直腸癌病人護(hù)理ppt

1、關(guān)于直腸癌病人的護(hù)理ppt第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 國內(nèi)流行病學(xué)特點： 1 發(fā)病年齡大約在45歲左右 2 青年人（30歲）發(fā)病率有增高趨勢 2 低位直腸癌多見，直腸癌占60%70% 3 合并血吸蟲蟲病者多見第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一 病因及發(fā) 病機制第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月病因缺少適度的體力活動直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：缺乏新鮮蔬菜及纖維素的攝入，過多的動物脂肪及蛋白攝入遺傳因素第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 大體分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，惡性程度較低，預(yù)后相對較好。 潰瘍型 最常見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月組織學(xué)分型 1、腺癌：可進(jìn)一步分類，其中管狀腺癌和乳頭狀腺癌占75%85%，粘液腺癌占10%20%，印戎細(xì)胞癌、未分化癌較少且預(yù)后差 2、腺鱗癌：也稱腺棘細(xì)胞癌

3、，中度及低分度分化，主要見于直腸下段和肛管，較少見。第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑 1、淋巴轉(zhuǎn)移： 是直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑 2、血行轉(zhuǎn)移： 多見于肝、其次是肺、骨等；腫瘤導(dǎo)致腸梗阻和手術(shù)時擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移 3、直接浸潤： 癌腫可直接浸潤?quán)徑鞴?。直腸癌侵入子宮、膀胱等。 4、種植轉(zhuǎn)移： 癌細(xì)胞脫落，可在腹膜種植轉(zhuǎn)移。直腸癌種植轉(zhuǎn)移較少見，僅偶見于上段直腸癌第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二 臨床表現(xiàn)第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1身體狀況 早期多無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍時或感染時才出現(xiàn)癥狀 第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月 （1）癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。80%90%的直腸癌病人會出現(xiàn)便血 （2）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣的改變，排便前肛門下墜、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。便頻發(fā)生率為60%-70%。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）腸腔狹窄癥狀：隨著腫瘤的生長腸腔狹窄，大便變細(xì)、變形。當(dāng)腫瘤造成腸管部分梗阻后則有腹痛、腹脹、排便困難等不完全腸梗阻的表現(xiàn) （4）晚期癥狀：癌腫侵犯鄰近器官產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，侵犯膀胱可有尿頻、尿痛、血尿，侵犯骶前神經(jīng)可有骶尾部劇烈疼痛。肝轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 三檢查及診斷第

5、十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。 第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取活組織作病檢，直腸鏡檢查是明確直腸癌最有效、最可靠的方法。 大便隱血試驗: 可用于大規(guī)模普查或高危人群的初篩，陽性者可進(jìn)一步檢查。發(fā)病早期即可有少量出血，隱血試驗陽性有助于早期診斷第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 B型超聲和CT掃描： 有 助于了解有無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，腫大淋巴結(jié)和腹部腫塊的情況，盆腔內(nèi)擴散

6、情況，以及有無侵犯胃、膀胱、子宮、輸尿管等鄰近器官 血清癌胚抗原（CEA）：特異性不高，但有助于判斷直腸癌預(yù)后和復(fù)發(fā)第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 直腸癌以手術(shù)切除為主，術(shù)前、術(shù)后輔以放療和（或）化療 其他治療有：基因治療、導(dǎo)向治療、免疫治療等第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)腫瘤在直腸的位置常用的手術(shù)方式有 1、局部切除術(shù)：適用于瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化直腸癌 2、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）：適用于腹膜返折以下的直腸癌，在左下腹做乙狀結(jié)腸永久性單腔造口 第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、經(jīng)腹直腸切除術(shù)(直腸低位前切

7、除術(shù)，Dixon手術(shù))：適用于鋸齒狀線5cm以上的直腸癌，保留正常肛門。 4、經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于一般情況差，不能耐受Miles術(shù)或急性腸梗阻不宜行Dixon術(shù)的病人。 直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，腹腔鏡下施行Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化

8、的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）充分的腸道準(zhǔn)備 （4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 （6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、術(shù)后護(hù)理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 （2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿

9、道口，預(yù)防尿路感染。 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 （6）作好人工肛門的護(hù)理。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四 護(hù)理診斷及措施第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放化療的副反應(yīng)和家庭經(jīng) 濟過重有關(guān)。 2 自我形象紊亂：與腹部建立造瘺口，排便方式改變有關(guān)。 3 營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便 次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。 4 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護(hù) 理的知識。 5 潛在并發(fā)癥：感染，放化療副反應(yīng)等。 第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理： 1.向病人講解有關(guān)疾病的

10、知識 2.護(hù)士應(yīng)鼓勵病人表達(dá)自己的想法，注意病人的切身感受和疾病對病人、家庭的影響 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食調(diào)理： 飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工肛門的護(hù)理 1、要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，12分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因為成形

11、糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工肛門的護(hù)理 2、正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。 3、要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，

12、避免臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。 第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 放療護(hù)理 1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。 3. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療護(hù)理 常用化療藥物 氟尿嘧啶（5-fu） 亞也酸鈣 奧沙利鉑 卡培他濱第三

13、十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療護(hù)理 1.胃腸道的護(hù)理 2.造血系統(tǒng)的護(hù)理 3.心臟毒性 4.腎毒性 5.神經(jīng)毒性 6.脫發(fā)第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補。 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 提肛運動 ： 排便反射訓(xùn)練：健康教育第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔23個月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。 5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。第三十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危險信號 直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或