 輔助化療在綜合治療中發(fā)揮作用舉例腫瘤類型 單純手術(shù)5年生存率 綜合治療5年生存率骨肉瘤 9 40乳腺Ca 22 59上頜竇Ca 40 83腎母細(xì)胞瘤 30 903 經(jīng)化療可緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期的腫瘤顱腦腫瘤惡性黑色素瘤晚期乳腺癌前列腺癌腎癌、膀胱癌多發(fā)性骨髓瘤子宮內(nèi)膜癌難治及復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移性腫瘤抗腫瘤藥物選用的原則 安全有效經(jīng)濟(jì)腫瘤治療的新的研究領(lǐng)域腫瘤病理學(xué)遺傳因子細(xì)胞凋亡血管生成現(xiàn)行治療方法的改進(jìn)用藥的時(shí)間選擇現(xiàn)行藥物的完善化使用新的化療藥物和新的聯(lián)合方式新的治療方法單克隆抗體接種基因療法免疫治療腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)機(jī)制的抑制什么是靶向治療？正常細(xì)胞正常細(xì)胞正常細(xì)胞正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞正常細(xì)胞少或不表達(dá)靶點(diǎn)