神經(jīng)性吞咽障礙治療PPT

1、關(guān)于神經(jīng)性吞咽障礙的治療PPT第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月概念神經(jīng)性吞咽障礙是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的與吞咽有關(guān)的肌肉無力或運動不協(xié)調(diào)引起的吞咽障礙。常見病因包括：腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤、帕金森病、重癥肌無力、多發(fā)性硬化、吉蘭-巴雷綜合征第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目的減少吸入性肺炎的發(fā)生機會減少使用鼻飼機會增強用口進食的能力及安全性增加進食樂趣第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法直接治療可以改善患者進食功能，主要包括一些感官刺激、口部運動等電刺激治療可以立即獲得進食功能的改善,即時效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分, 如 VitalS

2、tim 等擴張治療間接治療(代償性治療)改良姿勢或食物質(zhì)地以減少吞咽困難第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月直接治療適應(yīng)癥：患者意識狀態(tài)清醒、 全身狀態(tài)穩(wěn)定、 能產(chǎn)生吞咽反射、 少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、感官刺激熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對吞咽功能的敏感性 冷刺激：使肌張力降低，促進感覺摩擦感：使肌張力正?；駝痈校涸黾颖倔w感覺輸入，使張力正常拍感、掃感：增加口部意識，刺激低張肌肉第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、口顏面運動肌群的訓(xùn)練下頜的運動訓(xùn)練唇的運動訓(xùn)練舌頭運動第八張，

3、PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月療程及劑量最少兩星期療程每日4-5次，每次5-10分鐘第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊方法a. 門德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver)目的：可幫助提升咽喉以助吞咽功能步驟：進食 小口食物咀嚼吞咽以食指及拇指將環(huán)甲骨上推第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月b. 聲門上吞咽 (Supraglottic Swallow)目的：增加病人氣管的保護步驟：吸一口氣及維持著進食一口食物吞咽呼出口氣及咳嗽再吞一次呼吸第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月c. 用力吞咽及干吞多次干吞，可清凈少量剩余在咽喉的食物第十二張，P

4、PT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月Vocastim-Master吞咽言語診治儀低頻脈沖電流:低頻電流是頻率低于1000Hz的脈沖電流。吞咽言語診治儀的低頻電流模式為：（1）IG30,IG50,FM,UR(超刺激電流)為典型的循環(huán)刺激，止痛和肌肉松弛電流 （2）FaS(感應(yīng)沖擊電流) 以及T/R(指數(shù)電流) 。FaS和T/R是專門為神經(jīng)和肌肉刺激進行的。T/R是唯一適應(yīng)于刺激部分和完全神經(jīng)麻痹的電流。第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月UR（超刺激電流）：UR的刺激頻率為143Hz，是由脈沖時間為2ms的矩形波脈沖組成的。它引發(fā)肌肉的起伏和按摩的特性，通常認為是電刺激按摩 IG30(脈

5、沖直流電,三角形脈沖，大約12Hz，T30ms)和IG50(脈沖直流電,大約8Hz，T50ms):屬于引發(fā)發(fā)紅和止痛振顫的頻率。這兩種電流會由于它們的低刺激頻率引發(fā)清晰的肌肉振動或振顫，能引發(fā)最大的血管擴張效應(yīng)。IG30和IG50是NMEPS和NMEAS預(yù)熱中通常使用的一種電流模式。第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月FM(頻率調(diào)制電流):FM特點是其大約1ms的針狀脈沖。長時間和固定變化的間隔導(dǎo)致714Hz連續(xù)變化的頻率。這表示它是一種引發(fā)振顫的電流，與IG30和IG50引發(fā)的效應(yīng)相同。FM是一種造成患者極小疼痛的電流。固定變化的頻率正是FM被歸為隨機刺激電流的原因。，非常適合于肌

6、肉緊張狀態(tài)的松弛和疼痛治療。第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月Fas(感應(yīng)沖擊電流) (脈沖時間1ms， 間隔時間20ms，收縮/間隔時間：可獨立選擇):FM通常應(yīng)用在治療肌肉萎縮，訓(xùn)練神經(jīng)或訓(xùn)練肌肉。FaS適合刺激健康和輕微受損傷的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。(T/R) 指數(shù)電流：T/R主要針對麻痹治療，用于選擇性肌肉刺激.第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月電刺激治療第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月VitalStim Electro-stimulator低頻電刺激器波形雙向方波波寬700 ms輸出: 0-60 mA,頻率: 30-80 Hz 變頻固定適應(yīng)證神經(jīng)性吞咽障

7、礙癌癥(頭、頸、肺) 放療前、中、后急性、慢性CVA肌肉障礙(環(huán)咽肌)第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月適合大多數(shù)患者更多的刺激在舌骨和外在舌肌肉.適用于大多數(shù)咽部和喉部運動缺陷適用于原發(fā)性會厭谷滯留和喉部移動功能障礙患者第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月在治療中注意正確放置電極沿中線垂直放置時，其最下方電極不能放置于環(huán)狀軟骨以下的位置。沿中線兩側(cè)放置時，其旁側(cè)不可過遠，調(diào)整刺激強度，初次治療強度在4,58mA，以后根據(jù)患者感覺調(diào)整。以出現(xiàn)“抓握”“擠壓”“拽”等感覺但可以耐受為度。指導(dǎo)患者治療過程中盡可能持續(xù)的配合點刺激的頻率做吞咽動作，并根據(jù)吞咽障礙的程度不同進行口

8、面部運動、咽刺激及飲食指導(dǎo)。在治療前及治療2個療程后按照才藤吞咽障礙7級評價方法進行評估第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 擴張治療第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥慨念 采用機械的方法,使得環(huán)咽肌張力、收縮性和/或彈性正?；?解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難適應(yīng)癥頭頸癌癥術(shù)后疤痕化放射治療后組織的放射性纖維化線粒體功能障礙的中風(fēng)患者 第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月擴張治療工具: Tools用不同直徑的管子, 通過食管上括約肌, 使環(huán)咽肌逐漸擴張, 使之張開。 通常由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進行( GIs or ENTs)擴張管直徑 成人 60

9、mm兒童 48 mm 水銀擴張管氣囊擴張管Page 48第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)擴張前準備：14號導(dǎo)尿管、水、注射器等X光造影下定位、標記 擴張前準備環(huán)咽肌下緣定位造影：圖中示20泛影葡胺溶液10ml充盈導(dǎo)尿管球囊后，在X光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，直到有卡住感覺或拉不動時，提示失遲緩的環(huán)咽肌下緣所處位置，如箭頭所示。環(huán)咽肌球囊擴張時定位造影：圖中示20泛影葡胺溶液2ml充盈導(dǎo)尿管球囊后，在X光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，球囊通過環(huán)咽肌時的狀況。此時球囊已變形呈梨狀，系環(huán)咽肌張力過高壓迫所致。在此處可進行球囊擴張。第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月擴張的程序：操作步驟 插管確定經(jīng)食道入口并完全穿過環(huán)咽肌注水6-7ml拔出管有卡住感覺抽出適量水（如球囊內(nèi)剩 2ml）后上提自覺有滑動感覺，拉出適當長度后再注適量水 上下輕輕移動充分擴張狹窄的部位第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)的效果 球囊擴張，加電刺激治療,神經(jīng)性吞咽障礙治愈率可達95%以上完全自行進食，糊餐無嗆咳。吞咽造影復(fù)查，滯留、殘留均有明顯減輕，誤吸消失。 Page 48 治療后: 4次球囊擴張治療后進食糊狀食物，環(huán)咽肌在食團通過時,開放正常，食物流線恢復(fù)，誤吸消失。治療前: 進食糊狀食物，環(huán)咽肌完全不開放(完全失馳緩)。可見會厭谷和梨狀

11、竇有食物滯留和殘留, 咽腔底部有大量食物聚集，食團不能通過食道上段入口進入食管中(未見食物流線)。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中，圖中可見氣管內(nèi)食物流線，如箭頭所示。第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)新之處通常情況下，擴張術(shù)用不同直徑的管子, 通過食管上括約肌,自上而下使環(huán)咽肌逐漸擴張, 使之張開。 由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進行( GIs or ENTs)創(chuàng)新之處利用普通導(dǎo)尿管，采用注水或注氣方式,通過球囊直經(jīng)改變自下而上擴張環(huán)咽肌, 具有異曲同工之妙康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護士均可進行，安全可靠改進之處擴張前、中、后利用測壓管進行壓力測定將導(dǎo)尿管球囊由球形改為長約55mm直徑30

12、mm柱狀囊 Page 48第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月間接治療(代償性治療)第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月間接訓(xùn)練從預(yù)防廢用性功能低下、改善吞咽相關(guān)器官的運動及協(xié)調(diào)動作入手，為經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準備。由于間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓(xùn)練一般先于直接訓(xùn)練進行，直接訓(xùn)練開始后仍可并用間接訓(xùn)練。第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、改善坐姿、頭位低頭收小氣管入口擴大會厭谷容積使咽后壁推前使食物盡量避開 氣管入口處第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于

13、2022年6月一、改善坐姿、頭位 (1)仰頭可靠重力把食物帶入食道加速食物由口腔至咽喉的時間轉(zhuǎn)頭至患側(cè)避免食物自患側(cè)滑下掩蓋患側(cè)的梨狀竇第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、改善坐姿、頭位 (2)轉(zhuǎn)頭至健側(cè)使食物自健側(cè)至食道（不適用于單邊舌功能及咽功能減退）第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、改善坐姿、頭位 (3)身體坐直一般的進食坐姿讓食物自然地流至咽喉及食道重力幫助良好的身體對線第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、改善坐姿、頭位 (4)半坐臥位 體虛或急性期患者，至少應(yīng)保持在床頭抬高30度以上，呈半坐臥位。第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、改良食物質(zhì)地稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、中國湯糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊半固體：爛飯、軟面包，米飯固體：餅干、堅果第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 進食時需注意：a.緩慢地進食b.每次只放少量食物入口c.用水沖去咽喉積聚物d. 感官刺激：如 味道、 粘性第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、協(xié)助患者進食 (1)